2014-微刺激和温和刺激促排方案对卵巢低_反应患者体外受精.
来曲唑微刺激方案和短方案对卵巢低反应助孕的临床研究
来曲唑微刺激方案和短方案对卵巢低反应助孕的临床研究林敏;刘林丽;陈华;吕杰强【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2013(029)007【摘要】目的:探讨卵巢低反应助孕患者在进行体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗中来曲唑(LE)微刺激方案和短方案的应用.方法:回顾性分析进行IVF/ICSI-ET治疗的卵巢低反应患者共206个周期.按治疗方案分短方案组(97周期)和微刺激组(109周期),分别比较两组患者的一般情况、促排卵情况及妊娠结局等.结果:短方案组的促性腺激素(Gn)用量、Gn刺激天数、HCG注射日雌激素(E2)值、≥16 mm卵泡数等均高于微刺激组,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组成熟率、正常受精率、卵裂率、周期取消率、生化妊娠率及临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但微刺激组的优质胚胎率显著高于短方案组(P＜0.01).结论:来曲唑微刺激方案是卵巢反应低下患者较理想的促排卵方案.%Objective:To explore the effect of short programs and mini-stimulation protocols of letrozole on patients with poor ovarian response in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET).Methods:206 clinical cases undergoing IVF-ET were analyzed retrospectively.According to the different administration,they were divided into two groups:109 cycles treated with letrozole plus HMG (mini-stimulation group)and 97 cycles treated with GnRH-a plus Gn (short-stimulation group).Compare the general condition,promoting ovulation rate and the pregnant outcome in each group.Results:There was significant differences between the short-stimulation group and the mini-stimulation group in the duration and the total dose of gonadotropin,Serum E2 levels on the day of HCG injection and the number of follicles which was ≥16 mm (P＜0.05).And there was no significant difference between the two groups in maturationrate,fertilization rate,cleavage rate,circle canceling rate and clinical pregnancy rate between the two groups (P ＞ 0.05),while the good-quality embry rate was significantly increased in the mini-stimulation group (P ＜0.01).Conclusions:Mini-stimulation protocol of letrozole is an preferable option for the poor ovarian response infertile patients.【总页数】3页(P536-538)【作者】林敏;刘林丽;陈华;吕杰强【作者单位】温州医学院附属第二医院,浙江温州 325027;温州医学院附属第二医院,浙江温州 325027;温州医学院附属第二医院,浙江温州 325027;温州医学院附属第二医院,浙江温州 325027【正文语种】中文【中图分类】R715.2【相关文献】1.来曲唑微刺激方案在多囊卵巢综合征患者 IVF 助孕中的应用 [J], 全燕;高天旸;汤海瑜;梁营秋;陈海霞;李瑾;任欣;文娟;吴乙华2.来曲唑微刺激促排卵方案对卵巢低反应患者IVF-ET中的应用 [J], 刘林丽;陈华;吕杰强;王小佩;金小青3.GnRH拮抗剂方案及GnRH-a短方案用于卵巢低反应患者助孕临床疗效Meta分析 [J], 牛婷;李爱斌;曹景云;陈力;沈兰4.促性腺激素释放激素拮抗剂方案与微刺激方案对卵巢低反应患者助孕结局的比较研究 [J], 张慧芳; 杨晓丽; 王云燕; 杨贵芳5.短方案和微刺激方案在卵巢低反应助孕患者中的应用研究 [J], 陈碧娟;伍琼芳;许定飞;聂玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
