呼吸机的临床应用及注意事项
小讲课 呼吸机临床应用的适应症及禁忌症
禁忌症
1.患者不能配合或面罩不适：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰
2.严重的器官功能不全：如上消器官化功能道不全大出血、血流气动胸或力纵隔学气肿不稳定等
3.未经引流的气胸或纵隔气肿 4.严重腹胀
授课完毕，敬请指正！
这些情况下，呼吸机的使用可能会导致气体进入胸腔或纵隔，加重患者的 病情。
禁忌症
低血压或休克： 对于这些患者，呼吸机的使用可能会进一步降低血压，加重休克症状。
严重的肺大疱和肺囊肿： 可能使肺大疱、肺囊肿破裂导致气胸
气管食管瘘
但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病(如尽快行胸腔闭 式引流,积极补充血容量等),同时不失时机地应用机械通。
纠正急性呼吸性酸中毒
改善肺泡通气
通过改善肺泡通气，使PaCO2和pH得以改善， 目标使PaCO2和pH维持在正常水平。
控制气道压水平
对于慢性呼衰急性加重者，如慢性阻塞性 肺疾病(COPD)，应达到缓解期水平；对存在气 压伤较高风险的患者，应适当控制气道压水平 。
纠正低氧血症
通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度(FiO2)、增加肺容积和减少呼 吸功消耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气可通过增加肺容积而预防治疗肺不张。
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障
对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者， 如接受手术或某些特殊操作，呼吸机可为使用 镇静剂和肌松剂提供通气保障。
稳定胸壁
在某些情况下，如肺叶切除、连枷胸等，由于胸 壁完整性受到破坏，通气功能严重受损。
机械通气能够保证充分的通气，确保患者不会因胸壁不 稳定而出现多器官功能受损的情况，从而提升生存率。
呼吸机的使用及流程注意事项
呼吸机的使用及流程注意事项1. 呼吸机的介绍呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸。
它通过生成肺泡内压力，使气体进入患者的呼吸道，帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机广泛应用于重症监护室、急诊科、手术中心及其他需要呼吸支持的临床环境。
2. 使用呼吸机的注意事项在使用呼吸机时，需要注意以下几个方面：2.1 熟悉呼吸机的基本操作在使用呼吸机之前，操作人员需要熟悉呼吸机的基本操作。
这包括呼吸机的开关、模式选择、参数设置、报警设置等。
操作人员应该仔细阅读呼吸机的使用说明书，并参加相关培训，确保能正确、熟练地操作呼吸机。
2.2 设置合适的参数在使用呼吸机时，需要根据患者的具体情况设置合适的参数。
这包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等。
不同患者的呼吸需求可能有所不同，操作人员应根据医生的指示和患者的病情，调整呼吸机的参数，以确保患者能够获得合适的呼吸支持。
2.3 定期监测患者的呼吸状况在使用呼吸机过程中，操作人员需要定期监测患者的呼吸状况。
这包括观察患者的呼吸频率、吸气压力、呼气末正压等参数的变化。
如果发现异常情况，如呼吸频率过快或过慢、吸气压力过高或过低等，操作人员应及时调整呼吸机的参数，并及时报告医生。
2.4 防止呼吸机相关感染呼吸机相关感染是使用呼吸机过程中常见的并发症之一。
为了预防呼吸机相关感染，操作人员应严格执行卫生操作，包括洗手、佩戴口罩、戴手套等。
此外，需要定期更换和清洁呼吸机的相关配件，如呼吸管、面罩、湿化器等。
2.5 特殊人群的使用注意事项在使用呼吸机时，特殊人群需要特别注意。
包括儿童、孕妇、老年人等。
这些患者的生理特点和呼吸需求可能与一般成年人有所不同。
操作人员应根据特殊人群的情况，调整呼吸机的参数，并加强监测。
3. 总结呼吸机的使用对于需要呼吸支持的患者来说非常重要。
在使用呼吸机时，操作人员需要熟悉呼吸机的基本操作，并设置合适的参数。
定期监测患者的呼吸状况，预防呼吸机相关感染，特别关注特殊人群的使用注意事项。
呼吸机的临床应用教学
呼吸机的临床应用教学呼吸机在临床上被广泛应用，为患者提供呼吸支持和辅助。
在呼吸机的临床应用教学中，医护人员需要掌握相关操作技能和注意事项，以确保患者能够得到有效的治疗和护理。
1. 呼吸机的基本原理呼吸机通过空气压力输出以提供正压通气，帮助患者完成呼吸运动。
医护人员需要了解呼吸机的基本原理，包括工作模式、参数设置、报警功能等，以正确操作呼吸机并监测患者的呼吸情况。
2. 呼吸机的操作技巧在呼吸机的临床应用教学中，医护人员需要掌握呼吸机的各项操作技巧，包括打开和关闭呼吸机、设置通气模式和参数、连接气管导管等。
