为什么注射青霉素可引起过敏性休克？
病理生理学专业知识护理考核试题带答案
科 I 类别:三期护理返网首页退出系统一、单项选择题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、I ）、E 五个备选答案。
请从中选择一个 最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题 哪一类水、电解质紊乱容易出现口渴、尿少（）A 、低渗性脱水 B 、高渗性脱水C 、等渗性脱水D 、水中毒E 、高钾血症标准答案：B 您的答案：B 第2题所谓水肿是指（）A 、细胞内液过多B 、淋巴管内液过多C 、组织间隙液体过多 您的答案：第7题 成人24小时尿量少于 ml,称少尿,24小时尿量超过 mL 称为多尿。
国 标准答案：400； 2000您的答案：第8题肝性脑病患者切忌用灌肠。
电］标准答案：肥皂液您的答案：七、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。
第/题 试述疾病的概念。
回标准答案：疾病是机体在内外环境中一定的致病因素作用下，因机体自 稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
在多数疾病，©1准考证号（工号）：1304姓名：梅静 职称：见习护师科室:呼吸内机体对致病因素所引起的损害发生一系列防御性的抗损害反响，从而可出现功能、代谢、形态上改变，临床上出现各种病症、体征和社会行为异常。
您的答案：第2题何谓病理过程？回标准答案：病理过程是指存在于不同疾病中共同的和成套的功能、代谢和形态结构的病理性变化。
如阑尾炎、肺炎等炎性疾病都有炎症这个病理过程。
您的答案：第3题试述死亡的概念。
回标准答案：传统概念认为死亡是从活的状态过渡到死的状态的渐进过程，可分为三期：濒死期：特点是脑干以上的中枢功能丧失或深度抑制，表现为反响迟钝、意识模糊或消失，各种反射迟钝和呼吸与循环功能进行性减弱。
临床死亡期：特点是延髓处于深度抑制和功能丧失的状态，各种反射消失，心脏停搏和呼吸停止，后两者认为是临床死亡的标志。
生物学死亡期：是死亡的最后阶段，此期各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生不可逆性的代谢、功能和形态的改变，整个机体已不可能复活。
青霉素过敏
临床表现（一）过敏性休克过敏性休克是最严重的一种Ⅰ型超敏反应性疾病，主要由用药或注射异种血清引起。
1. 药物过敏性休克以青霉素引起者最为常见。
青霉素本身无免疫原性，但其降解产物青霉噻唑和青霉烯酸可与人体内的蛋白质结合获得免疫原性，进而刺激机体产生 IgE ，使之致敏。
当机体再次接触青霉噻唑或青霉烯酸后，可诱发过敏反应，严重者导致过敏性休克，甚至死亡。
青霉素在弱碱性溶液中容易降解，因而使用时应新鲜配制。
值得注意的是，有些人初次注射青霉素也可能发生过敏性休克，这可能是曾吸入过青霉菌孢子或使用过被青霉素污染的注射器等医疗器械，机体已处于致敏状态之故。
（初次注射也可发生过敏，有些患者以前可能使用过青霉素污染的注射器，或皮肤黏膜接触过青霉素或其降解产物，吸入过青霉菌孢子等）其他药物如普鲁卡因、链霉素、有机碘等，偶尔也可引起过敏性休克。
2. 血清过敏性休克血清过敏性休克又称血清过敏症或再次血清病。
常发生于既往曾用过动物免疫血清，机体已处于致敏状态，后来再次接受同种动物免疫血清的个体。
临床上使用破伤风抗毒素或白喉抗毒素进行治疗或紧急预防时，可出现此种反应。
（二）呼吸道过敏反应多因吸入植物花粉、尘螨、真菌孢子等变应原引起，常见疾病有过敏性鼻炎和过敏性哮喘。
过敏性哮喘可表现有早期相反应和晚期相反应两种类型。
（三）消化道过敏反应少数人在食入鱼、虾、蛋、乳、蟹、贝等食物后可发生恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状为主的过敏性胃肠炎。
严重者可出现过敏性休克。
（四）皮肤过敏反应可因药物、食物、花粉、肠道寄生虫及寒冷刺激等引起，主要表现为荨麻疹、湿疹和血管神经性水肿。
讨论题：病人注射青霉素发生休克是什么原因？试述发生机理。
患者对青霉素过敏：初次青霉素进入机体，分解成青霉噻唑和青霉烯酸，这两部分作为半抗原与机体的细胞或蛋白结合构成完全抗原，刺激机体产生IgE，IgE结合肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，处于致敏状态，当青霉素再次进入处于致敏状态的机体。
注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的鉴别
注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的鉴别青霉素是主要作用于革兰氏阳性菌的抗生素。
