黑色素瘤的影像诊断1
鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断
恶性黑色素瘤( malignant melanoma，MM) 是一种 恶性程度很高的黑色素细胞肿瘤，鼻腔原发性恶性黑 色素瘤较为罕见，占鼻腔原发性肿瘤的 0． 57% ，约占 头颈部恶性黑色素瘤的 4%［1］。早期恶性黑色素瘤 患者预后较好，而转移性恶性黑色素瘤患者中位生存 期仅 6 ～ 9 个月，5 年生存率不足 5%［2］。因此，早期 正确的诊断和合理的治疗是提高患者生存率的关键。 本文回顾性分析经手术或活检病理证实的 9 例鼻腔 原发性恶性黑色素瘤的影像学表现，并探讨其影像学 诊断价值，以提高对本病的认识。
【摘要】 目的: 探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断。方法: 回顾性分析经病理证实的 9 例鼻 腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现。结果: 9 例患者主要 CT 表现为单侧( 8 例) 或双侧( 1 例) 鼻腔内密度均匀、形态 不规则的软组织肿块，无钙化，8 例( 8 /9) 伴邻近结构的侵犯，2 例增强后肿瘤不均匀明显强化。MRI 表现: 1 例表现为典 型的 T1 WI 上不均匀高信号，T2 WI 上不均匀低信号; 2 例表现为 T1 WI 上呈等信号或稍高信号，T2 WI 上稍高信号; 3 例 MRI 增强后肿瘤不均匀明显强化。结论: 鼻腔原发性恶性黑色素瘤 CT 表现缺乏特异性，典型的恶性黑色素瘤的 MRI 表 现有一定特征性。CT 和 MRI 能很好地显示肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯。
【关键词】 鼻腔; 黑色素瘤; 体层摄影术，X 线计算机; 磁共振成像 【中图分类号】R814． 42; R445． 2; R739． 6 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313( 2011) 11-1156-03
黑色素瘤临床诊疗指南
结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，以及组织病理学检查结果 ，进行综合判断，制定诊断标准。一般来说，黑色素瘤的诊断需要满足以下标准：具有 黑色素细胞分化的特征；存在恶性行为，如浸润性生长、转移等；排除其他类似病变的
可能性。
03 治疗原则与方案 选择
手术治疗原则及术式选择
家庭护理指导
家庭环境调整
指导家属为患者创造一个舒适、 安静的家庭环境，保持室内清洁 、通风良好，避免刺激性气味和 过度噪音。
饮食调整与营养支持
根据患者的身体状况和饮食需求 ，提供合理的饮食建议，如增加 蛋白质摄入、补充维生素等，同 时鼓励患者保持良好的饮食习惯 。
皮肤护理与防晒措施
教导家属正确的皮肤护理方法， 如保持皮肤清洁干燥、避免搔抓 患处等，同时强调防晒的重要性 ，指导患者选择合适的防晒用品 并正确使用。
复发监测及干预策略
复发监测
通过定期随访和检查，及时发现 黑色素瘤的复发迹象，如局部复 发、区域淋巴结转移或远处转移 等。
干预策略
针对不同类型的复发，制定相应 的干预策略。对于局部复发，可 考虑再次手术或放疗；对于区域 淋巴结转移，可进行淋巴结清扫 术；对于远处转移，可采用化疗 、免疫治疗等全身治疗手段。
预后评估指标及方法
生存率评估
通过统计患者的生存率来评估预后，常用指标包括5年生 存率、10年生存率等。
01
肿瘤标志物检测
定期检测患者血液中的肿瘤标志物水平 ，如乳酸脱氢酶（LDH）、S-100蛋白 等，有助于发现复发或转移。
02
03
影像学检查
利用CT、MRI、PET-CT等影像学技术 ，定期评估患者的肿瘤大小和位置变 化，以及有无新发病灶。
鼻咽部黑色素瘤的影像诊断
③MRI所有序列均倾向为中等信号，或Ｔ１ＷＩ低信号与Ｔ２ＷＩ中高信号；
④增强扫描常呈中度均匀强化，可见沿神经周围蔓延。
嗅神经母细胞瘤
嗅 神 经 母 细 胞 瘤 （esthesioneuroblastoma ENB） 最常见于鼻腔顶部的嗅上皮，属于神经嵴细胞肿瘤，发病年龄有两个高峰，即10～
20岁与50～60岁。临床表现为鼻塞感、头痛、鼻腔分泌物、用鼻吸气困难、鼻腔息
鼻腔乳头状腺癌，横轴面CT平扫示左侧 鼻前颌窦多见。CT表现窦腔内填充软组织密度影伴窦口区点状及片状致 密影。窦腔钙化灶是其特征性影像学表现。MRI呈T1稍低或等信号，T2多为低信号。 增强后侵袭型病变可明显强化。
淋巴瘤
淋巴瘤好发于中老年，常见症状是鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，鼻阻塞进行性
2.腺癌 鼻腔腺癌
