医院感染防控相关知识培训

基本措施—无菌操作
• 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作。 ——医务人员在置管操作和维护尿管时严格执行手卫生 和无菌技术操作规程。 ——置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料 必须达到灭菌水平（使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、 使用抗菌剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专人专用润滑 剂）。 ——置管过程中，避免污染，如尿管 被污染应当重新更换尿管。
手术部位感染（SSI）定义
• 气管导管气囊的充盈压应保持不低于25cmH2O。 ——使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声 门下气囊上方分泌物的引流；在气囊放气或拔出气管插 管前尽可能清除气囊上方及口腔内的分泌物。
最佳气囊压力：25～30cmH2O
基本措施—维护呼吸机管路
• 冷凝液收集瓶应始终处于管 道最低位置，保持直立并及 时清理。 • 湿化罐、雾化器液体应使用 无菌水，每24h倾倒更换。 • 呼吸机外部管道及配件应一 人一用一消毒或灭菌，长期 使用机械通气的患者，一般 推荐每周更换一次呼吸机管 道，但在有肉眼可见到污渍 或有故障时应及时更换。呼 吸机内部管路的消毒按照厂 家说明书进行。 最 低 位
VAP发生率： —经口腔6% —经鼻腔11%
经口插管 经鼻腔插管
基本措施—床头抬高
• 除非有禁忌证，推荐接受有创机械通气的患者床头抬 高30°～45°，并协助患者翻身拍背及震动排痰。 ——简单易行、低风险、低成本及潜在效用。
仰卧位与半卧 位VAP发病率： —仰卧位23% —半卧位5% 无禁忌症，床头抬高30°～45°
1 导管 因素
2 宿主 因素 3 微生物 特性 4 医务人 员因素
1
留置时间：导管留置的间越长，发 生感染的机会越高(＞72h感染危险 性明显增加) 。 留置部位：选择锁骨下静脉而非颈 静脉或股静脉，以减少感染风险。
患者有无基础疾病： 免疫功能低下、老年、肿瘤、免疫 抑制剂长期使用的病人。 皮肤局部因素如皮炎、银屑病。 目前最常见病原微生物为G+球菌， 如表皮葡萄球菌，其为凝固酶阴性 葡萄球菌，是条件致病菌，致病力 较低，侵入人体的主要途径为损伤 的皮肤。
预防CAUTI的防控措施
• 不建议的措施 – 不建议常规使用抗菌导管 – 不建议筛查无症状菌尿症 – 不建议治疗导尿患者的无症状菌尿症 – 不建议常规进行抗菌药物导尿管冲洗 – 不建议全身预防用药
– 不建议常规更换导管
(三)中央导管相关血流感染(CLABSI)预防控 制措施
• 定义：指患者在留置 中央导管期间或拔除 中央导管48h内发生 的原发性、且与其他 部位存在的感染无关 的血流感染。
置管后防控措施
外周及中心静脉置管后， 要用生理盐水或肝素盐 水进行常规冲管，预防 导管内血栓形成；导管 不宜常规更换，更不应 当为预防感染而定期更 换。 严格保证输注液体的 无菌；输液管在输血、 血制品、脂肪乳后24h 内或停止输液后及时 更换。
置管后
接触穿刺点或更换敷料 时，严格执行手卫生。
二、手术部位医院感染 预防与控制
置管后防控措施
选择敷料：穿刺点覆盖 无菌透明、透气的专用 贴膜；高热、出汗、穿 刺点出血、渗出的患者 选择无菌纱布。
更换时间、 操作人姓名
置管后
更换敷料：无菌纱布1 次/2天，无菌透明辅 料1-2 次/周；纱布或 辅料出现潮湿、松动 或可见污 染时立即更 换。
保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部 位有无感染征象；保持三通锁闭的 清洁，注射药物前消毒接口，待干 后注射药物，如有血迹等污染时， 立即更换。
VAP发生危险因素
VAP发生的途径
抗菌药 物暴露 抑酸剂 留置 胃管 细菌 病毒 气溶胶/ 凝胶微粒
口腔菌 群失调吸入
VAP
血行播散 邻近组织直接播散 污染器械操作直接感染
基本措施—减少使用有创通气
• 严格掌握气管插管或切开适应症。每日评估呼吸机及 气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。 • 对需要呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
2
3 4
危险 因素
对导管的频繁操作。 医务人员不遵守无菌制度，技术不 熟练等。
CLABSI的危险因素
最主要的危险因素是导管插入的持续时间， 插管时的无菌水平和持续的导管护理。
CLABSI的感染途径
①皮肤感染 ②接头污染 ③血源性感染 ④输液感染
出口位置
导管尖端
最普遍的感染途径： 穿刺点部位皮肤的病 原菌定值在导管尖端 并随之进入导管隧道。
（二）CAUTI预防控制措施
• 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合下列条件之一 （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培 养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌 落数≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数。 ≥103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌。 • 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置 入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰 阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿 症----应视为尿路感染。
