呼吸机临床应用
呼吸机使用全解 94：临床应用场景
呼吸机使用全解 94：临床应用场景在临床医学中，呼吸机是一种重要的辅助呼吸设备，被广泛应用于各种疾病的治疗和监护中。
本文将探讨呼吸机的临床应用场景，旨在帮助读者更好地理解呼吸机的使用范围和作用。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指机体二氧化碳潴留和低氧血症同时存在的一种情况。
常见的病因有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染和心力衰竭等。
在急性呼吸衰竭的治疗中，呼吸机可以通过调整气道压力和氧浓度，提供足够的通气量和氧合效果，以改善患者的通气功能并维持氧合状态。
二、呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染和肺部炎症等情况下。
由于ARDS患者肺泡通气和氧合功能严重受损，需要辅助通气和氧合治疗。
呼吸机可以通过调整潮气量、呼气末正压以及氧浓度等参数，提供足够的通气和氧合支持，以减轻肺部炎症和改善氧合状态。
三、气道梗阻气道梗阻是指气道受到狭窄或堵塞，导致通气困难的病理状态。
常见的疾病有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在气道梗阻的治疗中，呼吸机可以提供辅助通气和支持呼吸功的功能。
通过调整呼吸机参数，如气道压力和潮气量，可以有效扩张气道，改善通气情况，减轻症状。
四、神经肌肉疾病神经肌肉疾病是指影响神经和肌肉功能的一类疾病，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力（MG）等。
这些疾病会导致肌肉无力和呼吸肌功能受损。
呼吸机可以通过提供机械通气支持，帮助患者呼吸肌的功能，减轻呼吸困难。
五、麻醉和手术在麻醉和手术中，呼吸机被广泛应用于维持患者的通气和氧合。
通过呼吸机的辅助通气功能，可以帮助患者维持正常的通气功能，维持动脉血氧和二氧化碳水平的平衡。
同时，呼吸机还能协助麻醉医生进行深度呼吸控制，提高手术的安全性和成功率。
六、康复治疗在康复治疗中，呼吸机可以帮助患者进行肺功能的康复和恢复。
通过呼吸机的调节，可以根据患者的肺功能和需要，提供适当的通气和氧合支持，促进康复治疗的进展。
呼吸机使用全解 34：临床应用场景
呼吸机使用全解 34：临床应用场景呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床上有着广泛的应用场景。
它通过提供人工通气，帮助呼吸困难或不能独立呼吸的患者维持呼吸功能。
本文将对呼吸机在不同的临床应用场景下的使用进行探讨。
一、重症监护室（ICU）重症监护室是呼吸机最常见的应用场景之一。
在ICU中，呼吸机主要用于治疗危重病患者，包括感染性休克、心力衰竭等疾病导致的呼吸功能衰竭。
呼吸机通过控制气道内压力和呼气时间，使患者能够正常呼吸，并提供足够的氧气和充分的通气。
此外，呼吸机还可以监测患者的呼吸频率、潮气量和氧合情况，为医生提供重要的临床数据，以便及时调整治疗方案。
二、手术室呼吸机在手术室中的应用主要是为了保证患者在手术过程中的呼吸功能。
由于手术期间患者需要进行全身麻醉，会导致呼吸抑制或无法自主呼吸，因此呼吸机的使用对手术的顺利进行非常重要。
手术室中的呼吸机需要具备压力控制、容量控制和呼气末正压等功能，以满足不同手术需求。
同时，呼吸机还可以与麻醉机等其他设备进行联用，使患者在手术过程中得到全面的监测和支持。
三、急诊科急诊科是呼吸机的另一个重要应用场景。
在急诊科中，呼吸机主要用于处理急性呼吸衰竭的患者，如严重哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
通过呼吸机的辅助通气，可以改善患者的通气功能，减轻呼吸负担，降低碳酸血症和缺氧的程度。
此外，呼吸机还可以辅助患者进行痰液引流，促进痰液的排出，防止并发症的发生。
四、康复科康复科是呼吸机的又一个重要应用领域。
在康复科中，呼吸机主要用于治疗各种原因引起的呼吸肌无力，如脊髓损伤、肌无力症等。
通过呼吸机的辅助通气，可以帮助患者保持正常的呼吸功能，提高呼吸肌力量，并防止并发症的发生。
同时，呼吸机还可以根据患者的需求进行不同模式的通气，如辅助控制通气、间歇正压通气等，以提高治疗效果。
综上所述，呼吸机的临床应用场景非常广泛，包括重症监护室、手术室、急诊科和康复科等。
在各个场景中，呼吸机的目标都是通过提供人工通气，维持患者的呼吸功能，降低死亡率和并发症的发生。
呼吸机的临床应用教学
呼吸机的临床应用教学呼吸机在临床上被广泛应用，为患者提供呼吸支持和辅助。
在呼吸机的临床应用教学中，医护人员需要掌握相关操作技能和注意事项，以确保患者能够得到有效的治疗和护理。
1. 呼吸机的基本原理呼吸机通过空气压力输出以提供正压通气，帮助患者完成呼吸运动。
医护人员需要了解呼吸机的基本原理，包括工作模式、参数设置、报警功能等，以正确操作呼吸机并监测患者的呼吸情况。
