锁骨骨折PPT课件
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文字文稿1
演讲人
锁骨骨折是临床上很常见的一种骨折，锁骨骨折是由于直接或者间接的暴力引起 的骨折，多为横形或者斜形骨折比较多，多见于幼儿小孩，小孩一般都青枝骨折， 还有青年、壮年一般少见。
骨折后又与胸锁乳突肌的牵拉，使骨折近端向后移位并向上翘起，远端则由于伤 肢的重力下垂和胸大肌的牵引向前下方向移位斜，健手托住患肢，头向患侧，局部肿胀、疼痛、压痛，可触到 移位的骨折断端，活动上肩音或者触压锁骨的时候剧烈疼痛，这叫锁骨骨折。
锁骨骨折的患者一般都健手托住伤肘，都是这种状态都进来。
谢谢
演讲人
锁骨骨折是临床上很常见的一种骨折，锁骨骨折是由于直接或者间接的暴力引起 的骨折，多为横形或者斜形骨折比较多，多见于幼儿小孩，小孩一般都青枝骨折， 还有青年、壮年一般少见。
骨折后又与胸锁乳突肌的牵拉，使骨折近端向后移位并向上翘起，远端则由于伤 肢的重力下垂和胸大肌的牵引向前下方向移位斜，健手托住患肢，头向患侧，局部肿胀、疼痛、压痛，可触到 移位的骨折断端，活动上肩音或者触压锁骨的时候剧烈疼痛，这叫锁骨骨折。
锁骨骨折的患者一般都健手托住伤肘，都是这种状态都进来。
谢谢
锁骨骨折的护理ppt课件
感谢您的观看
THANKS
锁骨骨折的护理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
Hale Waihona Puke 目录• 锁骨骨折概述 • 锁骨骨折的治疗 • 锁骨骨折的护理 • 锁骨骨折的预防
01
锁骨骨折概述
定义与分类
定义
锁骨骨折是指锁骨骨质完整性的 破坏，多由于直接或间接暴力引 起。
分类
根据骨折部位，锁骨骨折可分为 中部、中-近端和近端骨折；根据 骨折形态，可分为横断、斜行和 粉碎性骨折。
病因与发病机制
病因
主要由于直接或间接暴力引起，如跌 倒、撞击等。
发病机制
当暴力作用于锁骨时，骨骼无法承受 其力量而发生断裂。
临床表现与诊断
临床表现
锁骨骨折后，患者可出现疼痛、肿胀、瘀斑等症状，患侧肩关节活动受限。
诊断
医生通过体格检查和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。X线检查可明确骨 折部位及类型，CT检查可更清晰地显示骨折细节。
02
锁骨骨折的治疗
非手术治疗
悬吊固定
利用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊起来，保 持骨折部位静止，以促进骨折愈合。
手法复位
在麻醉下进行骨折部位的复位，恢复骨骼的 正常解剖结构。
石膏固定
将患肢固定在功能位，以维持骨折部位的稳 定性，促进骨折愈合。
手术治疗
01
02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝或髓内针等内固定材料 固定。
通过体检可以及时发现骨骼系统的异常，以便早期治疗和预防。
保持骨骼健康
在日常生活中注意补充钙质、维生素D等骨骼所需的营养素，以维持骨骼健康。
加强锻炼，提高身体素质
锁骨骨折幻灯片ppt课件
Right Clavicle
锁骨骨折 Clavicle Fracture
内侧2/3凸向前，呈三棱棒形；
外侧1/3凸向后，呈扁平形。
；.
1
颈阔肌
➢覆盖在锁骨表面， ➢其为皮肌， ➢起自胸大肌和三角肌表着：
斜方肌 三角肌 锁乳突肌 胸大肌 锁骨下肌：
斜方肌 胸锁乳突肌
内连第一肋软骨，外连锁 骨远端下面。
；.
3
外侧
韧带附着： 内侧
；.
