成人基础生命支持操作流程
BLS复习资料
基础生命支持复习资料：1、成人生存链：➢院内心脏骤停：监测和预防→识别和启动应急反应系统→即时高质量心肺复苏→快速除颤→高级生命维持和骤停后护理。
➢院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统→即时高质量心肺复苏→快速除颤→基础及高级急救医疗服务→高级生命维持和骤停后护理。
➢早期识别和呼救、预防心脏骤停；尽早开始CPR、赢得时间；尽早除颤、重启心脏；复苏后治疗、恢复生活质量。
2、基础生命支持/自动体外除颤流程图：没有反应且呼吸不正常→呼叫急救服务→ 30次胸外按压→ 2次人工呼吸→保持30：2的CPR → AED到达立即打开电源，听从指示进行操作。
3、立即识别患者并启动应急反应系统：➢2010版强调按部就班的程序：检查反应→检查呼吸→呼救→检查脉搏➢2015版强调更同步的方法：一旦发现患者没有反应，立即就近呼救；同时检查呼吸和脉搏；启动应急反应系统请求支援。
4、检查呼吸和脉搏：2015版：同时检查呼吸和脉搏，用时＜10秒钟。
5、施救步骤：➢确保患者和施救者处在安全的环境中；➢检查反应：“看、听、感觉”呼吸；➢若没有反应且呼吸不正常，立即启动应急反应系统，派人去取AED；➢开始CPR 30:2（5个循环），按压胸部中央，胸骨下半部；➢不会吹、不能吹就不吹，只按压；AED到达，开电源，贴电极片。
多人抢救，贴电极片时按压继续。
➢AED的操作跟随语音或者视觉提示，确保AED分析心律时无人触碰患者。
➢根据需要立即除颤；根据指示按压电击键，全自动AED会自动放电；放电结束立即恢复30:2CPR。
➢若不需要除颤，立即恢复CPR。
➢如果没有AED，就一直CPR。
何时停止？a、医务人员叫你停；b、患者苏醒，能正常呼吸；c、你精疲力竭6、胸外按压强调事项：➢有效的胸外按压是高质量CPR的基础；➢医务人员应该提供胸外按压和通气；➢但是，可根据心脏骤停的可能原因和环境因素调整胸外按压的顺序。
7、电击和CPR的优先顺序：➢2010版：对于未目击的院外心脏骤停，可以考虑进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤；➢2015版：1）当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器；2）若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏。
成人基础生命支持详细操作技术
要点1. 基础生命支持主要环节包括立即识别心脏骤停和启动急救系统、尽早进行心肺复苏和快速除颤。
2. 心肺复苏救治顺序为：“C-A-B”，即胸外按压（C）—开放气道（A）—人工呼吸（B）。
3. 胸外按压频率为至少100次/分，按压深度至少5 cm，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓完全回弹，并尽可能减少胸外按压的中断。
4. 对于没有头、颈部外伤的患者，可采用仰头举颏法开放气道；对于头、颈部疑似外伤的患者，则应该采用推举下颌法开放气道。
5. 人工呼吸的每次通气时间要在1 s以上，给予足够的潮气量（6～7 ml/kg，500～600 ml）使胸廓抬起，并避免过度通气。
6. 1或2名施救者时，按压和通气比例均为30∶2。
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，自主呼吸消失或濒死叹息样呼吸，如得不到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)。
我国SCD的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD发生54.4万例。
心脏骤停后成功复苏有赖于基础生命支持(Basic Life Support, BLS)和高级心血管生命支持(Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS)等一系列的急救措施。
本节主要介绍基础生命支持。
一、目的拯救生命。
立即识别心脏骤停并启动急救系统，尽快恢复患者的循环及呼吸。
二、适应证心脏骤停患者。
如家属不在现场或没有明确“不进行心肺复苏指令”(do not attempt to resuscitation, DNAR)遗嘱，也应立即开始心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。
三、禁忌证无绝对禁忌证。
如果患者已签署有效的、注明日期的DNAR，可不进行心肺复苏。
成人基础生命支持流程
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7心肺复苏术操作流程
心肺复苏术操作流程（一）成人基础生命支持操作流程1.评估周围环境安全。
2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
3.启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
5.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。
6.人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
7.建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：（1）双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3交界处；（4）按压频率100次/分；（5）按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
8.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
9.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。
10.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
11.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
12.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
13.按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。
14.除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。
15.除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
成人基础生命支持流程 2
成人基础生命支持操作流程（双人法）（一）评估周围环境安全（上下左右四个方向）。
口述：“周围环境安全”（二）判断意识：用双手轻拍患者双肩（计时开始）、分别对双耳呼叫，呼唤患者：“喂，你怎么了？”（呼喊时要求操作者的嘴低于患者的下颏，呼叫声响亮），确认意识丧失，口述：“患者意识丧失。
”（三）启动急救反应程序，呼救：“快来人啊！请准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
”（助手带器械跑步上场）（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
