产科围术期监测内容及要求
剖宫产围手术期护理评估制度
剖宫产围手术期护理评估制度
为进一步规范剖宫产围手术期患者的护理行为，提升剖宫产围手术期产妇护理质量，确保孕产妇安全，特制定此护理评估制度。
1．对急诊手术孕妇，协助医生急救的同时，应观察患者意识，及时测量胎心音，呼吸、血压等生命体征，注意宫缩及阴道流血情况，通知禁食，并做好术前宣教。
2．对择期手术孕妇，需评估孕妇的健康史、身心状况、辅助检查、用药、手术及麻醉方式，术前重点监测孕妇生命体征和胎心音、术前用药、孕妇的睡眠等情况。
3．入手术室时，手术护士再次评估孕妇术前准备完成情况、病情有无特殊变化；手术中与医生、麻醉师共同评估孕妇，做好手术安全核查并记录。
4．术后回病房，及时评估产妇意识、生命体征、静脉用药、各种管道、伤口敷料、皮肤、排尿、自理能力和活动耐受力等情况。
5．术后三天内，评估产妇的生命体征，伤口有无疼痛、渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱落，引流液的量、性质、颜色，阴道流血情况，子宫缩复情况，母乳喂养情况。
6．对手术后病情平稳的产妇，常规评估产妇的一般情况、体温、切口及引流情况、疾病康复、产妇的情绪反应，阴道流血情况，子宫缩复情况，母乳喂养情况等。
7．责任护士在评估过程中，必要时应与医生及其他专业人员进行良
好沟通。
并及时完成相关护理记录。
8．科室将剖宫产围手术期产妇的护理评估质量纳入护理质量持续改进计划中。
围术期护理常规操作
围术期护理常规操作一、术前护理1.预手术体检：在手术前进行全面的体检，包括血液检查、尿液检查、心电图、X光检查等，以帮助医生评估患者的健康状况和手术风险。
2.准备手术室：确保手术室清洁、消毒，并检查手术器械、药物和器械的完备性和有效性。
3.术前禁食：为预防术中误吸引发呼吸道感染和其他并发症，患者术前一定时间需要禁食，一般是术前八小时禁食固体食物，术前两小时禁止摄入液体。
二、术中护理1.患者的准备：确保患者被安全地固定在床上，避免术中移动导致不良后果。
2.正确实施手术核查：进行手术名册检查，包括患者的身份、手术类型和部位等，确保手术的准确性。
3.术中监护：监测患者的心率、血压、呼吸率和体温等生命体征，定期记录，并根据需要调整患者的血液循环和呼吸功能。
4.给药管理：确保正确给药，包括药物的品种、剂量和时间等，避免给予患者不良反应或药物过量。
5.准备手术器械和材料：根据医生的要求和手术类型进行准备，确保手术资源的充足和准确性。
三、术后护理1.患者的观察和监测：观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，及时发现和处理异常情况。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛评估，给予合适的镇痛治疗，如药物治疗、物理治疗等，确保患者的舒适度和疼痛控制。
3.伤口护理：对手术切口进行处理和清洁，包括更换敷料、伤口冲洗等，以预防感染和促进伤口愈合。
4.恢复功能：根据患者的病情和手术类型，进行功能锻炼和恢复训练，帮助患者尽快康复。
5.安全和环境管理：确保患者的个人安全，如床边护理、防跌倒措施等，同时提供安静、整洁和有利于休息的环境。
四、患者教育1.术前教育：向患者和家属详细解释手术的目的、过程和可能的并发症，帮助他们了解手术的风险和收益，并解答他们可能有的疑问和担忧。
2.术后护理指导：向患者和家属提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用、饮食和生活方式等，以帮助他们更好地康复和恢复健康。
总结起来，围术期护理常规操作包括术前的体检和准备、术中的患者监护和手术操作、术后的患者观察和处理，以及患者教育等。
围术期的体温监测与保护20151010
机体的散热
蒸发（evaporation）
（1）不感蒸发：指体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘 膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续进行。每天
1000ml，皮肤600-800ml，呼吸道200-400ml。
（2）发汗：为汗腺主动分泌的结果。是环境温度高于体温时 的机体唯一有效的散热途径。
汗腺分布：手掌、足底 > 额、手背 > 四肢 > 躯干 汗液：水分99%，固体成分主要是NaCl。
----抑制凝血因子活性
功能障碍。
围术期低体温生理影 响
对凝血功能的影响
