泌尿系结石PPT课件
c：其它代谢异常
如： ? 特发性高尿钙。 ? 特发性高尿酸等。
d：饮食习惯和机体的适应能力：
? 不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食 乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使 尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿 中草酸的排量，都有增大结石形成的因 素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部 分人就增加了结实病发病的机会
X线 腹平片
肾结石
X线输尿管结石
石结管尿输右
膀胱结石
静脉尿路造影
逆
逆插造影
行
插
管
诊断
逆行造影片
CT
诊断
输尿管肾镜检查
以上检查无法明确诊断，作此 检查明确诊断并同时进行治疗
输尿管镜检查
诊断
查检镜道尿胱膀
治疗
依据下列情况选择治疗方案： ? 结石大小、数目、部位 ? 肾功能和全身情况 ? 有无明确病因及代谢异常 ? 有无梗阻、感染及其程度
展望
?开放性手术逐渐减少 ?被微创手术所取代 ?可望100％不开刀
维也纳三年没开一个刀 国内广州93％不开刀
上尿路结石的预防
? 泌尿系结石发病率高，每个人都有发病的可 能。
? 泌尿系结石复发率高：有人统计，尿路结石 二年内复发15%，十年内50%。 因此，预防泌尿系结石发生非常重要。
此ppt下载后可自行编辑
泌尿系结石
泌尿系结石
? 包括肾结石、 ? 输尿管结石、 ? 膀胱结石 ? 尿道结石。
结石成分及性质
? 胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
? 尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
?
?草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
治疗方法
? 保守治疗 ? 体外震波碎石 ? 输尿管镜取、碎石 ? PCNL ? 腹腔镜取石 ? 开放手术
(一）保守治疗
适应征： ? 结石﹤0.6cm，光滑，输尿管结石停留局
部少于两周，无梗阻及感染 ? 纯尿酸及胱氨酸结石
方法
? 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上 强调睡前及半夜饮水
? 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
? 2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮 食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染； 应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷 酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。
? 3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少 钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。
根据结石成分调节饮食
? 4.尿酸结石： 建议采碱性饮食。 宜用的食品 ：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬
常见表现－肾结石
?
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独 肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
双侧上尿路结石的处理原则
? 1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； ? 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L ，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； ? 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； ? 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
?碎石效果好于体外冲击波 碎石，尤其是膀胱结石和 输尿管下段的结石。
?手术时间可以降到最低。
?术后一天即可回家。
经 尿 道 碎 石
石结管尿输
石结管尿输
后腹腔镜输尿管切开取石术
后腹腔镜输尿管切开取石术
(四）开放性手术治疗
? 肾盂切开取石术 ? 肾窦肾盂切开取石术 ? 肾实质切开取石术 ? 肾部分切除术 ? 肾切除术 ? 输尿管切开取石术 ? 膀胱切开取石术
常见表现－尿道结石
? 由膀胱内排入尿道 (1 )排尿过程中尿流突然停止 (2)尿流变细或淋漓 (3 )尿道剧烈疼痛 放射到阴茎头部或会 阴部 (4 )前尿道内可触及结石
泌尿系结石的危害
? 尿路梗阻：主要表现为输尿管扩张、肾积水 轻度－－肾功能损害 重度－－肾实质皮囊状，肾功能基本丧失。 伴有肾区钝痛、血尿等症状； 严重时肾绞痛，以至疼痛难忍。
怎么预防
一、多饮水 ? 每24小时应保持饮水在2000毫升以上。 ? 患过结石的患者则应维持饮水3000毫升以上。 ? 夜间不能少饮水。由于结石成分的排泄多在
夜间或清晨出现高峰，因此除睡前饮水外， 夜间起床排尿后宜再饮水 ? 如果增加食盐摄入后，宜再饮水。 ? 体力工作者或高温作业的人更要喝更多的水。
肾积水的程度（B超法）
? 1）轻度肾积水 肾脏形态大小多无明显异常， 肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离 2— 3cm。
? 2）中度肾积水 肾体积轻度增大，形态饱满， 实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均 较明显扩张，肾集合系统分离 3-4cm.
