吸入麻醉课件
麻醉准备
¨ 入手术室后核对 ¨ 开放静脉 ¨ 必要的监测如CVP、ABP等的建立
19.10.2020
59
麻醉用具的准备
¨ 麻醉者及用具的位置 ¨ 麻醉机的准备及检查 ¨ 吸引装置的检查 ¨ 麻醉用具的准备 ¨ 监测用具的准备
19.10.2020
60
麻醉诱导
¨ 静脉快速诱导法 ¨ 诱导快速、平稳，临床上常用 ¨ 面罩吸入麻醉诱导法 ¨ 适用于不宜用静脉麻醉及不易 ¨ 保持静脉开放的小儿等
19.10.2020
49
Lack系统
19.10.2020
50
Bain系统
19.10.2020
51
紧闭式吸入麻醉 —来回式
19.10.2020
52
紧闭式吸入麻醉 —循环紧闭式
19.10.2020
53
来回式与循环式吸收法的比较
19.10.2020
54
低流量吸入麻醉的优点
¨ 减少手术室内污染 ¨ 节省药物 ¨ 保持湿度与温度 ¨ 增加了对病人情况的了解 ¨ 有利指导肌松用药 ¨ 容易发现环路故障 ¨ 有利于了解麻醉药的药代学和药效学
19.10.2020
19
麻醉药向肺泡内的输送
¨ 麻醉药的吸入浓度 ( 浓度效应
concentration effect） ¨ 通气量的影响：增
加每分钟通气量， 肺泡内吸入麻醉药 的浓度迅速增加。
19.10.2020
20
三、吸入麻醉基本装置
¨ 供气系统 ¨ 麻醉机 ¨ 接头 ¨ 气筒 ¨ 减压阀 ¨ 流量表 ¨ 挥发器
19.10.2020
3
一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics（麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的General Anesthesia作 用。
19.10.2020
4
Characters
¨ 操作方便 ¨ 比较安全 ¨ 易于控制
19.10.2020
64
如何使麻醉及早恢复
¨ 在手术结束前一定时间开始降低吸 入药物的浓度
¨ 在手术结束前减少吸入量、静脉给 予一定止痛药
¨ 术中根据病人情况，维持相对浅的 麻醉状态
19.10.2020
65
六、临床常用吸入麻醉药
¨ 氟烷(Halothane, Fluothane) ¨ 安氟烷(Enflurane, Ethrane) ¨ 异氟烷（Isoflurane, Forane) ¨ 七氟烷(sevoflurane） ¨ 地氟烷(desflurane） ¨ 氧化亚氮(nitrous oxide)
19.10.2020
27
19.10.2020
28
19.10.2020
29
CO2吸收器
¨ 是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
¨ 常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
¨ 1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 ¨ 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 ¨ 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
19.10.2020
61
通用的临床麻醉深度判断标准
19.10.2020
62
麻醉深度监测仪
¨ 脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
¨ 目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
19.10.2020
63
麻醉期间观察和管理的重点
¨ 循环管理 ¨ 呼吸管理（保持呼吸道通畅） ¨ 液体管理 ¨ 血糖、体温等的监测和处理 ¨ 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 ¨ 监测指标的观察及意义分析
19.10.2020
69
异氟烷（Isoflurane, Forane)
19.10.2020
70
异氟烷（Isoflurane, Forane)
¨ 分配系数：血/气1.4, 油/气94，脂肪/血52 ¨ MAC 1.15 ¨ 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化率低，
肝肾毒性小；③心血管系统稳定；④有一定肌 松 ¨ 缺点：①价格高；②刺激性气味限制其在小儿 的应用和诱导速度；③高吸入浓度时，其冠脉 舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征
麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动 态平衡时的浓度比值
19.10.2020
16
常用吸入麻醉药的比较
19.10.2020
17
麻醉强度与脂溶性的关系
19.10.2020
18
时间常数
¨ 时间常数=回路容积/气体流量 ¨ 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 ¨ 两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 ¨ 三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 ¨ 四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换
第六章 吸入麻醉
Inhalation Anesthesia
19.10.2020
1
秦承伟
¨ 主治医师 ¨ 1995----2000 滨州医学院临床医学专业 ¨ 2000.07---- 至今 滨医附院麻醉科 ¨ 2004----2007 徐州医学院麻醉专业
科学学位硕士
19.10.2020
2
授课内容
¨ 吸入麻醉概述 ¨ 吸入麻醉药物的临床评价 ¨ 吸入麻醉的基本装置 ¨ 吸入麻醉的基本实施方法 ¨ 吸入麻醉期间的观察与管理
