各类牙、牙根的拔除方法与局部麻醉方法练习及

《口腔外科学》一、各类牙、牙根的拔除方法与局部麻醉方法一、A11、下颌阻生智齿拔除时，X线片的重要意义不包括A、阻生情况B、牙根形态C、软组织情况D、周围骨质情况E、牙根与下颌管的关系2、牙钳使用时，错误的是A、钳喙应尽量向根方夹持B、夹持患牙时要紧，避免断根C、鹰嘴钳主要用于拔除上前牙D、手握钳柄近末端处E、使用牙钳用力时不能过急、过猛3、关于阻生牙的概念错误的是A、阻力来源于邻牙B、阻力来源于骨组织C、阻力来源于牙龈D、常见部位为下颌第三磨牙及上颌第一磨牙E、只能部分萌出或完全不能萌出4、拔牙手术区的准备不包括A、术前反复漱口、必要时洁牙B、1：5000高锰酸钾液冲洗术区C、1%甲硝唑液擦洗牙齿D、手术区用1%或2%碘酒消毒E、复杂牙齿需要切开缝合者，要用75%乙醇消毒口周及面部下1/3的皮肤，并铺消毒巾5、有关拔牙创的处理，错误的是A、检查患牙是否完整、有无断根B、搔刮牙槽窝、清除根尖病变及异物C、检査创口有无牙碎片、骨碎片及牙结石D、修整过高、过尖的骨嵴或牙槽中隔E、所有拔牙创均不必缝合处理6、拔牙术前的准备不包括A、详细询问病史B、检查患者全身情况，确定是否有拔牙禁忌证C、必要时进行化验检查D、必要时进行药物过敏试验检查E、必要时进行牙髓活力检查7、用牙挺取位于牙槽窝内的断面一侧高，一侧低的牙根时，牙挺插入的位置应该是A、将断面较高的一侧凿低后B、将断面根管壁劈开后C、断面较高的一侧D、断面较低的一侧E、牙槽中隔8、关于拔牙体位，拔除上颌牙时上颌牙咬合平面与地面所成角度是A、与地面平行B、15°C、30°D、45°E、70°二、A21、患者，女，38岁。

拟左下5残根拔除术，注入少量2%普鲁卡因局麻后，立即发生极严重的症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸呼吸、心跳骤停。

该患者情况属于A、中毒B、晕厥C、过敏反应D、癔病E、肾上腺素反应2、女，61岁。

右上尖牙残根，拟拔除后修复。

局部麻醉最好选择A、眶下孔阻滞麻醉B、切牙孔阻滞麻醉C、腭前神经阻滞麻醉D、翼腭管传导阻滞麻醉E、唇、腭侧局部浸润麻醉3、患者，男，45岁。

右上颌第一磨牙死髓、劈裂，要求拔除。

拔除时应采用的麻醉包括A、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉B、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙腭侧近中局部浸润麻醉C、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉D、腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧局部浸润麻醉E、第一磨牙颊、腭侧局部浸润麻醉4、患者，女。

要求拔除下颌第一磨牙残冠，术前检查见牙冠大面积缺损，探诊无疼痛，叩诊阴性，X光片检查见根分叉大、根管内有根充物，牙周膜影像不清。

最佳的拔除方法可用A、分根法B、挺拔法C、钳拔法+挺拔法+分根法D、钳拔法E、钳拔法+挺拔法5、患者，男，69岁。

右下第一磨牙残根要求拔除，检查：右下第一磨牙残根，无法保留，牙松动Ⅰ°～Ⅱ°，叩诊（-），血压185/110mmHg，该牙最佳的处理是A、即刻拔除B、服降压药后立即拔牙C、服用早饭后再来拔牙D、服药控制血压后拔牙E、控制血压后也不能拔牙6、患者，女，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。

半月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是A、伤口内有残根B、伤口内有肉芽C、干槽症D、有骨尖存在E、神经损伤三、A3/A41、女，22岁。

左下智齿阻生，拟拔除。

<1>、若注射局麻药物后，患者出现脉搏细弱、血压下降、神志不清。

患者可能出现了A、晕厥B、麻药中毒兴奋型C、麻药中毒抑制型D、速发型过敏反应E、肾上腺素反应<2>、发生上述并发症的原因是患者A、恐惧、饥饿、疲劳及疼痛B、用药量过大，或药物直接快速入血C、对此类药物过敏D、对肾上腺素过于敏感或注射在交感神经E、空腹行手术操作<3>、目前应采取的急救措施是A、给氧、补液、抗惊厥、升压B、静脉推注高渗葡萄糖C、静脉给异丙嗪、钙剂、激素D、静脉给地西泮、气管插管、人工呼吸E、放平椅位、暂观察2、患者女性，29岁，右上第二磨牙残根，慢性根尖周炎。

