肾盂肾炎 (1)
血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（＋）， 比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿 培养：大肠杆菌生长。X线检查：两肺野呈不 规则片状模糊阴影，以下部多见。心界不增大。 肾影稍缩小。 入院后予以支持及对症治疗，但体温不退。 2周后体温升高，且不规则，住院期间输血数 次，病情无好转。入院后第22日神志不清，第 26日抢救无效死亡。
二、临床表现
全身症状：起病急，畏寒、寒战、发热（T多大于 38.5℃）、头痛、全身酸痛等。 泌尿系统症状：腰痛为主，膀胱刺激征（可不明显）， 查体：肾区叩击痛，脊肋点角压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱（表现恶心、呕吐、食 欲下降），血尿。 肾浓缩功能可下降
3. 重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、 核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸 性碱中毒，疑为 G- 细菌败血症。多为复杂性尿感， 耐药 G- 杆菌。联合用药：半合成广谱 PG ，氨基糖苷 类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像 学检查以确定有无尿路梗阻
治 疗 抗菌药物的疗效评估
三 并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于 严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。 高热、剧烈腰痛、血尿等 肾周围脓肿 肾盂积脓 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，多有糖尿 病、尿路结石等。表现为原症状加重，并出现明显 的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
肾 盂 积 脓
另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾 小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能 衰竭
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
如何指导病人正确留取尿标本 ①在应用抗生素之前或停药5天后留取尿标本。 ②宜取清晨第一次中段尿，在1小时内做尿细 菌培养。 ③留取尿液时应严格无菌操作，先充分清洗外 阴，消毒尿道口，不可将粪便或其他分泌物等 混于尿标本中。 ④成年女性应避免月经与白带混入尿内。
三、易感因素
尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎 症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎 及医源性因素等
四、细菌致病力：
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
急性肾盂肾炎
一﹑概述
（二）发病机制
1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。 2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变 病原菌 尿道 膀胱 输尿管 肾盂肾盏和肾间质 肾盂肾炎
肾盂肾炎不同感染途径的比较
上行感染
泌尿道逆行 泌尿道逆行 大肠杆菌 G 大肠杆菌G-
发病隐，病程长， 病情较重，反复发作 混合感染
病因
单一细菌感染
发病机理 梗阻、返流 大体 肾肿大，充血，脓肿 镜下
并发症 预后
与免疫反应有关
肾固缩，不规则瘢痕
急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓 急性坏死性乳头炎, 肾盂积脓，肾周脓肿
较好
慢性炎症伴肾纤维化，胶样 管型，肾小球囊状纤维化 肾性高血压，心衰，尿毒症
细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎 症 , 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染 两条感染途径： 血源性(下行性)感染：少见，多为败血症或感染性心 内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。 上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病 菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。 主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿 管反流等。
二﹑病理变化