120例卵巢低反应患者体外受精治疗促排卵方案分析
120例卵巢低反应患者体外受精治疗促排卵方案分析李艳红;吴海燕;陈彩蓉;郭海燕【摘要】目的：探讨卵巢低反应患者体外受精治疗促排卵方案临床结局。
方法：选取2013年11月至2015年10月我院收治的120例卵巢低反应患者，按照治疗方案的不同分成拮抗剂方案组、黄体期促排卵方案组以及微刺激方案组，分析不同超促排卵方案的临床结局。
结果：3组患者受精率、卵裂率、可用胚胎率、优胚率、妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0�05）；微刺激方案组促性腺激素使用时间、用量明显低于拮抗剂方案组及黄体期促排卵方案组（ P＜0�05）；微刺激方案组胚胎冷冻率明显高于拮抗剂方案组（ P＜0�05）；拮抗剂方案组获卵数显著高于微刺激方案组及黄体期促排卵方案组，而移植周期取消率低于微刺激方案及黄体期促排卵组（ P＜0�05）。
结论：微刺激方案在治疗卵巢低反应疗效较好，更加适用于治疗卵巢低反应患者。
%Objective: To investigate the clinical outcome of ovulation induction in patients with poor ovarian response treated with in vitro fertilization. Methods: A total of 120 patients with poor ovarian response in our hospital from Nov 2013 to Oct 2015 were en⁃rolled and were divided into 3 groups according to the different treatment methods. The clinical outcome were compared. Results:There was no significant difference in fertilization rate, cleavage rate, available embryo rate, good embryo rate and pregnancy rate in 3 groups( P>0�05) . The time and doses of gonadotropin in minimal ovarian stimulation group were significantly lower than those in antagonist protocol group and luteal⁃phase ovulation induction group ( P<0�05) . The embryo freezing rate in minimal ovarian stimula⁃tion group wassignificantly higher than that in antagonist protocol group ( P<0�05 ) . The number of oocytes in antagonist protocol group was significantly higher than those in minimal ovarian stimulation group and luteal⁃phase ovulation induction group, and the em⁃bryo transplantation cancellation rate was lower than those in minimal ovarian stimulation group andluteal⁃phase ovulation induction group ( P<0�05) . Conclusion: Minimal ovarian stimulation method has good curative effect, and more suitable for the treatment of poor ovarian response.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2016(018)003【总页数】3页(P167-169)【关键词】卵巢低反应;体外受精;促排卵方案;临床结局【作者】李艳红;吴海燕;陈彩蓉;郭海燕【作者单位】广东省清远市人民医院生殖中心，广东清远 511500;妇科二区;广东省清远市人民医院生殖中心，广东清远511500;广东省清远市人民医院生殖中心，广东清远 511500【正文语种】中文【中图分类】R711.6［Abstract］Objective：To investigate the clinical outcome of ovulation induction in patients with poor ovarian response treated with in vitro fertilization.Methods：A total of 120 patients with poor ovarian responsein our hospital from Nov 2013 to Oct 2015 were enrolled and were divided into 3 groups according to the different