改革以药补医机制 完善公立医院补偿政策的实践与研究

道 主要有 财政 补偿 、 医疗 服 务 收费 补偿 和药 品 加成 补 医的药 品 费用控 制 上成 绩显 著 。
偿 个途 径 。 据 调查 统计 ， ２ ０ ０ ２ — ２ ０ １ １ 年 镇 江 市 区 ７所公 立 医 （ 一） 主要 控 制 手段
１ 、 不 断调整 完 善 医疗 费用 结算 办 法 ， 强化 政府 对
探 索 和 提 出进 一 步 改 革 以 药 补 医 机 制 和 财 政 补 偿 政 况 突 决 策提供 可 靠 的依 据 。
关键词 ： 以药补 医机制 政府补偿政策 政策建议
二、 镇江 市改 革“ 以药 补 医” 机 制的 历史 实践
取 消 药 品加 成 政 策 实 际上 仅 是 一 种 居 民 就 医付 费方式 的转 变 ． 是 由居 民支付 药 品加 成 费用 改 为支付 医疗 服 务费用 和 政府 财政 补偿 。 要从 本 质 上减轻 人 民
务 收入 占医院总 收入 比重 为 ５ ３ ％， 自２ ０ ０ ６年 起 ． 医 院 钩 ， 促 进定 点 医药 机构 规范 自身 医药 服务 行 为 。 医疗 收 入 占总 收 入 比重 高 于 十 年 平 均 比重 ． ２ ０ １ １ 年 最 高为 ５ ６ ． ６ ６ ％。
３ 、 实 行药 品耗 材集 中招标 采 购 ， 努 力 降低 药 品 采
疗 收入 平 均 弥补 医疗 成 本 ８ ６ ． １ ９ ％；药 品收 入 弥补 药
按 照 五部 委联 合 下发 的《 关 于公 立 医院 改革试 点的意 事成本 ｌ １ ５ ． ６ ％。 公 立 医院 “ 以药 补 医” 现象 客 观存 在 ，
见》 文件 要 求 ， 要 推 进 医药分 开 、 改革 以药 补 医机 制 。 但逐步 缓解 逐 步将 公 立 医院补偿 由服 务 收 费、 药品加 成 收入 和政 府 补 助三 个渠道 改 为服 务 收 费和 政府 补偿 两个 渠道 促 使 医 院依 赖 药 品差 价收 入 的因 素是 多方 面 的 ， 但 主要 是 医疗 服务 价格 长期 以来 比较 低廉 ， 医疗 服务
革要 进行 公立 医 院补偿 机制 的 改革 ． 要 合理 调整 医药 点 城 市之 一 。 通过 １ ７年 的不 懈努 力 ， 在缓 解 群 众 “ 看
价格 ， 逐步 取消 药 品加成 政策 。
病难 ， 看 病 贵” 问题上 进 行 了大胆 探索 与 实践 ， 坚持 迈
现 阶段 公 立 医 院 医疗 服 务 活 动 中 的消 耗 补偿 渠 小 步 、 不停步， 不 断完 善考 核 管理 指标 ． 从 而在居 民就
重为 ３ ６ ． ６ ％，其 中从 ２ ０ ０ ７年起 医 院药 品收 入 比重逐 府 对 医疗 费用 的调 控力 度得 到 了加强 。 年 下 降 ，低 于 十 年 平 均 比重 ， ２ ０ １ １年 为 全 市 最 低 水
平， 药 品收 人 占医 院总 收 入 比重 仅为 ３ ２ ． ６ ４ ％： 医疗 服 人 员合 理 诊疗 ， 督查 结 果直 接 与医保 基 金 支付 直接 挂
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镇江 社会 科 学 ２ ０ １ ３年 第 １期
（ 二） 成 效 １ 、 药 占 比逐 年下 降 医改前 ５年 。 即 １ ９ ９ ０ — １ ９ ９ ４年 ， 市 区二 级 以上 公 立 医
三 个 主要 着 力 点 ， 有 效 规 范 医疗 服 务 行 为 ， 严格 控 制 医疗 费用 增 长 幅度 ， 保证 医疗 服 务 的公平 可及 性 和公 ２ 、 完善 服务 ， 转 换机制 原则 。 坚持综 合 改革 、 加 大
在 镇 江市委 、 市政 府领 导 下 。 市卫 生局 与 市财政 局 、 市 价 格 大大低 于 医疗 服务 成 本 ． 医疗 服务 价格 的调 整滞 物价 局 、 市 医保 局 共 同研 究 、 精心策划、 创新改革、 大 后于社 会 经济 发展 。 药 品加 成政 策 和药 品供 销环 节 的
购成 本 。
２ ０ ０ ６年 一 ２ ０ １ １年镇 江市 区七 所 公 立 医 院 财政 补
４ 、 制 定药 占比专项 考 核 。 丰 富公立 医院绩 效 考核
助 收入 平 均弥 补 医 院总支 出 比重 为 ８ ． ２ ５ ％， 其 中基本 手段 ， 提 高 医院加 强药 品 和费用 管理 的 主动性 。
自我约 束 的 良性 机制 ，合理 有效 地 利 用卫 生资 源 ． 政 ２ 、 加 强 医疗 行 为监 管 ． 促进 定 点 医疗 机构 和 医务
院 财政 收入 占 医 院总 收 入 比重 平 均 水 平 为 ８ ． ６ ％， 且 医疗费 用 的 监控 。引导定 点 医疗 机构 建 立 自我 管理 、 十年 来基 本维 持 同一水 平 ； 药 品收 入 占医院总 收 入 比
胆 实践 ， 在 改革 公 立 医院 以药 补 医机 制 ． 完善 财 政补 不 正之 风 一 定程 度 上 助 长 了公 立 医 院及 医务 人 员 多 偿 政 策上 。 进行 了一 系列 的探 索和 实践 本研 究课题 用 药 ， 用 高价 药 ， 使 得 医患 矛盾 加深 ， 群众“ 看病贵” 情
镇 江社 会科 字 ２ ０ １ ３ 年 第 １期
以药补 医机制 补偿 政 策酌 实 践 与研 究
口 林 枫
前言 ： ２ ０ ０ ９年 ７月和 ２ ０ １ ０年 ２月 ．镇 江 市 先后 经 费补 助 收入 平 均弥 补 医 院人 员 经费 比莺 ７ ． ４ ２ ％： 医 被确 立为 江苏 省和 国 家公 立 医 院改革 联 系试 点城 市
一
、
我 市公 立 医院补 偿机 制现 状
２ ０ １ ０年 ２月 ， 卫 生部 等 五部 委联 合下 发 《 关 于公 群众 的 医药费 用 ， 规范 和严 格 控制 医疗 机 构药 品 使用 立 医院 改 革试 点 的指 导 意见 》 明 确提 出 ： 公 立 医 院改 是关 键 。镇 江 自 １ ９ ９ ５年 确定 为 全 国医疗 保 险改 革试