由于它的抗菌原理是破坏细菌细胞壁的形成，因此对其敏感菌抗菌作用强，且因为认得细胞没有细胞壁，故不受青霉素的影响，所以对人毒性小。
青霉素正是赖以这两点优点优于其它抗生素而成为临床上治疗疾病的首选药和常用药。
青霉素的不良反应，最主要的是过敏反应，甚至发生过敏性休克危及生命。
青霉素的过敏反应率占各种药物过敏反应的首位，且过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004～0.015%。
另一个不良反应是对局部有刺激，肌肉注射时可产生局部疼痛、硬结。
它所产生的疼痛强度在各种注射药中也是居于首位的。
因此，临床上尤其是门诊病人在注射青霉素时常因疼痛加之各种诱因发生晕厥。
而临床上晕厥与休克有时并无明显界限，初时症状相似，因此注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的诊断常常混淆。
加之有的医护人员怕担风险，对注射青霉素发生晕厥不进行认真鉴别，统统以过敏性休克对待，致使一些可以应用青霉素治疗的病人，放弃最佳药物的治疗，延长病程，延缓痊愈日期，甚至影响日后病人再次发生疾病的用药选择。
为提高对注射青霉素时发生晕厥与过敏性休克的鉴别能力，有重要的临床意义。
本院门诊1995～1996年，有21例因注射青霉素发生晕厥，介绍如下。
临床资料21例病人中女12例，男9例。
其中18～25岁12人，女7人，男5人；25～30岁6人，女4人，男2人；30～35岁3人，女1人，男2人，21例中体质瘦弱兼有不同程度精神紧张者8人，其中18～25岁的女性占5人。
患有急性感染性疾病持续发热，注射前未进饮食者7人。
因牙痛等疾病折磨在注射前一晚或晚睡眠久佳者3人。
精神紧张为主要因素者3人。
21例病人均发生于青霉素过敏试验阴性后，首次注射时。
讨论一、注射青霉素发生晕厥的原因与特点晕厥是突然发生的，短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。
根据晕厥的病因分类，本组21例均属血管抑制性晕厥（单纯性晕厥）。
青霉素过敏性休克个案理论题
青霉素过敏性休克个案理论题1、皮试阳性者病人皮试局部皮肤的变化？局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径〉1cm，或红晕周围有伪足、痒感。
、2、青霉素过敏反响有几种形式？（1）速发反响：在做皮试或注射后数秒钟即出现全身过敏反响，有时呈闪电式，过敏性休克时，呼吸道及皮肤反响出现较早，胸闷，心悸，气短，呼吸困难，紫绀，面色苍白、出冷汗，血压下降，神志丧失、大小便失禁，昏迷或抽搐。
故应及时询问病人的感觉。
（2）缓慢反响：也有发生在用药后数小时或2-3天及连续用药的过程中。
3、如何防止迟发反响发生？皮试后和每次注射后均需观察20-30分钟，病人无反响前方可离去。
4、过敏性休克时病人的体位？为什么？平卧或中凹位，以利于脑部血液供应。
5、青霉素过敏的预防？（1）使用各种剂型的青霉素之前，必须询问过敏史。
无过敏史者用药前必须做过敏试验，过敏者忌做过敏试验。
（2）试验结果为阴性者方可给药。
阳性者禁用青霉素，并在三单三卡上醒目的注明青霉素阳性反响，并告知病人及家属。
（3）对承受青霉素治疗的病人，停药三日以上或在用药过程中药物批号更换，都必须重做过敏试验。
（4）青霉素水溶液必须现配现用，因青霉素水溶液在室温下可产生过敏物质，引起过敏反响，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（5）护士应加强责任心，严格执行“三查〞、“七对〞制度，并于注射青霉素之前做好急救准备工作，如备好盐酸肾上腺素、氧气等。
注射后应观察30min以上，以防缓慢性过敏反响的发生。
青霉素试验药液的准确配制也是预防青霉素过敏反响发生的重要环节。
〔1ml = 100~500u，用生理盐水作为溶媒和稀释液〕6、青霉素过敏休克时用肾上腺素的目的？〔1〕收缩血管，降低其通透性。
〔2〕兴奋心肌，增加心输出量。
〔3〕松弛支气管平滑肌。
〔4〕升高血压7、青霉素过敏休克临床表现为？全身血管扩张、血管通透性增加、血压迅速下降、休克。
此外，在呼吸系统中，由于支气管平滑肌收缩、痉挛、腺体分泌增加而引起呼吸困难。
青霉素过敏反应及防治
青霉素过敏反应及防治青霉素过敏反应类型:1、即刻型反应、过敏性休克;为青霉素过敏反应中最严重,同时又是较为常见的一种反应,可以发生在使用青霉素的整个过程中,多见于20岁到40岁的成年人,老人及儿童少见,婴儿罕见,女性多于男性.青霉素的各类剂型和给药途径都可以引起引发过敏性休克.反应的发生和药物剂量无关.过敏性休克的发生一般极为迅速,甚至在注射时针头还未拔出而发生,少数病例于数小时后或在连续用药过程中出现,大多数发生在注射后15分钟内.其临床表现一般可分为四组症状:A．呼吸道阻塞症状:表现为胸闷气短、喉头堵塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿所引起。