19.10.2020
55
低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
¨ 对吸入麻醉摄取的新认识。
¨ 在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
¨ 吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药 完全一致。
19.10.2020
56
低流量紧闭吸入麻醉的实施过程
¨ 诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）
¨ 麻醉维持过程中采取代谢流量
42
19.10.2020
43
四、常用的吸入麻醉方法
按重复吸入程度
按流量分类
¨ 开放式：呼气无复吸 ¨ 半开放：部分复吸 ¨ 半紧闭：部分复吸 ¨ 紧闭式：呼气全复吸 CO2吸收装置的应用
19.10.2020
¨ 高流量：吸入气流量 ＞4L/min
¨ 低流量：＜ 2L/min ¨ 紧闭式代谢流量：吸
¨ 现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
19.10.2020
23
19.10.2020
24
19.10.2020
25
温度-气流量补偿型蒸发器
19.10.2020
26
活瓣
必须保持 开启灵活， 关闭严密 需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 麻醉前应 常规检查
11
吸入全麻药物的理想条件
¨ 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
¨ 在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 ¨ 对循环、呼吸抑制作用轻。 ¨ 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
19.10.2020
12
二、吸入麻醉药的临床评价
¨ 可控性：与血/气分配系数有关 ¨ 麻醉强度：与油/气分配系数有关 ¨ 对心血管系统的抑制作用 ¨ 对呼吸的影响 ¨ 对运动终板的影响 ¨ 对颅内压和EEG的影响
19.10.2020
71
七氟烷（Sevoflurane)
19.10.2020
72
七氟烷（Sevoflurane)
¨ 分配系数：血/气0.62, 油/气53.9，脂肪 /血55
¨ MAC 1.71 ¨ 优点：诱导迅速，无恶味、麻醉深度
易掌握； ¨ 缺点：与碱石灰不稳定
19.10.2020
73
19.10.2020
74
19.10.2020
75
地氟烷（Desflurane)
19.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0.2020
76
地氟烷（Desflurane)
¨ 分配系数：血/气0.42, 油/气18.7，脂肪/血30
¨ MAC 7.25 ¨ 优点：①血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏
醒早；②生物转化率低，对机体机能影响小； ③对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻 醉；④肌松作用强于其他吸入麻醉药 ¨ 缺点：①沸点低，室温下蒸气压高，不能使用 标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器； ②有刺激性气味；③药效低，价格昂贵
¨ 麻醉机安全装置 ¨ 通气机 ¨ 废气处理装置 ¨ 全麻实施用具
19.10.2020
21
常用装置
¨ 气源 ¨ 流量计
¨ 蒸发器 ¨ 贮气囊（呼吸囊）
¨ 呼吸管路（螺纹管、面罩） ¨ 呼吸活瓣 ¨ CO2吸收装置
19.10.2020
22
麻醉挥发器 Evaporator
¨ 一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽， 并按一定量输入麻醉环路的装置。
19.10.2020
66
氟烷（Halothane, Fluothane)
¨ 分配系数：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62
¨ MAC 0.77 ¨ 优点：①诱导快速、平稳；②较少刺激唾液腺、
支气管腺体分泌；③舒张支气管；④松弛肌肉； ⑤恢复相对较快 ¨ 缺点：①镇痛差；②心率不齐；③术后寒战； ④可能的肝毒性 ¨ 禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者 ¨ 三个月内不易两次使用氟烷
19.10.2020
67
氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
19.10.2020
68
氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
¨ 分配系数：血/气1.91, 油/气98.5, 脂肪/血 36
¨ MAC 1.68 ¨ 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化
¨ 入手术室后核对 ¨ 开放静脉 ¨ 必要的监测如CVP、ABP等的建立
19.10.2020
59
麻醉用具的准备
¨ 麻醉者及用具的位置 ¨ 麻醉机的准备及检查 ¨ 吸引装置的检查 ¨ 麻醉用具的准备 ¨ 监测用具的准备
19.10.2020
60
麻醉诱导
¨ 静脉快速诱导法 ¨ 诱导快速、平稳，临床上常用 ¨ 面罩吸入麻醉诱导法 ¨ 适用于不宜用静脉麻醉及不易 ¨ 保持静脉开放的小儿等
19.10.2020
49
Lack系统
19.10.2020
50
Bain系统
19.10.2020
51
紧闭式吸入麻醉 —来回式
19.10.2020
52
紧闭式吸入麻醉 —循环紧闭式
19.10.2020
53
来回式与循环式吸收法的比较