上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多 为双侧性。 (一)大体： 肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色 脓肿，周围见紫红色充血带。 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓 肿。 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有 脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时， 肾盂内有脓汁蓄积。
③尽量避免使用尿路器械
④去除易感原因， 避免劳累、预防上呼吸道感染， 注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤。 与性生活 有关的反复发作尿感，性生活后排尿，及时服药 ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的 习惯
慢性肾盂肾炎
一﹑概述
病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤 痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。 是活动性炎症与再生，纤维化和瘢痕形成 交织进行所导致的综合改变。 慢性肾功能衰竭常见原因之一
诊断要点
急性肾盂肾炎表现 持续存在或反复发作， 病程超过半年以上 (1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄 (2)X线或B超发现肾外形凹凸不平,两肾大小 不等 (3)小管功能持续损害 (4)经治疗仍有肾功能减退。 (5)经1年抗菌治疗，尿菌培养仍为阳性。
慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因
易感因素存在 肾内疤痕形成, 致病菌潜伏 细菌耐药或进入细胞内 原浆型(L型)菌株的存在
二﹑发病机制
慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞，大 量疤痕形成。双侧或单侧性病变。 慢性反流性肾盂肾炎：反流性肾病， 常见。先天性膀胱输尿管反流或肾内反 流，一侧或双侧肾脏病变。
三﹑病理变化 (一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤 痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不 清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂 粘膜粗糙。
治疗
（1）一般治疗： 寻找并去除导致发病的原因。 （2）药物治疗： 长程应用抗生素。总疗程2~4个月甚 至6个月以上。
四﹑结局：
及时治疗并消除诱发因素，病情可被 控制。严重者可发生尿毒症，也可因高 血压引起心力衰竭，危及生命。
急、慢性肾盂肾炎的比较
发病急，病程短， 临床特点 病情较轻
肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物
肾肿大，表面充血、有黄白 色大小不等脓肿 切面肾髓质 内见黄色条纹，向皮质延伸； 肾盂粘膜充血、出血，表面 积脓
(二)镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死
肾间 质化 脓性 炎
急 性 肾 盂 肾 炎
上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿 并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）肾间 质肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形 成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。 很少累及肾小球。 血源性感染：肾皮质肾小球肾小管肾间 质肾盂。 急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴 细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多，形成 疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。
1. 轻型急性肾盂肾炎：口服用药 72h（ 3 天）未 显效，根据药敏更改，疗程14天。 2.较严重的肾盂肾炎：发热>38.5℃、血白细胞 升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂 性肾盂肾炎，致病菌常为耐药 G- 杆菌，宜 iv 用 药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为 口服有效抗生素完成2周疗程
肾盂肾炎
讲授目的和要求