B．循环衰竭症状：为面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。
C．中枢神经系统症状：可能由脑部缺氧所引起，表现为意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等。
D．部分病人可伴有皮肤过敏反应，如瘙痒、寻麻疹或其他皮疹，也可以出现腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状，严重的可能在短暂时间内死亡，个别患者因脑组织缺氧变性，可产生失语、半身不遂、帕金森氏病等神经后遗症。
青霉素过敏性休克的病死率较前已明显下降。
青霉素过敏性休克的原因主要与其中所含的杂质有关。
2、延缓型反应A、包括皮疹、皮痒、发热。
三者可同时出现或单独存在，以皮疹较为常见，且形态多样，严重的皮疹如大疱表皮松解萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可能致命。
氨苄引起的皮疹比较多见。
B、接触性皮炎，发生在经常和青霉素接触，或局部应用青霉素时，其发生率低。
病变为湿疹、寻麻疹等。
也可发展为剥脱性皮炎。
C、表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人的腹股沟、手趾或趾间、手掌、足跖，可能出现汗疱样或类似表皮癣菌症疹红癍和疱疹，临床罕见，其机理不详。
3、血清病型反应：大多数发展在初次应用青霉素的病人，临床表现为普通血清病相似，但严重的可发生血管性水肿，引起脑水肿时，可发生严重后果，有时因咽管阻塞引起暂时性耳聋。
青霉素休克的抢救措施
青霉素休克的抢救措施一、什么是青霉素休克？青霉素休克，也称为过敏性休克，是一种严重的过敏反应，通常由青霉素等抗生素引起。
青霉素休克是一种过敏原介导的休克，其特点是迅速发生、迅速进展和病情严重。
如果不及时处理，青霉素休克可能会导致严重的并发症甚至死亡。
因此，掌握青霉素休克的抢救措施非常重要。
二、青霉素休克的临床表现青霉素休克通常在用药后立即发生，临床上呈多系统受损的表现，包括：1.血管系统：低血压、休克；2.呼吸系统：呼吸急促、气促、窒息；3.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；4.皮肤：荨麻疹、水肿。
此外，休克发生时，病人可出现心脏骤停、意识丧失等严重症状。
三、青霉素休克的抢救措施1. 停用青霉素在怀疑患者出现青霉素休克时，首先需要立即停用青霉素及其他相关药物。
注意，如果患者同时还有其他疾病需要使用抗生素治疗，应尽快选择其他种类的抗生素。
2. 维持循环稳定青霉素休克病人往往出现血压下降和循环衰竭，因此保持循环稳定是抢救的关键。
a. 填充血容量根据患者的具体情况，可选择静脉补液或输血来扩充血容量。
一般推荐使用晶体液进行快速输液，如生理盐水或酸性液体。
b. 血管活性药物如果血压下降无法改善，可以考虑使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
3. 使用抗过敏药物为了控制和缓解过敏反应，应及时给予抗过敏药物。
a. 抗组胺药物抗组胺药物可有效抑制组胺的释放和作用，减轻过敏反应。
常用的抗组胺药物有氯雷他定、赛庚啶等。
b. 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素具有强力的抗过敏作用，可有效地抑制炎症反应。
常用的肾上腺皮质激素包括地塞米松、甲泼尼龙等。
4. 监测与支持病情在抢救过程中，需要密切监测病情，包括心率、血压、呼吸等生命体征，以及血氧饱和度、动脉血气分析等。
必要时，可进行有创性治疗，如气管插管、机械通气等。
5. 密切观察并处理并发症青霉素休克的抢救过程中，需要注意观察并处理可能出现的并发症，如心律失常、感染等。
6. 寻找合适的替代治疗方案对于出现青霉素休克的患者，如果需要继续使用抗生素治疗，应尽快与其他科室合作，选择适当的替代治疗方案。
青霉素过敏性休克
青霉素过敏性休克1 发生机理属1型变态反应，发生了为5-10/万，特点是反应迅速、强烈、消退快，目前对其发生机制解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。
IgE能与肥大细胞和嗜酸性粒细胞结合。