4
颈丛浅支：
；.
5
锁骨下N.A.V：
臂丛神经
；.
6
Allman 分类： 中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折
好发部位：
中中 外
骨 连折 接 处
1/3 1/3
；.
7
骨折端移位情况
近折端胸锁乳突肌向上 远折端三角肌向下 两 端锁骨下肌短缩
；.
8
EXAMINATION
；.
15
★
；.
16
骨折两端钢板 分别至少固定
3枚螺钉
Preop.
Postop.
；.
17
Clavicle Hook Plates锁骨钩钢板
R
P: 4～6孔
；.
18
Preop.
Postop.
；.
19
微 型 器 械
(1)
；.
20
(2)
；.
21
Miniature Plates微型钢板
；.
22
儿童锁骨骨折片 术前 后
远端骨折合并喙锁韧带断裂 多发伤，便于护理
不能忍受外固定的制动 骨折不愈合
；.
11
Dynamic Compression Plates动力加压钢板 L Anatomical DCP
锁骨骨折 Clavicle Fracture
内侧2/3凸向前，呈三棱棒形；
外侧1/3凸向后，呈扁平形。
；.
1
颈阔肌
➢覆盖在锁骨表面， ➢其为皮肌， ➢起自胸大肌和三角肌表着：
斜方肌 三角肌 锁乳突肌 胸大肌 锁骨下肌：
斜方肌 胸锁乳突肌
内连第一肋软骨，外连锁 骨远端下面。
；.
3
外侧
韧带附着： 内侧
；.
4
颈丛浅支：
；.
5
锁骨下N.A.V：
臂丛神经
；.
6
Allman 分类： 中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折
好发部位：
中中 外
骨 连折 接 处
1/3 1/3
；.
7
骨折端移位情况
近折端胸锁乳突肌向上 远折端三角肌向下 两 端锁骨下肌短缩
；.
8
EXAMINATION
；.
15
★
；.
16
骨折两端钢板 分别至少固定
3枚螺钉
Preop.
Postop.
；.
17
Clavicle Hook Plates锁骨钩钢板
R
P: 4～6孔
；.
18
Preop.
Postop.
；.
19
微 型 器 械
(1)
；.
20
(2)
；.
21
Miniature Plates微型钢板
；.
22
儿童锁骨骨折片 术前 后
远端骨折合并喙锁韧带断裂 多发伤，便于护理
不能忍受外固定的制动 骨折不愈合
；.
11
Dynamic Compression Plates动力加压钢板 L Anatomical DCP
锁骨骨折骨科ppt课件
锁骨内侧端粗大，为胸骨端，有关节 面与胸骨柄相关节；外侧端扁平称肩 峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关 节。
锁骨下方有重要的神经血管束通过， 如臂丛神经和锁骨下动静脉，骨折时 需注意保护。
锁骨在肩关节活动中作用
01
02
03
04
锁骨作为上肢的骨性支架，将 上肢撑离躯干，扩大了人的视
野和活动范围。
锁骨通过其周围的肌肉和韧带 ，将上肢的应力传导至躯干，
；克氏针固定术则适用于横行或斜行骨折。
04
锁骨骨折固定技术介绍
Chapter
保守治疗固定方法展示
1 2
“8”字绷带固定法
适用于无移位或轻度移位的锁骨骨折，通过绷带 在双肩和背部形成“8”字形，利用双肩后伸的 力量维持骨折端稳定。
锁骨带固定法
使用特制的锁骨带，通过肩部和胸部的固定带将 骨折端稳定固定，适用于各种类型的锁骨骨折。
起到了力量传递的作用。
锁骨参与构成肩胛带，对于维 持肩胛骨的稳定和活动度具有
重要作用。
锁骨在肩关节的前屈、后伸、 外展和内收等活动中均发挥一
定的作用。
锁骨骨折对上肢功能影响
锁骨骨折可能导致上肢活动受限，如抬举、外展等动作 受限。
锁骨骨折若处理不当，可能导致畸形愈合、不愈合或延 迟愈合等并发症，进一步影响上肢功能。
，适用于长斜形或螺旋形骨折。
03
记忆合金环抱器内固定
使用记忆合金材料制成的环抱器，在低温下变形后插入骨折端，利用体
温使环抱器恢复原状并牢固固定骨折端，适用于粉碎性骨折和移位明显
的骨折。
术后康复锻炼指导
早期康复锻炼
术后第1天即可开始进行手指、腕关节和肘关节的主动活动，以促进血液循环和消肿。
锁骨骨折健康教育课件pptx-2024鲜版
、螺钉等内固定材料固定骨折端。
闭合复位经皮穿针内固定术
02
适用于无移位或轻度移位的锁骨骨折，通过闭合复位后，经皮
穿入克氏针固定骨折端。
适应证
03
手术治疗适用于移位明显、粉碎性骨折、合并血管神经损伤的