1、掌握急慢性肾盂肾炎的临床表现、并发症、诊 断与鉴别诊断、治疗原则。掌握常用实验室检查 的意义 2、熟悉急慢性肾盂肾炎的病因，感染的易感因素 及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波 检查的意义
一﹑概述
(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和 肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发 病，常见病， 分为急性和慢性两类，女 性多见，男女发病率1：10。
细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种 和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本
1.
2.
鉴别诊断
全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性）
治 疗
1、 一般治疗 ：多饮水、勤排尿，有发热 等全身症状时应卧床休息。可服用碳酸氢 钠碱化尿液，减轻尿路刺激症状，另外还 可以增强青霉素、磺胺类等抗生素的疗效。 2、抗感染治疗：
(二)镜下：慢性非特异性炎 1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染 的胶样管型。 3.肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维 化。 4.细、小动脉玻璃样变和硬化。 5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。 6.急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有 小脓肿形成。
较差
肾小球肾炎
病因 病变性质 由多种抗原引 起 变态反应性炎
肾盂肾炎
细菌，上行性感染为主 化脓性炎
发病机制
病变特点
免疫复合物形 成
弥漫性肾小球 损伤，双肾同 时受累 急性肾炎综合 征或肾病综合 征等
细菌直接作用
肾盂 、肾间质化脓性炎， 双侧肾脏不对称性病变 高热 寒战 腰痛 脓尿 蛋白尿 膀胱刺激征
治 疗 抗菌药物的应用原则
药物的选择原则: 吸收快，能较快地获得高峰血浓度 主要由肾脏排泄 在肾组织中有较高的浓度 常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类， 头孢类, 半合成青霉素(阿莫西林)
治 疗 抗菌药物的应用原则
药物的选择： 经验用药： 上行感染: 磺胺类, 喹诺酮类, 氨基糖甙类 血行感染: 氨基糖甙类, 头孢类 半合成青霉 素 妊娠： 呋喃妥因 头孢菌素 阿莫西林 据药敏试验调整用药
(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿， 脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血 压，甚至是尿毒症。
二﹑病因和发病机制
（一）病因
病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%， 其次是 腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌。 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。 急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例并文献复习
【关键词】 黄色肉芽肿性肾盂肾炎；诊断；治疗【中图分类号】 Ｒ６９２．３ 【文献标识码】 Ｂ 患者，女，２５岁，因“左腰部疼痛１个月，加重１周”入院。
患者１个月前无明显原因出现左侧腰部疼痛，１周前左腰部疼痛加重，反复发热，伴呕吐５～６次／ｄ，偶有寒战、盗汗，无胸闷、气促，尿色稍红，无膀胱刺激征。
就诊外院诊断为左肾结核，行抗结核治疗，疗效不佳，遂转至我院。
体格检查：Ｔ３９℃，Ｐ１０８次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ１０６／７２ｍｍＨｇ。
双侧肋脊角无压痛，左肾区叩击痛，右肾区无叩击痛，余无异常。
血常规：ＷＢＣ１５．１×１０９／Ｌ，Ｎ８１．２％，Ｈｂ１００ｇ／Ｌ；ＰＣＴ０．５５ｎｇ／ｍｌ，ｈｓ ＣＲＰ８６．１７ｍｇ／Ｌ，ＥＳＲ１２０ｍｍ／ｈ；尿常规：ＲＢＣ１１８×１０６／Ｌ，ＷＢＣ２４０３×１０６／Ｌ；肝功能：ＡＬＴ１０５．８６Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ１４４．６９Ｕ／Ｌ；肾功能：ＢＵＮ３５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＳＣｒ１００．５μｍｏｌ／Ｌ；ＰＰＤ（－）。
腹部ＣＴ示：左侧输尿管肾盂移行处、左肾肾区窦区可见多发结节状高密度影，较大者位于肾盂输尿管移行处，大小约１．６ｃｍ×２．５ｃｍ×３．０ｃｍ，左肾积水、体积明显增大，周围可见条絮状渗出影；左肾见不均匀强化，强化程度明显减低，肾实质内可见多处不强化呈“脓腔”样改变，腹膜后多发淋巴结增大（图１）。