（五）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5—10秒；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，数1001,1002,1003,1004,1005... 同时观察患者胸部起伏，有无呼吸。
口述：“患者无脉搏，无呼吸，开放气道（助手完成）、立即进行胸外心脏按压。
”同时松解患者衣领和裤带胸外心脏按压方法：1. 按压部位两乳头连线中点（第一轮按压要有定位表示）2．双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；3. 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；4.按压频率不少于100次/分（100~120次/分）；5.按压深度不小于5厘米。
6.按压同时观察患者面部反应。
（六）开放气道（助手完成）：压额举颌法，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
清除口腔异物，假牙，分泌物（可同时口述）使用面罩球囊通气2次（一手以CE手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ML，频率10—12次/分。
并可看到胸部起伏。
注意：通气间期（心脏按压时）面罩不能完全扣住患者面部，助手开放气道要求一次到位后，一直维持不动。
（七）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2（第五个循环通气完成计时结束）。
（八）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动（方法同上）口述：“患者呼吸、心跳恢复。
心肺复苏成功。
成人基本生命支持流程
成人基本生命支持流程——参照2005国际心肺复苏指南人工无论是何种原因所致的心脏骤停，发现者应立即开始CPR(Cardiopulmonary Resuscitation, 心肺复苏)。
CPR开始越早，病人复苏的希望越大，中枢神经系统后遗症越少。
在基本生命支持阶段，最基本的抢救措施ABC分别为：呼吸道管理（Airway）和人工通气( Breathing)，胸外心脏按压(Chest Compression) 。
措施D为心脏电击除颤（defibrillation）介于基本生命支持和高级心脏生命支持之间，基本生命支持的急救流程如图。
一、检查病人反应或者意识、启动EMS系统无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。
二、开放气道下图图示了保持呼吸道通畅的常用三种方法（Three maneuvers）: 头后仰（Head Tilt）、抬举下颌（Chin lift）和前托下颌（Jaw thrust）。
当怀疑有颈椎损伤时应当保持头中立位，可置入大小合适的口咽通气道。
三、人工通气（1）呼出气人工呼吸(Expired air respiration ，EAR ） 口对口或者口对鼻人工呼吸或者口对气管造漏口, 院前或非医务人员急救时多采用此方法。
（2）面罩简易呼吸囊通气（Bag-valve-mask ventilation ）通气吹气时间为1秒，通气量以观察到患者胸廓明显起伏为标准，过低的通气量不能提供足够的氧气，过高的通气量使胃涨气，增加返流的危险，潮气量600-700ml较为合适。
若在人工通气过程中发现胸廓起伏差时，应高度怀疑呼吸道异物，必须及时清理。
四、胸外心脏按压胸外心脏按压是利用人体胸腔及心血管系统的特点来起作用的。
当做胸外心脏按压时，由于是用外界的压力将心脏压在胸骨与脊柱之间，心脏内的血液自然向动脉流去，放松时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。
当确认患者无呼吸并吹气3-5次后，立即检查患者有无脉搏搏动。
成人基础生命支持操作流程
成人基础生命支持操作流程一、概述成人基础生命支持（Basic Life Support，简称BLS）是指在发生心跳骤停或呼吸骤停等急危重症情况下对患者进行紧急救治的基本操作流程。
BLS操作流程涵盖了心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用以及其他重要的急救措施。
二、BLS操作流程1. 急救宣传首先，当发现有人突发心脏骤停或呼吸骤停的情况时，应大声呼喊以引起他人注意，请求周围人员协助，并尽可能使现场安静。
2. 检查患者情况接着，要立即去检查患者的意识和呼吸情况。
轻轻摇动患者并大声呼唤，观察患者是否有反应，并注意是否有呼吸。
若患者无反应、无正常呼吸，则判断为心跳骤停或呼吸骤停。
3. 拨打急救电话在确认患者处于心跳骤停或呼吸骤停状态后，应立即拨打急救电话（例如120）请求医护人员前往现场。
4. 进行心肺复苏（CPR）进行CPR是BLS操作中最关键的环节，操作步骤如下： - 找准位置：将患者平躺在坚硬平坦的地面上。
- 手位正确：手掌交叠并压在患者的胸骨中下部，然后用力按压胸骨下1/3处，每分钟100-120次。
- 塞入气道：掰开患者的下巴，将头抬起，使气道畅通。
- 人工呼吸：给患者进行30次人工呼吸，每次呼吸时注意使患者胸部明显起伏。
5. 使用自动体外除颤器（AED）如果有AED设备可使用，应尽快将其连接上患者身上，根据AED的指示进行心脏除颤。
6. 其他急救措施在进行CPR和AED的过程中，还要及时检查患者的响应情况，调整CPR频率和深度，保持急救操作的连续性和规范性。
另外，要保持现场秩序，配合医护人员的进一步处理。
三、BLS操作注意事项1. 操作规范进行BLS操作时，应按照标准操作程序进行，不要随意变动操作步骤，以免影响患者的急救效果。
2. 分工协作多人急救时应明确分工，进行有效的协作，互相配合，提高急救成功率。
3. 保持冷静在发生紧急情况时，要保持冷静，不慌不乱，依据培训所学知识进行急救操作。
成人基础生命支持操作流程
成人基础生命支持（BLS）操作流程（双人法）假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作（双人法，医生和护士互为术者与助手，医生既可当术者、也可当助手，同样护士既可当助手、也可以当术者；平时训练时医生与护士应该轮流交换角色，而操作考核临时抽签决定医生与护士所分别扮演的考核角色），仅限于基础生命支持ABC部分的操作考核（即只需做第一个ABCD，电击除颤D下口头医嘱即可）。
具体操作流程依次为：1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。
术者首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识（术者和助手全程戴保护手套操作），然后才开始实施现场心肺复苏。
同时看表、记住开始抢救的时间。
2、检查意识（判断A）：术者先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，左膝与患者肩部同高、双膝与自身肩部同宽。
判断是否昏迷的方法为拍打患者肩部、同时高声呼唤，嘴巴凑近患者耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊二遍；如果对呼唤无反应（简单指标即不睁眼），还可立即用右手大拇指的指甲使劲掐压患者人中2次（判断意识控制在5秒钟内完成），仍无反应就可确定患者意识丧失（昏迷）。
“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用5~10秒完成。
3、启动BLS：如果确定患者昏迷，必须立刻高声呼救“快来人呐、准备抢救！”（用语应规范），吩咐助手准备除颤监护仪和氧气面罩-复苏球囊，并且尽快携带到患者身旁。