低温可影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力 减弱，进而导致循环血中血小板含量下降，聚集和释放 功能降低。 低温还可能通过抑制血栓烷B2的释放，从而减少血小 板的聚集及血栓形成。 低温对凝血相关酶的影响相对较敏感，只要体温低于 正常就会表现出活性下降、凝血功能障碍，而对血小板 的影响需要较深的低温或／和维持较长的时间。 深低温体外循环的病人中研究发现，深低温能显著减 少血小板计数，尤其是如果深低温维持时间较长时，这 种表现更为明显。
36-32 32-28 28-18 <18
创伤病人低体温划分
在对创伤病人的研究中发现，这种的低温程度的划分并 不适用，创伤病人的低体温和死亡率明显相关。在体温大 于32℃，死亡率随体温降低明显增加；而在体温低于32℃ 时，不管是否存在休克、伤情评分多少以及输入液体的量 多少，死亡率基本上为100％。 鉴于此，需要单独划分创伤病人低体温，现在公认的 划分标准为：浅低温(36-34.0C)、中度低温(34-32.0C)、 深低温(低于32.0C)。
围术期低体温生理影 响
其他
----低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织 低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中 氧减少。 ----易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。 ----低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高 的反应性降低，而导致缺氧加重。中度低温（31℃） 可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）50%。 ----抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增 加，围术期易发生高血糖。 ----寒战以及由此带来的生理变化。
围术期护理质量检查评分标准
人民医院 XXX科一级质控围术期护理质量专项检查标准
检查人员：
得分：
检查内容
分值 评价方法
评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征
、饮食、睡眠、排便、用药情况、既往病史等，了解女病人是否在月 经期
术 前
术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除
护 向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前常规准备， 理 如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位 质 训练等 量 帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后可能出现的情
护 理 质
等，遵医嘱给予及时处理，增进舒适 各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的 方法
量 根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、把扣背，选择适当的饮
食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价
10
一项不知晓 扣1分
10
未有效实施 扣4分
10
一项未指导 扣1分
10
一项不知晓 扣1分
10
未标记、无 标识扣4分
10
一项不了解 扣1分
10
一项未落实 扣2分
10
未处理 扣1分
10ห้องสมุดไป่ตู้
一项不知晓 扣1分
10
未指导 扣1分
扣分原因（存在问题）
扣分
况及方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点
根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记，做好身份识别标志
手术患者评估交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式、手术方式
术 及术中情况
后 根据患者手术和麻醉方式，采取卧位适当，根据需要给予床档保护和
保护性约束
围手术期管理-产科患者手术后的观察与护理要点
诚信 文明 感恩 自律
四、术后护理及观察
