肛管直肠恶性黑色素瘤27例临床分析
原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的CT和MRI表现
原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的CT和MRI表现李振辉;张治平;王关顺;李鹍;丁莹莹【摘要】目的：探讨原发性肛管-直肠恶性黑色素瘤（AMM）的 CT 和 MRI 表现。
方法：回顾性分析本院经病理证实的15例 AMM 患者的临床、CT、MRI 和病理资料。
11例行 CT 检查，3例行 MRI 检查，1例行 CT 和 MRI 检查。
结果：15例 AMM 中，10例病变位于直肠远端与肛管交界处，2例位于直肠，3例位于肛管。
肿瘤形态呈蕈伞形肿块9例，肠壁环形增厚4例，肠壁未见明显增厚2例。
4例有肺部或者肝脏转移，5例有周围淋巴结转移。
15例患者均未见明星的肠梗阻征象。
CT 平扫示肿块呈稍低密度，最大径约2～4cm，增强后强化方式不一，以中度强化为主。
MRI 示肿瘤在 T1 WI 上以等信号为主，T2 WI 上以稍高信号为主，DWI 上呈高信号，增强后均有明显强化。
结论：AMM 的 CT 和 MRI 表现具有一定特征性；但 AMM 病灶较大时，MRI 信号不具有黑色素瘤特异性的典型信号。
CT 检查有助于发现远处转移灶，MRI 检查对其鉴别诊断有提示价值。
%Objective:To analyze the CT and MRI findings of primary anorectal malignant melanoma (AMM).Methods:The clinical,CT and MRI materials of 15 cases with AMM confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospective-ly.Of them,11 patients had CT scanning,3 had MR imaging and 1 had both CT and MRI performed.Results:Of the 15 pa-tients with AMM,tumor located at the junction of distal rectum and anal canal (10 cases),rectum (2 cases)and anal canal (3 cases).Tumors usually appeared as intraluminal fungiform masses (n=9),circumscribed thickening of bowel wall (n=4)and with no bowel wall thickening (n=2).Pulmonary or hepatic metastasis could be assessed in four patients.Five pa-tients had perirectallymph node metastasis.There was no evidence of bowel obstruction in any of the patients.Tumor on non-enhanced CT appeared hypo-attenuation,the maximum diameter ranged from 2cm to 4cm.The enhanced pattern of tumor varied,most of them showed moderate enhancement.On MRI,tumors mainly appeared iso-intense on T1WI,slightly hyper-intense on T2 WI,hyper-intense on DWI,and showed markedly heterogeneous enhancement on contrast enhanced T1WI.Conclusion:Some CT and MRI characteristics of AMM could be revealed.However,no typical MRI features could be assessed in large lesion.CT scanning was helpful to identify distant metastases and MRI was valuable in differential diagnosis.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P957-960)【关键词】黑色素瘤;肛管;直肠;磁共振成像;体层摄影术,X 线计算机【作者】李振辉;张治平;王关顺;李鹍;丁莹莹【作者单位】650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R814.42;R735.3原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma，AMM)是一种较为罕见的恶性度极高的肿瘤，约占全部黑色素瘤的0.3%，占肛管直肠恶性肿瘤的1%～3%[1]，临床表现缺乏特异性，早期常常被误诊为痔疮或息肉，预后极差。
