肺心病护理——教案

（1）肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
1）入院护理：迎接病人→半卧位或端坐位→通知医生查看病人
启发为什么端坐位？
2）对患者进行健康评估
如何评估肺源性心脏病人？思路：有哪些重要的症征，是代偿期不是失代偿期？呼衰分型的评估？有无肺性脑病等并发症？
肺、心功能代偿期（缓解期）
实施及评价：具体见学材
实施过程出现的问题总结：
1、护理过程中患者痰粘稠不易咳出，下肢仍水肿，可以多饮水稀释痰吗？如不能，还有什么办法？
2、应用青霉素后患者出现胸闷、心悸、气紧等症状，你认为发生什么问题呢？应如何解决问题？
3、给氧过程中患者呼吸变浅慢，你认为发生什么问题呢？应如何解决问题？
4、输液过程中突发呼吸困难加重，你认为发生什么问题呢？应如何解决问题？
A．强心药治疗
B．臣床休息
C．雾化吸入
D．有效抗生素
E．氧气吸入
3．患者，男性，62岁，肺心病史10年，既往有高血压病史，因头痛、恶心、烦躁入院。查体：血压160／90mmHg，心率loo／min，护士采取的护理措施中最主要的是
A.口服扩血管药
B．地西泮静注
C．改善通气、氧疗
D．静脉使用氨茶碱
E．应用抗生素
(1)控制呼吸道感染（选择有效的抗菌药物）。
(2)通畅呼吸道，改善通气功能消除痰液，止咳祛痰。解除支气管痉挛。
(3)纠正缺氧和消除二氧化碳潴留氧气疗法：低流量持续吸氧。应用呼吸兴奋剂。气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗。自血光量子疗法。治疗肺性脑病。
(4)控制心力衰竭利尿剂：以小剂量、间歇、联合、交替、缓慢使用为原则。强心剂：选用作用快、排泄快的强心剂，宜剂量小。血管扩张剂的应用。降低血粘度。
重点
慢性肺源性心脏病的护理工作过程、临床表现
难点
慢性肺源性心脏病的发病机制
教 学 过 程
时间分配
复习旧课：请同学演示缩唇呼吸锻炼方法？
学习任务：患者，男性，62岁，因咳嗽伴脓痰15年，端坐呼吸、发绀，下肢水肿、食欲差、口腔溃疡、焦虑3d。入院。查体：患者体温38.8℃，颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩过清音，肝肋下可触及肿大，肝颈静脉回流征阳性，X线胸片两肺透亮度增高，入院诊断为慢性肺源性心脏病。请问您作为护士如何让患者得到满意的护理？
5、呼吸功能锻炼有何作用？
工作过程注意事项总结：根据工作过程及出现问题总结
归纳总结，上升理论。
课后作业：护考模拟题
1．患者，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁。治疗方案中，应慎用镇静药，主要是为了防止
A．加重水钠潴留
B．感染
C．脱水、低血钾
D．诱发肺性脑病
E．全心衰竭
2．患者，男性，65岁，肺心病8年。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，体温38.8℃，端坐呼吸。目前最重要的治疗措施是
（2）饮食：低盐限水饮食，食盐在轻度5克/天，中度3克/天，重度2克/天以下，液体入量为前一天+500ml
为什么要低盐饮食？
（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。
（4）避免诱因
（5）心理支持
（6）有效咳嗽指导
（7）呼吸肌功能锻炼指导
出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。
4.患者，男性，68岁，肺源性心脏病。患者呼吸困难、发绀，食欲差，口腔溃疡，焦虑。应为患者首先采取的护理措施是
A.加强沟通，减轻紧张焦虑
B．卧床休息，减少探视
C．通知家属来医院探望
D.测量生命体征
E．吸氧，缓解缺氧状态
5.患者，女性，75岁。3年前被诊断为“肺心病”，此次上呼吸道感染后病情加重入护士应采取的正确的氧疗方式是
(5)纠正心律失常。
(6)纠正酸堿失衡及电解质紊乱。
(7)并发症的处理：消化道出血、体克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。
(8)营养支持疗法。
缓解期的治疗
(1)治疗肺原发疾病：止咳、祛痰、平喘和抗感染等。
(2)提高机体抗病能力：体育锻炼。免疫疗法。扶正固本疗法。
(3)改善肺、心功能：膈式呼吸和缩唇呼气。
学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教
1什么是慢性肺源性心脏病？
2慢性肺源性心脏病的原因有哪些
1）COPD
2）严重的胸廓畸形
3）肺血管疾病
4）其他
3该患者为什么会发生肺源性心脏病呢？
肺动脉高压的形成
1）功能性因素；缺氧、高碳酸血症
2）解剖性因素：慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏、毛细血管网毁损、肺血管床减少
Ⅰ级护理
病危
青霉素80万单位肌注AST（）
10%葡萄糖500ml静滴
棕色合剂10ml tid
全胸片
心电图检查
血常规检查
肝功能测定
执行医嘱排序是
A临时医嘱→长期医嘱AST（）→青霉素80万单位肌注→10%葡萄糖500ml静滴→棕色合剂10ml tid→用药指导→动态观察
解释为什么需要这样治疗？
急性发作期的治疗
A.间歇高流量给氧
B.机械通气给氧
C．持续高流量给氧
D.。每天给氧3～4h
E．持续低流量给氧
10分钟
15分钟
35分钟
75分钟
80分钟
15分钟
10分钟
(1)肺部原发病表现咳嗽、咳痰、气喘、咯血、心悸、乏力等。
肺部有干湿罗音，哮鸣音，轻度紫绀及杵状指。
(2)肺气肿桶状胸，心尖搏动弱。
两肺语颤减低，叩诊呈过清音，肺下界下移，心脏及肝脏浊音界缩小，心音低而远，呼吸音减弱，呼气延长。
(3)肺动脉高压肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，并可出现收缩期杂音。
(4)右心室肥大表现三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下有明显心脏搏动。
(2)心力衰竭心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常。
(3)重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。
为明确诊断还应做哪些辅助检查？
A洋地黄：了解中毒诱因，问有无消化道、神经、心脏症状，数心率→如中毒，立即停用洋地黄→通知医生→心电图→遵医嘱应用钾盐、抗心律失常药
B利尿剂：注意有无低钾、高尿酸血症表现，尿多时注意补水、补钾。
（3）并发症：如出现昼睡夜醒、烦躁不安等应提示肺性脑病
（4）心理状况：
5）健康指导计划：
住院指导
（1）休息：根据心功能程度给予适当休息