外科手术中的抗凝血检测主要是通过自动的检测方法来表现
血栓弹力图检测在临床输血中的应用
血栓弹力图检测在临床输血中的应用张琼（资阳市第一人民医院输血科，四川 资阳 641300）【摘要】目的：探讨在临床输血中血栓弹力图检测运用价值。
方法：108例行输血治疗患者于2020年12月至2021年12月期间本院收治，以电脑随机分组法分为对照组（54例）和观察组（54例）。
对照组给予常规输血治疗，观察组给予血栓弹力图指导输血治疗。
比较两组血制品各成分用量、凝血指标与血小板、再出血率。
结果：两组机采血小板、新鲜冰冻血浆、去白细胞悬浮及冷沉淀凝血因子用量比，观察组较对照组低（P＜0.05）。
观察组输血后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）较对照组短，纤维蛋白原（FIB）较对照组高（P＜0.05）。
两组血小板计数（PLT）比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
观察组再出血率较对照组低（P＜0.05）。
R、K、Angle、MA、CI、LY30、EPL两组相比，输血前无明显差异（P＞0.05）；输血后，较之对照组，观察组各项指标均较优（P＜0.05）。
结论：在临床输血中血栓弹力图检测的运用，可减少血制品各成分用量，促进患者凝血指标的改善，并能降低再出血率。
【关键词】再出血率；凝血指标；输血；血栓弹力图【中图分类号】R826.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）04-0181-04输血即指经静脉输注将血液输注给患者的一种治疗手段，在临床上的运用范围较为广泛[1]。
近年来，临床用血十分紧张，精准化输血已成为目前临床输血治疗的主要研究方向。
围手术期精准化输血需及时掌握患者失血量及输血量，并合理控制输血时机。
以往临床常用凝血状态检测方法主要包括凝血四项及血小板计数等，虽然此种检测方法也可提示局部凝血机制，但无法全程显示凝血变化[2]。
因此本研究提出采用血栓弹力图（Thromboela-stogram，TEG）对输血治疗患者的相关凝血指标进行监测，指导临床治疗。
海南医学检验科模拟题2021年_真题无答案002
海南医学检验科模拟题2021年(104) (总分93.9400000000001,考试时间120分钟)多项选择题1. 可影响手工法计数血细胞的结果是A. 吸血快速B. 用力挤压C. 吸管内有残余酒精D. 充液过多E. 产生气泡2. 小细胞低色素性贫血常见于A. 珠蛋白生成障碍性贫血B. 缺铁性贫血C. 再生障碍性贫血D. 白血病E. 急性溶血性贫血3. 关于红细胞平均指数，错误的叙述是A. MCV、MCH、MCHC三者之间无联系B. 贫血患者虽有RBC明显降低，但其平均指数可正常C. MCV降低，MCH降低，其MCHC也一定降低D. MCV升高，MCH升高，其MCHC也一定升高E. 红细胞平均指数正常，提示红细胞形态正常4. 血沉加快见于A. 风湿热活动期B. 结核病静止期C. 良性肿瘤D. 心绞痛E. 恶性肿瘤5. 白细胞直方图上，单个核细胞区增高常见于A. 嗜酸性粒细胞增高B. 幼稚细胞增高C. 单核细胞增高D. 嗜碱性粒细胞增高E. 中性杆状核粒细胞增高6. BT延长主要见于A. 血小板数量异常B. 血小板功能缺陷D. 纤溶亢进症E. DIC高凝期7. 有关PT测定的质量控制，正确的叙述是A. 实验前，患者应停用影响止凝血试验的药物至少1周B. 血液与109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的比例为9：1C. 采血后应立即低速离心，避免血小板损失D. 测定应在采血后1～2h内完成E. ISI值通常由生产试剂的厂家提供8. 24h尿标本适于定量测定的物质有A. 糖B. 蛋白质C. 尿胆原D. 电解质E. 激素9. 浓盐酸适于尿中哪些成份防腐A. 17-羟类固醇B. 17-酮类固醇C. 肾上腺素D. 尿钙E. 尿卟啉10. 影响尿液颜色的主要代谢产物是A. 尿色素B. 尿胆红素C. 尿胆原D. 尿卟啉E. 尿素11. VitC对尿液分析的干扰，正确的说法是A. VitC可导致Benedict法尿糖定性呈假阳性反应B. VitC可导致干化学法尿糖定性呈假阴性反应C. 