4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上（如果躺在软床垫上，必须在患者背后垫一个硬木板）；去掉枕头，解开衣服、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位；理顺身体，保持患者身体平直、四肢无扭曲；同时下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。
5、徒手开放气道（A）：术者首先观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；同时下达口头医嘱：“准备吸引器、连接吸痰管”。
成人基础生命支持操作流程课件
个手臂的力量发力，故双臂必须绷直，
肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘
关节不得弯曲)。手臂这条直线须与患
者胸部形成直角、不得倾斜。按压过程
要求平稳、有节律，用力均匀，不可使
用瞬间力量，不得进行冲击式按压
人工呼吸
o 由助手采用 “E—C”手 法固定面罩，球囊通气 2次，每次送气时间至 少1秒，以看到患者胸 部起伏作为人工呼吸有 效指标
o 判断有无意识的方法为：重复轻拍患者双肩，同 时凑近患者耳旁(约5公分)，分别对着双耳大 声呼喊“你怎么啦？你怎么啦？ ”，如无反应，即 可确认意识丧失
(如患者不是仰卧位，则先将患者摆成仰卧位，置 于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣，然后进 行下一步)
启动EMSS
o 操作者呼叫助手(以护士为 例，下同) “准备除颤监护 仪、球囊面罩”
o 如果显示“室颤”或者“无脉 性室速”，必须即刻进行电 击除颤(假设显示“室颤”)。 医生大声报出： “室颤，立 即除颤”
电击除颤
o 助手迅速用纱布擦干患者胸前皮肤，操作者手持电极板(注 意不能面向自己)，助手涂上导电胶，操作者将导电胶均匀 分布于两块电极板的接触面
o 操作者确认除颤电极板的安放位置正确 o 胸骨电极板(Sternum)放在患者右上胸，锁骨下方贴胸
胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心脏按压的规范动作 (五要素)
o 按压部位——胸骨下半部分，乳头连线
中点
o 正确手势——快速定位后，双手掌重叠，
十指交叉、相互紧扣；掌根部与患者的
胸骨接触，其余五个指头全部翘抬起来，
不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。
o
按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关 节为支点、腰部挺直，用上半身的重量
垂直往下压(杠杆原理)，而不是靠两
双人成人基础生命支持(BLS)操作流程
双人成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识和呼吸：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
同时视、听、感觉判断患者有无呼吸4秒。
（三）呼救：快来人呀！抢救！（四）启动应急反应系统（EMS），请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（五）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
（六）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。
因首轮按压要求术者A在按压的同时下达必要的医嘱，所以首轮按压不数数，但次数≥30次。
待助手术者B打开气道，面罩复苏囊准备好并报告“人工通气准备好”，术者A下达医嘱人工通气2次后，由术者B进行首轮人工通气。
（七）通气后，继续胸按压（不用数数）。
并下达医嘱准备除颤。
（八）除颤后按30:2交替进行五个轮回CPR胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨正中线交叉处；4.按压频率：100-120次/分；5.按压深度：5-6厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
（九）开放气道：观察口腔有无异物，托举双颌法。
（十）人工呼吸：使用EC手法把简易呼吸器、面罩固定于面部并通气二次，6次/分，并可看到胸部起伏。
（十一）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
（十二）因首轮按压要求术者A在按压的同时下达必要的医嘱，所以首轮按压不数数，但次数≥30次。
人工通气两次后，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。
（十三）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
（十四）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
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成人基础生命支持操作流程
（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。
（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
（五）建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：
1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处；
4.按压频率至少100次/分；
5.按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。
（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
（七）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
（八）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
（十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨右缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板放在左下胸、上缘平对乳头，电极板中心在腋中线上。
（十一）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。
（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。
（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，再次大声说：“旁人离开”，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
（十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机，助手清洁电极板，归位。
（十五）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
成人基础生命支持操作比赛评分标准。