2. 呼吸机的操作技巧在呼吸机的临床应用教学中，医护人员需要掌握呼吸机的各项操作技巧，包括打开和关闭呼吸机、设置通气模式和参数、连接气管导管等。
正确的操作技巧可以确保呼吸机的正常运行并为患者提供有效的呼吸支持。
3. 呼吸机的安全注意事项呼吸机的安全是临床应用教学的重点之一。
医护人员需要注意呼吸机的定期维护和检修，避免呼吸机故障对患者造成不良影响。
此外，还需要密切监测患者的呼吸情况，及时调整呼吸机参数，防止发生呼吸机相关并发症。
4. 临床应用案例分析通过临床应用案例的分析，医护人员可以更好地理解呼吸机在实际治疗中的作用和影响。
在教学过程中，可以结合真实病例进行讨论，帮助学员加深对呼吸机的认识和应用。
5. 模拟操作训练为了提高学员的操作技能和应急处理能力，临床应用教学中通常会设置模拟操作训练环节。
通过模拟操作训练，学员可以模拟呼吸机的各种工作状态，提高应对突发情况的能力，确保在实际临床中能够熟练操作呼吸机。
总结：呼吸机的临床应用教学对于医护人员的专业素养和实践能力至关重要。
通过系统的教学培训，医护人员可以全面掌握呼吸机的操作技巧和安全注意事项，提高呼吸机的应用效果和患者的治疗效果，为临床医疗工作提供有力支持。
希望医护人员能够不断学习和提高，为患者的生命健康贡献自己的一份力量。
呼吸机临床应用
随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持, 在医疗设备中占有重要地位。
据美国呼吸病学会统计, 由于呼吸机的普遍使用, 使临床抢救的成功率大约提高了55 %。
但由于长时间使用呼吸机,使患者发生院内感染的机率增加,对于使用呼吸机的患者,护理人员应从身心两方面给予患者细致护理,尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦,减少并发症发生率。
（一）呼吸机的临床应用1.呼吸机治疗的目的主要为:(1) 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。
改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
(2)减少呼吸肌的作功。
(3)肺内雾化吸入治疗。
(4)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
2.呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时, 即应开始机械通气治疗:(1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
(2)自主潮气量小于正常1/3者。
(3)生理无效腔/潮气量>60%者。
(4)肺活量<10-15ml/kg者。
(5)PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势, 或出现精神症状者。
3.呼吸机治疗的适应症当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状, 应及时使用呼吸机进行机械通气, 以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。
在临床实践中, 心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。
（1）呼吸突然停止或即将停止。
（2）在吸入100%氧气的情况下, 动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。
（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
4.呼吸机与病人的连接方式（1）经口气管插管。
适用于神志不清的病人, 应用时间不超过48－72小时。
（2）经鼻腔气管插管。
（3）气管切开插管。
需较长期作加压人工呼吸治疗的病人, 应作气管切开, 放置气管套管。
呼吸机的临床应用及气道管理
呼吸机的操作与使用
开机与关机流程
按照规定的流程进行开机 和关机操作，确保呼吸机 的正常运转和患者的安全。
患者体位调整
根据患者的病情和舒适度， 合理调整患者的体位，以 降低呼吸机相关并发症的 风险。
报警处理
当呼吸机出现异常或报警 时，及时查明原因并进行 处理，确保患者的通气安 全。
呼吸机的清洁与消毒
呼吸道结构与功能
呼吸道各部分具有不同的结构和功能，如鼻腔主要起加温、 加湿和过滤作用，喉部具有声带等发声结构，气管和支气 管则承担气体的传导和净化功能。
气道管理的技术
气道评估
通过观察、听诊和检查等手段 评估患者的气道状况，判断是 否存在呼吸困难、呼吸道阻塞
等问题。
气道清理
通过吸痰、咳嗽等方法清理呼 吸道内的分泌物，保持呼吸道 通畅。
随着人口老龄化和慢性疾病发病率的 增加，对呼吸机的需求将进一步增加， 需要加强研发和生产，提高设备性能 和可靠性。
提高呼吸机使用效率的建议
加强医护人员的培训和教育，提高他们对呼吸机的操作技能和理论知识，确保正确、 安全地使用呼吸机。