19.10.2020
54
低流量吸入麻醉的优点
¨ 减少手术室内污染 ¨ 节省药物 ¨ 保持湿度与温度 ¨ 增加了对病人情况的了解 ¨ 有利指导肌松用药 ¨ 容易发现环路故障 ¨ 有利于了解麻醉药的药代学和药效学
19.10.2020
19
麻醉药向肺泡内的输送
¨ 麻醉药的吸入浓度 ( 浓度效应
concentration effect） ¨ 通气量的影响：增
加每分钟通气量， 肺泡内吸入麻醉药 的浓度迅速增加。
19.10.2020
20
三、吸入麻醉基本装置
¨ 供气系统 ¨ 麻醉机 ¨ 接头 ¨ 气筒 ¨ 减压阀 ¨ 流量表 ¨ 挥发器
19.10.2020
3
一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics（麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的General Anesthesia作 用。
19.10.2020
4
Characters
¨ 操作方便 ¨ 比较安全 ¨ 易于控制
19.10.2020
64
如何使麻醉及早恢复
¨ 在手术结束前一定时间开始降低吸 入药物的浓度
¨ 在手术结束前减少吸入量、静脉给 予一定止痛药
¨ 术中根据病人情况，维持相对浅的 麻醉状态
19.10.2020
65
六、临床常用吸入麻醉药
¨ 氟烷(Halothane, Fluothane) ¨ 安氟烷(Enflurane, Ethrane) ¨ 异氟烷（Isoflurane, Forane) ¨ 七氟烷(sevoflurane） ¨ 地氟烷(desflurane） ¨ 氧化亚氮(nitrous oxide)
19.10.2020
27
19.10.2020
28
19.10.2020
29
CO2吸收器
¨ 是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
¨ 常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
¨ 1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 ¨ 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 ¨ 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
19.10.2020
61
通用的临床麻醉深度判断标准
19.10.2020
62
麻醉深度监测仪
¨ 脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
¨ 目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
19.10.2020
63
麻醉期间观察和管理的重点
¨ 循环管理 ¨ 呼吸管理（保持呼吸道通畅） ¨ 液体管理 ¨ 血糖、体温等的监测和处理 ¨ 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 ¨ 监测指标的观察及意义分析
19.10.2020
69
异氟烷（Isoflurane, Forane)
19.10.2020
70
异氟烷（Isoflurane, Forane)
¨ 分配系数：血/气1.4, 油/气94，脂肪/血52 ¨ MAC 1.15 ¨ 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化率低，
肝肾毒性小；③心血管系统稳定；④有一定肌 松 ¨ 缺点：①价格高；②刺激性气味限制其在小儿 的应用和诱导速度；③高吸入浓度时，其冠脉 舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征
麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动 态平衡时的浓度比值
19.10.2020
16
常用吸入麻醉药的比较
19.10.2020
17
麻醉强度与脂溶性的关系
19.10.2020
18
时间常数
¨ 时间常数=回路容积/气体流量 ¨ 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 ¨ 两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 ¨ 三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 ¨ 四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换
第六章 吸入麻醉
Inhalation Anesthesia
19.10.2020
1
秦承伟
¨ 主治医师 ¨ 1995----2000 滨州医学院临床医学专业 ¨ 2000.07---- 至今 滨医附院麻醉科 ¨ 2004----2007 徐州医学院麻醉专业
科学学位硕士
19.10.2020
2
授课内容
¨ 吸入麻醉概述 ¨ 吸入麻醉药物的临床评价 ¨ 吸入麻醉的基本装置 ¨ 吸入麻醉的基本实施方法 ¨ 吸入麻醉期间的观察与管理
19.10.2020
55
低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
¨ 对吸入麻醉摄取的新认识。
¨ 在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
¨ 吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药 完全一致。
19.10.2020
56
低流量紧闭吸入麻醉的实施过程
¨ 诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）
¨ 麻醉维持过程中采取代谢流量
42
19.10.2020
43
四、常用的吸入麻醉方法