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者约为30％。临床上病程较长， 可达５年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻木、鼻阻塞等。CT和MRI表现为鼻腔 鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均匀，增强呈中度或显著不均匀强化; 邻近骨质溶骨 性、侵袭性、压迫性或膨胀性破坏，并突破窦壁向邻近窦腔和组织侵犯为特点。
左侧鼻腔ENB：图(1A) CT平扫示鼻腔（左侧为主）软组织肿块，密度均匀（箭）。 图(1B)，(1C)左侧筛骨及上颌窦壁骨质破坏（箭）。
双侧额叶ENB 图(2A)Ｔ２ＷＩ示双侧额 叶病灶不均匀高信号 （箭）。 图(2B)Ｔ１ＷＩ示病灶呈 不均匀低信号，周围脑组 织呈指状水肿（箭）。 图(2C～2E)冠状位及矢状 位增强时病灶不均匀强化， 其内见条带状低信号，呈 “花瓣”状（箭）。 图(F)病理证实为ENB。
加重并呈持续性。好发部位为鼻腔前部，特别是鼻前庭上方、鼻骨后方。 CT与MRI特点：
黑色素瘤肝脏转移CT及MRI诊断价值
黑色素瘤肝脏转移CT及MRI诊断价值发表时间：2014-06-06T10:01:47.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：李艳飞[导读] 黑色素瘤（melanaoma）是能产生黑色素的恶性肿瘤，是异常黑色素细胞过度增殖引起。
李艳飞（辽宁省葫芦岛市中心医院放射科 125001)【摘要】目的讨论黑色素瘤肝脏转移的CT及MRI影像学表现。
方法收集黑色素瘤肝脏转移12例进行回顾性分析，所有病例均行CT平扫及增强扫描，7例行MRI平扫及增强扫描。
结论典型黑色素瘤肝脏转移的CT及MRI影像学表现具有特征性，而非典型黑色素瘤肝脏转移需与肝内其它占位相鉴别。
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0274-02 黑色素瘤（melanaoma）是能产生黑色素的恶性肿瘤，是异常黑色素细胞过度增殖引起，其恶性程度高，转移早，病死率高。
现对我院2001年-2013年发现经病理证实黑色素瘤肝脏转移12例进行回顾性分析，报告如下。
1 材料和方法收集2002-2013年我院12例黑色素瘤肝脏转移的患者。
男8例。
女4例。
年龄21-78岁。
平均年龄32岁。
原发部位为皮肤的患者8例，原发部位为眼脉络膜的3例，原发部位为口腔粘膜的1例。
本组病例均性64排CT平扫加增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注入80ML碘海醇对比剂，速率为3ML/S。
7例行MRI平扫加增强扫描，静脉注入GD-DTPA对比剂。
扫描范围为肝顶至肾下极。
2 结果12例行CT平扫加增强，6例患者平扫呈高密度，5例为低密度，1例为等密度；CT增强扫描后12例均呈动脉期明显强化，静脉期及延时期9例为低密度，3例为等密度。
MRI平扫5例为典型短T1短T2信号，1例为长T1长T2信号，1例为等T1长T2信号；MRI增强扫描7例均为环形及片状明显强化。
3 讨论黑色素瘤起源于神经嵴，发育过程中先发育成黑色素母细胞瘤，最后到达皮肤或人体色素组织发育成黑色素细胞。
皮肤恶性黑色素瘤诊断与治疗PPT
病因和发病机制
紫外线照射：长期暴露于紫外线下，皮肤细胞DNA损伤，导致黑色素瘤发生 遗传因素：家族中有黑色素瘤病史，遗传易感性增加 免疫系统异常：免疫系统功能异常，导致黑色素瘤发生 皮肤损伤：皮肤损伤后，伤口愈合过程中，黑色素细胞异常增生，导致黑色素瘤发生
临床表现和诊断标准
临床表现：皮肤出现黑色素瘤，形状不规则，边缘不清晰，颜色深浅不一 诊断标准：皮肤镜检查，病理活检，免疫组化检查 治疗方法：手术切除，放疗，化疗，免疫治疗 预后：早期发现，早期治疗，预后较好
保持良好的饮食习 惯，避免过度摄入 高脂肪、高糖、高 盐的食物
保持良好的运动习 惯，适当进行有氧 运动，增强体质
心理支持和健康生活方式建议
保持积极心态：面对疾病，保持积极乐观的心态，有助于提高 治疗效果。
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物， 保持营养均衡。
适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助 于提高免疫力。
随访计划和注意事项
定期随访： 每3-6个月 进行一次 随访，包 括体格检 查、影像 学检查等
自我监测： 患者应学 会自我监 测，观察 皮肤变化， 及时发现 异常
饮食和运 动：保持 健康的饮 食习惯和 适当的运 动，增强 免疫力
心理支持： 提供心理 支持，帮 助患者缓 解焦虑和 恐惧情绪
药物治疗： 根据病情 需要，定 期进行药 物治疗， 如免疫治 疗、靶向 治疗等
手术风险：出血、感染、 神经损伤等
术后护理：伤口护理、抗 感染治疗、定期复查等
化疗和免疫治疗
化疗：通过药物杀死癌细胞，常用药物包括 顺铂、卡铂等