正确的操作技巧可以确保呼吸机的正常运行并为患者提供有效的呼吸支持。
3. 呼吸机的安全注意事项呼吸机的安全是临床应用教学的重点之一。
医护人员需要注意呼吸机的定期维护和检修，避免呼吸机故障对患者造成不良影响。
此外，还需要密切监测患者的呼吸情况，及时调整呼吸机参数，防止发生呼吸机相关并发症。
4. 临床应用案例分析通过临床应用案例的分析，医护人员可以更好地理解呼吸机在实际治疗中的作用和影响。
在教学过程中，可以结合真实病例进行讨论，帮助学员加深对呼吸机的认识和应用。
5. 模拟操作训练为了提高学员的操作技能和应急处理能力，临床应用教学中通常会设置模拟操作训练环节。
通过模拟操作训练，学员可以模拟呼吸机的各种工作状态，提高应对突发情况的能力，确保在实际临床中能够熟练操作呼吸机。
总结：呼吸机的临床应用教学对于医护人员的专业素养和实践能力至关重要。
通过系统的教学培训，医护人员可以全面掌握呼吸机的操作技巧和安全注意事项，提高呼吸机的应用效果和患者的治疗效果，为临床医疗工作提供有力支持。
希望医护人员能够不断学习和提高，为患者的生命健康贡献自己的一份力量。
无创呼吸机的临床应用
肺功能检查
通过肺功能检查，了解患者 的肺通气和换气功能，评估的生命体征，如心 率、血压、呼吸频率等，评 估患者的生理状况和病情变 化。
患者症状评估
根据患者的主观感受和症状 变化，如呼吸困难、咳嗽、 胸闷等，评估无创呼吸机的 治疗效果和患者的舒适度。
无创呼吸机的未来发展趋势与挑战
发展趋势- 智能化发展 面临的挑战- 技术难题
随着人工智能技术的不断进步，无创呼吸机将更 加智能化，能够实现远程监控、数据分析和预测 等功能，提高患者治疗效果和舒适度。- 个性化 治疗
无创呼吸机的技术难度较高，需要不断进行技术 研发和创新，以提高治疗效果和舒适度。- 成本 问题
无创呼吸机是一种通过鼻面罩连 接患者与呼吸机的设备，能够提 供正压通气支持，帮助患者改善 通气和氧合。
工作原理
无创呼吸机通过产生正压或负压 ，使患者能够正常呼吸，同时减 少呼吸肌的负荷，改善通气功能 。
临床应用的重要性
改善通气功能
无创呼吸机能够提供有效的通 气支持，帮助患者改善通气功
能，缓解呼吸困难。
注意事项
适应症与禁忌症
使用无创呼吸机前需确认患者是否适合使用无创 呼吸机，如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 等。同时需注意禁忌症，如严重低血压、严重心 律失常等。
保持管道通畅
呼吸管道应保持通畅，避免扭曲或折叠，以确保 通气效果。
预防并发症
使用无创呼吸机过程中需预防并发症，如皮肤压 迫损伤、胃肠道胀气等。
定期消毒
呼吸机管道及面罩需定期消毒，以预防交叉感染 。
04
无创呼吸机在临床中 的应用效果与评估
应用效果
降低并发症
无创呼吸机避免了气管插管等有创操作， 降低感染和并发症的发生率，同时减轻了
多功能呼吸机的临床应用
多功能呼吸机的临床应用【用物准备】备呼吸机及其管道、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、氧气、氧气减压表等。
【操作要点】1.向清醒患者解释应用呼吸机的目的及注意事项，争取其配合，然后给患者用带气囊的气管导管建立人工气道。
2.正确连接呼吸机各部件、湿化器内放入滤纸并倒入无菌蒸馏水，将减压表与氧气、呼吸机相连接，打开氧气开关，减压表压力调至0.3MPa，依次打开空压机，呼吸机及湿化器开关，连接模拟肺，根据患者病情及体重设置通气方式、呼吸参数及报警界限。
3.应用辅助/控制（A/C）通气方式时，将氧浓度（FiO2）设置最低有效水平，一般为21%～60%，潮气容积（VT）6～15ml/kg，呼吸频率（f）12～16次/分，吸气流速峰值20～40L/min，屏气时间占呼吸周期的10%左右，使吸/呼时间比值（I/E）保持在1∶2～3，湿化器湿度调至32～37℃。
4.应用同步间歇指令性通气（SIMV）方式时，呼吸频率一般设置在12次/分以下，吸气流速峰值40～70L/min，其他参数调节同前。
5.如需应用压力控制通气（PCV）方式，将压力控制调至指定压力，一般为2～3kPa（20～30cmH20），其他参数调节同前。
6.设置报警界限分钟通气量的上下报警界限为设置通气量的±20%，通气压力报警界限其上限高于吸气峰压或设置压力1kPa（10cmH2 O），下限容量控制通气时高于呼气末压0.2～0.5kPa（2～5cmH2 0），压力控制通气时为设置压力的1/2。
7.其他功能调试有：触发敏感度一般成人为-0.2kPa（-2cmH2O）左右；需加用呼气末正压通气（PEEP）方式时，最佳水平为0.2～2.0kPa（2～20cmH2O）；撤离呼吸机过程中，为了降低呼吸做功，可加用压力支持通气（PSV），一般为0.5～2.0kPa（5～20cmH20），最高不超过1.9kPa（20cmH20）。