消除VitC干扰最简单的方法是将尿液煮沸几分钟再测定D. VitC可导致Ehrlich法尿胆原定性呈假阳性反应E. 含碘酸盐层的干化学试带可自动破坏VitC的干扰12. 关于毛细血管采血，正确的说法是A. 用于需血量少的试验B. 切忌用力挤压，否则标本中可混入组织液C. 手指血比耳垂血结果恒定D. 采血部位皮肤应完整E. 进行多项手工法检查时，无需考虑采血顺序13. 除正常人外，正细胞性红细胞亦可见于A. 铁粒幼红细胞性贫血B. 白血病C. 珠蛋白生成障碍性疾病D. 再生障碍性贫血14. 关于网织红细胞计数，错误的说法是A. 目前国内主要采用显微镜计数法B. 在显微镜计数法中，玻片法优于试管法C. 使用Miller窥盘辅助显微镜计数，可提高精密度D. WHO推荐用煌焦油蓝染液E. 国内多用新亚甲蓝染液15. 血清中使血沉加快的因素是A. 清蛋白B. 纤维蛋白原C. 糖蛋白D. 卵磷脂E. C反应蛋白16. 导致血细胞分析仪堵孔的常见原因包括A. 白细胞直径过大B. 小血凝块C. 变性蛋白沉淀D. 灰尘E. 小孔管内盐类结晶17. 外科手术前止凝血筛检试验主要有A. PLTB. TTC. APTTD. FgE. PT18. 正常的止血过程主要依赖于A. 血管壁的结构和功能B. 血小板的数量和质量C. 血浆凝血因子活性D. 正常的止血调节功能E. 纤溶系统19. 尿液分析可辅助诊断以下哪些职业病A. 铅中毒B. 镉中毒C. 铋中毒D. 汞中毒E. CO中毒20. 尿量的变化受机体的哪些因素影响A. 内分泌功能B. 精神因素C. 活动量D. 饮水量E. 性别21. 可导致磺基水杨酸法尿蛋白定性试验出现假阳性的物质有A. 大剂量青霉素钾盐B. 小剂量对氨基水杨酸C. 有机碘造影剂D. 高浓度草酸盐E. 高浓度尿酸盐22. 尿液中溶菌酶含量增高见于A. 肾小管损坏B. 肾移植早期C. 肾小球炎症D. 急性单核细胞性白血病化疗后E. 溶骨性损害23. 毛细血管采血法的注意事项包括A. 采血部位不能有水肿等异常B. 采血针刺入深度以4～5mm为宜C. 消毒后，一定要待乙醇挥发干后穿刺D. 严格按照无菌技术操作E. 进行多项手工法检查时，应考虑采血顺序24. 造成计数室内血细胞分布不均的原因包括A. 充液前细胞悬液混匀不充分B. 稀释倍数不准C. 充液过多D. 产生气泡E. 充液后盖片被移动25. 大红细胞可见于A. 恶性贫血B. 缺铁性贫血C. 巨幼细胞性贫血D. 再生障碍性贫血E. 急性溶血性贫血26. 有关网织红细胞生成指数（RPI），正确的说法是A. 它代表网织红细胞的生成速度相当于正常人的多少倍B. 它反映网织红细胞的生成的相对速度C. 在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较正确D. 溶血性贫血时RPI明显降低E. RPI计算时需要患者的Hct值27. 关于中性粒细胞的核象变化，正确的叙述是A. 是指粒细胞的核分叶情况，分为核左移和核右移两种B. 可反映粒细胞的成熟程度C. 核象变化可反映某些疾病的病情和预后D. 正常外周血中中性粒细胞核以2～3叶居多E. 正常外周血中杆状核与分叶核粒细胞数量之比为1：1028. 血小板的止血作用主要包括A. 与血管内皮细胞结合，减低血管的通透性B. 粘附功能C. 聚集功能D. 释放功能E. 血块收缩功能29. DIC常用的实验室诊断筛检试验有A. PLTB. PTC. CRTD. FDPE. D-二聚体30. 影响原尿生成的因素包括A. 肾小球孔径屏障B. 肾小球电荷屏障C. 滤过膜的通透性D. 肾小球的有效滤过压E. 血液中肌酐浓度31. 尿液标本收集时应注意A. 容器要清洁干净B. 必须使用塑料容器C. 女性应避免月经血混入D. 幼儿尿应使用小儿专用尿袋收集E. 明确标记32. 尿液保存可使用的防腐剂有A. 甲醛B. 甲苯C. 冰醋酸D. 浓盐酸E. 浓硫酸33. 高比密尿常见于A. 高热B. 脱水C. 心功能不全D. 周围循环衰竭E. 尿崩症34. 有关尿蛋白定性试验，正确的说法是A. 加热醋酸法中若加入的醋酸过多，可使阳性减弱B. 加热醋酸法加入醋酸是使尿pH接近蛋白质等电点C. 磺基水杨酸法可使本周蛋白沉淀D. 大剂量青霉素可使磺基水杨酸法测定尿蛋白出现假阳性反应E. 