锁骨骨折患者。
9
康复期锻炼与注意事项
早期康复锻炼
在疼痛可耐受的情况下，尽早进行患侧上肢的主动和被动 活动，如握拳、屈肘、肩关节外展等，促进血液循环和关 节功能恢复。
锁骨骨折健康教育课件 pptx
2024/3/28
1
目录
• 锁骨骨折概述 • 锁骨骨折治疗方法 • 并发症预防与处理策略 • 营养与饮食调整建议 • 心理护理及情绪调节技巧 • 功能锻炼与康复训练指导
2024/3/28
2
01 锁骨骨折概述
2024/3/28
3
定义与发病原因
2024/3/28
定义
锁骨骨折是指锁骨完整性或连续性中断，是一种常见的骨折 类型。
家属可协助患者进行日常护理和康复锻炼，促进患者身体功能的恢 复。
参与决策过程
家属可参与患者的治疗决策过程，了解治疗方案和风险，为患者提供 全面的支持和帮助。
2024/3/28
22
06 功能锻炼与康复 训练指导
2024/3/28
23
早期功能锻炼目标和原则
目标
缓解疼痛，恢复关节活动度，预防并发症
原则
10
03 并发症预防与处 理策略
2024/3/28
11
早期并发症识别及应对方法
出血
观察伤口渗血情况，及时 更换敷料，保持伤口清洁 干燥。
2024/3/28
感染
注意体温变化，定期消毒 伤口，遵医嘱应用抗生素 。
2024版骨科学ppt课件锁骨骨折
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折的部位、 类型和移位情况。对于复杂的锁骨骨折，CT检查可提供更详细的影像学信息。
02
锁骨骨折影像学检查
X线检查
正位X线片
可显示锁骨骨折的部位、 类型和移位情况。
侧位X线片
辅助判断骨折的上下移位 和旋转情况。
应力X线片
在患者疼痛允许的情况下， 可进行应力X线检查，以判
微创手术
近年来，随着微创技术的发展，锁骨 骨折的微创手术治疗逐渐受到关注。 微创手术具有创伤小、恢复快等优点， 但技术要求较高。
并发症预防与处理
肺部感染
锁骨骨折后，患者因疼痛等原因可能导致呼吸幅度减小，容易引发肺部感染。因此，需加强 呼吸道管理，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入等辅助治疗。
临床表现
评估患者疼痛、肿胀等症状的改善情况， 以及肩关节功能的恢复情况。
功能评估
采用肩关节功能评分表等评估工具，对患 者肩关节功能进行量化评估。
影响愈合因素探讨
01 年龄
年轻患者愈合能力较强，老年 患者愈合速度较慢。
02 营养状况
良好的营养状况有助于骨折愈 合，如蛋白质、维生素D和钙等 营养素的摄入。
03
锁骨骨折治疗方法
保守治疗
闭合复位
对于无移位的锁骨骨折或轻度移位的锁骨骨折，可采用闭合复 位的方法，使用八字绷带或锁骨带进行固定。
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、活血化瘀药 等，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
手术治疗
切开复位内固定术
对于严重移位的锁骨骨折或合并血管 神经损伤的锁骨骨折，需采用切开复 位内固定术。根据骨折类型和患者情 况，可选择钢板、螺钉、克氏针等内 固定材料。
根据患者的病史、临床表现和X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折的部位、 类型和移位情况。对于复杂的锁骨骨折，CT检查可提供更详细的影像学信息。
02
锁骨骨折影像学检查
X线检查
正位X线片
可显示锁骨骨折的部位、 类型和移位情况。
侧位X线片
辅助判断骨折的上下移位 和旋转情况。
应力X线片
在患者疼痛允许的情况下， 可进行应力X线检查，以判
微创手术
近年来，随着微创技术的发展，锁骨 骨折的微创手术治疗逐渐受到关注。 微创手术具有创伤小、恢复快等优点， 但技术要求较高。
并发症预防与处理
肺部感染
锁骨骨折后，患者因疼痛等原因可能导致呼吸幅度减小，容易引发肺部感染。因此，需加强 呼吸道管理，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入等辅助治疗。
临床表现
评估患者疼痛、肿胀等症状的改善情况， 以及肩关节功能的恢复情况。
功能评估
采用肩关节功能评分表等评估工具，对患 者肩关节功能进行量化评估。
影响愈合因素探讨
01 年龄
年轻患者愈合能力较强，老年 患者愈合速度较慢。
02 营养状况
良好的营养状况有助于骨折愈 合，如蛋白质、维生素D和钙等 营养素的摄入。