当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原—IgE复合物能激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞，使之脱颗粒。
从排出的颗粒中及从细胞内释放出的一系列生物活性介质、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。
临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。
至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很有可能与患者在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。
2临床表现青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒钟内发生，既可发生于皮内实验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内实验结果为阴性）；有极少数的患者发生于连续用药过程中。
其临床表现主要包括如下几方面：（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
（4）其他过敏反应：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
3急救措施（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。
症状如不缓解，可每隔半小时皮下或筋脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提高血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
青霉素过敏性休克
①收缩血管平滑肌 增加回心血量、提升 血压。 ②扩张冠状动脉，增加心肌供血。 ③兴奋心肌 心肌收缩力增加 心输出量增 加。 ④松弛支气管平滑肌 减轻支气管痉挛。
3.纠正缺氧，改善呼吸。 给呼吸道通畅的病人吸氧，给呼吸 抑制的病人进行人工呼吸，给喉头水肿 严重的患者做气管切开并作气管插管。 4.根据医嘱给与抗休克（糖皮质激素）、 抗过敏（非那更）、扩容（补充等渗的 糖盐）、升压药物（多巴胺）。 5.如果心脏骤停，立即进行复苏抢救。
青霉烯酸，青霉噻唑
青霉素 （半抗原）
体内
组织蛋白
青霉噻唑蛋白 （全抗原）
抗体（IgE）
再次刺激
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
释 放 组织 激
细
性
首先由于平滑肌的收缩引起支气管的平滑肌收缩， 再加上毛细血管的通透性增加，二者共同作用导 致机体出现支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，病 人主要表现为：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。 也就是呼吸系统的症状。第二，周围血管扩张， 导致机体的有效循环血量不足，引起病人的面色 苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。 这是循环系统的症状。第三，同样由于循环血量 不足，严重时造成机体的脑组织缺氧，病人主要 表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。这是神经 系统的症状。
临床症状都有不同程度的心慌、气急、口干、头晕、咽喉 阻塞感、出汗、烦躁不安、瘙痒、恶心、血压下降、昏迷、 抽搐、大小便失禁。 发生反应后，立即停药，平卧位，吸氧，肾上腺素1mg皮 下注射，非那更25mg肌注，地塞米松10mg静脉滴注，同 时使用多巴胺提升血压。除迅速采取一系列抗过敏抗休克 处理外，多心脏骤停者，立即实施心外按摩等措施。结果 15例患者均救助成功。 因此在抢救过敏性休克时一定要迅速、及时、分秒必争。 下面我们学习以下过敏性休克发生时的抢救措施。
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原因：
青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。 前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质 结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏源，是 产生过敏反应最主要的原因；后者还可与体内半胱 氨酸形成迟发性致敏原-青霉烯酸蛋白，与血清病样 反应有关。有药物过敏史或者变态反应性患者，在 局部用药及长效制剂的时候发生率较高。