treatment methods.The clinical outcome were compared.Results：There was no significant difference in fertilization rate，cleavage rate，available embryo rate，good embryo rate and pregnancy rate in 3 groups（P＞0.05）.The time and doses of gonadotropin in minimal ovarian stimulation group were significantly lower than those in antagonist protocol group and luteal-phase ovulation induction group（P＜0.05）.The embryo freezing rate in minimal ovarian stimulation group was significantly higher than that in antagonist protocol group（P＜0.05）.The number of oocytes in antagonist protocol group was significantly higher than those in minimal ovarian stimulation group and luteal-phase ovulation induction group，and the embryo transplantation cancellation rate was lower than those in minimal ovarian stimulation group and luteal-phase ovulation induction group（P＜0.05）.Conclusion：Minimal ovarian stimulation method has good curative effect，and more suitable for the treatment of poor ovarian response. ［Key words］poor ovarian response；in vitro fertilization；ovulation induction；clinical outcome卵巢低反应是临床上较为常见的病症，主要是指在患者在超促排卵的过程中，患者的卵巢对促性腺激素反应较为低下，从而导致患者卵巢刺激周期促性腺激素用量较多，最终使得获卵数减少，移植周期取消率较高以及临床妊娠率较低，临床治疗非常困难［1］。
来曲唑微刺激方案在多囊卵巢综合征患者 IVF 助孕中的应用
来曲唑微刺激方案在多囊卵巢综合征患者 IVF 助孕中的应用全燕;高天旸;汤海瑜;梁营秋;陈海霞;李瑾;任欣;文娟;吴乙华【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：比较使用来曲唑（LE）微刺激方案和促性腺激素释放激素（GnRHa）长方案在多囊卵巢综合征（PCOS）患者体外受精（IVF）助孕治疗中的临床结局。
方法回顾性分析87例进行 IVF 的 PCOS 患者，分为LE 微刺激方案组（n ＝14）和 GnRHa 长方案组（n ＝73），比较两组促性腺激素（Gn）使用总量及使用天数、人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇（E2）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）、子宫内膜厚度、hCG 日≥18 mm 和≥14 mm 卵泡个数、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、受精率、卵裂率、中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）率、新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率。
结果 LE 微刺激方案组 Gn 使用总量及使用天数、hCG 日 E2、≥18 mm 和≥14 mm 卵泡个数均低于 GnRHa 长方案组，LE 微刺激方案组 hCG 日 LH 高于 GnRHa 长方案组，差异均有统计学意义。
两组 hCG日 P、内膜厚度比较，差异无统计学意义。
LE 微刺激方案组的获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数均低于 GnRHa 长方案组，LE 微刺激方案组中重度 OHSS 率低于 GnRHa 长方案组，差异均有统计学意义。
两组受精率、卵裂率、新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率比较，差异无统计学意义。
结论来曲唑微刺激方案对 PCOS 患者 IVF 助孕治疗比 GnRHa 长方案显著减少了 Gn 使用总量和使用天数及中重度 OHSS 发生率，但不降低新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率，是一种更安全、经济、有效的方法。