干化学试带法是利用指示剂的蛋白质误差原理35. 按SDS-PAGE尿蛋白电泳结果，可将蛋白尿分为A. 假性蛋白尿B. 低相对分子质量蛋白尿C. 中相对分子质量蛋白尿D. 高相对分子质量蛋白尿E. 混合性蛋白尿36. 影响血涂片质量的原因是A. Hct高于正常B. 推片用力不匀C. 用未处理的新玻片D. 冬天适当延长染色时间E. 将刚制成的血膜在空气中挥动，使之迅速干燥37. 对有核红细胞正确的叙述是A. 正常成人外周血中不能见到B. 正常成人外周血偶见C. 出生3个月内的婴儿外周血中可见到少量D. 出生1个月内的婴儿外周血可见到少量E. 出生1周内的新生儿外周血可见到少量38. 有关红细胞体积分布宽度，正确的说法是A. 反映外周血红细胞体积大小异质性的参数B. 用红细胞体积的变异系数(CV)来表示C. RDW、MCH均正常为正细胞均一性贫血D. RDW升高，MCV减小为小细胞非均一性贫血E. RDW的结果比Price-Jonce曲线更准确39. ICSH公布的对血细胞分析仪性能评价指标有A. 精密度B. 可比性C. 准确性D. 线性范围E. 灵敏度40. 有关血液凝固过程，正确的叙述是A. 凝血过程分为外源性、内源性和共同途径三个独立的过程B. 凝血是连续的、复杂的生化过程C. 凝血是一系列凝血蛋白酶促反应的结果D. 肉眼所见的血块主要成分是纤维蛋白丝E. 凝血过程不需要血小板的参与41. 有关微血管损伤后的止血过程，正确的叙述是A. 局部微血管反射性收缩，血流缓慢B. 血小板粘附、聚集、释放迅速形成血小板血栓C. 各种凝血因子相互作用进一步形成红色血栓D. 血液凝固后在血小板收缩蛋白作用下血块收缩阻塞微血管E. 血块收缩后血管内皮再生42. 对肾脏损害较大的药物有A. 庆大霉素B. 卡那霉素C. 多粘菌素D. 磺胺类药E. VitC43. 尿液标本采集容器要求A. 惰性材料制品B. 具有足够的容积C. 干燥洁净D. 带密封装置E. 必须使用塑料制品44. 原尿中几乎全部被重吸收的物质是A. 葡萄糖B. 尿素C. 氨基酸D. 肌酸E. 肌酐45. 有关渗透压测定，正确的说法是A. 尿和血清渗透压可以用冰点降低法测定B. 渗透压使用前应用标准品标化C. 测定血浆渗透压时，抗凝剂应选枸橼酸钠D. 尿标本测定前应离心除去不溶性颗粒及尿中有形成分E. 加入的尿量要准确46. 尿本-周蛋白常见于A. 多发性骨髓瘤B. 巨球蛋白血症C. 原发性淀粉样变性D. 肺结核E. 急性粒细胞性白血病47. 不宜用肝素作抗凝剂的检查项目是A. 红细胞渗透脆性试验B. 血细胞比容测定C. 临床生化分析D. 白细胞分类计数E. 血小板凝集功能检查48. 不宜用于血细胞形态观察的标本是A. EDTA-K2抗凝血B. 未经抗凝的新鲜静脉血C. 枸橼酸钠抗凝血D. 肝素抗凝血E. 草酸盐抗凝血49. 溶血性贫血时外周血涂片可见到A. 较多的嗜多性红细胞B. 有核红细胞C. 网织红细胞D. 明显的缗钱状形成E. 红细胞寿命缩短50. 引起血沉生理性加快的因素是A. 妇女月经期B. 妊娠3个月以上的妇女C. 70岁以上的老年人D. 新生儿E. 6个月～2岁的婴幼儿51. MPV增高可见于A. 外周血小板减少，骨髓代偿增生B. 骨髓造血恢复的早期C. 巨大血小板综合征D. 再生障碍性贫血E. 骨髓纤维化52. VitK依赖的凝血因子有A. 因子ⅡB. 因子ⅤC. 因子ⅦD. 因子ⅨE. 因子Ⅹ53. 有关纤维蛋白的降解，正确的叙述是A. 在纤溶酶作用下纤维蛋白降解B. 在纤溶酶作用下先裂解出多肽和其附属物C. 在纤溶酶作用下X'片段裂解出Y'和D片段D. Y'片段进一步降解为E'片段和C片段E. 使交联纤维蛋白降解产生D-二聚体54. 尿液生成过程主要包括A. 肾小球的滤过B. 肾小管和集合管的重吸收C. 肾小管的分泌作用D. 膀胱潴留E. 尿道的排出55. 正常情况下，几乎不能通过肾小球滤过膜屏障的物质是A. 球蛋白B. 纤维蛋白C. NaClD. 葡萄糖E. 肌酐56. 尿液常规检查标本采集时，患者准备包括A. 控制脂肪饮食B. 用药控制C. 活动控制D. 清洁局部E. 带上身份证57. 尿液化学一般检查包括A. 尿液颜色B. 尿蛋白质C. 尿糖D. 尿激素E. 酸碱度58. 班氏法尿糖试验可检出A. 葡萄糖B. 半乳糖C. 果糖D. 木糖E. 蔗糖59. 枸橼酸钠作为抗凝剂主要用于A. 