优化呼吸机的设计和功能，提高人机同步性和患者舒适度，减少并发症的发生。
呼吸机的历史与发展
早期的呼吸机设计简单，主要用于治 疗某些特定的呼吸系统疾病，如肺炎 、哮喘等。
随着医学技术的进步，呼吸机逐渐发 展成为多功能、高精度的医疗设备， 广泛应用于各种危重疾病的救治。
呼吸机的分类与工作原理
按工作原理分类
有正压呼吸机和负压呼吸机。正 压呼吸机通过向肺部施加正压来 帮助患者呼吸；负压呼吸机则通 过吸气时降低气道压力来帮助患
建立完善的呼吸机使用管理制度和操作规范，加强设备维护和保养，确保设备的正 常运行和延长使用寿命。
呼吸机使用全解 44：临床应用场景
呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。
此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。
此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。
呼吸机的临床应用(3)
色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。
呼出气二氧化碳监测
• 持续监测 • 测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的
量 • 主气流法
– 即时测量 – 气道重量增加
• 支气流法
– 不明显增加气道重量 – 可用于无人工气道的病人 – 测量有延迟
呼吸机进一步调节
• PEEP
– 作用
• 保持气道开放 • 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 • 防止肺泡萎陷
– 应症
• 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
– 方法
• 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP • 使用范围5～20cmH2O
– <5cmH2O通常没有明显的作用 – >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
– 其最佳频率、气体量以及 作用均有争议
压力监测
• 气道峰压
– 气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力
• 平台压
– 只反映弹性回缩力
峰压升高而平台压不变:
导管堵塞 气道被分泌物阻塞 急性气道痉挛Acute
处理方法：吸痰和解痉挛
峰压和平台压均升高：
气胸 肺不张 急性肺水肿 肺部炎症加重
ARDS COPD 产生内源性PEEP 腹压上升 不同步呼吸
• 允许高碳酸血症
– 将潮气量由通常的10～15ml/kg变为5～8ml/kg – 允许PaCO2在50～60mmHg – 允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠
调节
– 使气道压力控制在安全水平
40mmH2O
18cmH2O 60cmH2O
呼吸机的临床应用
预防褥疮，有
呼吸机的临床应用
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（三）气管插管护理 （四）气管切开护理 （五）呼吸道分泌物去除
优点: 显著降低无效腔，因而降低呼吸功效消耗。 气切导管短、口腔大，气流阻力小。 便于吸除气管、支气管内分泌物。
患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便 于营养、水分补充。
缺点: 创伤较大，可发生切口出血或感染。 需要特殊护理，经常更换敷料。 操作复杂，不适合用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。
呼吸机的临床应用
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（八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH） （十）高频通气（HFV）
呼吸机的临床应用
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四、呼吸机与病人连接
（一）呼吸机与病人连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6.气管切开插管
呼吸机的临床应用
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7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调整湿化、湿化器。 11.调整同时触发灵敏度。
呼吸机的临床应用
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呼吸功效不全