拔除腭侧根过程中，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。

<1>、此时进行X线检查首选的按照方法是A、通过左上第一磨牙的上颌侧位断层片B、头颅正位片C、上颌体腔片D、全口曲面断层片E、头颅侧位片<2>、如X线片显示患者为低位上颌窦，移位的牙根已进入上颌窦，但仍位于拔牙窝附近，此时最佳处理方法为A、密切观察，1周后复诊B、刮匙搔刮取根C、从穿孔处冲洗D、于穿孔处开窗取根E、上颌窦根治术<3>、如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘，正确的处理方法为A、局部开放引流，Ⅱ期修复B、使血块充满拔牙窝C、填塞明胶海绵D、填塞碘仿纱条E、行上颌窦瘘修补术<4>、关于牙根进入上颌窦所引起的后果中，一般不可能的是A、右上颌窦区压痛B、右上颌窦积血C、右侧鼻腔长期流脓涕D、邻牙根尖周炎E、牙根留在上颌窦答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】X线片对于软组织检查意义不大。

2、【正确答案】C【答案解析】鹰嘴钳主要是用于拔除下前牙，上前牙一般使用直钳拔除。

3、【正确答案】D【答案解析】由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。

常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。

4、【正确答案】C【答案解析】拔牙术前准备时，最好先完成牙周龈上洁治术；术前口腔冲洗和含漱可用1:5000的高锰酸钾溶液或0.05%的氯己定溶液；较为复杂的口腔手术应使用75%乙醇消毒口周和皮肤，然后用无孔巾遮盖面部。

拔牙术区使用1%碘酊消毒。

5、【正确答案】E【答案解析】对于过大的拔牙创，连续多个牙拔除时应考虑缝合，行翻瓣术的拔牙创也要做缝合处理。

6、【正确答案】E【答案解析】符合拔牙适应症的牙不需要再做牙髓活力测试。

7、【正确答案】C【答案解析】牙挺取根时，若断面是斜面，应从断面较高的一面插入。

8、【正确答案】D【答案解析】拔牙时，患者为半坐位，拔除上颌牙时患者头部稍微后仰，张口时上颌牙的平面与地面约为45°，拔除下颌牙时下颌牙的平面与地面平行。

二、A21、【正确答案】C【答案解析】过敏反应突出地表现在酯类局麻药，但并不多见。

可分延迟反应和即刻反应，延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤停而死亡。

2、【正确答案】E【答案解析】拔除上颌尖牙残根，用唇、腭侧的局部浸润麻醉即可，由于浸润麻醉药药效强，足以达到无痛拔除效果；眶下孔麻醉用于前牙唇侧的麻醉，切牙孔麻醉用于前牙腭侧的麻醉，腭前神经麻醉用于前磨牙和磨牙腭侧的麻醉，翼腭管传导麻醉可用于上颌窦的麻醉。

3、【正确答案】C【答案解析】上颌结节麻醉（上牙槽后神经）的麻醉范围为上牙槽后神经分布的上颌窦黏膜，第二、三磨牙及第一磨牙的远中颊根和腭根及相应的牙周组织、骨膜和牙龈。

腭大孔麻醉的麻醉范围上颌磨牙、前磨牙腭侧牙龈及黏骨膜，应选上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+上颌第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉。

4、【正确答案】C【答案解析】题干显示患牙为一死髓牙，并可能出现牙与牙槽骨的固连，单纯钳拔法易致断根，单纯挺拔法可造成过多的牙槽骨的破坏。

因其为根分叉较大的牙齿，将其分根后再用根钳或牙挺拔除相对容易，故C正确。

5、【正确答案】D【答案解析】单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。

血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。

在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

6、【正确答案】D【答案解析】拔牙后伤口出现疼痛，通常可以考虑伤口内有残根、伤口内有肉芽、干槽症、骨尖。

①伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织，患者感伤口轻度疼痛不适，主要表现局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。

②如为干槽症可伴随持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙窝空虚，拔牙窝内有腐败坏死物，有明显恶臭味。

③骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。

④如果为神经损伤，会出现受损伤神经支配区域麻木和感觉障碍。

如果拔牙窝内有残根残留，伤口一般难以愈合，不至于伤后愈合后再发觉不适。

三、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】局麻药物中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类，抑制型迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。

【正确答案】B【答案解析】局部麻醉时当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。

【正确答案】A【答案解析】一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。

中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。

重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。

2、【正确答案】A【答案解析】根据题中患者拔除腭侧根过程中，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出可初步判断为发生上颌窦交通，可通过左上第一磨牙的上颌侧位断层片进一步检查。

【正确答案】D【答案解析】虽然移位的牙根已进入上颌窦，但仍位于拔牙窝附近，可直接在穿孔处开窗取根。

【正确答案】E【答案解析】遗留较大的口腔上颌窦瘘需要使用邻位组织瓣关闭创口。

【正确答案】 D【答案解析】牙根进入上颌窦一般并不会引发邻牙的根尖周感染。