红细胞沉降率测定B. 血细胞比容测定C. 血液保养液D. 血栓与出血检查E. 肝功能检查60. 引起生理性贫血的因素是A. 6个月～2岁的婴幼儿B. 妊娠剧烈呕吐C. 妊娠中、晚期D. 长期高原生活E. 老年人61. 有关溶血性贫血，正确的说法是A. 红细胞DNA合成障碍B. 可见嗜多色性红细胞C. 缺乏促红细胞生成素D. 红细胞表面积与体积的比例增大E. 网织红细胞升高62. 关于血沉，正确的说法是A. 正常情况下血沉较快B. 红细胞越少下沉越慢C. 球蛋白可使血沉加快D. 卵磷脂可使血沉加快E. 血沉管倾斜使血沉加快63. 可引起血细胞分析仪检测结果异常的因素是A. 非晶形物质聚集B. 冷球蛋白C. 糖类D. 高脂血症E. 纤维蛋白64. 生理性凝血过程的基本特征包括A. 凝血首先启动的是外源性凝血途径B. 内源性凝血途径先由PK、HMWK、FⅫ激活C. 生理性凝血只局限于受损血管的局部D. 整个凝血过程均有细胞和体液的参与E. 凝血过程具有正、负反馈调节作用65. 关于血小板计数的质量控制，正确的叙述是A. 血小板稀释液配成后应过滤，空白计数应为0B. 充池后要静置10～15min后再计数C. 血小板计数应在1h内完成D. 草酸铵稀释液对红细胞破坏力强，血小板形态清晰E. 计数时光线要强，以免看不见血小板66. 首次晨尿适于做A. 管型计数B. 尿红细胞形态分析C. 尿hCG检查D. 内生肌酐清除率测定E. Addis计数67. 24h尿标本适于做A. 内生肌酐清除率测定B. 儿茶酚胺测定C. 17-羟类固醇测定D. 爱迪氏计数E. 尿结核杆菌检查68. 尿液分析前质控包括A. 患者的准备B. 标本容器准备C. 标本采集和处理D. 标本存储和转运E. 结果登记69. 属于生理性蛋白尿的是A. 功能性蛋白尿B. 老年性蛋白尿C. 妊娠性蛋白尿D. 直立性蛋白尿E. 重金属中毒性蛋白尿70. Rothera法可检出尿中A. 丙酮B. β-羟丁酸C. 乙酰乙酸D. 戊酸E. 胆红素71. 关于肝素，正确的说法有A. 可加强抗凝血酶Ⅲ的作用B. 有对抗凝血酶的作用C. 有阻止血小板聚集的作用D. 是红细胞脆性试验理想的抗凝剂E. 适合于血液学一般检查72. 骨髓造血功能异常所致贫血见于A. 再生障碍性贫血B. 溶血性贫血D. 恶性肿瘤骨髓转移E. 巨幼细胞性贫血73. 严重缺铁性贫血患者外周血涂片A. 红细胞中央淡染区扩大B. 红细胞中央淡染区消失C. 可见红细胞大小不均D. 可见环形红细胞E. 可见嗜多色性红细胞74. 影响血沉测定的因素有A. 温度B. 血沉管管径C. 血沉管位置D. 血沉管是否干净E. 枸橼酸钠75. 三分群血细胞分析仪白细胞直方图中，中间细胞区包括A. 大淋巴细胞B. 中性粒细胞C. 嗜酸性粒细胞D. 嗜碱性粒细胞E. 原始或幼稚细胞76. 属于纤溶酶原激活物的是A. t-PAB. u-PAC. UKD. PAIE. Ⅻa77. 血小板功能的筛选试验有A. 血块收缩试验B. 血小板粘附试验C. 血小板聚集试验D. 凝血时间测定E. 复钙时间测定78. 餐后2h尿适于做A. 尿糖测定B. 尿蛋白定性试验C. 尿胆原定性试验D. 尿有形成份计数E. 管型计数79. 甲苯适于尿中哪些成份防腐A. 17-羟类固醇B. 尿红细胞C. 尿糖D. 尿蛋白80. 碳酸钠最适于尿中什么成分防腐A. 卟啉B. 卟胆原C. δ-氨基-γ-酮戊酸D. 尿酮体E. 尿清蛋白81. 引起酮尿常见的原因包括A. 糖尿病酮症酸中毒B. 严重腹泻、呕吐C. 磷中毒D. 过量服用降糖药E. 输入糖盐水后82. 真空采血的优点是A. 特别适用于病房和野外流动采血B. 可避免对医护人员的感染C. 可避免标本间的交叉污染D. 可减少溶血现象E. 不能有效保护血液有形成分83. 一张良好的血涂片的标准是A. 厚薄适宜B. 头体尾明显C. 细胞分布要均匀D. 血膜边缘要整齐E. 血膜长度占载玻片长度的3/4左右84. 关于红细胞参考值范围的变化，正确的叙述是A. 初生儿红细胞明显增高，但出生1月后就逐渐下降B. 男性儿童在6～7岁时最低C. 男性25～30岁时达高峰D. 女性13～15岁时达最峰E. 女性21～35岁时最低85. 巨幼细胞性贫血患者外周血涂片可见A. 红细胞大小不均B. 易见大红细胞C. 常见有核红细胞D. 