? 3）重度肾积水 肾脏体积增大．形态失常，实 质显著变薄或不能显示．整个肾区均为液性暗 区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放 射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调 色蝶样
2、个体因素：
a：遗传因素： ? 有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍。 ? 先天性酶缺欠。 ? 家族中有结石病 :发病率高于非结石病患者家
族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结 石的病历。
b：疾病：一些疾病如
? 甲旁亢 ? 皮质醇增多症 ? 长期卧床 ? 溶骨性骨肿瘤
等等都有诱发结石形成的可能。
? 控制感染：敏感抗菌素
? 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预
防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石
? 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 ? 中西医结合治疗：中药排石 ? 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，
口服别嘌呤醇 a-受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂可松驰输尿管 平滑肌，促进结石排出
(二）体外冲击波碎石
（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)
? 上尿路结石适用 ? 结石﹤2.5cm ? 禁忌症 ? 并发症
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)
治疗
(三）内腔镜手术治疗
? 经尿道输尿管肾镜取石或碎石术 ? 经皮肾镜取石或碎石术 ? 腹腔镜取石或碎石术
经尿道－硬镜
镜软管尿输
镜软
镜软
软 镜 取 石
经皮肾镜
经皮肾镜2
经皮肾镜2
Hale Waihona Puke pcn治疗碎石器
输尿管镜下碎石器的发展
?超声碎石器 电能转变成超声波 ?液电碎石器 ?气压弹道式碎石器 ?激光碎石器
光纤
激光碎石 示意图
粉碎结石
腔内治疗的优点
?直接接触结石。
?直视下手术。
?直接快速地清除结石碎粒。
治疗
输尿管切开取石术
ureterolithotomy
肾盂切开取石术 Pyelolithotomy
治疗
肾窦内肾盂切开取石术 Intrasinusal pyelolithotomy
泌尿系结石治疗进入微创时代
? 肾结石：体外震波碎石 经皮肾镜钬激光碎石
? 输尿管结石： 上段结石： 1.体外震波碎石 2.输尿管镜碎石， 3、经皮肾镜碎石 输尿管中、下段结石：输尿管镜钬激光碎石
? 膀胱尿道结石：膀胱、尿道镜下钬激光碎石。 ? 腹腔镜技术： 还有一些
微创与开放性手术的比较
?
1.创伤小，微创病人身上见不到刀口或仅有长 1cm的切口，而开放性手术将留下 10-20cm 的伤 口； ? 2.恢复快，微创手术的当天或第二天就可下床 活动，不需像开放性手术那样，术后卧床 3-5 天或更长。因为损伤小，出血少，故微创手术 往往不需输血。多饮水是预防尿路结石的简单 方法
e：药物：
? 乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
? 患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降， 残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。 输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石， 同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。
? 继发感染：尿路梗阻也会造成非细菌感染引起 的炎症反应。
? 上皮病变 ：结石＋感染对上皮刺激引起组织增 生，可诱发癌变。 总之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积 极预防 .
检查手段
? KUB、IVU； ? 泌尿系彩超； ? 腹部CT平扫； ? 输尿管镜检查、输尿管逆行插管造影； ? 尿液分析，肾功能检查； ? 同位素检查肾小球滤过率；
常见表现－输尿管结石
? 原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
?
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
? 1、环境因素 ? 2、个体因素 ? 3、尿路因素
1、环境因素：
? 自然环境—— 如地区的差异，气候条件差异，如炎热
的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中 钙质成分的增加使结石更易于形成。 ? 社会条件——
动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较 多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。 生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫 困地区膀胱结石多见。
? 磷酸钙,磷酸镁铵结石 ? 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
合集下载
泌尿系统结石的防治PPT课件
.
结石分析分类
泌尿系统结石起的源预防
.
泌尿系统结石起的源预防
饮食：
1.喝足够的水
通过观察尿液的颜色喝水，正常 情况下尿液是浅黄色，如果颜色 比较深，说明需要多喝水。每天 宜喝7~8杯水（一次性纸杯的量， 一杯约200毫升）。但不要喝甜饮 料。
每日尿量保持在不 少于2000毫升
.
泌尿系统结石起的源预防
疼痛、排尿困难、排尿 突然中断、尿闭等症状
.
危害三：
肾结石
肾结石的起危害源 尿路感染（发热、尿检、血象）
.
泌尿系统结石起的源预防
据北京医科大学泌尿外科研究 所统计，上尿路结石复发率：
1年内 5年内 10年内 15年以上
3.3％， 13％， 12．5％， 23．8％；
.
泌尿系统结石起的源预防
1、首先应准确分析结石成份，这对提供 有效的针对性预防措施，特别是降低复 发率有很大的帮助。 2、完全去除结石，消除成石原因是最好 的预防方法，但多数病人来说原因并不 能根除，而且还可能出现新的原因，因 此需长期乃至终生注意预防。
.