8.调试呼吸机正常运转及呼吸机参数适当后，向患者气管导管的气囊内充气以封闭气道（压力控制通气可不封闭气道），将呼吸机与人工气道连接。
呼吸机的使用指征及注意事项
呼吸机的使用指征及注意事项1. 引言呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于重症监护病房、手术室、急诊室等临床环境中。
呼吸机的正确使用对于患者的生命安全至关重要。
本文将介绍呼吸机的使用指征及注意事项，旨在帮助医护人员正确使用呼吸机，提高患者的治疗效果。
2. 使用指征呼吸机的使用需要根据患者的具体情况来判断，以下是常见的使用指征：2.1 呼吸困难呼吸机适用于呼吸困难的患者，包括但不限于以下情况：严重气道阻塞，无法自主呼吸；呼吸肌无力或完全丧失；严重肺功能不全，如急性呼吸窘迫综合征等。
2.2 生命体征异常低氧血症：动脉血氧饱和度低于90%；严重的呼吸酸中毒：动脉血二氧化碳分压高于正常范围（>50mmHg）；心率异常：如心动过速、心动过缓等；血压异常：如低血压、高血压等。
2.3 预防性应用预防性应用呼吸机主要是为了避免发生呼吸衰竭等严重情况，常见的预防性应用指征包括：术后患者，特别是进行大手术或有明显高危因素的患者；严重损伤患者，如颅脑损伤、胸部创伤等。
3. 使用注意事项呼吸机的使用过程中需要注意以下事项：3.1 技术要求呼吸机的使用需要经过相应的培训和技术考核，医护人员需要具备以下技术要求：熟悉呼吸机的基本原理和功能；能够正确连接呼吸机和患者的气道；能够根据患者的病情调整呼吸机的参数。
3.2 监测与评估医护人员需密切监测患者的生命体征和呼吸机的参数，并及时评估患者的病情变化。
常见的监测项目包括：动脉血氧饱和度（SpO2）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；胸腔压（Peak）等。
3.3 安全措施呼吸机使用过程中，注意定期清洁和消毒，以防交叉感染；定期进行呼吸机的维护和保养，确保其正常工作；患者使用呼吸机时，需保持适当的姿势，减少气道压力；患者使用呼吸机时，需采取适当的镇静和肌松措施，以减少不适和呼吸机的不良影响。
4.呼吸机是一项重要的医疗技术手段，正确使用呼吸机对于重症患者的生命安全至关重要。
医护人员应掌握呼吸机的使用指征及注意事项，以确保患者获得最佳的治疗效果。
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
呼吸机原理和使用方法
权衡生命质量，避免过度治疗，在不延长痛苦的情况下提供有效治疗。
公平分配
在资源有限的情况下，合理分配呼吸机，优先满足危重患者的需求。
呼吸机在抢救中的作用
心脏骤停
在心脏骤停的情况下，呼吸机可以维 持患者的呼吸，为心脏复苏争取时间 。
呼吸道梗阻
当患者气道被异物或其他原因堵塞时 ，呼吸机可以帮助清除阻塞，恢复呼 吸。
神经肌肉疾病
如肌无力症、脊髓灰质炎等，患者呼 吸肌无力，无法自主呼吸，需要呼吸 机辅助呼吸。
胸部外科手术
术后肺功能受损，呼吸机可以帮助患者恢复呼吸，预防并发症 。
昏迷或麻醉状态
患者意识丧失，无法自主呼吸，需要呼吸机维持呼吸道通畅。
使用呼吸机的注意事项
1 医嘱确认
2 患者监测
3 管路维护
严格执行医嘱，确保呼吸机参数设置 准确无误。
呼吸机临床应用实例
基础呼吸支持
1
氧气吸入，人工呼吸，辅助通气。
非侵入性通气 2
鼻罩或面罩通气，适用于轻度呼吸衰竭。
侵入性通气 3
气管插管，机械通气，适用于重症呼吸衰竭。
特殊通气方式 4
高频通气，双重呼吸，适用于肺损伤或慢性疾病。
呼吸机使用的伦理考量
患者自主权
尊重患者的自主选择权，告知患者病情，征得患者或家属的知情同意。
便携式呼吸机
轻便易携带，适用于居家或旅 途中的呼吸支持。
高频通气机
以更高的频率进行通气，适用 于肺损伤或呼吸衰竭。
呼吸机的适用对象
呼吸衰竭患者
呼吸衰竭是指呼吸系统功能障碍， 导致氧气供应不足，严重者需依靠 呼吸机维持生命。
肺部疾病患者
包括肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺 疾病等，呼吸机可辅助呼吸，减轻 肺部负担。
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时间触发： 定时改变，机械通气频率与病
人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
限制：通气期间吸气流速由什么来管理？
一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 切换：吸气向呼气如何转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
10 20
Paw（cmH2O）
PEEP的临床适应证*
低氧血症，尤其是ARDS时；
肺水肿，肺炎； 大手术后预防、治疗肺不张；
预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，