按重复吸入程度
按流量分类
¨ 开放式：呼气无复吸 ¨ 半开放：部分复吸 ¨ 半紧闭：部分复吸 ¨ 紧闭式：呼气全复吸 CO2吸收装置的应用
19.10.2020
¨ 高流量：吸入气流量 ＞4L/min
¨ 低流量：＜ 2L/min ¨ 紧闭式代谢流量：吸
¨ 现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
19.10.2020
23
19.10.2020
24
19.10.2020
25
温度-气流量补偿型蒸发器
19.10.2020
26
活瓣
必须保持 开启灵活， 关闭严密 需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 麻醉前应 常规检查
11
吸入全麻药物的理想条件
¨ 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
¨ 在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 ¨ 对循环、呼吸抑制作用轻。 ¨ 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
19.10.2020
12
二、吸入麻醉药的临床评价
¨ 可控性：与血/气分配系数有关 ¨ 麻醉强度：与油/气分配系数有关 ¨ 对心血管系统的抑制作用 ¨ 对呼吸的影响 ¨ 对运动终板的影响 ¨ 对颅内压和EEG的影响
19.10.2020
71
七氟烷（Sevoflurane)
19.10.2020
72
七氟烷（Sevoflurane)
¨ 分配系数：血/气0.62, 油/气53.9，脂肪 /血55
¨ MAC 1.71 ¨ 优点：诱导迅速，无恶味、麻醉深度
易掌握； ¨ 缺点：与碱石灰不稳定
19.10.2020
73
19.10.2020
74
19.10.2020
75
地氟烷（Desflurane)
19.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0.2020
76
地氟烷（Desflurane)
¨ 分配系数：血/气0.42, 油/气18.7，脂肪/血30
¨ MAC 7.25 ¨ 优点：①血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏
醒早；②生物转化率低，对机体机能影响小； ③对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻 醉；④肌松作用强于其他吸入麻醉药 ¨ 缺点：①沸点低，室温下蒸气压高，不能使用 标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器； ②有刺激性气味；③药效低，价格昂贵
¨ 麻醉机安全装置 ¨ 通气机 ¨ 废气处理装置 ¨ 全麻实施用具
19.10.2020
21
常用装置
¨ 气源 ¨ 流量计
¨ 蒸发器 ¨ 贮气囊（呼吸囊）
¨ 呼吸管路（螺纹管、面罩） ¨ 呼吸活瓣 ¨ CO2吸收装置
19.10.2020
22
麻醉挥发器 Evaporator
¨ 一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽， 并按一定量输入麻醉环路的装置。
19.10.2020
66
氟烷（Halothane, Fluothane)
¨ 分配系数：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62
¨ MAC 0.77 ¨ 优点：①诱导快速、平稳；②较少刺激唾液腺、
支气管腺体分泌；③舒张支气管；④松弛肌肉； ⑤恢复相对较快 ¨ 缺点：①镇痛差；②心率不齐；③术后寒战； ④可能的肝毒性 ¨ 禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者 ¨ 三个月内不易两次使用氟烷
19.10.2020
67
氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
19.10.2020
68
氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
¨ 分配系数：血/气1.91, 油/气98.5, 脂肪/血 36
¨ MAC 1.68 ¨ 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化
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吸入麻醉药的诱导策略ppt课件
（3） 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸， 在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术。
（4） 肺活量法诱导速度最快，也很平稳。缺点是需要 患者的合作，不适合效能强精的品课吸件 入麻醉药（如氟烷）。
二、吸入麻醉的诱导策略
4、小儿吸入诱导方法 （1） 小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁
不变。则
患 MV=6 L/min 者
1 L/min 机 VD8% 器
端
RF=5 L/min
端
FA=0%
1L/min
精品课件
三、吸入麻醉浓度的调控
例1-3：同一病人
假如一开始就将新鲜气流量调为6L/min或 更大，挥发罐开启至F8i=%？，其他参数不变。则
患 MV=6 L/min 者 端
6 L/min 机
例1-1：男，50Kg
Vt=0.5L,RR=12bpm,MV=6L 开始吸入七氟烷，FFi=G？F=1L/min，VD=1.2%
患 MV=6 L/min 者 端
1 L/min 机 VD1.2% 器
RF=5 L/min
端
FA=0%
1L/min
精品课件
三、吸入麻醉浓度的调控
例1-2：同一病人
