英国卫生服务体系介绍
1-英国国家医疗服务体系(NHS)
NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10 倍。NHS为全英国6000多万人口服务，可说 是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达150 万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、 40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医 院和特别护理中心[2]。
英国的药品价格及管理政策
分为两种：第一种被ＮＨＳ覆盖的处方药，实 行间接控制（控制制药公司的利润）
第二类：通用处方药，实行最高限价（历史价 格的基础上协调各方利益）
原研制药品的管理
从制药公司生产向NHS销售后的总利润层面进 行控制。
对销售给ＮＨＳ的药物价格，实行药品价格调 控计划（ＰＰＲＳ）间接控制。
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
பைடு நூலகம்
改革时期：
内部市场化的改革 引入竞争机制，建立信托 机构，持有保健预算向供方购买保健服务。
改革选择第三条路 强调有限的国家干预与有 限的市场调节相结合，主张社会保障中的国家 责任、社会责任与个人责任平衡，强调社会保 障水平与经济发展水平的协调等。
电子化健康服务。
NHS的缺陷
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高， 医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是 英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是 全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时 间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设 施之老旧也饱受批评。这种种问题都是由于公 立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。
NHS体系发展历程
NHS体系发展历程NHS（National Health Service）是英国国民医疗服务体系，也是世界上最大的国家公共卫生服务系统之一。
以下是NHS体系的发展历程。
20世纪初，英国的医疗服务非常有限。
贫困的工人阶级无法负担得起医疗费用，而私人医院主要为富人服务。
在一战期间，保障士兵们的健康成为国家的一项紧迫任务，这促使了政府对医疗体系进行改革。
1920年代至1940年代，英国政府开始关注公共卫生服务和疾病预防。
各地设立了儿童保健和预防疫苗接种中心，为弱势群体提供基本的医疗保健服务。
而第二次世界大战期间，英国政府从经济战略的角度考虑，决定提供全民医疗服务。
1948年，英国实施了国民健康保险计划，成立了国民医疗服务体系。
NHS以提供免费医疗服务为宗旨，每个纳税人都可以享受到基本的医疗保健，不论财富和地位。
NHS采用国家经费来支付医疗服务，并建立了全国的医疗机构网络，包括医院、诊所和药房。
这一改革对于改善全国健康状况起到了重要作用。
1960年代至1980年代，NHS面临财政压力和改革的挑战。
随着医疗技术的提升和医疗成本的上升，NHS的财政状况出现了严重问题。
经济困难导致医疗资源短缺，长时间等待医疗服务成为普遍问题。
政府根据不同的改革理念，采取了一系列措施来改善NHS的运作效率和质量。
1990年代至今，NHS经历了一系列的改革和现代化的进程。
1990年，政府推行市场化的理念，引入了竞争机制，试图提高医疗服务的效率和质量。
2000年，政府实行了更为激进的改革，引入了市场竞争、选择权和医院内部主权的概念。
2004年，政府颁布了一项重要的法律，增加NHS的资金，并加强了对医疗服务的管理和监管。