肛管恶性黑色素瘤锎中子后装治疗1例观察与护理
恶 性 黑 色 素瘤 为 高 度 恶 性 肿 瘤 ， 发 生 于 皮 肤 ， 发 于 直 多 原
肠 、 管 者 非 常 少 见 ， 占全 身 黑 色 素 瘤 １ 以 下 ， 肛 管 、 肛 约 占 直 肠 恶 性 肿 瘤 的 ０ ２ ～ ２ ５ ．５ ． ］ 。其 恶 性 度 高 ， 发 生 转 移 ， 易
重庆 医 学 ２ １ Ｏ ０年 ８月第 ３ 卷 第 １ ９ ６期
２ ５ ２３
・
临床 护理 ・
肛 管 恶 性 黑 色 素 瘤 锎 中 子 后 装 治 疗 １例 观 察 与 护 理
刘 红 ， 彭 娜 ， 雷 新
（ 第三 军 医大学 大坪 医院野战 外科研 究所肿 瘤 中心 ， 重庆 ４ ０ ４ ） ０ ０ ２
恶 性 黑 色 素 瘤 是 一 种 少 见 、 被 误 诊 和 预 后 差 的 恶 性 肿 易 瘤 ， 肛 管 恶 性 黑 色 素 瘤 发 病 更 为 稀 少 ， 般 肛 管 恶 性 黑 色 素 而 一 瘤 可 以 采 取 经 会 阴联 合 切 除及 结 肠 造瘘 术 治 疗 ， 会 造 成 患 者 但
４ｃ ６ １ ｍ， 、 ２点 处 可 扪 及 质 地 稍 硬 、 动 度 尚好 的 软 组 织 肿 块 。 活 ６ 处 肿 块 约 １ １Ｃ Ｉ ． ｍ 大 小 ， ２点 处 肿 块 约 １ ５Ｃ Ｉ 点 ． １ ×１ １ｃ Ｔ １ ． Ｉ × Ｔ １ ５ ｍ 大小 。 因 患 者 拒 绝 行 经 腹 会 阴 联 合 切 除 及 结 肠 造 瘘 ． ３ｃ 术 ， 且 此 病 例 属 于 多发 肛 管 恶 性 黑 色 素 瘤 ， 普 外 科 会 诊 后 而 经 认 为局 部切 除 后 难 以 保 留 肛 门扩 约 肌 功 能 ， 以决 定 行 锎 中 子 所 后 装 治 疗 。 用 ２ 利 多 卡 因 ２ ０ ｍＬ肛 门 括 约 肌 局 部 浸 润 麻 醉
肛管恶性肿瘤(综合报道)
分 为上 皮性 肿 瘤 非上皮 性 肿瘤 和 恶性 黑 色素瘤 三 类
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本 中未 见
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免疫 缺 陷病 人 的 肛 管 直 肠 肿瘤 与
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癌 宫 颈 癌 和 肛 门虎 的 共 同 病 因 是 人 乳 头 状 瘤病 毒
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病理 学
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在 一 家族 性 腺 瘤 样 息肉病 患 者作 了 回 肠 肛 门
肛 管 恶 性肿瘤
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提要 关键 词
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综 合报 道 )
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根撼 近 期 资 料 对 肛 管 恶 性肿 瘤 的 临床 病 理 和 治 疗 选 择 进行 了复 习 肛 管恶性肿瘤
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男 女乱交 男 性同 性 恋 肛 门 性 交 和肛 殖 区 尖 锐 湿 优 与 肛 管 癌 密 切联系 在 女 性 更 与 宫 颈 癌 密 切 相 关
直肠原发性恶性黑色素瘤1例临床病理分析
患者 甲，男，５ 岁 ，主因发现大便带血，表 面有粘液样脓 ５ 性分泌物 ４ ，来 院行直肠指诊 （ 天 胸膝位 ） ：进指 ５ｍ 处于 ７ ｃ 点至 １ 点方 向可触及一肿物 ，质中，无压痛 ，表面欠光滑， １ 边界不清 ，固定。双侧腹股沟未触及肿大淋 巴结 。后行结肠镜 检查示：直肠息 肉，性质待定 ？咬检送病理 。镜检：瘤细胞呈 圆形或多角形 ，胞浆丰富 ，嗜酸色 ，细颗粒状 ；核大，畸形， ’ 泡状 ，核仁显著，嗜酸性居 中，单核、双核或多核，核多偏位
