气管切开术.ppt

气管切开术
气管切开术系切开颈段气管，放入气管套 管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
一、适应症
（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞 （二）下呼吸道分泌物潴留：
（三）预防性气管切开：对于某些口腔、 鼻咽、颌面、咽、喉部大手术
（四）取气管异物：
（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食 管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困 难者，应及时施行气管切开。
（八）并发பைடு நூலகம்的护理
手术并发症
（一）皮下气肿 （二）气胸 （三）纵膈气肿 （四）出血 （五）拔管困难 （六）气管食管瘘
（二）体位和饮食： 平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食
（三）保持呼吸道通畅：护理的关键
1）保证气管内套管的通畅：4-6小时清洗内管1次 2）保持下呼吸道通畅：
①及时吸除套管内的分泌物，每天数次。 ②雾化吸入：定时通过气管套管滴入少许生理盐水， 0.05%糜蛋白酶，抗生素等。 ③室内保持适当温度和湿度：温度在22°C左右和湿 度在90%以上。 ④鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。 ⑤鼓励患者多饮水。
松，气管切口过低，颈部肿胀或开 口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽 等，均可导致套管脱出
（六）预防套管脱出
①气管套管系带应打三个外科结，松紧可 以容纳一个手指。
②要经常注意检查系带松紧度和牢固性。 ③注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重
新系好。 ④嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。
（七）拔管
①待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身 情况好转后，即可考虑拔管。 ②拔管前先堵管24-48小时，严密观察。 ③长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘 孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应 行瘘孔修补术。
（四）防止切口感染：
①每日切口换药一次，更换套管垫布，无 菌操作
②及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布， ③按医嘱使用抗生素 ④观察体温、切口、敷料，气管内分泌物
性质和量
（五）防止再次发生呼吸困难
如果发生再次呼吸困难，考虑： ①套管内管阻塞：迅速拔除内管 ②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管
内深处分泌物 ③套管脱出：套管太短，固定带子过
二、手术方法
术前应作好充分准备，除准备手术器 械外，并应备好氧气、吸引器、气管插 管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行 插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后， 再作气管切开，更为安全。
三、术后护理
（一）床边设备： 应备有氧气、吸引器、气管切开器械、 导尿管及急救药品，以及另一副同号气 管套管。