NHS体系的发展历程中，虽然面临了一些挑战和困难，但总体来说取得了显著成就。
NHS成为了英国民众普遍享受的福利制度，提供了全面的医疗服务，包括一般的健康保健、急诊救治和长期护理等。
无论是常见疾病还是重大疾病，无论是贫困群体还是富裕阶层，每个人都有权利得到医疗照顾。
英国国民医疗服务(NHS)介绍
一、英国国民医疗服务概况英国是世界上少数几个实行免费医疗制度的国家之一，其国民医疗服务NHS（National Health Service）是世界上最大的公共基金医疗服务。
NHS的所有经费来源于国家税收，其运营由英国卫生部监管。
国民医疗服务NHS为居住在英国的人提供由生到死的全面的医疗服务。
不论个人收入多少，是否为纳税人，只要在英国有居留权，就可以享受免费的医疗服务。
六十年前，英国国民医疗服务设立之初的原则就是为每一个人服务；在每一个环节上免费；根据医疗的需要而不是医疗的费用。
时至今日，这个机构不断发展和完善，强调以社区为基础的基层保健的重要，并且很好的把各个等级的医疗服务与各种社会资源结合起来。
除了公共的NHS服务，英国也有一些人购买商业医疗保险从而获得更多的医疗选择。
英国国民医疗服务体系是世界上第三大政府机构，其雇用人员达170万人。
在英国，英格兰、苏格兰、威尔士、北爱尔兰的四个NHS是独立存在并自主管理的，这其中英格兰NHS不论从员工数量或者服务人数都占全英国NHS的80%以上。
除此之外，2008/2009年国家数据显示，英国国民人均医疗预算已达1,980磅。
对于政府来说，由于NHS的经费每年都以超过通货膨胀率的速度增长，预算超支与更多的医疗需求无法满足已经是一个严峻的问题并且也是一个巨大的挑战。
二、英国国民医疗服务体系英国NHS体系采用分级制，分为基层护理信托PCT（Primary Care Trust）和中层护理信托（Secondary Care Trust）。
基层护理信托PCT是以地区为单位的医疗组织，它负责一个固定区域的居民的医疗服务。
基层护理信托不仅仅满足居民基础医疗的需要，同时它还与政府及其他相关组织合作，为该地区提供全方位的社会福利和保健护理。
在英国，人们可以就近在社区的诊所注册并有一位自己的家庭医生。
这个“诊所”就是基层护理信托中的一部分同时也是整个国家医疗服务的中心。
当人们的健康出现问题时，首先会联系自己的家庭医生接受基层护理信托提供的服务。
英国国家卫生体系及存在的问题 ppt课件
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5
NHS体系
初级卫生保健主要指全科医师(General Practitioner，GP)的服务。 全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门从全科医师那里为大众购买初级保健
服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行管理，除了对全科医师的 服务内容、服务范围进行管理之外，政府部门规定了包括人员配备在内的全科 诊所最低标准。在英国，全科医师不仅可以通过向患者提供医疗服务后从政府 主管部门获得津贴，而且还可能掌握支配部分医疗保险资金，从而代表病人成 为高层次医疗服务的购买者。这样，全科医师成为英国基层医疗保健体系的中 坚力量，也充当着NHS守门人(gatekeeper)的角色。
总的来说，是一个高度发达的资本主义国家。
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2
英国的卫生体系总体框架
英国医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种: 公立医疗服务又称为国民健康服务(ｎａｔｉｏｎａｌ
ｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅ,简称ＮＨห้องสมุดไป่ตู้),由国家用税收 来购买医疗服务,覆盖绝大多数的英国人;
