肩关节镜下肩袖修补 ppt课件

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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
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临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
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症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
盂唇和盂肱韧带
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1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
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定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动
运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩
袖断端的瘢痕组织引起。
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肩关节镜备物
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽 化仪水管一套
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阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
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肩关节镜体位
沙滩椅位
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肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野
任何手术，出血都会妨碍观察。
肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红 一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关 节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
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2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患
臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压
迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出
现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不 旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋 转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两 者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展 15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为 1:2.
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
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2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和 附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。 因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
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肩关节的运动
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功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
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肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
首先建立后侧入路后，建立其他入路
皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
交换棒在定位针的旁边向下走行
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度）， 通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增 加视野
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肩的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入 路
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能
均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在
<=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在
60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液 21
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肩关节镜手术
关节镜
使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操 作
——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻 挡的路径，这是不常见。
肩关节镜下肩袖修补术
作者:
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肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
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精品资料
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