防止呼衰。 其他疾病：新生儿透明膜病、COPD等。
应用PEEP的禁忌证*
严重循环功能不全
低血容量 肺气肿
-3 A C C C
辅助/控制通气(A/C)
安全、舒适，无需病人呼吸做功。 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。
间歇指令通气(IMV)
（频率很慢的）CMV＋SR
让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行
自主呼吸，即在机械通气间歇呼吸机仍提供 持续气流供病人自主呼吸。
间歇指令通气(IMV)
机械通气禁忌症
1．自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵 隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 2．出血性休克未补充血容量前。 3．大咯血或严重活动性肺结核。 4．多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症 故禁忌只是相对的。
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、 辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由 什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机 械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
无同步装置，可能出现人-机对抗
应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳
同步间歇指令通气(SIMV)
A/C＋SR 设置同步装置，保证机械通气在行IMV时
与病人SR相同步。
A C C
-2
触发窗
触发窗
触发窗
同步间歇指令通气(SIMV)
不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保
证有效通气。 不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较 好的通气手段。
重症肌无力、多 发性神经根炎、 毒蛇咬伤等所致 的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、 窒息、药物中毒； 中枢病变如脑炎、 脑血管意外引致 呼吸停止。 3．肺部病变引 起急性呼吸衰竭 如呼吸窘迫综合 征（ARDS）。
慢性呼吸衰竭
1．慢性呼吸衰竭经抗感染、 解痉、祛痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳者 2．重症急性肺水肿药物治疗 效果差者。 3. 严重呼吸肌疲劳，用以呼 吸肌休息治疗。
气道压高限报警处理
呼吸机回路或气道原因 1）清除呼吸气道分泌物，若患者分泌物粘稠，气道内滴入 生理盐水5~10ml，以稀释分泌物。检查湿化器功能，保持湿 化温度32～36℃,湿度100%,一般24ｈ湿化液应不少于250ｍ ｌ，防止分泌物干燥。 2）检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况，防 止冷凝水返流,及时倾倒冷凝水。 3）根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定 好气管插管或气管切开套管。 4）翻身后重新整理管道,并固定于支架上。防止呼吸机管道 牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。
气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、
通气血流比和氧合
相对较低的吸气峰压
压力预置型通气的缺点
输出的潮气
量是一变量， 依病人肺功 能的改变而 变化:
气道阻力
(A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
顺应性
定压型通，肺泡通气水平一致 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时， 可产生 过高气道压，易致肺损伤 不能对病人的通气需要变化作出反应， 易发 生人-机对抗，增加呼吸功 肺泡在吸气中后期才完全开放
5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别
VCV PCV
VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力 低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.