泌尿系统结石 的概念
.
术中取出结石的形状
泌尿系统结石 的概念
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
疼痛 血尿 其它症状：
脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征（尿频 尿急 尿痛）
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
二大主要症状
疼痛是上尿路结 石的主要症状
血尿是上尿路结石 的另一主要症状
.
腰痛或腹部疼痛
草酸积存过多：如菠菜、豆类、
葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、 竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含有草酸比较高的食物，日积 月累，肾结石就慢慢出现了。
结石分析分类
泌尿系统结石起的源预防
.
泌尿系统结石起的源预防
饮食：
1.喝足够的水
通过观察尿液的颜色喝水，正常 情况下尿液是浅黄色，如果颜色 比较深，说明需要多喝水。每天 宜喝7~8杯水（一次性纸杯的量， 一杯约200毫升）。但不要喝甜饮 料。
每日尿量保持在不 少于2000毫升
.
泌尿系统结石起的源预防
疼痛、排尿困难、排尿 突然中断、尿闭等症状
.
危害三：
肾结石
肾结石的起危害源 尿路感染（发热、尿检、血象）
.
泌尿系统结石起的源预防
据北京医科大学泌尿外科研究 所统计，上尿路结石复发率：
1年内 5年内 10年内 15年以上
3.3％， 13％， 12．5％， 23．8％；
.
泌尿系统结石起的源预防
1、首先应准确分析结石成份，这对提供 有效的针对性预防措施，特别是降低复 发率有很大的帮助。 2、完全去除结石，消除成石原因是最好 的预防方法，但多数病人来说原因并不 能根除，而且还可能出现新的原因，因 此需长期乃至终生注意预防。
.
泌尿系统结石 的概念
.
术中取出结石的形状
泌尿系统结石 的概念
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
疼痛 血尿 其它症状：
脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征（尿频 尿急 尿痛）
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
二大主要症状
疼痛是上尿路结 石的主要症状
血尿是上尿路结石 的另一主要症状
.
腰痛或腹部疼痛
草酸积存过多：如菠菜、豆类、
葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、 竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含有草酸比较高的食物，日积 月累，肾结石就慢慢出现了。
泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿系结石的护理PPT课件
02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧
泌尿系结石教案PPT课件
• 3、泌尿系解剖结构异常
•
尿路狭窄、梗阻、憩室-----
尿结石成分及其性质椹样，棕褐色。不透X光。
磷酸钙、磷酸镁铵结石 质脆易碎，
不规则，灰白色，在X线片中可见分 层现象，常形成鹿角形结石。
尿酸结石
质硬，光滑或不规则，
常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结
石在X光片中不被显示。
5. 输尿管肾镜检查：明确诊断 及治疗。
治 疗
根据结石大小、数目、位置；
肾功能和全身情况，有无确定病因， 有无代谢异常，有无梗阻和感染及
其程度确定。
一、保守疗法
结石小于0.6cm，光滑，无
尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及
胱氨酸结石，可先采用保守疗法。
1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml左右。
2、饮食调节
含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。 浓茶、菠菜、等含草酸量高。 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。
3、控制感染
4、调节尿PH
碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠；
酸化尿液：氯化铵。
5．肾绞痛的治疗： 阿托品 度冷丁 黄体酮 6．中西医结合疗法： 针刺 中草药：金钱草、海金砂。 中成药：净石灵，结石通
7．纯尿酸结石的治疗： 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节：避免动物内脏。 别嘌呤醇 8．感染性结石的治疗：
控制感染，取除结石。酸化尿液，
应用脲酶抑制剂。
二、体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 大多数上尿路结石均适用此法。
肾结石<2.5cm
禁忌症 结石远端尿路梗阻、
出血性疾病、
安置心脏起搏器患者、
泌尿系结石ppt
4
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或 两种以上
类型 特点
质地 表面 形状 颜色 平片
草酸钙结石 磷酸\碳酸 钙、磷酸镁 铵结石
硬
易碎
尿酸结石 硬
胱氨酸结石 坚
粗糙
粗糙
பைடு நூலகம்
光滑
光滑腊样
桑葚样
鹿角形
颗粒样
不规则
棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
易显影 多层现象 不显影
不显影
黄嘌呤
坚实 光滑 圆形 棕黄 不显影
4.控制感染 5.调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱 化尿液→ 口服氯化铵使尿液酸化→防止感染性结 石
13
6.肾绞痛的治疗
①解痉、止痛，应用杜冷丁50mg im, 黄体酮 20mg im bid, 654—2 20mg+5%GS500ml。 （654-2缓慢静滴30滴/分，观察不良反应：口干、 面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难，给病 人 做好指导）
临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可