入院完善相关检查，在全麻下行根治性左肾切除术。
术中见左肾明显增大，肾脏表面呈结节状，见左输尿管明显增厚，且输尿管与周围组织紧密粘连。
术后病理示：肾实质结构破坏，被炎性肉芽肿组织替代，其内可见含有大量脂质的巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞等，肾盂黏膜周围可见大量中性粒细胞和坏死碎屑，偶可见异物巨细胞，诊断为黄色肉芽肿性肾盂肾炎（图２）。
术后予哌拉西林他唑巴坦和替硝唑抗感染治疗，康复出院。
术后１周、６个月复查腹部增强ＣＴ及泌尿系超声未见异常，患者恢复可，未诉不适。
内科学指导：急性肾盂肾炎转慢性因素
提要：急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。
急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。
（肾盂肾炎，肾盂肾炎治疗，肾盂肾炎反复）急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。
急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项有：
一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗经过复查，直至痊愈。
二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。
三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染。
四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂。
急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。
肾内科学试卷1
题目部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)(2分)[1]A、类风湿结节B、滑膜炎C、血管炎D、“洋葱皮样”病变E、苏木紫小体(1)类风湿关节炎的基本病理改变是 ( )(2)SLE的基本病理改变是 ( )(4分)[2]A、血液透析B、腹膜透析C、单纯超滤D、连续性肾脏替代治疗E、血液透析+血液灌流(1)患者，女性，40岁。
确诊为重症胰腺炎，现机械通气治疗，肾功能正常，尿量1500ml/d，可应用 ( )(2)56岁，男性患者，维持性血液透析3年余。
4小时前，口服安定200片，查体：深昏迷，血压130/80mmHg，宜首选 ( )(3)女性，72岁，冠心病史20年，1周来，胸闷、憋气，平卧困难，少尿，查体：BP 100/65mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿性音，双下肢重度水肿，血肌酐204μmol/L，经强心、利尿等治疗效果不佳，可应用 ( )(4)患者j女性，70岁，2型糖尿病20年，慢性阻塞性肺气肿15年，现尿量700ml/d，双下肢轻度水肿，血肌酐900μmol/L，血钾 5.8mmol/L，此时应选择 ( )(2分)[3]A、用糖皮质激素B、用药后症状消失即停药C、抗菌药物疗程延长D、应用吲哚美辛(消炎痛)E、用药后72小时无效考虑更换抗菌药物(1)急性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(2)慢性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(3分)[4]A、HLA-B27B、关节液检查C、双手X线平片D、唇粘膜活检E、腹部超声(1)男性，62岁，双手DIP、PIP疼痛，偶有肿胀，晨僵10～20分钟，RF阴性，为协助诊断，应做的检查 ( )(2)男性，45岁，右膝关节间断红肿、疼痛2天，查浮髌试验阳性，化验RF阴性，X线未见异常，哪项检查有助于诊断 ( )(3)男性，22岁，双踝、双膝关节肿痛2年，腰痛1年，化验RF阴性，ESR轻度升高，为明确诊断应做的检查 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)(2分)[1]患者，男，50岁。
肾内科学试卷1
题目部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)(2分)[1]A、类风湿结节B、滑膜炎C、血管炎D、“洋葱皮样”病变E、苏木紫小体(1)类风湿关节炎的基本病理改变是 ( )(2)SLE的基本病理改变是 ( )(4分)[2]A、血液透析B、腹膜透析C、单纯超滤D、连续性肾脏替代治疗E、血液透析+血液灌流(1)患者，女性，40岁。
确诊为重症胰腺炎，现机械通气治疗，肾功能正常，尿量1500ml/d，可应用 ( )(2)56岁，男性患者，维持性血液透析3年余。