外某些统计 ，黑色素瘤发生于肛门者较发生于肛管 内肛门直肠
交界处者为多见，前 者占肛 门原发性恶性肿瘤 的 ５ ％左右 ，而 后者仅 占该处恶性肿瘤的 Ｏ２ ％ ．５ 该例发生于齿状线上黏膜 腺上皮实属罕见。大多数学者认为直肠 下端 的恶黑均为肛管恶 黑沿黏膜下层 向上扩 散而来 ，然而该忠齿状线附近以下未见黑
【］ ３虞积 耀， 全才 ． 界 卫生组 织 肿瘤分 类及 诊 断标准 系列 ： 系统 肿瘤 病 崔 世 消化 理 学和遗 传学 ［ ． 京： 民卫生 出版 社，０６１５１８ Ｍ】 北 人 ２０ ： ．７ ７
作者简介：
张 晚鱼 （９２ ） １７．，女 ，大学 本科 ，河 北省涉 县 医院主 治医师 ，擅长 妇
Ｈ ４ 、Ｍａ ＭＢ ５ ｎ阳 性 ，Ｃ 弱 阳性 。病理 诊 断 ：直 肠 恶 性 黑 色 素 Ｋ
②低分化腺癌：免疫组化 Ｃ Ｅ Ｋ、 ＭＡ呈 阳性表达， Ｈ 而 ＭＢ
４ 、ｍｅ ｎ 或 Ｓ１ ０阴性 可 籍 以区 分 。 ５ ｌＡ ａ ．０
瘤 。～周后在冀医 四院于 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２ ０月 Ｏ日在全麻下行麦 氏 术 ，术 中见无腹水，无肝脏转移，肿瘤位于直肠 ，大小约 ４ｍ ｃ
肛门有黑色肿块脱出诊断详述
肛门有黑色肿块脱出诊断详述*导读：肛门有黑色肿块脱出症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.脱垂症状肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。
2.便血肿瘤位置低，易受粪便摩擦或外伤而出血，多为鲜血。
或有黑色溢液，恶臭。
3.肛管直肠刺激症状由于瘤体向直肠壶腹内突出，刺激直肠壁的感受器，病人常感肛门部坠胀不适，大便习惯改变，便秘和腹泻交替出现。
4.肿块一般为3～6cm，位齿线附近，呈结节状，息肉状，质硬。
大部分呈紫黑色或褐黑色。
5.肛门疼痛是恶性黑色素瘤的常见症状。
肿瘤溃破、感染或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。
直肠黑色素瘤肉眼所见者一般在80%以下，多见黑色素很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需病理检查。
由于肛门周围皮痣常见有交界痣，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病。
对无色素瘤(占1/3)，也可借助于Massobn-Fonlana黑色素银染色法或多巴染色、酪氨酸酶反应确诊。
肛门有黑色肿块脱出的鉴别诊断：1、脱垂性痔：脱垂性痔是肛垫病理性肥大、移位,往往伴有出血、疼痛。
2、血栓性外痔：血栓性外痔(exteRNAl hemorrhiod)血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。
临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。
3、直肠癌：直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右)绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1 ，直肠癌是一种生活方式病。
目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。
由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。
(一)治疗本病宜早期治疗，但治愈困难。
1.手术治疗就诊较早者，行腹会阴联合直肠切除术。
7例恶性黑色素瘤的临床病理分析
7例恶性黑色素瘤的临床病理分析【摘要】恶性黑色素瘤（下简称恶黑），系来自黑色素细胞的APUD性肿瘤，主要发生于皮肤，粘膜和淋巴结。
其恶性程度高，预后差，发生常隐袭，组织学结构复杂多样，当肿瘤缺乏色素时易误诊。
现将我院经病理证实的7例恶黑，就其临床和病理特点作一讨论。
【关键词】恶性黑色素瘤病理检查分型特征1 材料与方法资料来自我科（1996-2007年）11年间所诊断的7例恶黑，组织均用10%甲醛固定，石蜡切片，苏木素—伊红染色，常规病理诊断。
1.1 一般资料男性3例，女性4例，年龄自30-91岁。
发病部位：左前臂2例，右拇指1例，左小指1例，会阴2例，右腹股沟1例。
主要症状：多表现为皮下包块，蕈状，息肉状等，为突出皮肤、黏膜的结节样肿块或黑痣，临床表现，突然增大、隆起、色素加深，糜烂出血及奇痒疼痛等。
1.2 病理学检查巨检：皮肤与粘膜之恶黑呈结节、息肉状。
表面有糜烂、溃疡、出血。