私营医疗服务是公立医疗服务的补充,服务对象是收入 较高,对医疗服务要求也较高的人群。
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NHS体系
NHS体系分为初级卫生保健，二级医疗服务以及三级医疗服务。 总体来讲，英国的三级医疗服务网络呈金字塔型。底层是初级保
健，中间是二级全科医疗，塔尖是三级医疗专家服务。
医疗专家服 务
医院医疗 初级卫生保健
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英国的国家卫生体系
第一级为基本护理机构，是国家医疗服务体系的最大 组成部分，约占其总预算的75%。一般常见病患者就 医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需 要转到相应上一级医院治疗。
英国国家医疗服务护理体系及对我国护理工作的启示
· 临床护理·
英国国家医疗服务护理体系及对我国护理工作的启示
徐 芬 严洁萍 庄晓珊
英国作为护理事业的发源地，护理技术和理念处于 世界领先水平，在国际享有较高的声誉。本文作者分别 于2017年和2018年的9—12月公派出国，前往英国皇家自 由医院进修，期间在多个科室跟随专科护理团队进行观 摩学习，并与护理人员及护理管理人员20多人做深入交 流，较完整了解了英国国家医疗服务体系（NHS），以 及该体系下护理人员的工作现状，以期给国内医院和护 理提供借鉴和启示。现将此行所学所悟汇报如下： 1 NHS 的特点
2 0 21 年 5 月第 28 卷第 9 期
N1、N2、N3共4个级别，但实际临床工作上并未分工明确， 很多高级别护理人员仍在做基础的护理工作。这就要求护 理管理者在对护士进行岗位培训时，根据护士的不同等级 要求，开展有针对性的培训和考核，进行分层管理。实施 分层管理可更好地实现护理资源利用的最优化、满足患者的 不同需求、提高患者满意度，也促进了护理专业的发展[2]。 同时，分层管理还可根据护理人员的不同优点和目标有的 放矢，满足不同护理人员的职业需求。护理管理者应根据 护理人员自身不同优势给其创造学习的平台，对技术性人 才、专家型人才进行精准培养、精准定位、精准评价。 3.4 加强专科队伍建设和多学科合作 全国护理事业发 展规划（2016—2020年）指出，逐步发展专科护士队伍， 建立专科护士管理制度，明确专科护士准入条件、培训要 求、工作职责及服务范畴等，加大培训力度，不断提高专 科护理水平。因此，专科护理培训基地的建立、培训体系 的完善、专科护理专业种类的增加、国家对专科护士的大 力投入和培养等，对我国护理质量的提高均至关重要。目 前全程多学科合作统、规范、
英国的卫生改革
英国是福利型社会保障制度的国家，它的医疗保障制度有力地保障了国民的生命健康。
英国的医疗体制被称为国家卫生服务体制(National Health System，简称NHS)，这种体制主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99％国人。
一、英国现行的卫生改革措施英国目前医疗保障制度主要依据1975年通过的《社会保障法》，以及1986年实施的《国民保健制度》。
20世纪80年代，为了解决医疗保障服务中的问题，英国政府曾采取总额预算制，降低医疗费用的快速增长。
1991年英国政府为提高患者权利的保护和医院工作效率，对全民医保体制进行了根本性变革。
改革引入内部市场机制。
1997年12月，布莱尔政府发布了新的国民健康服务白皮书，那就是“增加医疗经费来源；明确病人权利和完善评价指标；提高服务效率和质量；改革内部市场、代理和计划机制；降低管理成本；建立卫生服务地区。
”但布莱尔政府的这场改革依然没有达到预期目标，到2002年3月底，英国有100多万病人在等候做手术，其中20多万人已经等了半年多。
21世纪的英国医疗保障体制改革非常注重拓宽医疗保险的资金来源，积极鼓励私人资本和私营医疗机构进人大众医疗服务领域。
21世纪的英国医疗保障体制改革注重将利用外资和引进国外先进的医疗技术及护理技术有机地结合起来。