红细胞中央淡染区消失E. 易见靶形红细胞86. 可使血沉减慢的因素是A. 血沉管倾斜B. 室温≥25℃C. 室温≤18℃D. 抗凝剂浓度增加E. 标本有血凝块87. 血细胞分析仪检测结果中，红细胞的有关参数包括B. RDWC. MPVD. RETE. PDW88. 关于APTT测定的临床意义，正确的叙述是A. APTT结果超过正常对照10s以上为延长B. 血友病A患者APTT大多延长C. 纤维蛋白原、凝血酶原缺乏时APTT缩短D. 血栓性疾病时APTT缩短E. 血中抗凝物质增多时APTT延长89. 肾小球的有效滤过压与哪些因素有关A. 肾小球毛细血管压B. 血浆胶体渗透压C. 肾盂尿渗透压D. 肾小管壁压E. 肾小球囊内压90. 检验后尿液标本的正确处理办法有A. 30～50g/L漂白粉澄清液浸泡2hB. 用10g/L次氯酸钠浸泡2hC. 5g/L过氧乙酸浸泡30～60minD. 0.01%的含氯消毒液浸泡30minE. 加入约为尿量相同的75%乙醇91. 尿的颜色生理性影响因素有A. 代谢产物B. 大量饮水C. 药物的影响D. 盐类结晶E. 尿素92. 蛋白尿是指尿中蛋白质含量超过A. 50mg/LB. 100mg/LC. 150mg/24hD. 200mg/24hE. 250mg/24h93. 与酮尿形成有关的因素是A. 糖代谢障碍B. 脂肪分解增加C. 蛋白分解增加D. 血清酮体升高E. 血酮浓度高于肾阈值。
麻醉科术中血液凝固监测与处理
麻醉科术中血液凝固监测与处理在麻醉科手术中，血液凝固监测与处理是至关重要的。
凝血功能的紊乱可能导致手术过程中出血不止或血栓形成等严重后果。
因此，麻醉科医生需要密切关注患者的凝血功能，并及时采取相应的处理措施。
一、血液凝固监测在麻醉科手术中，我们通常使用一些常见的凝血功能检测方法来监测患者的血液凝固状况。
其中，常用的检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和血小板功能检测。
1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外在凝血通路的功能的指标。
通过检测凝血酶原时间的延长或缩短，我们可以了解患者在手术中血液凝固的情况。
常见的检测方法包括Quick法和INR法等。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是评估内在凝血通路的功能的指标。
通过检测APTT的延长或缩短，我们可以判断患者的凝血功能是否正常。
常见的检测方法包括钟刺法和凝血酶原法等。
3.血小板计数和血小板功能检测血小板是血液中负责凝血的重要组成部分。
因此，检测患者的血小板计数和血小板功能对于了解其凝血功能的状况至关重要。
常见的检测方法包括血小板计数法、血小板形态学检查和血小板功能检测等。
二、血液凝固处理当我们发现患者的血液凝固功能异常时，我们需要及时采取相应的处理措施，以避免出现严重的并发症。
1.补充凝血因子在麻醉科手术中，如果患者的凝血功能异常，补充凝血因子是一种常见的处理方法。
根据患者的具体情况，可以选择输注新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血因子浓缩物或者凝血因子7等来纠正凝血功能异常。
2.抗凝治疗在一些特殊情况下，如心脏手术、血管介入治疗等，为了防止血栓形成，我们可能需要使用抗凝药物。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药等。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的凝血功能，以避免出现出血等并发症。
3.血小板治疗当患者的血小板计数较低或血小板功能异常时，我们可以通过输注血小板来纠正凝血功能。
血凝五项检测的应用及注意点
血凝四项及D-二聚体检测的应用及注意事项2014年12月郑秋文凝血系统包括凝血和抗凝两方面，其动态平衡是维持体内血液流动和防止失血的关键。
掌握人体凝血系统和纤溶系统的功能，了解机体是否正常止血和凝血很重要。
以往凝血检查常用B T、C T 等检测，但操作复杂、敏感度低，结果不太可靠。
随着止血与血栓研究的发展和检测手段的进步，现在医疗单位一般都用半自动或全自动血凝仪进行凝血功能检测。