有机械通气指征
呼吸完全停顿
自主呼吸存在, 但MV不足
控制呼吸
机械辅助呼吸
IPPV
RR>30 <10
20~30
10~20
呼吸机的临床应用
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机械通气效果观察项目
通气良好
神志
稳定且逐步好转
末梢循环 甲床红润，循环 良好
血压、脉搏 稳定
胸廓起伏 平稳起伏
血气分析 正常
TV和MV
正常
人机协调 协调
通气不足 逐步恶化 有紫绀现象，或面部过 分潮红 波动显著 不显著或呼吸困难 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ 降低 不协调或出现反抗
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成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率 每分通气量 最大吸气压 肺活量
气体交换
PaO2(FiO2>0.6) PaCO2 PaO2/FiO2 P(A-a)O2(FiO2=1.0 )
>35次/min <3或>20L/min < 20cmH2O(绝对值) <15ml/kg
<50mmHg >50~60mmHg <200 >350~450mmHg
限制：呼吸期间呼吸气流由什么来管理 （限制），一般依靠设置流量（压力可 变）或压力（流量可变）来进行。
切换：呼吸由什么来终止，一般依靠设 置容量、时间、流量来进行。
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通气模式的选择
➢ 明确3个问题：
病人需要完全通气支持还是部分支持通 气；
需要多高的呼气末气道正压才能提供适 当的组织氧合。
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呼吸机与患者的连接
气管切开 适应症：
*长期行机械通气患者； *已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌
物； *头部外伤、上呼吸道、上呼吸道狭窄或阻塞的
患者。 *解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。
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通气模式的分类
❖ 呼吸模式的分类主要依据：
触发：可以由机器（控制通气）或病人 （辅助、支持或自主呼吸）来启动；
呼吸机通气模式与临床应用
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
概述
呼吸机(Ventilator)：为增加或代替患者 的自主通气而设计的一种装置
机械通气是一种呼吸支持技术
机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的 救治提高到崭新水平
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2
机械通气的目的
改善肺的气体交换
改善顺应性
纠正严重的呼吸性酸中毒 预防呼吸机相关肺损伤
纠正低氧血症,缓解组织缺 氧 缓解呼吸窘迫
调节参数：压力控制水平，FiO2，RR， I/E。
如何避免呼吸机相关肺损伤，实施肺保 护策略。
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17
机械通气的常用模式
控制通气（CV）
为呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
✓ 容积控制通气（VCV）
✓ 压力控制通气（PCV）
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容积控制通气（VCV）
需要设置的参数：潮气量（VT）、通气 频率（RR）、吸呼比（I/E）、给氧浓度。
特点：能保证潮气量的供给，完全替代 自主，有利于呼吸机休息；易发生人机 对抗、通气不足或通气过度，不利于呼 吸机锻炼。
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10
研究显示：插管导管内径≥ 7V是mE不≤m1，大5LV的/mE≤。in1所0因L增/此m加i可n；的以内呼推径吸断≥辅，8m助如m功，果 插管导管≥7mm，即使需要较大的 每分通气量，一般也不必使用呼 吸机。
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11
有以下疾病,在试用其他治疗之前, 若没有以上情况,并不是紧急气管
插管和IPPV的指征：
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6