21世纪的英国医疗保障体制改革还尽力通过体制创新来实现整体医疗能力的集约型扩张。
具体表现为：高度重视社区初级医保团和初级医保信托的建设。
二、这些措施试图解决的问题即医院运行效率低下、医疗费用上涨、政府财政负担沉重。
三、英国卫生改革措施的基本原理1、内部市场机制。
在内部市场中，将医疗卫生服务体系分为购买者和提供者。
原先相关的国家医疗管理机构变成了医疗服务的购买者，负责分析居民医疗需求，代表国家和服务提供者订立承包合同的形式代为购买服务，而不再行使管理医院的职能和履行提供服务的功能。
坚持“以一般税收为基础，政府分配预算，在全社会国民免费提供医疗服务”的原则下，引入竞争原则，导人内部市场，实现了医疗服务中“钱跟着病人走”。
【2005】英国卫生服务提供模式及卫生保健制度的主要特征_王芳
英国卫生服务提供模式及卫生保健制度的主要特征王芳 卢祖洵华中科技大学同济医学院社会医学系(武汉,430030)摘要 英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫生服务制度,卫生服务的提供包括初级医疗、二级医疗和社会照顾服务。
初级医疗主要由全科医生负责;二级医疗是医院提供的急诊和专科服务,主要治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者急诊病人。
社会照顾服务主要为社会弱势人群提供支持和帮助。
英国卫生保健制度的特征主要体现在国家免费服务的独特性、高度的政治性、改革与发展的持续性、卫生投入的高效(益)性和卫生发展的规划性等方面。
关键词 卫生服务 卫生保健制度 特征英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫生服务(National H ealth Serv-ices,NH S)制度,国家卫生服务制度自1948年正式开始实施。
它的宗旨是基于健康需要,而非支付能力,为全体居民提供免费的医疗卫生服务。
卫生设施主要为国家所有,尽管近年来出现了私人医院、私人诊所,国家卫生机构仍占绝对主导地位。
大型专科医院、综合医院均为国立机构,全科医生诊所、健康中心、社区医院等社区卫生服务机构亦由国家投资兴建、维护和添置设备。
居民患病时必须先找自己的家庭医生或全科医生(g eneral pr actitioner,GP),全科医生不能处理则将病人转诊给医院。
卫生人员分为两大类别,一类是受聘于NH S医疗机构的专科医生、护士,以及社区卫生机构的社区护士等,此类人员属国家职工;另一类为合同制雇员,主要是全科医生。
本文主要根据英国卫生部,以及英国国家卫生服务网站提供的官方资料和国内相关书籍,将英国卫生服务提供模式及卫生保健制度的特征进行介绍和总结。
1 英国国家卫生服务提供模式[1]在英国,卫生服务的提供主要分为两级医疗。
初级医疗是病人接触的第一站,主要由全科医生负责。
初级医疗人员包括全科医生、护士、健康访视者、牙科医生、眼科医生和药剂师。
初级医疗委托公司(PCTs)负责为当地居民计划和代理委托卫生服务。
英国医疗卫生体制对中国医改的启示
英国医疗卫生体制对中国医改的启示一、公立制度与私立服务相结合英国的医疗卫生体制以国民医疗服务（National Health Service，NHS）为主体，是一个公立制度，由政府全额资助。
在NHS系统中，医生、护士和其他医疗人员都是政府雇员，患者在看病时只需要支付一部分治疗费用或者不需要支付任何费用。
这种公立制度的医疗体系可以保证全民的基本医疗需求得到满足，有利于保障人民的基本医疗权益。
与此英国的医疗卫生体制也允许私立医疗服务的存在。
私立医疗服务可以为那些有经济条件的人提供更高质量的医疗服务和更高端的医疗设施，满足他们更多元化、个性化的需求。
这种方式使得医疗服务产业能够更好地发展，同时也可以通过竞争推动公立医疗服务提高服务质量，提高效率，优化资源配置。
对于中国医改来说，可以借鉴英国的经验，建立健全的公立医疗卫生体系，保障全民的基本医疗需求。
也要积极鼓励和引导私立医疗服务的发展，吸引社会资本投入，为市场主体提供广阔的发展空间。