联合治疗：化疗和免疫治疗联合使用，可以 提高治疗效果
免疫治疗：通过激活或增强免疫系统来攻击癌 细胞，常用药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、 CTLA-4抑制剂等
脉络膜血管瘤和黑色素瘤的影像学鉴别诊断
医 学 影 像 学 杂 志 ，２００４，１２（１）：４５． （收 稿 日 期 ：２００９—１１－２６）
作 者 简介 ：王 芳 ，女 ，１９７５年 １２月 生 ，主 治 医师 ，朔 州 市 第 三 人 民 医 院 ，０３６００２
目前 结 合 快 速 且 敏 感 的 ０一ＨＣＧ 定 量 分 析 与 阴 道 超 声 检 查 可 早 期 诊 断 异 位 妊 娠 ，使 早 期 药 物 治 疗 或 保 守 性 微 创 手 术 成 为 可 能 ，而 血 ８一ＨＣＧ 水 平 反 映 了 滋 养 细 胞 的 数 量 和 功 能 状 态 ，结 合 其 动 态 变 化 可 观 测 药 物 治 疗 的疗 效 而 预 测 其 转 归 。熟 悉 异 位 妊 娠 的 阴 道 超 声 表 现 可 早 期 诊 断 、早 期 治疗 ，可 有 效 降 低 异 位 妊 娠 的 病 死 率 、保 留生 育 能 力 ，对 女 性 健 康 尤 其 对 于 尚未 生 育 的年 轻 妇 女 及 其 以后 生活 将 产 生 积 极 影 响 。
由 于输 卵管 不通 畅 导 致 的 异 位 妊 娠 ，通 常 妊 娠 囊 与 黄 体 囊 肿 发 生 在 同 侧 ，本 组 占 ７Ｏ ，因 此 仔 细 观 察 具 有 黄 体 囊 肿 的 同侧 附件 区往 往 可 以快 速找 到异 位妊 娠囊 而缩 短 检 查 时 间 ；部 分 由 于 宫 腔 内 环 境 适 宜 着 床 可 引 起 受 精 卵 异
山西医药杂志 ２０１０年 ３月第 ３９卷第 ３期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ， ，ｊａ！ｃｈ ｎ】旦
： ： ！！！！ ！
黑色素瘤的症状及检查诊断
黑色素瘤症状及检查诊断常见症状：结节淋巴结肿大真皮侵袭性生长蓝色、蓝灰色或... 雀斑皮下结节黑斑爪甲和甲床表现... 色素性皮损水肿一黑色素瘤的临床表现黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素结节，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节，常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊，到晚期由血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。
1.临床分型(1)表浅蔓延型最多见，约占70%，好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干，其恶性程度介于雀斑型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。
(2)雀斑型占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种，好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见，临床上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。
(3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移，本型预后较差。
(4)肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄，棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。
恶性黑色素瘤诊断与治疗PPT
恶性黑色素瘤的危害
皮肤癌：恶性黑色 素瘤是一种皮肤癌， 可导致皮肤损伤和 病变
转移：恶性黑色素 瘤可转移到其他器 官，如淋巴结、肝 脏、肺等
死亡率高：恶性黑 色素瘤的死亡率较 高，尤其是晚期患 者
治疗困难：恶性黑 色素瘤的治疗难度 较大，需要综合治 疗，如手术、化疗 、放疗等
03
恶性黑色素瘤的诊断方法
保持良好的心理 状态，避免焦虑 和抑郁
定期进行体检， 监测身体状况， 及时发现并处理 并发症
复发与转移的监测与处理
定期随访：监测患者的病情变化，及时发现复发和转移 影像学检查：如CT、MRI等，用于监测肿瘤的复发和转移情况 实验室检查：如肿瘤标志物检测，用于监测肿瘤的复发和转移情况 治疗方案：根据复发和转移的情况，制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
术后护理：伤口护理、预防感 染、定期复查等