【总页数】3页(P468-470)【作者】全燕;高天旸;汤海瑜;梁营秋;陈海霞;李瑾;任欣;文娟;吴乙华【作者单位】510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心;510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心;510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心;510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心;510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心;510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心;510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心;510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心;510317 广东广州，南华大学教学医院广东省第二人民医院生殖医学中心【正文语种】中文【相关文献】1.来曲唑微刺激方案和短方案对卵巢低反应助孕的临床研究 [J], 林敏;刘林丽;陈华;吕杰强2.来曲唑微刺激促排卵方案对卵巢低反应患者IVF-ET中的应用 [J], 刘林丽;陈华;吕杰强;王小佩;金小青3.PCOS 不孕患者 IVF-ET 周期中来曲唑微刺激方案与 GnRHa 长方案的应用对比观察 [J], 许娟;罗健;汤丽莎4.来曲唑和克罗米酚两种微刺激方法助孕的临床结局比较 [J], 柳雪琴;张海英;莫似恩;王书佳;黄春5.卵巢/输卵管手术后合并卵巢功能减退患者自然周期/微刺激方案IVF/ICSI-ET助孕结局分析 [J], 袁纯;蒋春艳;王菁;刁飞扬;马翔;刘嘉茵;高彦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
164例卵巢低反应患者体外受精治疗促排卵方案分析
164例卵巢低反应患者体外受精治疗促排卵方案分析吕翠婷;郭丽娜;甄秀丽;张娜;刘复权【摘要】目的:分析按博洛尼亚标准诊断为卵巢低反应(POR)患者的临床特点及不同超促排卵方案的临床结局,探讨适合POR患者的临床治疗方案.方法:回顾性分析2010年12月--2012年10月接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕且诊断为POR 的患者164例共186个周期.按治疗方案分为长效长方案组(86个周期)、短方案组(41个周期)和微刺激组(59个周期),分析患者临床特点及不同超促排卵方案的临床结局.结果:164例患者中,年龄＜40岁者112例(68.3％),子宫内膜异位症21例(12.8％),盆腔结核5例(3％),曾有盆腔手术史者28例(17.1％).微刺激方案组Gn使用时间、Gn用量显著低于长效长方案及短方案组(P＜0.05);获卵数低于长效长方案组,胚胎冷冻率高于长效长方案组,差异有统计学意义(均P＜0.05),但与短方案组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:微刺激方案是POR患者较理想的超促排卵方案.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2015(034)003【总页数】4页(P199-202)【关键词】卵巢;周期性;排卵诱导;胚胎移植;受精,体外【作者】吕翠婷;郭丽娜;甄秀丽;张娜;刘复权【作者单位】050011 河北医科大学第四医院生殖医学科;050011 河北医科大学第四医院生殖医学科;050011 河北医科大学第四医院生殖医学科;050011 河北医科大学第四医院生殖医学科;050011 河北医科大学第四医院生殖医学科【正文语种】中文卵巢低反应（poor ovarian response，POR）是指在超促排卵时，卵巢对促性腺激素（Gn）反应低下，导致卵巢刺激周期Gn用量多，获卵数减少，周期取消率高，临床妊娠率低，临床治疗困难。
2011年制定的博洛尼亚标准［1］统一了POR的诊断标准，便于规范评估临床治疗方案。
拮抗剂方案与微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的比较
拮抗剂方案与微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的比较周莉娜;陈威;吴煜;高晓红【摘要】目的:比较促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案与氯米芬(CC)微刺激方案对卵巢低反应(POR)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局.方法:回顾性分析2015年1月—2017年12月在上海交通大学附属第一人民医院生殖医学科行体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的432个周期POR患者的临床资料.根据促排卵方案不同,分为GnRH拮抗剂组(248个周期)和CC微刺激组(184个周期),比较2组的基本资料及临床结局.结果:2组患者的年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、体质量指数(BMI)以及不孕时间差异无统计学意义(P>0.05).