4小时前，口服安定200片，查体：深昏迷，血压130/80mmHg，宜首选 ( )(3)女性，72岁，冠心病史20年，1周来，胸闷、憋气，平卧困难，少尿，查体：BP 100/65mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿性音，双下肢重度水肿，血肌酐204μmol/L，经强心、利尿等治疗效果不佳，可应用 ( )(4)患者j女性，70岁，2型糖尿病20年，慢性阻塞性肺气肿15年，现尿量700ml/d，双下肢轻度水肿，血肌酐900μmol/L，血钾 5.8mmol/L，此时应选择 ( )(2分)[3]A、用糖皮质激素B、用药后症状消失即停药C、抗菌药物疗程延长D、应用吲哚美辛(消炎痛)E、用药后72小时无效考虑更换抗菌药物(1)急性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(2)慢性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(3分)[4]A、HLA-B27B、关节液检查C、双手X线平片D、唇粘膜活检E、腹部超声(1)男性，62岁，双手DIP、PIP疼痛，偶有肿胀，晨僵10～20分钟，RF阴性，为协助诊断，应做的检查 ( )(2)男性，45岁，右膝关节间断红肿、疼痛2天，查浮髌试验阳性，化验RF阴性，X线未见异常，哪项检查有助于诊断 ( )(3)男性，22岁，双踝、双膝关节肿痛2年，腰痛1年，化验RF阴性，ESR轻度升高，为明确诊断应做的检查 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)(2分)[1]患者，男，50岁。
细菌性肾盂肾炎的症状表现是什么
细菌性肾盂肾炎的症状表现是什么肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂和肾实质的炎症，其中细菌性肾盂肾炎较为常见。
了解其症状表现对于早期发现、诊断和治疗至关重要。
细菌性肾盂肾炎的症状通常可以分为全身症状和泌尿系统局部症状。
全身症状方面，患者常常会出现发热。
体温可能会迅速升高，达到38℃甚至 40℃以上，同时还可能伴有寒战。
这是身体免疫系统对细菌感染的强烈反应。
另外，患者会感到明显的乏力，总是觉得疲惫不堪，做什么事情都提不起精神。
还会有食欲不振的情况，看到食物没有胃口，甚至会有恶心、呕吐的感觉。
有些人可能还会出现头痛，整个脑袋昏昏沉沉的，影响日常的思考和行动。
在泌尿系统局部症状上，腰痛是比较典型的表现。
这种疼痛通常位于一侧或两侧的腰部，疼痛的程度可以从轻微的酸痛到剧烈的绞痛不等。
疼痛可能会持续存在，也可能会间歇性发作。
除了腰痛，尿频也是常见的症状之一。
患者会频繁地产生尿意，上厕所的次数明显增多，但每次尿量可能并不多。
尿急的情况也时有发生，一有尿意就迫不及待地想要排尿，难以忍受片刻的等待。
尿痛也是不可忽视的症状之一，在排尿过程中，尿道会有灼热、刺痛的感觉，让人苦不堪言。
部分患者还可能出现尿液的异常。
尿液可能变得浑浊，不再像正常情况下那样清澈透明。
有时候，尿液中还会出现肉眼可见的血液，也就是血尿。
此外，尿液中可能会有一些絮状物或者沉淀物。
如果细菌性肾盂肾炎没有得到及时有效的治疗，病情可能会进一步发展，出现一些更为严重的症状和并发症。
例如，可能会导致肾周围脓肿，此时患者会感到腰部的疼痛更加剧烈，甚至可能会摸到肿块。
还可能会引起败血症，这是一种全身性的严重感染，患者会出现高热、寒战、低血压等危及生命的症状。
需要注意的是，不同患者的症状可能会有所不同，这取决于感染的严重程度、患者的个体差异以及是否存在其他基础疾病等因素。
儿童和老年人的症状可能不太典型，儿童可能更多地表现为发热和胃肠道症状，而老年人可能由于身体反应能力下降，症状相对较轻，但病情却可能更为隐匿和严重。
1 引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是B A葡萄球菌B大肠杆菌C淋
1. 引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是 BA.葡萄球菌B.大肠杆菌C.淋球菌D.分枝杆菌E.链球菌2. 新月体主要由哪些细胞增生形成 DA.系膜细胞B.毛细血管内皮细胞C.脏层上皮细胞D.壁层上皮细胞E.以上均有3. 急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现 BA.大白肾B.蚤咬肾和大红肾C.多囊肾D.多发性小脓肿E.固缩肾4. 急性肾盂肾炎是 AA.化脓性炎B.变态反应性炎C.增生性炎D.纤维素性炎E.变质性炎5. 下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的 DA.是由细菌直接感染肾间质引起的炎症B.上行性感染首先累及肾盂，下行性感染先累及皮质的间质C.多见于女性．多由上行性感染引起D.是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症E.可形成大小不等的多发性脓肿6. 肾小球肾炎属于何种性质疾病 EA.化脓性炎症B.遗传性疾病C.内分泌性疾病D.纤维蛋白性炎E.变态反应性疾病7. 慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是 DA.体积缩小B.肾脏内小动脉硬化C.表面呈颗粒状D.有不规则的凹陷疤痕E.颜色苍白8. 慢性肾盂肾炎最严重的并发症或后果是 EB.肾周围脓肿C.肾结石D.肾性高血压E.尿毒症9. 