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线 杀死肿瘤细胞
放射治疗方法：外照射、内照 射、立体定向放射治疗等
放射治疗适应症：适用于局部 晚期、转移性恶性黑色素瘤
放射治疗副作用：皮肤反应、 骨髓抑制、胃肠道反应等
化学治疗
化学药物：如顺 铂、卡铂等
作用机制：通过 抑制肿瘤细胞的 DNA合成，阻 止肿瘤细胞的生 长和繁殖 Nhomakorabea 病理学检查
组织病理学检 查：通过显微 镜观察组织切 片，判断肿瘤 的性质和分期
免疫组织化学 检查：通过检 测肿瘤细胞表 面的抗原，判 断肿瘤的性质
和分期
基因检测：通 过检测肿瘤细 胞的基因突变， 判断肿瘤的性
质和分期
细胞遗传学检 查：通过检测 肿瘤细胞的染 色体异常，判 断肿瘤的性质
和分期
影像学检查
其他治疗方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
黑色素瘤
恶性黑色素瘤（malignant melanoma）是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。该病 起病隐匿、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，多由痣或色素斑发展而来。
发病部位
恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，生理状态下， 黑色素细胞存在于皮肤、黏膜、软脑膜脑实质和脉络膜。 最常见于女性的四肢和男性的躯干，多见于皮肤、眼部， 约20%发生在头颈部，累及口腔及上呼吸道黏膜者不到10%。
除原发恶性黑色素瘤外，还有一类恶性黑色素瘤以转移灶为首发症状， 而原发病变部位不明，称为原发部位不明的黑色素瘤，此类病变通常占 全部黑色素瘤的4%或更高。 Wills提出诊断原发性黑色素瘤需有3个基本条件: (1)皮肤和眼球未发现有黑色素瘤; (2)上述部位以前未作过黑色素瘤切除手术; (3)内脏无黑色素瘤转移。 Nhomakorabea处转移。
病理特点
黑色素瘤分为无黑色素型及黑色素型两种类型 • 无黑色素型黑色素瘤：大体上肉眼可见肿瘤无色素沉着，但在HE染色及硝酸银染色标
本中镜下可见少量黑色素颗。 • 黑色素型黑色素瘤：大体上肉眼可见黑色素沉着，镜下可见含量不等的黑色素的、大
而圆的、核深染的黑色素细胞。
C T 表现
CT无明显特征性表现，平扫时一般表现为 类圆形、团块状高密度或稍高密度影。可有囊 变坏死区，但钙化一般少见。增强扫描后,肿 瘤呈轻至中度均一强化或环状强化，少数病例 可出现强化不均匀，与肿瘤囊变坏死有关。
无家族史者发病率高1.7倍。
临床症状
• 此病起病隐匿，病程进展迅速。 • 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹，颜色改变、局部形
成水泡、瘙痒、刺痛等。 • 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，
通过淋巴管转移） • 远处转移：常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后好于其它远
M R I 表现
黑色素瘤的MRI表现比较复杂,主要取决于肿 瘤中黑色素的含量和瘤内的出血量。 ＊典型的黑色素瘤富含黑色素，黑色素表现出顺 磁性，导致T1和T2弛豫时间缩短，故在MRI上呈 短T1、 短T2表现。 ＊非色素性黑色素瘤和瘤内无出血的黑色素瘤的 MRI则多表现为T1WI等或低信号,T2WI中等高信号。
流行病学特点
• 该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率 约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16／10万， 而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。但是近年来，不论国内 或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。
• 可见于任何年龄，较多见于中年和老年，30-60岁之间。 • 女性稍多于男性。
病因
＊紫外线照射：恶性黑色素瘤的确切病因尚不明确，有人认为与紫外线的 照射有关，白人的发病率高于黑人是因为白人的黑色素细胞受紫外线作 用而易发恶变，而黑人的黑色皮肤保护了黑色素细胞免受紫外线照射而 减少发病。
＊结构不良痣与先天性大痣 ＊遗传因素：恶性黑色素瘤患者中有家族史的占0.4~12.3%,有家族史者比
鉴别诊断
颅内原发黑色素瘤需与急性或亚急性脑出血相鉴别： 后者起病急，颅内压升高较快，患者临床症状一般很 重，而肿瘤引起的多呈慢性过程。脑出血多位于基底 节区豆纹动脉供血区，出血灶多呈肾形或梭形，一般 在治疗后短期随访中能发现出血各期随含铁血黄素变 化引起的MRI信号改变，与黑色素瘤能鉴别。