表现为排尿困难。
10
2、诊断
病史、症状、体征、影像学检查（B超、CT）、实 验室检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。
★KUB（腹部平片）:拍片前排空肠道，禁食。 纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平
片上不显影，称为透X线结石或阴性结石。草酸钙、 磷酸钙结石显影度高。
❖ 1.临床表现
❖ 上尿路结石：肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是与活动有 关的疼痛和血尿。
7
（1）疼痛
❖ 肾绞痛特点：
❖ 性质：突发、阵发性刀 割样绞痛
❖ 部位：腰部或上腹
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或 两种以上
类型 特点
质地 表面 形状 颜色 平片
草酸钙结石 磷酸\碳酸 钙、磷酸镁 铵结石
硬
易碎
尿酸结石 硬
胱氨酸结石 坚
粗糙
粗糙
பைடு நூலகம்
光滑
光滑腊样
桑葚样
鹿角形
颗粒样
不规则
棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
易显影 多层现象 不显影
不显影
黄嘌呤
坚实 光滑 圆形 棕黄 不显影
4.控制感染 5.调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱 化尿液→ 口服氯化铵使尿液酸化→防止感染性结 石
13
6.肾绞痛的治疗
①解痉、止痛，应用杜冷丁50mg im, 黄体酮 20mg im bid, 654—2 20mg+5%GS500ml。 （654-2缓慢静滴30滴/分，观察不良反应：口干、 面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难，给病 人 做好指导）
临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可
表现为排尿困难。
10
2、诊断
病史、症状、体征、影像学检查（B超、CT）、实 验室检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。
★KUB（腹部平片）:拍片前排空肠道，禁食。 纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平
片上不显影，称为透X线结石或阴性结石。草酸钙、 磷酸钙结石显影度高。
❖ 1.临床表现
❖ 上尿路结石：肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是与活动有 关的疼痛和血尿。
7
（1）疼痛
❖ 肾绞痛特点：
❖ 性质：突发、阵发性刀 割样绞痛
❖ 部位：腰部或上腹
泌尿系结石的治疗PPT课件
泌尿系结石的分类
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
13/183
-
Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
9/183
-
Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
16/183
-
Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
18/183
-
Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
泌尿系统结石PPT课件
泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
泌尿系结石健康教育ppt课件
22
-
23
-
24
残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
-
26
-
27
-
28
-
29
-
30
-
31
多饮水，2500ml/d
-
32
定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
-
33
❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
-
35
1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
-
34
饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色
泌尿系结石PPT课件
饮食与营养
a) 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石，主要成分 是草酸钙 磷酸钙
b) 营养状况差，动物蛋白摄入过少时，易形成膀胱结石，主要成 分是尿酸
水分摄入 水的摄入量过少或损失过多，有利于尿结石 的形成
疾病
a) 遗传性疾病：胱氨酸尿症 家族性黄嘌呤尿等 b) 尿结石的形成有家族性，并发现与之相关的基因突变 c) 代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症 高草酸血症 d) 尿路梗阻和感染
造影剂过敏 肾功能不全
上尿路结石
X线检查
尿路平片(plain film ofkidney-ureter-bladder, KUB)能发现95%以上的结石。结石过小或钙化 程度不高，纯的尿酸及基质结石不能显示。
静脉尿路造影（intravenous urography,IVU)
评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石 的尿路异常。
评价治疗前后肾功能 确定双侧尿路梗阻哪一侧功能更好
内镜检查
包括肾镜 输尿管镜 膀胱镜检查 用于其它方法不能确诊时 可以在明确诊断同时进行治疗
治疗
保守治疗
指征：结石〈0.6m,光滑，无尿路梗阻及感染， 纯尿酸或胱氨酸结石。直径〈0.4cm，光滑的 结石，90%能自行排出。
治疗方法
▪ 泌尿系解剖结构异常
肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病灶 尿路狭窄 梗阻 憩室使尿液滞留，晶体或基质沉积
尿结石的成分与特性
草酸钙结石：形成原因不明，质硬，不易碎，粗糙， 不规则，呈桑椹样，棕褐色，平片易显影
磷酸钙 磷酸镁氨结石：与尿路感染和梗阻有关，易碎， 表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色 黄色 或棕色， 平片可见多层现象。
上尿路结石
血尿