细颗粒固缩肾是由什么引起的 BA.急性肾盂肾炎B.弥漫性硬化性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.弥漫性毛细血管内慢生性肾小球肾炎E.肾动脉粥样硬化性固缩肾10. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎属于 CA.变质性炎B.浆液性渗出性炎C.增生性炎D.肉芽肿性炎E.化脓性炎11. 一侧肾正常，另一侧肾脏缩小，变硬，表面呈大小不规则凹陷性瘢痕应考虑为 DA.弥漫性硬化性肾小球肾炎B.细小动脉硬化性固缩肾C.肾动脉粥样硬化性固缩肾D.慢性肾盂肾炎E.肾结石12. 下列哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理改变 EA.间质纤维组织增生B.细动脉玻璃样变性C.部分肾小球纤维化、玻变D.部分肾单位代偿肥大E.间质内大量中性粒细胞浸润13. 膀胱刺激征指 AA.尿频、尿急、尿痛B.血尿、尿频、尿痛C.血尿、尿频、腰痛D.尿急、尿痛、脓尿E.腰痛及肾区印击痛14. 急性肾盂肾炎尿液主要变化 AA.脓尿、菌尿B.血尿、蛋白尿C.管型尿、菌尿D.蛋白尿、菌尿E.管型尿、蛋白尿15. 急性肾盂肾炎时，肾表面出现大小不等的黄白色隆起，最可能是 CA.增大的肾小球B.增生的肾单位C.小脓肿D.扩张的肾小管E.间质内的瘢痕16. 肾小球肾炎不存在 AA.尿频、尿急、尿痛B.水肿C.蛋白尿、管型尿D.高血压E.少尿、血尿17. 快速进行性肾小球肾炎 BA.两肾充血、肿大，表面光滑，色红， 散在小出血点B.两肾肿大、苍白C.两肾对称性缩小、质硬，细颗粒状外现D.一侧或两侧肾稍大，充血， 肾盂有脓性渗出物附着E.一侧或两侧肾体积缩小，质硬，外形不规则18. 引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是 CA.砷中毒B.急性肾小球肾炎C.大出血D.尿路梗阻19. 肾功能衰竭患者发生原尿回漏是由于 CA.原尿流速过快B.原尿流速过慢C.肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿20. 原尿回漏可造成下列后果，除外 DA.肾小管阻塞B.肾间质水肿C.肾小球滤过率降低D.渗透性利尿21. 急性肾衰少尿期，对患者危险性最大的是 AA.高钾血症B.水中毒C.氮质血症D.代谢性酸中毒22. 肾后性肾功能衰竭的病因是 CA.急性肾小球肾炎B.脱水C.输尿管结石D.肾结核23. 汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭 CA.肾血管阻塞性B.肾前性C.肾性D.肾后性24. 慢性肾功能衰竭进行性发展最主要的原因为 BA.病因作用强烈B.健存肾单位进行性减少C.肾小管重吸收负荷过重致肾小管损伤D.肾血流量进行性减少25. 休克早期可引起 AA.功能性肾衰B.器质性肾衰C.慢性肾衰D.肾后性肾衰26. 肾衰导致贫血的机制是 BA.缺铁B.促红细胞生成素减少C.红细胞破坏增加D.红细胞成熟障碍27. 患者男，85岁，因无尿3天，腰痛1天来诊，诊断为前列腺肥大，双侧肾功能衰竭，其无尿的机制是 AA.肾血流量减少B.肾小管坏死C.原尿回漏D.肾小球囊内压升高28. 肾性肾功能衰竭的特点是 DA.少尿B.无尿C.多尿D.等渗尿29. 目前治疗肾功能衰竭最有效的办法是 BA.大剂量利尿剂B.肾移植C.血液透析D.腹膜透析30. 急性肾功能不全主要引起肾脏哪项功能急剧降低 AA.泌尿功能B.内分泌功能C.灭活功能D.凝血功能31. 肾衰患者下列哪项治疗措施是正确的 CA.高蛋白饮食B.高盐饮食C.血液或腹膜透析D.大量输液32. 肾小球过度滤过可导致 BA.肾小管堵塞B.肾小球纤维化和硬化C.大细胞性贫血D.高血压33. 关于呋塞米不良反应的叙述，哪一项是错误的 CA.低血钾B.高尿酸血症C.高血钙D.耳毒性E. 碱血症34. 氨苯蝶啶的利尿部位在 BA.髓袢升支粗段B. 远曲小管和集合管C. 近曲小管D. 髓袢升支粗段皮质部E. 髓袢升支粗段髓质部35. 哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用 AA.呋塞米B. 氨苯蝶啶C. 螺内酯D.氢氯噻嗪E.环戊氯噻嗪36. 急性肾衰病人出现少尿，应首选 BA.氢氯噻嗪B.呋塞米C.氢氯噻嗪与螺内酯D.螺内酯E.以上都不是37. 对醛固酮无拮抗作用的留钾利尿药是 BA.氢氯噻嗪B.氨苯蝶啶C.呋塞米D.螺内酯E.依他尼酸38. 加速毒物从尿排泄首选 EA.环戊氯噻嗪B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.乙酰唑胺E.呋塞米39. 呋塞米与强心苷合用易出现室性早搏主要是因为 AA.低钾血症B.低镁血症C.低氯性碱血症D.高尿酸血症E.低钙血症40. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎临床主要疟状为 ABCDA.血尿、蛋白尿、管型尿B.少尿、无尿C.水肿D.高血压E.多尿、夜尿、低渗尿41. 肾小球肾炎的特点包括 BDA.肾盂、肾间质损害为主B.肾小球损害为主C.