假如一开始就将挥F发i=罐？ 开至8%，其他参数
精品课件
二、吸入麻醉的诱导策略
（二）诱导方法（以七氟醚为
例） 1、浓度递增诱导法
（1） 麻醉机为手动模式，置APL 阀于开放位，调节吸入氧浓度，新鲜 气流量6-8L/min，选择合适的面罩给
精品课件
二、吸入麻醉的诱导策略
（3） 吸入诱导期间可以 联合使用镇静药、静脉麻醉药、 阿片类药或肌松药（需注意这 些药物与吸入麻醉药的药效协 同作用，尤其是接受丙泊酚和
（4） 肺活量法诱导速度最快，也很平稳。缺点是需要 患者的合作，不适合效能强精的品课吸件 入麻醉药（如氟烷）。
二、吸入麻醉的诱导策略
4、小儿吸入诱导方法 （1） 小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁
不变。则
患 MV=6 L/min 者
1 L/min 机 VD8% 器
端
RF=5 L/min
端
FA=0%
1L/min
精品课件
三、吸入麻醉浓度的调控
例1-3：同一病人
假如一开始就将新鲜气流量调为6L/min或 更大，挥发罐开启至F8i=%？，其他参数不变。则
患 MV=6 L/min 者 端
6 L/min 机
例1-1：男，50Kg
Vt=0.5L,RR=12bpm,MV=6L 开始吸入七氟烷，FFi=G？F=1L/min，VD=1.2%
患 MV=6 L/min 者 端
1 L/min 机 VD1.2% 器
RF=5 L/min
端
FA=0%
1L/min
精品课件
三、吸入麻醉浓度的调控
例1-2：同一病人
假如一开始就将挥F发i=罐？ 开至8%，其他参数
精品课件
二、吸入麻醉的诱导策略
（二）诱导方法（以七氟醚为
例） 1、浓度递增诱导法
（1） 麻醉机为手动模式，置APL 阀于开放位，调节吸入氧浓度，新鲜 气流量6-8L/min，选择合适的面罩给
精品课件
二、吸入麻醉的诱导策略
（3） 吸入诱导期间可以 联合使用镇静药、静脉麻醉药、 阿片类药或肌松药（需注意这 些药物与吸入麻醉药的药效协 同作用，尤其是接受丙泊酚和
《左云霞主任晨课小儿吸入麻醉诱导》课件模板
小儿吸入麻醉诱导临床操作规范
• 诱导前准备 • 诱导实施 • 诱导注意事项
诱导注意事项
• 诱导期可以分散孩子的注意力，如鼓励孩 子吹皮球等
• 诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新 鲜气流量或者关闭逸气开关，不要开快充 氧开关
• 操作者持面罩和托下颌动作轻柔，用力托 下颌会增加患儿躁动
• 诱导期间辅以50%-70%氧化亚氮N2O，可以 加速麻醉诱导
• 开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3 次后增加吸入浓度0.5%，直至达到6%
• 如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将 吸入浓度提高到6%-8%
• 患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3%4%，新鲜气流调整至2-3L/min。维持自主呼吸，必 要时辅助呼吸
• 建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松 弛药物完成喉罩安放或气管插管
脉 • 吸入麻醉诱导药物，准备与选择
麻醉前用药推荐：
• 麻醉诱导前10-20分钟口服含咪达唑仑0.250.5mg/kg的糖浆，不合作的大龄儿童可加入 3mg/kg 氯胺酮
• 或者右美托咪定1-2ug/kg 滴鼻 • 抗胆碱能药物不作为常规使用
吸入麻醉诱导药物的选择：
• 一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、 无刺激性气味的七氟烷
Байду номын сангаас
选择合适的口咽通气道
小婴儿保温床准备
小儿吸入麻醉诱导临床操作规范
• 诱导前准备 • 诱导实施 • 诱导注意事项
诱导实施
诱导准备 诱导方法 • 呼吸回路预充方法 • 潮气量法诱导 • 肺活量法诱导 • 浓度递增法诱导
诱导准备
• 麻醉前用药推荐 • 诱导地点：专门的麻醉诱导室或手术室 • 诱导时患儿的体位：平卧、坐位或由家长怀抱 • 建立基本生命体征监测：心率、SpO2和血压 • 准备静脉输液系统和穿刺针：诱导后开放外周静
第六章 吸入麻醉 PPT课件
呼吸系统
呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻：
舌后坠 下呼吸道梗阻：反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵，管道不通畅，导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病：口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、 纵膈肿瘤、甲状腺疾病
第六章 吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失并不感到疼痛，称 为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压 有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢 后，病人逐渐恢复清醒。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
可控性
与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低，其在中枢神 经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷
各种吸入麻醉药比较
异氟烷：优于恩氟烷，不明显增加颅内压， 不引起痉挛性EEG变化。 氟烷：可用于小儿麻醉诱导；与肾上腺素 合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷：麻醉效能最强，诱导慢，可控 性差，肾脏损害。 地氟烷和七氟烷：新型吸入麻醉药