凝血酶原时间( P T)、活化部分凝血活酶时间( AP TT)、凝血酶时间( TT)、纤维蛋白原( F I B)检测是常用的凝血系统的筛选试验，再此基础上增加了D-二聚体测定，简称血凝五项。
为了提高大家对血凝五项检测应用的认识，掌握检测过程中的注意点。
从P T、AP TT、TT、F I B及D-二聚体检测的应用范围、临床意义、检测注意点等方面陈述，对各环节的影响因素加以分析。
只有掌握血凝五项检测的临床应用及意义，了解影响检测结果的原因，并加以重视，才能做好血凝五项的检测AP TT 主要反映内源性凝血，P T则主要反映外源性凝血加上纤维蛋白原定量测定和T T测定，可将患者的凝血系统及抗凝血成份做一个较为全面的检查。
目前临床主要应用于患者术前常规检测、抗凝和溶栓治疗的监测、出血性疾病的筛查等；而D-二聚体反映着继发性张溶的增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义。
对降低患者的发病率和病死率是十分重要,可作为监测溶栓药物的疗效指标。
另外，由于I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X因子均在肝细胞内合成，用血凝五项检测来判断肝细胞损坏或预后也有一定的意义。
虽然用血凝仪进行血凝五项检测来评价患者凝血系统功能，准确度和灵敏度较手工法都大为提高。
但其检测同样受多种因素的影响，现将血凝五项检测的应用及影响因素进行了总结，阐述如下。
一．血凝四项及D-二聚体检测的临床应用1 . P T检测P T属筛选性试验，广泛应用于外科手术前及各种外源性凝血途径中各因子检查，凝血因子的定量检测及口服抗凝剂治疗的检测。
凝血的基本原理和检验项目的临床意义学习课件
是指因子Ⅹ的激活到纤维蛋白形成的过程，包括因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ、 ⅩⅢ、Ca2+之间的相互作用。
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凝血机理(瀑布学说)
凝血过程是一系列酶促反应，每个凝血
② 缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
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（二）参考范围：0-1 （二） 临床意义
D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的 指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管 内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血 管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、 外科手术后、急性心梗等疾病均有重要 的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用 于溶栓药物的治疗监测指标。
缩短:
先天性因子V增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等 14
【二】活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT）
(一)方法学
溯源： 37℃条件下，以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替
血小板，在Ca2+参与下，观察贫血小板血浆凝固所需时间，即为活化部分凝 血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和常用的筛选试验。
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检测项目及临床意义
全自动凝血仪测定方法： 凝固法（PT，APTT，Fbg，TT） 免疫比浊法（D-Dimer）
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【一】凝血酶时间测定（prothrombin time PT）