化脓性炎症D.变态反应性炎症E.以血管硬化为主要表现42. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾失肾小球内增生的细胞成份是 ADA.内皮细胞B.壁层上皮细胞C.脏层上皮细胞D.系膜细胞E.巨噬细胞43. 急性肾盂肾炎的感染途径有 ACA.上行性感染B.皮肤感染C.血源性感染D.消化道感染E.以上都不是44. 急性肾盂肾炎的并发症有 ABCA.急性坏死性乳头炎B.肾盂积脓C.肾周围脓肿D.高血压E.以上都不是45. 快速进行性肾小球肾炎新月体主要组成 ACA.壁层上皮细胞增生B.淋巴细胞增生C.巨噬细胞增生D.纤维母细胞E.纤维细胞46. 关于急性弥漫性增生性肾小球肾炎的叙述，正确的是 ACDA.多见于学龄儿童B.肉眼呈“大白肾”C.明显血尿D.系膜细胞和内皮细胞增生E.新月体形成47. 关于肾盂肾炎病因和发病，正确的是 ABCEA.急性者多由一种细菌单纯感染B.慢性者多是几种细菌混合感染C.主要致病菌是革兰氏阴性菌D.血源性感染是主要感染途径E.尿路阻塞是最主要的因素48. 以下哪些因素可导致肾血管收缩 ACA.交感神经兴奋性增加B.交感神经兴奋性减弱C.肾素-血管紧张素系统激活D.肾素-血管紧张素系统灭活E.以上均正确49. 以下哪些病理过程可导致肾小球滤过率降低 ABCDEA.过敏性休克B.急性左心衰竭C.循环性缺氧D.肾皮质肿瘤E.DIC50. 以下哪些是肾衰患者少尿期发生高钾血症的原因 CDA.血液浓缩B.贫血C.细胞内钾离子外释D.尿钾排出减少E.心血管系统紊乱51. 肾衰患者发生高血压的机制有 ACA.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B.过敏C.钠水潴留D.尿路结石E.肾性骨营养不良52. 以下哪些疾病或病理过程可直接引起肾性急性肾功能衰竭 ACEA.肾小管坏死B.肾血管收缩C.肾小球损伤D.膀胱癌E.肾间质疾患53. 作用于远曲小管和集合管的利尿药包括 BEA.乙酰唑胺B.阿米洛利C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.氨苯蝶啶54. 久用可引起高血钾的利尿药是 CDA.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.甘露醇55. 新月体见于快速进行性肾小球肾炎，增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞，还可有中性粒细胞和淋巴细胞，在球囊壁层呈新月状分布称为新月体。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例误诊分析及文献回顾
黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例误诊分析及文献回顾黄色肉芽肿性肾盂肾炎是肾脏的一种慢性细菌性感染，它的临床表现缺乏特异性，在传统的教科书甚至泌尿外科的专业教材里极少单独列出来详细阐述，在临床工作尤其是基层医院工作中极容易出现误诊。
本例误诊病例，结合文献资料的回顾分析，旨在提高基层医院同行对此病的认识，减少误诊的机率。
病历资料患者，女，23岁，因“反复发热1个月余，咳嗽、气促1天”入院，既往有1型糖尿病病史。
入院时查体：双侧肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，肝区及右肾区叩痛。
入院时急查血常规示：WBC 28.5×109/L，NEUT 0.91%，HGB 91g/L。
入院诊断为发热查因肺部感染(？)；1型糖尿病。
在内科予抗感染、控制血糖等对症治疗后，发热及咳嗽等症状好转，但右侧腰部疼痛，仍有右肾区扣痛，B超及CT均提示右肾占位性病变，肝脏增大。
CT增强示右肾占位病变，巨块型肾癌可能性大，提示腹膜后淋巴结转移。
肿瘤内科在CT引导下行经皮肾穿刺活检，活检结果示镜下见少许肾小管及肾小球结构，无明显异形性改变。
其后转泌尿外科拟予手术治疗。
转科后予静脉肾盂造影(IVP)检查，报告示双肾显影良好，功能正常。
术前诊断为右肾占位性病变(右肾癌？)；1型糖尿病。
术前讨论时考虑肾癌可能性大，拟予右肾根治性切除术。
术中见右肾稍增大，中下部为肿块，质地不均，边界不清，并与周围组织有粘连，遂将右肾切除，并清扫肾周及腹膜后转移淋巴结。
术后第3天病理结果示右肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎，淋巴结呈慢性炎症改变。
患者术后恢复好，随访2年，预后良好。
讨论病因：黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是肾脏的一种慢性细菌性感染，在国外一些权威教材里(包括《史密斯泌尿外科学》和《默克诊疗手册》)均归在泌尿系的非特异性感染里。
常见致病菌为大肠杆菌和变形杆菌。
常常因泌尿系结石、梗阻或自身免疫力低下，而导致反复的泌尿系感染而形成。
本例患者无泌尿系结石，但因为有1型糖尿病病史，其自身免疫力较低，因此造成反复感染。
肾盂肾炎药物临床应用指南
的药物。同时，应根据老年人的生理特点调整药物剂量和用药时间。
05
药物不良反应及预防措施