与CC微刺激组比较,GnRH拮抗剂组的促性腺激素(Gn)使用时间和Gn用量明显增多,内膜厚度、获卵数、有效胚胎数和鲜胚移植率增高,周期取消率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).2组hCG日雌二醇、移植胚胎数、移植优胚数、种植率、妊娠率、继续妊娠率、活产率等差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于POR患者采用拮抗剂方案可增加获卵数、有效胚胎数和鲜胚移植率,同时降低周期取消率,可作为POR患者治疗的选择方案之一.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2019(038)005【总页数】5页(P374-377,388)【关键词】卵巢低反应;体外受精;胚胎移植;排卵诱导;妊娠结局【作者】周莉娜;陈威;吴煜;高晓红【作者单位】201620 上海交通大学附属第一人民医院生殖医学科;201620 上海交通大学附属第一人民医院生殖医学科;201620 上海交通大学附属第一人民医院生殖医学科;201620 上海交通大学附属第一人民医院生殖医学科【正文语种】中文卵巢低反应（poor ovarian response，POR）是指在控制性超促排卵（COH）过程中，卵巢对外源性促性腺激素（gonadotropin hormone，Gn）反应低下的一种病理状态，是促排卵治疗的难题[1]。
微刺激和温和刺激促排方案对卵巢低反应患者体外受精 - 胚胎移植的
［ ５ ］
谈啕 ， 曾宪飞 ， 李军 民 ， 等． 血Ｂ Ｎ Ｐ， ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ和 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 水平在呼 吸 困难 患者 中的 临床 鉴别 诊 断价值 ［ Ｊ ］ ． 现代 检验 医学杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ４ ） ： ３ ８— ４ ３ ． 吴传 平 ， 杨 文东 ， 郭会 平． 重型 颅脑 损伤 患者 心肌 损 伤 的早期诊断 ［ Ｊ ］ ． 国际外科 学杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ３ ５ （ １ ２ ） ：
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ｏ ｆ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ『 Ｊ ］ ． Ｆ ｕ ｎ ｄ ａ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ 心肌梗 死早期 生化 标志物在 Ａ ＭＩ 早期 诊断中的应用［ Ｊ ］ ． 新 疆 医科 大 学 学 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ １
（ １ ０ ） ： １ ４ ６ ５ ．
２ ０ ０ ６ ， ２ ０ （ １ ） ： ４ １ — ４ ９ ．
郎宇璜 ， 缪 京 丰． 心 肌 型脂 肪 酸结 合 蛋 白和 Ｍｙ ｏ ／ Ｈ
卵巢低反应患者体外受精方式的临床效果分析
卵巢低反应患者体外受精方式的临床效果分析摘要：目的分析卵巢低反应患者体外受精方式对于妊娠结局的影响。
方法选取我院于2017年1月~2018年1月收治的非严重男性因素不孕且行体外受精-胚胎移植治疗的卵巢低反应患者80例作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与观察组两组各40例。
对照组给予长效超促排卵方案，观察组各与微刺激性超促排卵方案，对比分析两组患者的临床特点与超促排卵方案的临床结局。
结果观察组Gn使用时间（7.58±1.68）d、Gn用量（1026.51±451.28）U均低于对照组（P<0.05）；观察组获卵数（2.61±0.42）个低于对照组（P<0.05），观察组胚胎冷冻率55.0%、移植周期取消率52.5%高于对照组（P<0.05），两组间数据比较存在统计学意义。
结论卵巢低反应患者行体外受精时选择微刺激超排卵方案具有较高的应用价值。
关键词：卵巢低反应；体外受精方式；临床效果卵巢低反应是指在超促排卵时，卵巢对于促性腺激素（Gn）反应率较低，使得卵巢刺激周期内Gn用量显著增加，但获卵数减少，周期取消率高，妊娠率低，临床治疗难度较大[1]。
依据现有的临床卵巢低反应诊断标准有利于对临床治疗方案的规范性评估。
因此，本组研究严格按照卵巢低反应临床诊断标准，设计两种不同的超促排卵方案，并对两种促排卵方案的临床效果进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2017年1月~2018年1月收治的卵巢低反应患者80例作为研究对象，均非严重男性因素不孕者，确诊后接受体外受精-胚胎移植治疗，纳入80例患者均在知情自愿条件下签署知情同意书，并经我院伦理委员会认可后开展本次研究。