呈褐色、灰褐色或蓝黑色。
镜检：肿瘤细胞形态多样，可分为（1）上皮样细胞，细胞圆或多边形，核圆、染色质粗，核仁大而嗜酸性，胞浆丰富，核分裂像易见，此型细胞似棘细胞，但无角化及细胞间桥。
肿瘤细胞常弥散分布，也可成巢甚至出现腺样结构。
当肿瘤缺乏色素时易被误诊为鳞状细胞癌或腺癌。
（2）小痣样细胞，较痣细胞略大，呈巢样结构，具有明显异型性，此类细胞亦与未分化癌、淋巴瘤混淆。
（3）梭形细胞，通常有长短两种，排列成束状、带状、漩涡状，酷似肉瘤，易与纤维、平滑肌、神经等来源的肿瘤混淆。
（4）奇异型细胞，特征为瘤细胞形态不规则，大小不一，差别悬殊。
核可为单核或多核，易被误诊为横纹肌肉瘤。
（5）空泡样细胞，此类细胞之胞浆透亮，似气球样，酷似透明细胞癌或脂肪肉瘤。
恶黑组织学，通常以上皮样细胞为主，与奇异型细胞、梭形细胞混杂构成。
瘤细胞单一者甚为少见。
间质均有不等量纤维反应，分割瘤细胞成团状，梁索状。
瘤中血窦丰富，出血坏死及腺管内癌栓易见，有明显的炎细胞反应，以淋巴细胞、浆细胞及单核为主，多数可具有协助诊断的色素，部分也可不含或仅有少量色素。
肛管直肠恶性黑色素瘤病症PPT演示课件
免疫治疗研究
免疫治疗在黑色素瘤治疗中显示出良好的前景，针对肛管 直肠恶性黑色素瘤的免疫治疗研究也在积极开展，如PD-
1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用。
临床试验成果
一些新的治疗策略，如联合化疗、放疗和免疫治疗等，已 经在临床试验中显示出对肛管直肠恶性黑色素瘤的潜在疗
03
临床表现与诊断
症状与体征
肛门部肿块
肛管直肠恶性黑色素瘤患者常 因肛门部肿块而就诊，肿块多 呈紫黑色或暗红色，表面可有
溃疡或出血。
肛门疼痛
由于肿瘤侵犯和压迫周围组织 ，患者可出现肛门疼痛，疼痛 程度因个体差异而有所不同。
排便异常
肿瘤可影响肠道功能，导致患 者出现排便异常，如便秘、腹 泻或便中带血等。
提出研究的重要性和必要性
由于该疾病的罕见性和高度恶性，对其进行深入研究对于提高诊疗水平和改善患 者预后具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
肛管直肠恶性黑色素瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势。具体发病率因地 区和人群差异而异，但总体来说，该疾病在人群中的发病率相对较低。
死亡率
由于肛管直肠恶性黑色素瘤具有高度恶性和侵袭性，患者预后较差，死亡率较 高。然而，随着诊疗技术的不断进步和多学科综合治疗的应用，患者的生存率 有所提高。
治疗方式选择
合理的治疗方式选择对预后有重要影响。手术切 除彻底、辅助治疗规范的患者预后较好；而治疗 方式选择不当或治疗不规范的患者预后较差。
淋巴结转移情况
淋巴结转移是影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的 重要因素之一。无淋巴结转移的患者预后较好， 而淋巴结转移阳性的患者预后较差。
患者身体状况和心理状态
患者的身体状况和心理状态也会对预后产生影响 。身体状况良好、心态积极的患者往往能够更好 地应对治疗过程中的各种挑战，从而获得更好的 预后。
肛管恶性黑色素瘤1例报道及文献复习
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左 右 ，大 ｄ ２ ｍ ×２ ｍ ． ｃ ，触之 轻 度疼 痛 未见 明显 出 ￣ｃ ｃ Ｘ１ ０ ｍ
血 。 临 床 诊 断 ：肛 门 肿 块 ：痔 疮 ？ 外 科 行 肿 块 切 除 ， 标 本 送 病理 活检 。
肿块 等 临床 症状 来就 诊 。本 例病 例就 患者 以肛 门肿块 前 来就 诊 ，临床 以 “ 痔疮 ”为首先考虑 诊断 。这 时临床如采取保 守治
徐 汇 皓
【 摘要］ 目的 探 讨肛 管恶性黑色素瘤的临床病理特点 ，提高诊 断水平 。方法 对 １ 例肛管 恶性黑色素瘤 临床病理 资料进行分析 ，并行组 织病
理 学 （Ｅ Ｈ ）和免疫组化 （Ｐ ）观察 。结果 该肿 瘤临床表现多为肛 门脱 出肿物 ，镜下 呈浸润性生长 ，瘤细胞 呈上皮样 ，部分含有色素 ，呈巢状 ， ｓ法 梁 索状排 列。免疫表型表达ｓ １０ Ｍ 一 ５ 一 和ＨＢ ４ 。结论 肛管恶性黑色素瘤罕见 ，临床表现复杂 。镜下肿瘤具有特征性 的组 织学和免疫组化表现 。预后 ０
肿瘤 。 由于临床表 型无 明显 特异性 ，故容 易误诊 。现报道本科
遇 到的 ｌ 例肛 管恶 性黑色 素瘤 ，并探讨 其 临床病 理特 征及鉴 别
诊 断。
１ 材料和方法 １ １ 临床 资 料 患 者 ，男 ，８ 岁 ，以 “ 门 口块 物 ． ２ 肛 突 出 １ 年 ，加 剧 半 月 。 ”入 院诊 治 。 临床 查 体 ：一 般 情 况 ０