9、巡视与观察：
（1）询问患者主诉、面色神志的观察、生命体征的变化、切
口敷料有无渗血、阴道流血量等的观察。
（2）剖宫产术后还要注意新生儿的情况。
（3）一旦发现病情变化随时报告医生及时采取相应措施。
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（3）切口护理：下床活动时可用腹带或手对伤口进行保护。
（4）避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、大笑、提重物等。如有咳嗽的患
者应教会产妇有效咳嗽、排痰的方法。
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四、术后护理及观察
6、母乳喂养： 早接触：剖宫产的产妇，在能做出反应后与婴儿进行皮肤接触 早吸吮：指出生后60分钟以内让新生儿有效吸吮母亲的乳房。 早开奶：医护人员在产妇（包括剖宫产）产后尽早帮助母亲进行母乳喂养。
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二、术日准备
1、检查
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二、术日准备
2、签委托书的家属是否到位 3、测量生命体征，注意有无异常 4、再次检查病历的完整性（心电图单、化验单、术中用药） 5、病房、床单位准备
6、
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三、交接重点
手术患者的交接中常出现的问题
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围手术期管理产科患者手术后的观察与护理要点
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学习的内容及要求
一、掌握围手术期的概念
二、熟知术日准备内容 三、注意交接重点
四、掌握术后护理及观察
五、了解产科快速康复手术术前、术后护理
诚信 文明 感恩 自律
一、围手术期的概念
从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段 时间。 围手术期也称为手术全期（术前、术中、术后）
围手术期患者病情监测制度
围手术期患者病情监测制度1. 简介本文档旨在制定围手术期患者病情监测制度，以确保患者在手术前、手术中和手术后能够得到及时的病情监测和评估。
本制度的实施旨在提高围手术期患者的安全性和手术结果。
2. 监测内容2.1 手术前监测在手术前，医护人员应进行以下监测：- 患者基本信息收集，包括年龄、性别、病史等；- 体征监测，如血压、心率、体温等；- 实验室检查，如血常规、尿常规等；- 心电图监测，评估心脏功能；- 心肺功能检查，评估患者的肺功能。
2.2 手术中监测在手术进行期间，应进行以下监测：- 麻醉监测，包括心电图、血氧饱和度、呼吸频率等；- 血压监测，确保血压稳定；- 心率监测，评估心脏功能。
2.3 手术后监测在手术后，应进行以下监测：- 术后恢复监测，包括观察患者的意识状态、呼吸情况、伤口状况等；- 疼痛评估，根据患者的自述和观察评估疼痛程度；- 液体输入和排出的监测，保持患者体液平衡。
3. 监测人员3.1 术前监测：由护士完成，必要时与麻醉师协同合作。
3.2 术中监测：由麻醉师或麻醉助理负责进行监测。
3.3 术后监测：由护士进行监测，必要时与医生协同合作。
4. 监测频率4.1 手术前监测频率根据患者病情和手术类型进行确定，一般为每日一次。
4.2 手术中监测频率根据手术类型和患者病情进行确定，需要密切监测。
4.3 手术后监测频率根据患者病情和手术后恢复状态进行确定，需要持续监测直至患者稳定。
5. 监测记录所有的监测结果和评估记录都应准确记录在患者的健康档案中，包括监测时间、监测数值和医务人员的签名。
6. 紧急处理在监测过程中，如发现异常情况，应立即采取相应的紧急处理措施，包括通知医生、调整治疗方案或转入重症监护室等。
7. 安全措施为确保患者的安全，所有参与监测的医务人员应遵守相关的操作规程和卫生措施，保持设备的良好状态并定期进行检测和维护。
8. 培训和质控对参与监测的医务人员进行培训，包括监测技术和紧急处理的培训。
围手术期检查标准文档
10
不熟悉手术步骤扣8分，与手术医师配合差扣10分。
现场查看
12．器械物品的清点、查对、记录及时、
认真、准确
10