这样可以有效解决医疗资源分配不均衡、医患矛盾日益突出等问题。
二、加强医疗服务质量管理在英国的医疗卫生体制中，医疗服务的质量得到了严格的管理和监督。
NHS系统通过不断完善的医疗服务评估体系，对医院和医生的服务质量进行评估和排名。
英国政府建立了医疗事故调查制度，一旦发生医疗事故，政府会通过调查委员会对相关医疗机构和人员进行追责，确保医疗服务的安全和质量。
对于中国医改来说，可以从英国的经验中学习，建立完善的医疗服务评估体系，推动医院和医生的服务质量竞争机制。
也要建立医疗事故调查制度，对医疗事故进行严肃认真的调查和惩罚，保障人民的生命安全和健康权益。
三、促进医学科研和创新英国的医疗卫生体制非常重视医学科研和创新。
政府通过资助各类医学院和科學研究院，推动医学科研和医疗技术的创新，提高医疗服务水平。
英国政府也大力支持医学人才的培养和引进，促进医学领域的人才交流和学术交流。
对于中国医改来说，可以借鉴英国的经验，加大对医学科研的投入，鼓励医学院校和科研院所进行创新研究，提高医疗技术水平。
药品集中采购政策——英国
药品集中采购政策——英国作者：黄子健英国的主要医疗卫生服务体系是始建于1948的国民卫生服务制度（National Health Service, NHS）。
1946年，英国颁布《1946国家卫生服务法》，宣布建立国民卫生服务制度，由国家税收和国民保险缴费提供主要经费，面向英国居民提供免费（少数服务是收费的）的医疗服务。
目前，英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰分别有各自的NHS体系，在具体政策模式上各有不同。
限于篇幅及现有参考资料，本文将主要介绍英格兰地区的NHS体系（以下简称“英格兰NHS”）之下的药品集中采购模式。
一、英国药品集中采购政策特点和相关部门英格兰NHS体系下的医院药品集中采购（以下简称“英格兰药品集中采购”）主要具有如下特点：由政府主导，采购对象是由NHS经费支持的医院用药；对不同类型的药品，根据其特点、常用场景、作用模式和使用风险等，采用差异化的采购方式、合同周期和合同规模；授标标准包括价格、质量、供应风险、供应商资质等多方面因素，供应保障是重要因素，不仅仅关注价格因素。
英格兰药品集中采购涉及的主要政府部门是英国卫生部（Departmentof Health and Social Care）商业药品处（Commercial Medicines Unit,CMU），其主要职责为代表英国卫生部和NHS，依据公共采购的相关法律规定，管理医院相关的供应、采购事宜，包括管理药品招标，以及收集、分析医院药品支出。
除了政府部门，非政府角色也发挥重要作用。
国家药品供应组（National Pharmaceutical Supplies Group, NPSG）决定药品采购如何开展。
其主要人员是代表各自地区的医院首席药剂师，以及英格兰NHS、质量控制部门（Quality Assurance）、CMU以及英国国家咨询委员会（National Advisory Board）的代表。
NPSG之下的药品市场支持组（Pharmaceutical Market Support Group, PMSG）负责具体施行NPSG提出的策略要求。
英军心理卫生服务体系简介
大多数心理健康 干预是非 正式 的。有很 多非 正式 的支 持 系统通过非 医学组 织可 以识别和处理 精神健 康 问题 。在
非部署单位 ， 非正式支持系统包括福利管理官 、 家庭 管理官 、
是那些 Ｔ ｉ ＲＭ专业人员 。此外 ， 由社 区精神卫 生护理 人员和
地 区所驻军队 的心理健 康宣传教 育工作 。心理健康社 会工
作者为退役军人患者提供支持和援助 ， 以保证可 以与公 民健
出诊精神病医生组成的战场心 理卫生小 组 （ Ｍ Ｔ ） Ｆ Ｈ ｓ 还建立 了另外的非正式的联系… 。Ｆ Ｔ ＭＨ ｓ的任务是 识别 哪些人有
２ ３ 预备役军人心理卫生服务 ．
英 国预备役部队无论在参
与军事行动方面 ， 还是在承担 部署任务 方面 ， 其角 色和任 务 不断扩展 ， 因此军方对 他们 的心理健康 问题也 十分关注 。