需行机械通气的生理指标
呼吸急促， RR>正常3倍（30～35bpm）
或<正常1/3（5bpm）；自主VT<正常1/3； 肺活量<10-15ml/kg；Vd/Vt>0.6。
PaCO2>60mmHg（慢阻肺除外）PH<7.30；
PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<150；
以上指标用一般氧疗（面罩）不能纠正
自主呼吸时呼吸机供气延迟，使呼吸做功
增加。
压力支持通气(pressure support
ventilation PSV)
病人自主吸气时，呼吸机即提供气流使气
道压上升并维持在预置的压力水平，以辅 助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高 吸气流速的25%时停止送气，病人开始呼 气。 能有效地辅助病人克服通气管道产生的阻l 力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。 病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身决定
流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影 响最小时的PEEP水平。
临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状
况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最 佳PEEP。
最佳PEEP
以压力-容积曲线下“拐点”或略高于下
“拐点”的压力值为最佳PEEP。
Volume（ml） 600
300
此拐点前随压力增加， 潮气量增加甚少。 再加上2-4 cmH2O即为 最佳PEEP值
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发 指令（控制）机器 辅助 患者 支持 患者 自主 患者 限制 机器 机器 机器 患者 切换 机器 机器 患者 患者
AARC推荐的分类
触发 吸气 吸呼切换
吸气 吸呼切换
吸气
常见的通气模式
容量预置型通气 控制通气（ CMV ） 辅助控制通气(A/C) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气（SIMV） 压力预置型通气 控制通气（CMV） 辅助控制通气(A/C) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气PSV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 混合通气模式 SIMV+PSV,CPAP+PSV
0
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使
VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作 用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流
快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒 定的预设压力水平直至吸气末。 峰压
PC压力 PEEP
Ti Te
气道压恒定，没有峰压， 很少产生气压伤。
定容型通气：压力增加
V
P
P
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤
所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需
吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，
可导致：
病人不舒适 气体交换受影响
正压通气两大基本类型优缺点的比较
压力预置型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 高所致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 和肌松剂的应用 减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值
利于气体分布均匀，改善 V/Q比，氧合通气良好。
压力控制通气（PCV）
VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改
变, 变化幅度较小。应注意VT的监测。
压力调节容量控制通气（PRVC)
在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，
呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和 容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通 气的吸气压力水平，以最低气道压力达到 最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低， 以减少气压伤。 PRVC是结合VC和PC优点的一种智能化 的新型通气模式。既能控制通气压力，又 能保证潮气量稳定。
气道压高限报警
1.
原因
呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水， 气管插管位置改变(单侧肺通气） 2. 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 3. 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 4. 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障， 压力传感器损坏
PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的 肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.
选择压力预置通气还是容 积预置通气取决于医生对其优 缺点的取舍。
控制通气(controlled mechanical ventilation CMV)
呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正
PEEP的作用
血 血 流 流 量 量
是呼吸机中对呼吸生理 最有影响的一种功能. 它可增加FRC量,使萎陷 的肺泡复张减少肺内未经 氧合的血流量. 可使用在任何一种模式 中. 在COPD(慢阻肺病)中 PEEP不宜大于6cmH2O.
肺泡萎陷→ 肺泡萎陷↗
肺泡均扩张
血血 流流 量量
肺泡扩张→
呼气末正压(PEEP)
气胸和支气管胸膜瘘等。
持续气道正压CPAP
Continuous Positive Airway Pressure Ventitation
有自主呼吸的病人应用PEEP时，吸气时为负
压，呼气时为正压，做功较大。 呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主 呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。
PEEP CPAP
容量预置型通气和压力预置 型通气的比较与选择
压力预置型通气