青霉素引起过敏的原因？
过敏反应：青霉素过敏反应较常见，在各种药物中居首 位。严重的过敏反应为过敏性休克（Ⅰ型变态反应）发 生率为0.004%～0.015%，Ⅱ型变态反应为溶血性贫血、 药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，Ⅲ型变 态反应即血清病型反应亦较常见，发生率为1%～7%。 过敏性休克不及时抢救者，病死率高。因此，一旦发生 必须就地抢救，立即给病人肌注0.1%肾上腺素0.5～1ml， 必要时以5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释作静脉注射，临 床表现无改善者，半小时后重复一次。心跳停止者，肾 上腺素可作心内注射。同时静脉滴注大剂量肾上腺皮质 激素，并补充血容量；血压持久不升者给予多巴胺等血 管活性药。亦可考虑采用抗组胺药以减轻荨麻疹。有呼 吸困难者予氧气吸入或人工呼吸，喉头水肿明显者应及 时作气管切开。青霉素酶应用意义不大。。
应注意试验本身也可能引起过敏性休克。皮试前应准备好 必要的急救药物。皮试期间对病人应密切观察，如发生休 克，应立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素注射液0.5～1ml （小儿酌减），必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉、 心内注射。并根据需要进行输液、给氧、滴注肾上腺皮质 激素（氢化可的松或氟美松）、应用升压药和其他必要的 急救措施。 皮试呈阴性者，在用药过程中也还有可能出现过敏反应。 因此在注射药物后，应严密观察病人20分钟，无反应发生 方可离开。遇有任何类型的过敏反应或病人主诉不适，应 立即停止继续给药。如发生过敏性休克，应按上述方法进 行急救。 对于过去曾有过青霉素过敏史或属于过敏体质者（如有荨 麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者）必须用青霉素时，无 论皮试和用药，均须十分谨慎。 青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。青霉素类药物 在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试。另有处方开写 哪种青霉素就用哪种青霉素做皮试（供选用的试液浓度为 300μg/ml）的意见，也是可行的。
什么是过敏性休克？
过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体 血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂）过 敏而产生的一种急性全身性反应。是由于速 发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清 素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩 功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗， 血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同 时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主 要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸 闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色 苍白，严重者迅速进入休克状态。如不及时 抢救，常可在5-10分钟内死亡。
什么是青霉素？
ห้องสมุดไป่ตู้
青霉素（Benzylpenicillin / Penicillin）又被 称为青霉素G、peillin G、 盘尼西林、配尼 西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、 苄青霉素钾。青霉素是抗菌素的一种，是指 从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、 能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期 起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治 疗人类疾病的抗生素。青霉素类抗生素是β内酰胺类中一大类抗生素的总称。