未行器械物品查对扣10分，不及时不认真扣10分，出现不准确扣10分，记录不及时扣5分
现场查看
13.标本浸泡符合要求、标签填写项目齐全、清楚、送检无误、无丢失。
10
浸泡不合要求扣5分，送检错误扣10分，标本丢失扣10分。
理
60
分
1.与手术室护士、麻醉师进行认真仔细交接。协助移置病床，取好体位。
2
未交接不得分，交接不认真扣1分。体位不舒适不得分。
现场查看
2.接病人及时观测生命体征、神态等情况，详细了解麻醉清醒时间。
7
未及时观测扣3分，漏一项扣1分。
1.现场查看。
2.查看护理记录。
3.提问护士。
3.详细检查切口，皮肤情况。
现场查看。
8.术中观察病人仔细、能给予关爱及耐心
安抚解释。
5
观察不仔细扣3分，未观察不得分，服务不到位扣3分。
现场查看。
9.手术护理记录及时、准确、无误
5
记录不及时扣5分，不准确扣5分。
查看手术护理记录单
10履行岗位职责，严格执行无菌技术操
作。
5
履行岗位职责差扣5分，违反无菌原则扣4分。
现场查看。
11.洗手护士熟悉手术步骤，配合手术主动
10
1.未做术前健康教育不得分。少一项指导扣2分。
2.语言交流差扣1分。
1.询问病人
2.提问护士
3.查看护理记录
4.有针对性地做好心理护理，帮助其增强对手术的信心。
2
未做心理护理不得分，指导效果差扣1分。
剖宫产围术期护理
密切观察产妇的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，确保麻醉 过程平稳。
协助处理麻醉并发症
如出现呕吐、低血压等并发症，及时协助麻醉师进行处理。
密切观察产妇生命体征
生命体征监测
持续监测产妇的心率、呼吸、血 压、血氧饱和度等生命体征，及
时发现异常情况。
出血情况观察
注意观察手术野出血情况，及时告 知医生并协助处理。
完善术前检查，如B超、 心电图、血常规等，确保 手术安全。
心理护理与健康教育
心理护理
了解产妇的心理状态，给 予关心和支持，缓解焦虑 和恐惧情绪。
健康教育
向产妇及家属介绍剖宫产 手术的相关知识、术后注 意事项等，提高其对手术 的认识和配合度。
家属沟通
与产妇家属保持沟通，解 答疑问，共同为产妇提供 心理支持护理
保持伤口清洁干燥，避 免沾水，防止感染。如 出现红肿、疼痛、渗液 等症状，应及时就医。
饮食调整
建议产妇饮食均衡，多 摄取高蛋白质、高维生 素食物，有助于伤口愈 合。同时避免辛辣、刺 激性食物。
休息与活动
合理安排休息时间，避 免过度劳累。适当进行 轻度活动，有助于身体 康复。
养技巧等，帮助产妇更好地应对术后挑战。
鼓励家属参与护理工作
1 2 3
家属陪伴
鼓励家属在产妇围术期陪伴左右，提供情感支持 和安慰，有助于减轻产妇的孤独感和焦虑情绪。
家属参与护理
指导家属参与一些基本的护理工作，如协助产妇 翻身、按摩等，既能增强家属的参与感和成就感 ，也能促进产妇的康复。
家属教育
对家属进行必要的教育和培训，让他们了解剖宫 产手术和术后护理的相关知识，以便更好地协助 医护人员照顾产妇。
产妇在剖宫产围术期往往感到不安和焦虑，需要医护人员 提供安全感，如详细解释手术过程和可能的风险，以及提 供必要的监护和照顾。
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产科围术期监测内容及要求
一、常规监测项目
1.血压
妊娠末期血压的变化常受体位的影响。
有5%～10%孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，发生仰卧位低血压综合征。
有报道约50%产妇于临产期取平卧位时出现仰卧位低血压综合征，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
通过放射学检查发现，在仰卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞。
为预防仰卧位低血压综合征，进行椎管内麻醉时，产妇最好采用左侧倾斜体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20°～25°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。
少部分患者若左侧倾斜体位改善压迫下腔静脉现象不明显甚至加重，要考虑使用右侧倾斜体位。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加，症状即解除。