氧化亚氮：气体麻醉药，与氧气按一定比 例混合，氧浓度在30%以上。 乙醚：100年，现已不应用。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入 方法
吸入麻醉装置
为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸， 使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器
吸入麻醉诱导
慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法：面罩吸纯氧去氮，吸入高 浓度麻醉药，让病人深呼吸1-2次后改吸中 等浓度，至外科麻醉期。 七氟烷
吸入麻醉的护理ppt
•吸入麻醉的简介•吸入麻醉的护理流程•吸入麻醉的并发症及处理•吸入麻醉的注意事项•吸入麻醉的未来发展010102催眠和肌肉松弛等作用。
02术前评估了解患者病史了解患者是否有过敏史、呼吸系统疾病、心脏病等，以及患者的用药情况，以便更好地评估患者的麻醉风险。
实验室检查进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等，以评估患者的生理状态。
术前宣教向患者及家属介绍麻醉过程、注意事项和可能的风险，以减轻患者的焦虑和恐惧。
监测生命体征在麻醉过程中，确保患者的呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和窒息。
维持呼吸道通畅根据手术需要和患者的反应，调整麻醉深度，以保持患者的舒适和安全。
调整麻醉深度术中管理疼痛管理术后疼痛是常见的并发症，应采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的疼痛。
观察病情在术后，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、呼吸情况等，以便及时发现和处理并发症。
康复指导根据患者的具体情况，提供康复指导，包括活动指导、饮食指导等，以促进患者的康复。
术后护理03低血压抗胆碱能药物或起搏器。
心动过缓低血压和心动过缓呼吸抑制和低氧血症呼吸抑制恶心呕吐恶心和呕吐术后疼痛04了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者是否适合进行吸入麻醉。
评估患者情况禁食禁饮备好麻醉设备确保患者在麻醉前禁食、禁饮足够的时间，以减少麻醉过程中发生呕吐的风险。
确保麻醉机、氧气、呼吸回路等设备准备齐全，并检查设备是否正常工作。
030201麻醉前准备监测生命体征应等，并及时处理。
观察患者反应的麻醉深度。
调整麻醉深度麻醉中监测麻醉后恢复观察患者苏醒情况维持呼吸道通畅监测生命体征05针对特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的患者，开发更为适宜的吸入麻醉药物。
探索吸入麻醉药物与其他药物的相互作用，以提高麻醉效果和安全性。
研发更安全、更有效的吸入麻醉药物，减少副作用和并发症。
新药研发研发更高效、更稳定的吸入麻醉设备，提高麻醉效果和安全性。
吸入麻醉后会导致的各种症状PPT课件
小儿一次深呼吸七氟烷诱导
4～15岁118例儿童，术前教会一次性最大肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充100%氧和7%七氟烷。一次吸气成功率：4～5岁10%；6～11岁75%；11岁以上95%。结论：此法在9岁以上小儿效果较好。 Fernandez M, Lejus C, Rivault O Paediatr Anaesth. 2005 Apr;15(4):307-13
七氟醚（烷）理化性质
Sevoflurane , sevorane,Ultane分子式：C4H3F7O化学名：氟甲基-六氟异丙基醚分子量：200.06 F3C H HC － O － C－F F3C H
氙是很有希望的吸入麻药
氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ，
氙气麻醉
发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体 ；在空气中的浓度仅为0．0000087％ ；1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术 ；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；λ为0.14 、MAC为0.71、无污染。
吸入全麻和静脉诱导的衔接
1，近年来静脉诱导倾向较浅,结果,插管时交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过快循环抑制较重。2，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑制现象,加之有些诱导药如硫喷妥钠, 丙泊酚也可使血压下降,表现更明显。3，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。
近代吸入麻醉的操作规程
平稳苏醒和快速恢复
吸入麻药从体内排出
通气量愈大, 清除愈快血中溶解度越大,清除越慢常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚(=0.42)>氧化亚氮(=0.46)> 七氟醚(=0.63)>异氟醚(=1.46)> 安氟醚(=1.91)> 氟烷(=2.51)
4～15岁118例儿童，术前教会一次性最大肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充100%氧和7%七氟烷。一次吸气成功率：4～5岁10%；6～11岁75%；11岁以上95%。结论：此法在9岁以上小儿效果较好。 Fernandez M, Lejus C, Rivault O Paediatr Anaesth. 2005 Apr;15(4):307-13