03
锁骨骨折治疗方法
保守治疗
闭合复位
对于无移位的锁骨骨折或轻度移位的锁骨骨折，可采用闭合复 位的方法，使用八字绷带或锁骨带进行固定。
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、活血化瘀药 等，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
手术治疗
切开复位内固定术
对于严重移位的锁骨骨折或合并血管 神经损伤的锁骨骨折，需采用切开复 位内固定术。根据骨折类型和患者情 况，可选择钢板、螺钉、克氏针等内 固定材料。
锁骨骨折护理查房课件
2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积 极的信息。讲解成功案例, 增强患者治疗的信心。
3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病 友的情况, 保持患者稳定的情绪。
4.与家属交谈, 指导其成员组成有效的支持系统, 创造良好的就诊条件, 消除顾虑。
5.为患者创造安静舒适的休养环境, 减少不良刺激, 利用护理手段给予患者身心方面良好的照顾,使焦 虑感减轻、安全感增加。
可编辑课件PPT
21
潜在并发症——有跌倒坠床的危险、
有皮肤受损的危险
1.掌握患者的基本情况: 年龄，神志，肌力， 既往史。
2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素，床 尾悬挂警示标识。
3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档， 专人陪护。
4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者 穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下床行走。
08-10 08:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固 定术
10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患 肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受 限，左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血 运正常。 Braden评分: 22分，防跌倒/坠床评分: 2分。
08-11 08:30停心电监护、吸氧。 08-23 患者出院。
的 1可.掌能握患者的基本情况: 年龄，神志，肌
力，既往史。
2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素， 床尾悬挂警示标识。
3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加 床档，专人陪护。
4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导 患者穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下 床行走。
5.合理控制患者血压，使患者血压稳定。
5.指导患者术前擦浴、更衣、洗头。
6.指导患者术前12h禁食、4h禁水。指导患 者术日晨正确服用降压药。
3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病 友的情况, 保持患者稳定的情绪。
4.与家属交谈, 指导其成员组成有效的支持系统, 创造良好的就诊条件, 消除顾虑。
5.为患者创造安静舒适的休养环境, 减少不良刺激, 利用护理手段给予患者身心方面良好的照顾,使焦 虑感减轻、安全感增加。
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21
潜在并发症——有跌倒坠床的危险、
有皮肤受损的危险
1.掌握患者的基本情况: 年龄，神志，肌力， 既往史。
2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素，床 尾悬挂警示标识。
3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档， 专人陪护。