（一）方法学溯源：
在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、 胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为 凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。观察血浆凝 固所需时间即凝血酶原时间。该实验是反映外源凝血系统最 常用的筛选试验。 CA7000方法学原理：
手术患者凝血功能指标监测变化的临床意义
值 。 方 法 回顾 性 分析 １ 经 临 床 手 术证 实 为 阑尾 炎 患 者 的 ６例
Ｃ Ｔ表现 。结果 单 纯阑尾增粗 １ ， 例 阑尾 周 围炎性 渗 出 １ ２例
（ 中 １ 例合 并阑尾 粪石 ， 例合 并阑尾增粗 ） 其 Ｏ ２ ，阑尾 区软组织
手术证实为急性 阑尾炎 ， １ ， ６ ； 龄 ｌ 男 ０例 女 例 年 ４岁 ～ ５岁 ， ６ 平 均年龄 ３ ． ７２岁。患者 临床表 现为转 移性右 下腹 痛 ３例 ， 腹 全
痛 ８例 ， 发热 ６ ， 例 右下腹压痛反跳痛 ２ ， 例 恶性呕吐 １ 例。
１ 检查方法 ． ２ 采 用 Ｓｅ ｅ ｓ ｏ ｔｎ １ 排 Ｃ ｉ ｎ ｍａ ｉ ６ ｍ Ｓ ｏ Ｔ机 ， 厚 层
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手术患者凝血功能指标监测变化 的临床意义
赵 芳
（ 安阳市肿瘤 医院， 河南 安 阳 ４ ５ ０ ） ５ ００
【 要 】目的 摘
床 意义。 方法
探 讨手 术患者凝血功能指标监测 变化的 临
组 １６例 ， ０ 发生深静 脉血栓 １ ， ９例 发生率 为 １． ％， ７９ ２组深静 ２ 脉血栓发生率有显著差异 ７０ ５ Ｐ ００ ） ． ，＜ ．１ 。 ４
作者简介 ： 芳， ， 赵 女 本科 ， 主治 医师。
Ｅ－ｍａＵｄ ｇ ｈｕ ９ ：ｏｎ ｃ ｎ１ ８３＠ １ ６．ｏｍ ２ ｃ
性降解产物 ， 其在血浆 中稳定性好 、 敏感性 高 、 特异性强 ， 可作
为体内高凝状态 和纤维蛋 白原溶解亢进 的分子标 志物 ， 其水 平 升高表明体 内凝血酶生成增多及继发纤溶活性增 高Ｈ 。
试述血凝试验的操作步骤
血凝试验是一种常见的临床实验室检测方法，用于评估凝血功能和诊断凝血相关疾病。
下面我将为您详细介绍血凝试验的操作步骤。
一、试验前准备1. 准备所需材料：试验用血清管、试验管架、试验管塞、试管标签、离心机、凝血试剂盒等。
2. 检查仪器是否正常工作并校准，确保试剂未过期。
3. 打开试剂盒，按照说明书要求进行储存条件和试剂稳定性的确认。
二、标本采集和处理1. 无菌操作，使用无菌针头和注射器采集静脉血标本。
2. 将采集的静脉血标本放入无抗凝试管中，并轻轻倒置数次，使其与抗凝剂充分混合。
3. 离心采集的血液标本，以分离血浆和红细胞，将血浆转移到干净的试验管中。
4. 将试验管中的血浆再次离心，以去除悬浮的红细胞和其他杂质。
三、试验操作1. 取出准备好的试验管架，并按照试验方案标注试验管标签。
2. 将血浆样本平均分配到不同的试管中，每个试管的血浆量应保持一致。
3. 在试管中加入预先配置好的试剂。
根据实验要求和试剂盒的说明书，在不同试管中加入不同的试剂。
4. 轻轻摇晃试管，使血浆和试剂充分混合，确保试剂与血浆反应顺利进行。
5. 根据试剂盒的说明书，在适当的温度下孵育一段时间，以促进血浆的凝固过程。
6. 在孵育结束后，观察试管内血浆的凝固状态。
可以通过目视观察或使用特定仪器来进行血凝结果的判断。
7. 记录血凝试验的结果，包括凝血时间、凝血酶原时间等指标，并按照实验室标准进行解读和报告。
四、结果分析与报告1. 根据试验结果，判断血浆的凝固功能是否正常。
根据实验室的参考范围，对结果进行解读，判断是否存在凝血功能障碍或异常。
2. 根据实验结果，提供凝血功能的定量指标，如凝血时间、凝血酶原时间等，以便医生进行临床诊断和治疗方案的制定。
3. 撰写实验报告，包括样本信息、试验方法、结果解读等内容，并及时提交给相关医疗专业人员。
血凝试验是一项复杂的实验室检测技术，需要严格的操作和仪器校准。