常见不良反应类型及处理方法
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可调整药物 剂量或给药时间，必要时使用止吐、 止泻药物。
肝肾功能损害
长期或大剂量使用某些药物可能导致 肝肾功能损害，应定期监测肝肾功能 ，及时调整药物剂量或种类。
肝肾功能监测及调整方案
定期监测肝肾功能
01
长期或大剂量使用药物的患者应定期监测肝肾功能，以便及时
发现潜在损害。
调整药物剂量或种类
02
根据肝肾功能监测结果，医生可调整药物剂量或种类，以减轻
对肝肾的损害。
个体化治疗方案
03
针对不同患者的病情和身体状况，医生可制定个体化的治疗方
案，以提高治疗效果并减少不良反应的发生。
04
临床应用案例分析
成功治愈案例分享
案例一
患者中年女性，因反复发热、腰痛就诊，诊断为急性肾盂 肾炎。经过敏感抗生素治疗，患者症状迅速缓解，尿常规 恢复正常。
案例二
患者青年男性，因尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为慢性肾 盂肾炎。经过长期、规范的抗菌治疗，患者症状逐渐消失 ，肾功能保持稳定。
案例三
患者老年女性，因发热、寒战、腰痛就诊，诊断为复杂性 肾盂肾炎。经过综合治疗，包括抗感染治疗、营养支持等 ，患者症状得到控制，生活质量得到提高。
过敏反应
如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，应立即 停药并就医，必要时使用抗过敏药物 。
预防措施和患者教育
遵医嘱用药
患者应严格按照医嘱用药 ，不可自行增减剂量或更 改用药方式。
饮食调整
保持饮食清淡，避免辛辣 、刺激性食物，多饮水， 有助于减轻药物对胃肠道 的刺激。
肾盂肾炎要做哪些检查项目
肾盂肾炎要做哪些检查项目
肾活检： 光镜检查可见患者肾小管萎缩及瘢痕形成， 间质可有淋巴细胞、单核细胞浸润，急性 发作时可有中性粒细胞浸润，肾小球可正 常或轻度小球周围纤维化，如有长期高血 压，则可见肾小球毛细血管壁硬化，肾小 球囊内胶原沉着。
超声波检查： 是目前肾盂肾炎检查运用最广泛、最简便 的方法之一，它能筛选泌尿道发育不全、 先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的 肾脏大小不匀、结石、肾盂重茺积水、肿 瘤及前列是腺疾病等。
肾盂肾炎要做哪些检查项目
X线检查： 慢性肾盂肾炎患者X线检查时，X线平片可显示一 侧或双侧肾脏较正常为小，可见两肾大小不等， 外形凹凸不平，肾盏、肾盂可变形，有扩张、积 水现象，肾实质变薄，有局灶的、粗糙的皮质瘢 痕，伴有邻近肾小盏变钝或呈鼓槌状变形。有时 显影较差，输尿管扩张。此外还可发现有尿流不 畅、尿路梗阻，如结石、肿瘤或先天性畸形等易 感因素。
肾盂肾炎要做哪些检查项目
尿浓缩能力： 理论上急慢性肾盂肾为常伴肾小管浓缩功 能的障碍，可能与受损的髓质产生的前列 腺素有关，应用前列腺素合成的抑制剂可 以阻断此现象，感染清除后肾小管的浓缩 功能可以恢复，双侧性的感染较单侧性的 感染易发现尿液浓缩能力的障碍，但此试 验不够敏感，故这种肾盂肾炎检查不能作 为常规来推广。
肾盂肾炎要做哪些检查项目
我以前试过很多药但一直治得不彻底，总 是反复发作折磨得痛苦不堪，还好后来试 了一下一个祖传的奥申诺汤药，大概有四 五个月吧，不仅把尿血、浮肿、手脚冰凉、 麻木这些症状都治好了，去医院检查困扰 多年的肾炎也完全康复了，到现在停药也 有四五年了吧，一直也没复发过。
1例气肿性肾盂肾炎病人的护理
ｔ ｕ ｙ Ｏ ｅ ｒｔＳ ｏ ｓ ｐ ｅｌ ｎ ｐｈ ｉｉ 袁小 丽 ， 张省 莲
Ｙｕ ｎ Ｘｉｏｌ，Ｚｈ ｎｇ ｈｅ ｌａ （Ｎｏ ａ ａ ｉ ａ Ｓ ｎｇ ｉ ｎ ．５３ Ｈ ｓ ｉａ ｏ ２ ｏ ｐｔ ｌ ｆ
１ 气肿 性 肾盂 肾炎 病 人 的 护 理 例
Ｎｕ ｓｉｇ ｃ ｅ ｏ ａ ｅ ｗ ｉｈ ｅ ｐｈ ｓ ｍ ａ ｒ ｎ ａｒ ｆａ ｃ ｓ ｔ ｍ ｙ ｅ －
肢 凹 陷性 水 肿 ， 水 ， 腹 口腔 多发 性 溃 疡 ， 潴 留 。 鉴 于 病 人 一 般 尿
情 况差 ， 能 耐 受 开 腹 行 左 肾摘 除 手 术 ， 于 ２ ０ 不 遂 ０ ６年 ５月 １ ５日
ｐ ｓ ｔ ｅ ａ ｒ ｙ ｐ ｅ ｓ ｅ ｉ ｌ ｅ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ｅ Ｓｔ ｄ ｆ１ ３ ｐ — ｏ ｉｉ ｉｗａ ｒ ｓ ｕｒ ｎ ｓ ｅ ｐ ａ ｎ ａ ｓ ｎ ｒ ｍ ： ｕ ｙ ｏ ａ ｖ ９
不 良反 应 以 消 除 其 恐 惧 心 理 ， 得 其 信 任 ， 强 其 战 胜 疾 病 的 信 人 严 重 呼 吸 困 难 ， 而 丧 失 了 生 存 积 治 从
的信 心 ， 过 耐 心 疏 导 及 体 贴 人 微 的 关 心 和 护 理 ， 人 重 新 树 立 经 病
了生 活 的信 心 ， 持 配 合 检 查 及 治 疗 ， 人 呼 吸 困 难 缓 解 。 坚 病
月后 复 查 Ｃ 左 肾 内 气肿 基 本 吸 收 ， 体 积 较 前 缩 小 ， Ｔ 肾 肾周 引 流 管 无 脓 液 引 出 ， 予 拔 除 。 出院后 随 访 ２ 给 Ｏ个 月 无 复 发 。