被动员 的预备役 军人也得 到与正规 军军人一 样 的心理
白求 恩 军 医 学 院 学 报 ２ １ 年 １ ０ １ ２月 第 ９卷 第 ６期
人军事职业生涯全过程 的心理卫 生服务体 系。
２４ 退伍 军人心理卫生服务 ．
英 国退伍军人的 医疗保 健从
１４ ９ ８年开始 纳入 国 民健康保 险制度 （ ＨＳ 。 自 １ １ Ｎ ） ９ ９年 以
来， 民间的一些精神健康 慈善 团体就 开始关注 退伍 军人 ， 如
一
个 叫“ 战斗应激” 的慈善 机构很早就 开始为退 伍军人 提供
８ｌ ． ０
健 服务。他们在建议 中提 出建立社 区退伍 军人 心理健 康服 务中心的试点计划。这些 中心 旨在配合 当地社 区开展 退伍 军人 心理 保健 。退伍 军人可 以自己来求助 ， 也可 以由他们 的 全科 医生转介过来 。在整体运作上 ， 各试点 中心 彼此之 间略 有不 同 ， 但他们 的 目标 都是为 退伍军人 提供 心理服 务 ， 的 有 是 自己提供治疗服务 ， 为普遍 的情况 是确保 退伍军人能获 更
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2012年，伦敦开幕式上的一幕令人难忘。
600位医生和护士走上运动场，高举“NHS”字样，令全场欢呼。
那么什么是NHS呢？NHS即英国国家医疗服务体系，这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任，NHS遵循救济贫民的选择性原则，并提倡普遍性原则。
“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，同莎士比亚、哈利波特一样，NHS已经成为英国国家软实力的象征。
1948年7月5日，英国颁布了《国民健康服务》，这是世界上第一个实行全民医疗保健的国家。
英国国民卫生服务体系大致经历了萌芽期、建立期、发展期和改革期四个阶段。
近70年过去了，这一体系日渐完善，成为世界医疗保障体系的典范。
NHS最大的特点就是提供覆盖全民，基本免费的卫生保健。
它在制度建立之初就确立了“同等需要获得同等的卫生服务”的宗旨。
它对于老，弱，残在基本医疗服务上一视同仁，不论贵贱都有获得基本医疗的服务的公平性，这也就是为什么NHS医疗体系，堪称英国“国家形象”。
社会背景
1. 前NHS时代的英国医疗
“友谊社”“共济会”非政府组织。
以济贫院等慈善组织提供的救助为主。
2. NHS初建阶段 1948-1959
1948 年7 月 5 日，英国颁布了《国民健康服务》（NHS），这标志着英国NHS 体系正式建立，低收费或不收费。
3. 医疗服务机构及人员建设阶段 1960-1980
重视医生组织，提出专业分组，医学技术突飞猛进，医疗服务质量大幅度提高，NHS格局基本形成，基本实现有序就医。
4. 卫生服务“内部市场化”改革阶段 90 年代以来
论述英国卫生服务体系的构成：
NHS体系分为两大层次：
第一层：以社区为主的基层医疗服务，例如家庭医生(general practitioner,简称GP)（全科医生）
第二层：以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等（专业医生：专科医生、顾问医生）
NHS实行的分级保健制
一级保健：基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；
二级保健：医院，主要负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源
英国的卫生服务体系与我国有什么差别？请对各国卫生组织体系的利弊进行分析
英国与我国的差别：
1.中英医生薪酬特征对比
2019 年，英国NHS 不同级别专业医生薪酬结构较为均衡，基本工资占比均在70%~83%之间，剩下的为补贴。
我目前医生薪酬存在明显的重医院、轻基层倾向。