4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者 穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下床行走。
08-10 08:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固 定术
10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患 肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受 限，左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血 运正常。 Braden评分: 22分，防跌倒/坠床评分: 2分。
08-11 08:30停心电监护、吸氧。 08-23 患者出院。
的 1可.掌能握患者的基本情况: 年龄，神志，肌
力，既往史。
2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素， 床尾悬挂警示标识。
3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加 床档，专人陪护。
4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导 患者穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下 床行走。
5.合理控制患者血压，使患者血压稳定。
5.指导患者术前擦浴、更衣、洗头。
6.指导患者术前12h禁食、4h禁水。指导患 者术日晨正确服用降压药。
锁骨骨折演示ppt课件
03
04
年龄
不同年龄骨折愈合差异很大， 新生儿和儿童骨折愈合较快，
而老年人所需时间更长。
健康状况
患者的营养状况、代谢水平、 有无慢性疾病等都会影响骨折
愈合。
骨折类型
骨折的类型、部位、严重程度 等也会影响愈合过程。
治疗方式
不同的治疗方式如手术或非手 术治疗、固定方式等也会对愈
合产生影响。
促进愈合的方法
的治疗方法。
合并肋骨骨折
对于合并肋骨骨折的锁骨骨折， 需要根据肋骨骨折情况选择相应 的治疗方法，如保守治疗或手术 治疗。同时，需要注意呼吸功能
的监测和治疗。
05
锁骨骨折愈合过程及影响 因素
愈合过程
血肿形成
骨折后，骨髓、骨膜及周围软组织内 的血管破裂出血，在骨折断端及其周 围形成血肿。
骨性骨痂形成
后期锻炼
在骨折基本愈合后，可进行全面的功能锻炼。包括上肢的旋转、抬举重物等锻炼，以恢复 上肢的正常功能。同时，可进行适当的户外活动如散步、太极拳等以增强体质。
THANKS
感谢观看
高凝状态，易发生血栓形成，需早期进行下肢肌肉按摩及关节活动。
并发症的预防与处理
预防脂肪栓塞综合征
骨折后尽早进行固定，减少搬动 ；严密观察病情，如出现呼吸困 难、意识障碍等表现，立即采取 相应治疗措施。
预防休克
及时止血、包扎伤口，减少出血 量；保持呼吸道通畅，吸氧；注 意保暖等。
预防重要内脏器官损伤
锁骨骨折
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 锁骨骨折概述 • 锁骨骨折治疗方法 • 锁骨骨折并发症及处理 • 特殊类型锁骨骨折处理 • 锁骨骨折愈合过程及影响因素 • 锁骨骨折患者护理与康复指导
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7
功能锻炼
• 复位固定后可做手指，腕，肘关节屈伸和 用力握拳
• 中期加做肩后伸，扩胸活动 • 后期逐渐做肩关节各种活动，重点肩外展
和旋转 • 骨折愈合前，严禁抬臂以免产生剪切力而
影响骨折愈合
8
•Thank you
谢谢
9
5
体位
睡姿 仰卧，去枕，肩胛间垫枕使两肩后 伸，同时在患侧胸壁垫枕，防下垂。
坐.立.行 用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成 90度直角，以利于静脉回流，减轻疼痛和肿 胀
6
病情观察
• 双手和前臂皮肤是否发白或青紫，有麻木 感，是否有桡动脉博动减弱或消失，如有 表示有腋神经血管受压，应教患者双手叉 腰，双肩尽量外展，后伸。如无缓解，即 告医生调整松紧直至症状消失。
• 1.疼痛； • 2.肿胀、淤青； • 3.锁骨外观畸形、异常； • 4.患侧上肢活动障碍，婴幼儿哭闹等.