随机将80例患者分为对照组与观察组两组各40例，对照组40例患者年龄22~45岁，平均年龄为（34.51±4.26）岁，不孕患者中存在盆腔粘连手术史者12例，盆腔手术史者24例，其中子宫内膜异位症患者10例，盆腔结核病史者2例；观察组40例患者年龄23~46岁，平均年龄为（35.87±4.44）岁，不孕患者中存在盆腔粘连手术史者14例，盆腔手术史者25例，其中子宫内膜异位症患者7例，盆腔结核病史者3例；两组患者的临床数据资料进行对比，组间差异P>0.05，无统计学意义。
促排有几种方案
促排有几种方案对于许多有生育需求但排卵存在问题的女性来说，促排卵治疗是一种常见的辅助生殖手段。
促排卵的方案有多种，每种方案都有其特点和适用情况。
接下来，咱们就详细了解一下常见的促排方案。
首先是长方案。
长方案是试管婴儿促排卵中较为常见、经典的一种方案。
它一般从女性月经周期的第 21 天左右开始，医生会使用一种叫做降调节的药物，比如达菲林、达必佳等，其目的是抑制垂体的功能，使卵巢能够得到更好的休息和调节。
大约 14 天后，开始使用促排卵药物，如尿促性腺激素（HMG）、果纳芬等，来促进卵泡的生长和发育。
长方案的优点在于可控性高，卵泡发育同步性好，卵子质量相对较高。
但它的缺点是用药时间较长，需要患者频繁往返医院进行监测和调整药物剂量。
接下来是短方案。
短方案则是在女性月经周期的第 2 天开始使用促排卵药物，同时可能会联合使用少量的降调节药物或者不用降调节药物。
短方案的优点是疗程短，能够快速刺激卵巢排卵，适合年龄较大、卵巢功能相对较差的女性。
不过，由于刺激作用较强，可能会导致卵泡发育不同步，卵子质量也可能会受到一定影响。
然后是拮抗剂方案。
这个方案一般是在月经周期的第 2 3 天开始使用促排卵药物，当卵泡直径达到 12 14mm 左右时，添加拮抗剂，如思则凯、加尼瑞克等，来抑制提前排卵。
拮抗剂方案的优点是用药相对灵活，能够有效预防卵巢过度刺激综合征的发生。
它适用于多囊卵巢综合征患者、卵巢功能低下者以及前次促排卵反应不良的患者。
超长方案也是促排方案中的一种。
它适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症等患者。
在月经周期的第 2 3 天，注射长效的降调节药物，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，每隔 28 35 天注射一次，总共注射 2 6 次。
当血清激素水平及超声检查达到降调节标准后，开始使用促排卵药物。
超长方案能够改善盆腔环境，提高卵子质量，但治疗时间长，患者的经济和心理负担相对较大。
微刺激方案则是一种比较温和的促排卵方案。
它通常使用小剂量的促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑等，有时也会联合使用少量的尿促性腺激素。
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文章编号:1671－8631(201405－0327－04微刺激和温和刺激促排方案对卵巢低反应患者体外受精－胚胎移植的对比研究吴媛霞,武学清,刘俊芬,杨芳,尹青梅(山西省妇幼保健院生殖医学中心,山西太原030013摘要目的:探讨卵巢低反应助孕患者在进行体外受精－胚胎移植(IVF－ET治疗中微刺激方案与温和刺激方案的治疗效果。
方法:将2012年9月1日—2013年9月30日在山西省妇幼保健院生殖中心接受IVF/ICSI－ET(ICSI 为卵胞浆内单精子注射技术治疗并预测卵巢低反应的120周期患者分为微刺激组(42例与温和刺激组(78例。
比较两组的一般资料、促性腺激素(Gn用量、Gn天数以及平均获卵数、成熟卵数、人绒毛膜促性腺激素(HCG日血清激素水平、周期取消率、新鲜周期移植妊娠率。
结果:两组治疗后超排卵Gn用量、HCG日黄体生成素(LH及孕酮(P水平、成熟卵子数、无优势卵泡发育率、提前排卵率比较,差异均无统计学意义(P＞0．05;微刺激方案组的Gn天数、HCG日雌二醇(E2水平低于温和刺激方案组,差异有统计学意义(P＜0．05。
微刺激方案组的周期取消率明显高于温和刺激方案组,差异有统计学意义(P＜0．05。
结论:温和刺激方案简单、经济,同时相对于微刺激方案降低了周期取消率,是卵巢低反应患者较理想的促排卵方案。
关键词微刺激;温和刺激;卵巢低反应中图分类号:Ｒ714．8文献标识码:B辅助生殖技术近年来得到了迅速发展,但体外受精胚胎移植周期中卵巢低反应的患者越来越多,其发生率约为9% 24%[1],卵巢低反应者(POＲ进行体外受精－胚胎移植(IVF－ET治疗时仍需面对卵巢反应差、卵母细胞获得数少、成功率低及取消率高、可移植胚胎数少,最终导致妊娠结局不理想的情况。
最近几年提出了自然周期及微刺激等新方案。
理想的微刺激方案即指在不进行垂体降调节的情况下,采用氯米芬、来曲唑及低剂量促性腺激素等药物促排卵进行IVF－ET。
温和刺激方案是指使用不同剂量促性腺激素(Gn进行相对传统卵巢温和刺激的促排卵治疗。
本研究通过比较微刺激和温和刺激两种卵巢刺激方法在卵巢低反应患者中的临床结局,寻求体外受精(IVF卵巢低反应患者较为理想的促排方案。
1资料与方法1．1一般资料选择2012年9月1日—2013年9月30日在山西省妇幼保健院生殖中心接受IVF/ICSI－ET(ICSI 为卵胞浆内单精子注射技术治疗的不孕病因包括盆腔输卵管因素、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方因素、双方因素且符合卵巢低反应的73例患者共计120周期分为微刺激组42周期与温和刺激组78周期。