这些指标不实用，有些指标是需要在 肺功能室、患者自主呼吸情况下测定的， 危重病患者难以配合和准确测出；有些指 标是撤机指标，不一定适用于建立机械通 气的情况；定这些指标时，CPAP和无创通 气还没有广泛应用；此外，这些指标是 “专家”的意见，没有循证医学的证明。
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7
呼吸骤停或即将呼吸停止
呼吸骤停如果能及时插管，应用呼吸 机，无疑对挽救病人有极大作用。“即将 呼吸停止”判定比较困难，一般认为突然 发生“叹气样呼吸、抽泣样呼吸、呼吸节 律不等、呼吸暂停伴昏迷、呼吸微弱、极 度烦躁难以控制、心率很慢、严重的低血 压等情况，预示着呼吸即将停止，是紧急 气管插管和机械通气的适应证。
其他 允许镇静剂和肌松剂的应 用
降低呼吸氧耗
降低颅内压(过度通气疗法)
逆转呼吸肌的疲劳，改变 压力-容量关系 预防和逆转肺不张
维持胸壁的稳定性 有利于肺和气道的愈合 避免并发症
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3
机械通气的适应证和应用时机
正压通气适应证
1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉 和骨骼肌肉疾病
2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺 纤维化、限制性肺疾病、胸部创伤
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8
每一位机械通气者是否都需要 气管插管？
20＋年前答案也许是肯定的， 但今天，无创通气已较普遍应用， 并已有前瞻性对照研究证明， COPD急性加重患者，有相当一部 分经NPPV后可避免IPPV，并缩短 住ICU时间，减少费用。
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9
每一位气管插管患者是否都需 要机械通气？
有些患者，例如上气道阻塞（急性会 厌炎等）和不能有效廓清气道（严重球麻 痹，不能有效咳痰等），也许需要建立人 工气道，但其通气能力是基本正常的，并 不需要通气辅助，但要考虑气管插管阻力 增加对患者的影响。有些ICU在插管后常 规给予机械通气，加用低水平（5~8cmH2O） 的压力支持（PSV）。
同时需要考虑撤机的可能性、社会和经济因 素。。
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13
呼吸机的操作方法
呼吸机与患者的连接 ✓ 鼻/面罩
用于无创通气，如BiPAP通气方式，选择合适 的鼻/面罩十分重要。 ✓ 气管插管 经口插管比经鼻插管容易进行，适用于急救。 经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射， 易于固定，方便口腔护理。
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容积控制通气（VCV）的具体适应症
中枢或外周驱动能力很差者。 对心肺功能储备较差者，可提供最大的
呼吸支持，如躁动不安的ARDS患者、休 克、急性肺水肿患者（可采用镇静剂和 肌松剂） 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
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20
压力控制通气（PCV）
概念：预设压力控制水平和吸气时间。 吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使 气道压达到预设水平，之后送气速度减 慢维持预设压力到吸气结束，呼气开始。
3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
4.过度通气疗法：脑水肿
5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的 气道管理和呼吸支持
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4
1973 年 有 创 正 压 通 气 （ invasive positive-pressure ventilation，IPPV） 广泛用于临床已30多年，但最基本 的问题：具体到某个病人，什么时 候应该进行气管插管和建立IPPV？ 这一基本问题还没有完全解决。
呼吸困难，急性呼吸窘迫 COPD急性加重 急性严重哮喘 免疫缺损患者发生急性低氧性呼吸衰竭 低氧血症作为孤立的发现 颅脑创伤，连枷胸
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禁忌症和相对禁忌症
*气胸和纵隔气肿未进行引流者；
*肺大疱；
*低血容量休克未补充血容量者；
*严重肺出血；
*缺血性心脏病及充血性心力衰竭；
在出现致命的通气和氧合障碍时，机械通气无 绝对禁忌症；