3
治疗
•
1、保守治疗Biblioteka 如果锁骨骨折移位不明显，不影响上肢关节的活动，则可行保守治疗。最常见
的治疗方式为“8”字绷带固定法。应注意绷带的
松紧，过松失去固定作用，骨折移位；过紧则易
导致腋窝处压迫，严重时可造成神经、血管损伤。
故出现上肢麻木、肿胀、冰凉时，应马上就诊或
复查。
4
治疗
• 2、手术治疗：锁骨骨折明显移位、锁骨 远端1/3骨折、合并血管神经损伤则需要手 术治疗。手术方式通常是将移位的锁骨重 新复位，用内固定材料如钢板、螺钉等将 锁骨固定，以便手术后病人可以早期进行 功能锻炼。多数情况下骨折愈合后还需要 再次手术取出内固定材料。
锁骨骨折
1
定义
• 锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一 骨性连接。锁骨不仅是重要的上肢骨，也 是美丽性感的象征。然后锁骨很容易受伤， 形成骨折。多数情况下的锁骨骨折为间接 暴力导致，常见的情形为跌倒后上肢撑地， 暴力上传冲击锁骨形成骨折。另外，新生 儿产伤导致的 锁骨骨折也很常见。
2
疾病症状
• 受伤后，如果锁骨部出现下列症状， 就要考虑是否有锁骨骨折了：
功能锻炼
• 复位固定后可做手指，腕，肘关节屈伸和 用力握拳
• 中期加做肩后伸，扩胸活动 • 后期逐渐做肩关节各种活动，重点肩外展
和旋转 • 骨折愈合前，严禁抬臂以免产生剪切力而
影响骨折愈合
8
•Thank you
谢谢
9
5
体位
睡姿 仰卧，去枕，肩胛间垫枕使两肩后 伸，同时在患侧胸壁垫枕，防下垂。
坐.立.行 用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成 90度直角，以利于静脉回流，减轻疼痛和肿 胀
6
病情观察
• 双手和前臂皮肤是否发白或青紫，有麻木 感，是否有桡动脉博动减弱或消失，如有 表示有腋神经血管受压，应教患者双手叉 腰，双肩尽量外展，后伸。如无缓解，即 告医生调整松紧直至症状消失。
• 1.疼痛； • 2.肿胀、淤青； • 3.锁骨外观畸形、异常； • 4.患侧上肢活动障碍，婴幼儿哭闹等.
3
治疗
•
1、保守治疗Biblioteka 如果锁骨骨折移位不明显，不影响上肢关节的活动，则可行保守治疗。最常见
的治疗方式为“8”字绷带固定法。应注意绷带的
松紧，过松失去固定作用，骨折移位；过紧则易
导致腋窝处压迫，严重时可造成神经、血管损伤。
故出现上肢麻木、肿胀、冰凉时，应马上就诊或
复查。
4
治疗
• 2、手术治疗：锁骨骨折明显移位、锁骨 远端1/3骨折、合并血管神经损伤则需要手 术治疗。手术方式通常是将移位的锁骨重 新复位，用内固定材料如钢板、螺钉等将 锁骨固定，以便手术后病人可以早期进行 功能锻炼。多数情况下骨折愈合后还需要 再次手术取出内固定材料。
锁骨骨折
1
定义
• 锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一 骨性连接。锁骨不仅是重要的上肢骨，也 是美丽性感的象征。然后锁骨很容易受伤， 形成骨折。多数情况下的锁骨骨折为间接 暴力导致，常见的情形为跌倒后上肢撑地， 暴力上传冲击锁骨形成骨折。另外，新生 儿产伤导致的 锁骨骨折也很常见。
2
疾病症状
• 受伤后，如果锁骨部出现下列症状， 就要考虑是否有锁骨骨折了：