卵巢低反应的纳入标准[2－5]为:在前次助孕中使用标准的卵巢刺激方案,绒毛膜促性腺激素注射日超声检测成熟卵泡(直径≥16min＜3 5个;或取卵日获取的成熟卵子数＜3 5个;或伴排卵前血雌二醇(E2＜500pg/mL;卵巢刺激周期每日平均促卵泡激素(FSH用量＞300IU;或标准剂量的FSH使用时间≥12d;标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史;出现上述情况者可以诊断卵巢低反应。
1．2分组根据用药情况分为:微刺激组共42个周期;温和刺激组共78个周期。
1．3方法1．3．1促排卵方案微刺激组从月经第3天每日给予氯米芬50 150mg或来曲唑2．5 7．5mg口服,直至人绒毛膜促性腺激素(HCG日,月经第5天至第8天加用促性腺激素针HMG或丽申宝(珠海丽珠公司每日肌肉注射75 225IU至HCG日。
温和刺激组月经第2天至第3天肌肉注射促性腺激素针HMG或丽申宝每日75 450IU至HCG日;以上两组定期B超监测,同时早晨空腹测黄体生成素(LH、E2和孕酮(P值调整HMG或丽申宝每日用量。
1．3．2取卵及胚胎移植当优势卵泡直径≥18mm或优势卵泡直径≥16 mm数量≥2枚时,给予HCG6000 8000IU或曲普瑞林0．2mg,34 36h后行经阴道超声引导下的穿刺取卵。
常规行IVF 或ICSI,取卵后根据获卵数选择冻卵或胚胎培养,取卵后第3天选择冷冻胚胎或新鲜胚胎移植,移植胚胎数目为1 3枚。
1．3．3妊娠判断移植后12d检测血清HCG,如果阳性判为生化妊娠;移植后3周超声检查有孕囊及原始心管搏动则判为临床妊娠,随访至妊娠10周确定继续妊娠。
1．4统计学方法采用SPSS16．0软件进行统计学分析,计量资料用珋xʃs表示,计数资料率的比较采用χ2检验,P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1两组患者一般情况比较两组患者年龄、不孕年限、基础FSH组间比较差异无统计学意义(P＞0．05(见表1。
2．2两组患者Gn用量及HCG日性激素水平比较微刺激组Gn用量低于温和刺激组,差异无统计学意义(P＞0．05;微刺激组Gn天数低于温和刺激组,差异有统计学意义(P＜0．05,微刺激组HCG 日LH及P水平低于温和刺激组,差异无统计学意义(P＞0．05;微刺激组HCG日E2水平低于温和刺激组,差异有统计学意义(P＜0．05(见表2。
表1两组一般资料的比较珋xʃs组别周期数(周期年龄(珋xʃs,岁不孕年限(珋xʃs,年基础FSH(珋xʃs,IU/L微刺激组4237．190ʃ5．9776．360ʃ5．39115．55ʃ7．85温和刺激组7836．650ʃ5．5896．610ʃ5．71515．79ʃ7．98表2两组Gn用量及HCG日激素水平的比较珋xʃs组别Gn用量(IUGn天数(dHCG日激素水平LH(IU/LE2(pg/mLP(ng/mL微刺激组1020．52ʃ1202．167．21ʃ5．078．10ʃ8．24369．6ʃ367．61．07ʃ1．88温和刺激组1959．42ʃ1295．218．46ʃ3．309．07ʃ10．70999．6ʃ751．11．57ʃ2．582．3两组获卵数和成熟卵数情况的比较微刺激组低于温和微刺激组获卵数,差异有统计学意义(P＜0．05,成熟卵数比较差异均无统计学意义(P＞0．05(见表3。
2．4两组周期取消率和临床妊娠结局(见表4微刺激组有1例因为无卵泡发育取消取卵,1例因提前排卵取消取卵,新鲜移植2例均未妊娠,其余病例选择冻卵或冻胚;温和刺激组有2例因为无卵泡发育取消取卵,1例因提前排卵取消取卵,新鲜移植32例,其中7例获得妊娠。
表3两组获卵数与成熟卵数的比较珋xʃs,个组别平均获卵数成熟卵数微刺激组(40周期1．80ʃ1．441．23ʃ1．25温和刺激组(75周期2．37ʃ2．161．76ʃ1．75表4两组周期取消率和临床妊娠结局的比较%组别无优势卵泡发育提前排卵率周期取消率新鲜移植妊娠率微刺激组2．38(1/422．44(1/4195．24(40/420(0/2温和刺激组2．56(2/781．32(1/7658．97(46/7821．88(7/32χ2值0．3040．19917．68—P值0．5810．654＜0．001—3讨论卵巢低反应是控制性促排卵中的难题之一,如何使这一部分患者获得数量多、优质的成熟卵子及胚胎,降低周期取消率是体外受精－胚胎移植术成功的关键。
对于卵巢低反应的患者常用的COH方案有自然周期、微刺激、超短方案、温和刺激、拮抗剂等方案。
微刺激方案因为对卵巢刺激轻、简单、经济、患者依从性好,在IVF卵巢低反应患者中得到广泛的应用,但其周期取消率高,这是困扰临床医师的难点。
目前微刺激方案应用较多的是口服药物氯米芬和来曲唑+Gn方案,氯米芬是通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体(EＲ,解除雌激素对下丘脑、垂体的负反馈抑制作用,使垂体促性腺激素分泌增多,诱发卵泡生长发育、成熟和排卵;来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,通过抑制芳香化酶活性阻断雌激素合成,降低机体雌激素水平,解除其对下丘脑和垂体的负反馈,使内源性促性腺激素分泌增多,从而刺激卵泡发育;二者皆是通过解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈,使内源性促性腺激素分泌增多,诱发卵泡发育,同时,二者也作用于子宫内膜,使子宫内膜变薄,影响子宫内膜容受性,导致微刺激方案新鲜周期取消率高。