七氟醚（烷）理化性质
Sevoflurane , sevorane,Ultane分子式：C4H3F7O化学名：氟甲基-六氟异丙基醚分子量：200.06 F3C H HC － O － C－F F3C H
氙是很有希望的吸入麻药
氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ，
氙气麻醉
发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体 ；在空气中的浓度仅为0．0000087％ ；1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术 ；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；λ为0.14 、MAC为0.71、无污染。
吸入全麻和静脉诱导的衔接
1，近年来静脉诱导倾向较浅,结果,插管时交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过快循环抑制较重。2，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑制现象,加之有些诱导药如硫喷妥钠, 丙泊酚也可使血压下降,表现更明显。3，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。
近代吸入麻醉的操作规程
平稳苏醒和快速恢复
吸入麻药从体内排出
通气量愈大, 清除愈快血中溶解度越大,清除越慢常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚(=0.42)>氧化亚氮(=0.46)> 七氟醚(=0.63)>异氟醚(=1.46)> 安氟醚(=1.91)> 氟烷(=2.51)
麻醉药物PPT课件
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N
吸入麻醉PPT课件
吸入麻醉药转运
环
组
路
肺
血
织
新
鲜
脑
气
×
挥
发
器
影响吸入浓度的因素
MV＝6L/min Fi＝1%
病人
吸气枝
供应：挥发器浓度×新鲜气流量
＋呼出气浓度 稀释：环路内容积
运离：吸呼浓度差×通气量
漏气和泄气×呼出气浓度
呼气枝
RF＝5L/min FA＝0%
吸入气麻醉药浓度（FINS）在上升过程中接近吸入 浓度（FINF）的速度取决于气体流量和环路容积
2.54
血/气分配系数影响诱导期FA/FI
体内摄取
FA/FI曲线本身代表的只是在某 一吸入浓度时相对的肺胞浓度， 而不是代表体内摄取的过程。真 正代表体内摄取过程的是FA/FI 曲线上面的部份而不是FA/FI本 身，这因为吸入与呼出之差才是 真正的体内摄取，因此用1 – FA/FI才真正代表体内的摄取。 不管用那一种吸入性麻醉药，一 开始FA/FI曲线上升的很快，但 这FA/FI曲线的上升并不代表吸 入性麻醉药体内摄取的增加。当 吸入的麻醉药经过气管进入肺内 时，在肺胞膜之前存在着一个大 空间，也就是功能性肺残气量空 间，开始时为了填充这空间， FA/FI曲线上升得很快。而填充 这一大空间时，吸入浓度被原来 存在于这空间内的气体稀释，也 就没有太多的体内摄取，因而呼 出浓度上升得很快。
例3－2：同一病人 若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量 加至6L或更大，则：异氟烷Fi = （6 x 0 + 0 x 2 ) / 6 = 0％，此时麻醉的减浅才 达最快速度。为减浅麻醉关闭吸入麻醉 药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。 也就是要问您自己：您的麻醉药真的停 了吗？！
吸入性麻醉药2_课件
二期（兴奋期）从意识和感觉消失到外科 麻醉期开始。一、二期合称诱导期。
三期（外科麻醉期）病人由兴奋转为安静 如熟睡状。由浅至深可分为四级。
I. 呼吸由不规则转变为规则。 II. 眼球固定为本级开始的标志。 III.腹式呼吸明显。 IV. 腹式呼吸明显减弱。 V. 四期（麻醉中毒期）呼吸停止，最后能导
吸入性麻醉药
麻醉科 黄丽萍
概念
全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统、 能可逆性地引起意识、感觉和反射消失的 药物。
吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics ）是一类挥发性液体或气体类药物，前者 如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者 如氧化亚氮。
吸入麻醉分期
一期（镇痛期）从麻醉开始到意识完全消 失的一段时间。
体内过程
吸入性麻醉药都是挥发性液体或气体，脂 溶性高，容易通过生物膜，经肺泡进入血 液，然后分布转运至中枢神经系统。
麻醉药分布在血液中的量主要受其在血液 中溶解度的影响。溶解度用血/气分布系数 表示。血/气分布系数大的药物，会导致麻 醉诱导时间长。反之，麻醉诱导时间短。
吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢， 决定于它们在肺泡气体中的浓度。在一个大 气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气 体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（ minimalalveolar concentration,MAC）。 MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。
果
异氟醚(Isoflurane)
