核磁共振和核磁共振波谱结合粗大运动评定量表在儿童脑性瘫痪分度诊断的应用解析

１．３
ＭＲＳ检查获得信号进行后处理分析，在代一解图（代
谢与解剖图的叠加图）上选择主要扫描区，测定研 究组及对照组主要扫描区内ＮＡＡ（２．０２ ｐｐｍ），Ｃｒ
（３．０３ ｐｐｍ），Ｃｈｏ（９３．２ ｐｐｍ），Ｌａｃ（１．３３ ｐｐｍ）的
波峰下面积。以Ｃｒ（３．０３ ｐｐｍ）作为内参照物，用 各代谢产物的峰下面积与Ｃｒ峰下面积之比值作相对 定量，并对其波谱特点进行回顾性分析。 １．５．４粗大运动评定量表评定应用ＧＭＦＭ评定， 由２位从事ＧＭＦＭ临床评估２年以上的康复医师在 安静、独立的房间内参照评定标准对被检者实施，并 记录其各项评定分数并计算其粗大运动完成总分。 ＧＭＦＭ含有５大类８８个项目内容，分为（１）仰卧 位与俯卧位（１７项）；（２）坐位（２０项）；（３）爬
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４４０８．２０１６．０８．０１３ 作者单位：４４８０００荆门市第二人民医院康复医学科 通信ｎ
Ｉ％ｏ～５％０，并呈逐年递增趋势悼Ｊ。随着医疗科技的 不断发展，电子计算机断层扫描（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏ． ｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）、核磁共振（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａ－ ｇｉｎｇ，ＭＲＩ）、脑电图、测试量表等已被广泛用于脑 瘫的临床诊断，且对早期的脑瘫具有较好的临床诊断 价值Ｈ１。本研究通过统计核磁共振波谱（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃ廿ｏｓｃｏｐｙ，ＭＲＳ）所测定ＭＲｌ分度脑瘫
患儿的相关数据，考察核磁共振波谱对脑瘫的临床分 度诊断价值。并使用粗大运动评定量表（ｇｒｏｓｓ
ｆｕｎｃｆｉｏｎＭ ｍｏｔｏｒ
ｍｅａｓｕｒｅ，ＧＭＦＭ），对脑瘫患儿的粗大运
动能力进行评定，并将其与ＭＲＳ测定的不同程度的
万方数据
病理改变进行相关性分析，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 １．１．１研究对象以２０１３年６月至２０１４年１２月从 湖北省荆门市第二人民医院门诊及儿科住院诊断的脑 瘫儿童４２例作为研究组。其中，男性２２例，女性 ２０例，年龄１．１～２．０岁，平均年龄（１．５３±０．４３） 岁。临床分型情况为，痉挛型１５例，肌张力低下型 ８例，共济失调型６例，不随意运动型６例，强直型 ２例，混合型５例。部分患者除运动障碍、姿势异常 外还伴有智力发育落后、视力异常抽搐发作等临床
Ｓｈｅｎｇｌｏｎｇ，Ｑｉｎ
Ｔｉａｎ，Ｙｅ Ｊｉｎｔｉａｎ，Ｃｈｅｎ Ｌｅｉ，Ｃｈｅｎ
Ｘ地ｐｍｇ，Ｌｉ Ｑ缸ｎｇ．Ｊｉｎｇｍｅｎ Ｎｏ．２ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｍｅｎ ４４８０００，Ｃｈ／ｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｇｒａｄｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｇｏＩｌａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅ∞ｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒ １．０～２．０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ａｎｄ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒ １．１～２．０ ｙｅａｒｓ
ｏｌｄ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ
ｓｔｕｄｙ．ａｎｄ ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｒｅｐｏｒｔｓ ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＭＲＩ ｆｏｒ ｄｉｖｉｄｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ，ａｎｄ
ｏｎ姗ａｎｄ ＭＲＳ
ｏｆ
Ｎ吣ｉｎｄｅｘｉｎｇ
谱均能有效区分脑性瘫痪患儿脑内的典型病变，脑内的ＮＡＡ、Ｃｒ、Ｃｈｏ能被核磁共振波谱定量检测。不同 核磁共振分度的患者脑内的ＮＡＡ／Ｃｒ、ＣＨＯ／Ｃｒ、ＬＡＣ／Ｃｒ有所差异，重度患者与中度患者间的差异具有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。脑性瘫痪的核磁共振波谱分度与核磁共振分度相符率不理想，但粗大运动评定量表 评分表明各不同分度之间有差异（Ｐ＜０．０５）。结论核磁共振和核磁共振波谱结合粗大运动评定量表可 有效完善脑性瘫痪的分度诊断，这对不同类型儿童脑性瘫痪的临床治疗具有一定的指导意义。
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ａｃ． ｌｅｖ．
ＮＡＡ／Ｃｒ。ＣＨｏ／Ｃｒ，ＬＡ∥Ｃｒ
ｅｌｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｂｙ ＧⅫＦＭ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｕｃｌｅａｒ ｍａｇｎｅｔ． ｉｃ ｒｅｓｏｉｌａｎｃｅ（Ｍｍ）ａｎｄ ＭＲＳ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｔｙｐｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ。ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ＮＡＡ．Ｃｒ，Ｃｈｏ ｃｏｕｌｄ ａｐｐｅａｒ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｆｏｒｍａｎｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｂｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｆ ＮＡＡ／Ｃｒ、ＣＨ（）／Ｃｒ、ＬＡＣ／Ｃｒ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ～Ⅱ峪
１．５Ｔ超导型ＭＲ扫描机，相控阵线圈完成ＭＲ扫 完成后，均行ＭＲＳ检查，采用点解析波谱技术，主
ＭＲＳ，ｃｏｕｌｄ
ａｎｄ ＭＲＩ
ＭＲＳ．ｎ坨ｌｅｖｅｌｓ
ｄｅｇｒｅｅ ｗａｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ。ａｎｄ
ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ ＣＰ ａｎｄ ｓｏｖｅｒｅ ＣＰ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．
Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＭＲＳ。ｔｈｅ ａｃｃｏｒｄａｎｔ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｍ】ｕ Ｗａｓ ｎｏｔ ｉｄｅａｌ．Ｂｕｔ ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ ｓｃＯｒｅ ｔＩｌａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｏｆ ｔｈｅ ＭＲＩ
ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ
ｐａｌｓｙ，ａｎｄ
ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｉｎ ｃｈｉｌ－
ｍａｇｎ嘶ｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｓｐｅｃｌｒｏｓｃｏｐｙ；Ｃｈｉｌｄ ｃｃｒｅｌｘａｌ ｐａｌｓｙ；Ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍ朗翻ｌｍ
以４０例无脑瘫表现的门诊就诊及儿科住院儿童 作为对照组。其中，男性２１例，女性１９例，年龄在
１．０～２．０岁，平均年龄（１．４２±０．４１）岁。
研究组和对照组患儿在年龄和性别比例等基线资 料方面无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准根据２０１５年制定的脑瘫康复指南确 定的诊断标准Ｈ Ｊ：（１）必备条件：①中枢性运动障 碍持续存在；②运动和姿势发育异常；③反射异常； ④肌张力及肌力异常；（２）参考条件：①有引起脑 瘫的病因学依据；②可有头颅影像学佐证。
症状。
要扫描区为双侧基底核，丘脑及部分额顶叶白质。扫 描参数：ＴＲ／ＴＥ＝１
８０ ５００／１３５
ｍｓｅｃ，视野：８０
ｉ／ｌｎｌ
ｘ
ｎｌｉｎ，扫描区体积：４０
ｍｉｎ １２
ｍｍ×４０
ｍｍ，激励次数：
４，采集时间约７
Ｓ。所测定的代谢物包括Ｎ．
乙酰天门冬氨酸（Ｎ—ａｃｅｔｙｌ ａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＡＡ），肌酸 （ｃｒｅａｔｉｎｅ，Ｃｒ）、胆碱（ｃｈｏｌｉｎｅ，Ｃｈｏ）以及乳酸 （１ａｃｔｉｃ ａｃｉｄ，Ｌａｃ），代谢物分析在ＡＤＷ４．５工作站
和跪（１４项）； （２４项）。 （４）站立（１３项）； （５）走跑跳
纳入标准
研究组纳入标准¨’（１）年龄在
１．１—２．０岁，经临床诊断为儿童脑瘫；（２）ＭＲＩ和 ＭＲＳ的临床诊断资料齐全，符合研究需要；（３）所 有患儿的临床资料不涉及泄密或泄露个人隐私；（４） 有运动／感觉障碍及其其他异常的；（５）临床表现为 肌张力异常，姿势异常，腱反射增强。 对照组纳入标准（１）无智力障碍、脑部肿瘤及 神经损伤；（２）年龄１．０—２．０周岁，经临床诊断为
正常；（３）出生后进行ＭＲＩ和ＭＲＳ检查，临床诊断
资料齐全，能满足研究需要；（４）所有儿童的临床 资料不涉及泄密或泄露个人隐私。
１．４排除标准 （１）年龄大于２．０岁的患儿；（２） 下）；
每一项均可评分０—３分 ０分：指完全不能完成要求的动作； １分：可完成动作的一部分（完成动作的１０％以 ２分：部分完成动作； ３分：可全部完成。 １．５．５脑瘫患者ＭＲＩ的分度参照Ｓａｎｇｅｒ等∞１所制 定的相关标准。按照脑室周围Ｔ２ＷＩ高强度的信号的 分布情况和范围将其分为 （１）轻度：高信号范围较小，仅可显示出病变 累及脑室三角区及周围白质，其他区域未见受累 病变； （２）中度：白质受损区域较为广泛，侧脑室部 位的白质出现病变现象； （３）重度：全侧脑室周围白质均表现有高信号，
・６４３・
・论著・ 核磁共振和核磁共振波谱结合粗大运动评定量表 在儿童脑性瘫痪分度诊断的应用
雷胜龙覃天叶金甜陈蕾
【摘要】 陈雪平
李强
目的探讨头部核磁共振、核磁共振波谱以及粗大运动评定量表对儿童脑性瘫痪的分级诊
断价值。方法４０例１．０～２．０周岁的健康儿童和４２例１．１—２．０周岁的脑性瘫痪儿童为研究对象，对比 正常儿童与脑性瘫痪患儿的ＭＲＩ、ＭＲＳ检测结果；根据核磁共振结果对脑性瘫痪进行分度，并用核磁共振 波谱检测不同核磁共振分度的脑性瘫痪患儿脑内的ＮＡＡ／Ｃｒ、ＣＨＯ／Ｃｒ、ＬＡＣ／Ｃｒ水平并分度；考察不同核 磁共振和核磁共振波谱分度脑性瘫痪患儿的粗大运动评定量表得分情况。结果 核磁共振和核磁共振波