只有正确地执行每个步骤，才能确保试验结果的准确性和可靠性。
凝血的基本原理和检验项目的临床意义张弘
是指因子Ⅹ的激活到纤维蛋白形成的过程，包括因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ、 ⅩⅢ、Ca2+之间的相互作用。
凝血机理(瀑布学说)
▪ 凝血过程是一系列酶促反应，每个凝血 因子都被其前一个有关因子所激活，最后生 成凝血酶和纤维蛋白。
▪ 仪器方法学原理
▪ 凝结法：在定量的血浆样本经过一定时间加温后，加入试剂 （Thrombin Reagent：牛凝血酶冻干粉；OVB：巴比妥钠、氯化钠）。 然后采用波长为660nm的光照射样本。纤维蛋白原转化为纤维蛋白时 血的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定。然后通过标准 曲线求得凝血时间
检测项目及临床意义
全自动凝血仪测定方法： 凝固法（PT，APTT，Fbg，TT） 免疫比浊法（D-Dimer）
APTT
PT
TT
延长
因子VIII、IX、XI活 因子II、V、VII、X、 Fg异常、循环中
性减低
Fg活性减低
抗凝物质增多
缩短 高凝状态
高凝状态
少见
监测 指标
口服肝素抗凝药物监 测
口服双香豆素类抗凝药 物监测
（二）参考值及报告方式：
PT：直接报告患者及正常对照的PT秒数。参考值为10～15s，超过正常 3s 为异常。
INR：国际标准化比值（INR）。浓度I或NR者值活主性要百用分于比口服抗凝剂监测。
（对数）
（三）PT的临床意义
延长:
① 1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,
【二】活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT）
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1、外科手术中的抗凝血检测主要是通过自动的检测方法来表现，
如ACT，这一方法是用一个一次性试杯，试杯内含有12mg的硅藻土作为促凝物质，有一个圆柱形的棒状物在形成的凝血块中上下震动。
这一方法在监测肝素的抗凝作用方面特别有效，但在部分凝血级联反应中就稍显逊色，故在其他原因所致凝血障碍性疾病中的作用也差一些，比如血小板功能受损或者是纤维蛋白原缺乏。
一系列的凝血检测方法应用于手术之后，用来检测全血凝血过程，包括促凝血酶原时间（PT）、APTT、PLT计数及血浆纤维蛋白原浓度。
任何一种方法都仅仅是测量凝血过程中的一个方面，但即使把这些方法联合起来，它们也不能反映凝血系统的整个状态。
2、最近几项研究都是把血小板功能缺陷作为冠脉搭桥术后出血
的主要原因，而血小板功能的评价仍然耗时、昂贵。
血小板计数只能作为一个定量指标，而不能作为定性指标。
3、通常用的实验室评价血小板功能的检测方法都比较复杂，应用
于围手术期急性出血病人的治疗还不太现实。
4、最近，人们对通过检测围手术期血液凝固及其粘弹性变化的方
法颇感兴趣。
目前有两种方法：Sonoclot和TEG。
这两种方法都是描述某一血样中血凝块形成和收缩的全过程，包括凝血因子、纤维蛋白原及血小板活性等的评价，此外还能够评价血凝块的形成及溶解。
SCT和TEG在肝脏移植手术及心脏手术过程中的止血方面有很大的临床应用价值。
5、Sonoclot analysis:
有学者证明血液粘弹性的变化也许构成检测凝血功能的基础。
当血液粘弹性这一参数被认可后，使得在血凝块形成过程中血液粘弹性变化的检测成为可能。
Sonoclot分析仪，通过一个小探针以一定频率在正在凝固的血液中上下震荡而产生阻力，sonoclot就是检测这一阻力的装置。
6、sonoclot包括一个中空的、两端开口的、一次性的塑料探针，
探针安装在超声波换能器上。
探针以200Hz的频率垂直上下震荡1um，它是在装有0.4ml全血或者是血浆的试杯中以固定深度上下震动的。
对于探针会有一种粘弹性的阻力，机械性地阻碍它的自由震动。
随着血凝块和纤维蛋白原在探针尾部的不断形成，阻力也会慢慢增加，而且在探针和试杯壁之间也会形成一定的阻力。
7、对照试杯中，不含有任何激活剂，常用于描绘出SCT的曲线。
其他两种试杯也能够且更适合检测围手术期凝血功能的监测。
二者都含有硅藻土激活剂：。