优点 对肝肾功能无明显损害 诱导期短，停药后苏醒较快 抑制神经肌肉接头，肌松良好 对呼吸道粘膜几乎无刺激性
异氟醚(Isoflurane)
缺点 有腐蚀性 使脑血管扩张，升高颅内压 对胃肠道蠕动和张力有抑制作用 镇痛作用较差。
三期（外科麻醉期）病人由兴奋转为安静 如熟睡状。由浅至深可分为四级。
I. 呼吸由不规则转变为规则。 II. 眼球固定为本级开始的标志。 III.腹式呼吸明显。 IV. 腹式呼吸明显减弱。 V. 四期（麻醉中毒期）呼吸停止，最后能导
吸入性麻醉药
麻醉科 黄丽萍
概念
全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统、 能可逆性地引起意识、感觉和反射消失的 药物。
吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics ）是一类挥发性液体或气体类药物，前者 如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者 如氧化亚氮。
吸入麻醉分期
一期（镇痛期）从麻醉开始到意识完全消 失的一段时间。
体内过程
吸入性麻醉药都是挥发性液体或气体，脂 溶性高，容易通过生物膜，经肺泡进入血 液，然后分布转运至中枢神经系统。
麻醉药分布在血液中的量主要受其在血液 中溶解度的影响。溶解度用血/气分布系数 表示。血/气分布系数大的药物，会导致麻 醉诱导时间长。反之，麻醉诱导时间短。
吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢， 决定于它们在肺泡气体中的浓度。在一个大 气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气 体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（ minimalalveolar concentration,MAC）。 MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。
果
异氟醚(Isoflurane)
优点 对肝肾功能无明显损害 诱导期短，停药后苏醒较快 抑制神经肌肉接头，肌松良好 对呼吸道粘膜几乎无刺激性
异氟醚(Isoflurane)
缺点 有腐蚀性 使脑血管扩张，升高颅内压 对胃肠道蠕动和张力有抑制作用 镇痛作用较差。
吸入麻醉PPT课件
吸入麻醉的禁忌症与慎用情况
禁忌症
对麻醉药物过敏的患者、严重心肺功 能不全的患者、严重肝肾功能不全的 患者等应禁用吸入麻醉。
慎用情况
妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年人 等特殊人群在使用吸入麻醉时应谨慎 评估风险和利弊。
感谢您的观看
THANKS
05
吸入麻醉的安全与注意 事项
吸入麻醉的风险
呼吸抑制
吸入麻醉可以引起呼吸 抑制，导致缺氧和二氧
化碳潴留。
循环抑制
麻醉药物可能对心血管 系统产生抑制作用，导 致血压下降和心率失常
。
过敏反应
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，出现 皮疹、呼吸困难等症状
。
术后恢复延迟
吸入麻醉可能导致术后 恢复延迟，增加术后并
发症的风险。
吸入麻醉的注意事项
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病史、用药史和过
敏史。
监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的生命体征，包括呼吸、心率
、血压等。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，避免过
量或不足。
术后护理
加强术后护理，密切观察患者 情况，及时处理并发症。
麻醉机应定期进行维护和保养，确保其性能稳 定和安全可靠。
麻醉剂
麻醉剂是吸入麻醉中必不可少的药物， 它能够使患者在手术过程中失去意识和 疼痛感觉。
常用的麻醉剂包括七氟醚、异氟醚、地氟醚 等，这些麻醉剂具有不同的药理特性和作用 时间，应根据患者的具体情况和手术要求选 择合适的麻醉剂。
麻醉剂的使用应严格遵循医生的指 导和药物说明书的用法用量，以确 保患者的安全和手术的顺利进行。
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
38
• 常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
• 安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
39
• 续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！
过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
13
• 过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
• 临床上常利用这一规律来克服某些
(1)应根据手氧术化进程蓄随积时；调整麻醉深
度;
缺氧可诱发惊厥！
(2)保二持氧循化环碳(蓄血积流可动加力重学颅)稳内定高,避压免！发 生BP 、HR 剧烈波动;
(3)有颅内压明显增高时:
可适当采用提高通气量;
应用20%甘露醇250ml iv 30min.
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
48
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
25
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
26
• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称 高血压；