（一）呼吸机相关肺炎(VAP)预防控制措施
• 定义：指建立人工气道(气管插管或气管切开) 并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺 炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
宿 主 自 身 因 素 医 疗 环 境 因 素
高龄 误吸 基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿 病、恶性肿瘤、心功能不全） 免疫功能受损 颅脑严重创伤、电解质紊乱、贫 血、营养不良或低蛋白血症 长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等 ICU滞留时间、有创通气时间 侵袭性操作，特别是呼吸道侵袭 性操作 应用提高胃液 PH 值得药物、镇静 剂、麻醉药物 头颈部、胸部或上腹部手术 留置胃管 平卧位 交叉感染（呼吸器械或手污染）
基本措施—减少气管导管气囊上方分泌物聚集
• 在预测有创通气时间超过48h或72h的患者使用装有声门 下分泌物吸引管的气管导管。 ——限于预期机械通气时间超过48h或72h的患者，即 将拔管的患者不建议放置具有声门下分泌物吸引气囊的 气管插管。 Meta分析显示，使用声门下 吸引气管导管，可以降低 VAP发病风险，尤其是早发 型VAP的发病风险，但是对 死亡率无影响。
A
CAUTI 发 生 的 危 险 因 素
内源性（患者）
年龄（老年人） 性别（女） 基础疾病（糖尿病） 免疫力和其他健康状况等
请输入您的标题 外源性（导尿管置入与维护）
B
导尿管留置时间； 导尿管置入方法； 导尿管护理质量和抗菌药物临 床使用等。
不合理使用抗菌药物是真菌性尿路感染的危险因素。
CAUTI的感染途径
基本措施—减少镇静剂的使用
• 有创通气时尽可能减少镇静剂的使用，每日评 估镇静药使用的必要性，尽早停用。 • 符合条件者应每日唤醒并实施自主呼吸试验， 评估是否具备脱机、拔管的条件。
基本措施—肠内营养
• 对机械通气的患者尽可能给予肠内营养。 • 经鼻肠营养与经鼻胃内营养相比，前者可降低VAP的发 病率。 • 间断喂养和小残留量喂养可减少胃食管反流，降低肺 炎的发生风险及其病死率, 胃造口术也可降低VAP的发 生率。 • 对于接受肠内营养的无症状患者，不推荐常规监测胃 残余量。
基本措施—确保密闭性
• 无菌插管后，确保导尿系统的密闭。 ——如果无菌操作时出现污染、或者系统出 现断裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统。 ——确定装置和接口的密闭性。
基本措施—正确的导尿管护理
• 保持无菌的密闭引流系统 ——当无菌密闭系统被破坏、渗漏时应采用无菌技术更 换导尿管及其连接系统。 ——如果要采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面 消毒后以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的的采 集尿标本时应从集尿袋开口无菌采集。
置管前防控措施
评估中心静脉导管(CVC)置入的指征， 尽量减少不必要的CVC置入。每日评 估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
医务人员进行CLABSI预防相关知识教 育，包括CVC的置入、护理和维护。
置管时防控措施
1、严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置 管部位应当铺大无菌单（巾），置管人员应当 戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
2、严格按照《医务 人员手卫生规范》， 认真洗手并戴无菌 手套后，尽量避免 接触穿刺点皮肤。
置管时防控措施
推荐使用有效含量≥2g/L氯 已定-乙醇（70%体积分数） 消毒液。
3、所用各种医疗用品和敷料必须达到灭菌水平。 4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人首选锁骨下 静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5、消毒穿刺部位皮肤，消毒时间和范围应当符合 置管要求。(自穿刺点由内向外以同心圆方式；消 毒范围大于敷料，消毒后穿刺点皮肤避免再次接 触；消毒2～3次，待干后再行置管。) 6、有疾病或携带/感染病 原体的医护人员不应当进 行置管操作。
(二)导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防控制措施
• 定义：患者留置导尿管期间或者拔除导尿管48h内 发生的尿路感染。 • 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激 症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有 发热，并具有下列情况之一： • 1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/ 高倍视野；插导尿管者应当结合尿培养。 • 2、抗菌药物治疗有效而认定的尿路感染。
声门下分泌物吸引管的气管导管
基本措施—减少气管导管气囊上方分泌物聚集
• 应定时抽吸气道分泌物。 ——当转运患者、改变患者体位或插管位置、 气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。 吸引气道分泌物时，应遵循无菌操作，每次吸 引应更换吸痰管，先吸气管内，再吸口鼻处， 每次吸引应充分。