妊娠高血压疾病占孕产妇死亡的15%，是孕产妇死亡的第二大因素，发生率为6%～8%，由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注下降，而引起特异的综合征。
加强监测是了解病情的重要措施和手段，可应用24小时动态血压监测。
妊娠高血压患者大多数是双期高血压，具有夜间血压不降或增高、舒张压的升高较为明显、昼夜血压波动节律性呈非杓型和反杓型等特征；平均血压的升高，尤其是白天舒张压的升高与胎儿出生体重密切相关；而夜间舒张压与肾功能损害相关。
正常孕妇
的血压昼夜节律性也多见非杓型改变，与常人不同。
动态血压监测的应用可提供大量有价值的信息，指导妊娠期高血压患者的诊断和规范治疗，从而减少并发症，改善胎儿生长发育。
2.心率
在发生仰卧位低血压综合征时，心率首先表现为加快，也有部分患者出现心动过缓。
孕妇心率监测如果发现异常增快可能与母体甲状腺疾病有关。
若椎管内麻醉后，母体血压下降，心率亦下降，要高度重视麻醉的情况，测试麻醉平面是否过高，采取相应的措施以保持循环稳定。
3.呼吸及氧合
在妊娠过程中，如果出现呼吸困难，属肺活量显著下降的病理状态，多发生于严重贫血、心肺疾病、肺水肿或膈肌高度上移的孕妇。
妊娠末期因腹式呼吸受限，代偿能力差，因此麻醉时应避免抑制胸式呼吸，脊麻时要防止阻滞平面过高，此外，麻醉时应加强呼吸管理。
当施行气管插管时，更应注意避免口鼻黏膜损伤。
注意观察呼吸频率、节律、幅度及有无发绀。
脉搏血氧饱和度用于监测周围循环氧合情况，是术中监测必不可少的手段。
4.意识监测
对于非全麻手术患者通过意识监测可判定麻醉效果，并可及时发现许多异常情况，意识模糊或完全消失常见于以下情况：严重低血压；局麻药中毒；镇静镇痛药过量；缺氧；羊水栓塞；心脏停搏等。
5.尿量
术中监测尿量对于重度妊娠高血压疾病的患者有非常重要的意义，通过尿量了解肾脏灌注情况，间接了解其他脏器灌注情况，指导术中输液，合理应用药物，纠正循环紊乱。
6.体温
体温监测对判断感染有重要意义，在孕晚期宫内感染引起体温升高，需要终止妊娠，同时需要根据体温情况选择恰当的麻醉方式。
但要注意区别正常产时发热的问题，一般产时发热属于低热，是非感染因素所导致，如疼痛刺激、强烈宫缩，应用缩宫素等药物，此外分娩镇痛引起应激减弱，应激-内分泌-免疫网络平衡打破，也可导致发热，产科手术时仍可选择椎管内麻醉。
7.分娩镇痛监测
分娩镇痛操作后必须常规进行必要的监护。
有条件的医院可以由麻醉医师全程进行监护，包括连续监测胎心音、宫缩强度，参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估，连续监测母体血氧饱和度、心电图、体温，每隔5～15分钟测量血压一次，同时根据不同患者进行个体化镇痛治疗。
但是目前由于各医院分娩镇痛的普及率不同，麻醉医生的资源相对不足，大量的临床工作压力导致麻醉医生全产程监护行分娩镇痛的产妇不够现实，所以行分娩镇痛的产妇的监护可以由麻醉科和产房共同进行，在镇痛实施后早期的半小时由麻醉医生监护，后期由产房助产士协助，当出现特殊情况时请
麻醉科医生到场处理。
椎管内阻滞镇痛对胎儿心率的影响仍存在争议，文献报道蛛网膜下腔注入阿片类药物用于分娩镇痛可增加胎儿心动过缓的危险性，但并不增加剖宫产率，硬膜外给药似无此现象，但此种药物导致的一过性胎心率减慢并不影响剖宫产率。
有研究表明硬膜外分娩镇痛常与产妇产程中发热（＞38℃）相关。
通常认为接受硬膜外分娩镇痛的产妇发热是由非感染因素引起的，需要鉴别接受硬膜外分娩镇痛产妇的发热是感染性还是非感染性的，来决定是否需要进一步治疗和处理。
二、特殊监测项目
1.中心静脉压和肺毛细血管楔压
整个妊娠过程中，循环负荷量显著加重，约有2/3怀孕前患心脏病的孕产妇可出现各种危险的并发症，如心力衰竭、肺充血、急性肺水肿、右心衰竭；感染性心内膜炎；缺氧和发绀，栓塞。
对于合并心脏病及高危妊娠产妇进行中心静脉压和肺毛细血管楔压监测非常重要。
2.血气分析、电解质、血糖检验
对合并呼吸、循环、内分泌系统疾病的产妇应进行相关化验及监测。
3.出凝血功能监测
对孕产妇进行凝血指标动态检测，可早期发现凝血功能的改变，对预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生和治疗有重要的临床意义。
胎盘早剥时剥离处的坏死组织、胎盘绒毛和蜕膜组织可大量释放组织凝血活酶进入母体循环，激活凝血系统导致DIC。
麻醉前、中、后应严密监测，积极预防处理。
整个妊娠期间孕妇处于血液高凝状态，妊娠期间血小板的激活和消耗使大多数凝血因子的浓度增加，这种状态可以持续到产后，因此产褥期血栓栓塞的可能性增加。