2016 年全国卫生计生财务年报显示，我国基层医务人员薪酬中基本工资占 40.26%，高于医院的 24.90%；奖金部分占 3.89%，显著低于医院的 22%。
2.基层首诊，双向转诊能力
英国NHS：以社区为基础的系统，采用全科医生首诊制，即患者必须持有全科医生开具的转诊手续，才能到大医院接受治疗。
同时，大医院也不接待单独拜访的
患者，他们的主要职能是治疗疑难杂症。
我国：重医院，轻基层，基层首诊、分级诊疗尚处于发展阶段，未被广大人民接受；现阶段我国患者可自由选择医院进行就诊，社区卫生服务机构门可罗雀，大医院人满为患。
各国卫生组织体系利弊分析：
美国公共卫生体系(PHS)：
卫生服务体系分为：个人卫生服务分系及公共环境卫生服务分系。
个人卫生服务又可视为公共卫生服务成果的一部分。
公共环境健康分系有联邦、州及地方政府 3 个等级的方案组成。
利：1）各州医疗服务水平相当，实行严格的技术许可证制度，对医疗技术等进行评定管理；2）便利性高，美国大量的医疗卫生服务并非由医院提供，个体开业医生制度等有助于提高病人看病的方便程度
弊：1）高昂费用，美国的医疗服务体系是一个结构松散的、与自由市场体制相适应的系统，私营医院收费较高；2）美国医疗保健费用高昂，涨幅高，存在较多人没有医疗保险，需要独自承担高昂医疗费用
古巴NHS：
公立医疗机构，融资靠政府预算；三级卫生服务系统，社区首诊，双向转诊；家庭医生计划；全国的卫生资源与卫生机构收归国有并由公共卫生部 (MINSAP) 集中分配。
利：1）免费医疗，保证医疗资源在贫富之间平等分配；2）分级诊疗和双向转诊有利于提高医疗效率，节约卫生资源；3）分散监督体系有利于听取民意，为中央决策提供信息反馈；4）医学教育免费且毕业后需要到偏远地区服务两年保证人力资源输送
弊：1）免费且有限的医疗资源，不完善的分配与监督体制，造成医疗资源被医务人员亲友优先使用；2）家庭医生要做好医疗守门人角色，不完善的监管体系导致服务出现偏私，或私下牟利；3）分级诊疗对基层全科医生和三级专科医生以及配套设备要求严格，要体现分层，则需要大量资金投入；4）分散监督体系缺乏专业性，靠舆论导向来控制医疗服务体系不具有可持续性
英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查,在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时,46%的人认为是NHS,18%的人认为是福利制度的建立,第三位才是赢得二战的胜利,占15%。
可以看到，近半的受访者会不假思索地回答“国家卫生服务制度”，为什么NHS会被认为国家形象之一，成为国民骄傲呢？我们认为有下列几点原因：
1.覆盖全民的健康保障制度。
NHS体系成立的宗旨在于让每个人可以享受统一标准的全面医疗服务，且无需参保即可免费就医，确保每个人生病没有后顾之忧，凡是英国公民、永久居民或在英国合法居住的外国人都可以享受免费医疗服务。
而且NHS将重点放在卫生保健层面，逐渐整合“医疗卫生”和“社会照顾”，将“治疗”和“健康教育”结合起来。
2.分工明确的管理机制
NHS是英国卫生部领导下的分工明确、严密的管理机制，通过三级管理来贯彻政策、计划并实施管理。
NHS分两大层次，其次是实现分级保健制，即一级保健和二级保健。
3.政府广泛参与
政府在NHS中扮演着重要角色，向全国大部分医院购买“医疗服务”，以满足国民的健康需求，同时控制药品价格，防治医疗费用攀升。
4.技术的广泛运用
英国是第一个进行工业革命的国家，将科学技术应用到工业领域，在科技迅速发展的今天，网络的普及和新技术的发展，为NHS注入了新的活力，促进了医疗服务的进一步发展，使得人们生活质量和水平有了极大的改善。
纵观英国国家医疗服务体系的建立和发展，我们不难发现，医疗保障制度的设计和应用离不开强大的经济实力作为基础，同时也要依据本国国情，建立一个与国情相匹配的制度。
如今，越来越多的国家学习和借鉴英国的医保制度，中国也不例外，我国的医改，已经有了长足的进步，但要想实现历史性的飞跃，我们还需要不断探索和改革，将我国国情和医疗服务发展的内在规律结合起来，创造中国独具特色的医保制度。