梅毒：诊断分类(按临床诊疗指南)
梅毒实验室诊断标准
一、梅毒分类诊断标准（一）一期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史。
2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。
3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。
（二）二期梅毒的诊断标准1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。
2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。
3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
（三）三期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。
2、临床表现：病期2年以上。
有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。
3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。
或三期梅毒组织病理变化。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。
（四）隐性梅毒的诊断标准。
性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
或弓形或弧形。
（２）全身浅表淋巴结肿大。
（３）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统 损害等。
３．实验室检查
（１）暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、
湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
（２）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（３）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（三）三期梅毒（晚期梅毒） １．流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性
（２）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动
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垦鳗煎堡丛堂焦鎏痘堂盘查型生！旦蔓堑鲞筮！塑丛！里垫垫丛！血！堕：△！趔２坚：型：堑，理！：！
如下。 推荐方案：头孢曲松２５０ ｍｇ，肌内注射，每日１
次，共１０ ｄ；或大观霉素２ ｇ，肌内注射，每日１次，共 １０ ｄ；或头孢噻肟１ ｇ，肌内注射，每日１次，共１０ ｄ。 如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体 感染药物。
体颗（粒３）凝梅集毒试螺验旋（体嗍抗）原、血梅清毒学螺试旋验体：血包细括胞梅凝毒集螺试旋
验（７ｒＰＨＡ）、荧光梅毒螺旋体抗体吸收
试验（兀１Ａ．ＡＢＳ）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（俘
ＥｕｓＡ）等，阳性，极早期可阴性。
（二）二期梅毒
１．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性
伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。
（收稿日期：２１０吣—晒．３０）
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性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
中国疾病预防控制中心性病控制中心
国际流行病学传染病学杂志 INTERNATIONAL JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASE 2008,35(4)
梅毒完整版
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2
概述
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患 者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌 物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年 最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为 下降。是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或 胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。
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3
病因
梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难
梅毒
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1
流行病学
梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有 1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒 哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报 告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒 占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告 病例数也在增加。
梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者 在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破 损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得 性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是 通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲 吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒 的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇， 传染给胎儿的几率相当高。
多形红斑
脓疱疮
银屑病
脂溢性皮炎
瘤型麻风
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鉴别诊断
三期与下列疾病鉴别： 慢性小腿溃疡 瘰疬性皮肤结核 孢子丝菌病 基底细胞癌
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梅毒分期诊断标准
梅毒分期诊断标准梅毒是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体引起，可侵犯全身各器官和组织，严重危害人体健康。
梅毒的临床表现多种多样，且病程较长，因此对梅毒的分期诊断显得尤为重要。
目前，世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）均提出了梅毒的分期诊断标准，以便于临床医生对患者进行准确诊断和治疗。
梅毒的分期诊断主要包括原发期、继发期和隐源期。
在不同的分期，梅毒的临床表现和实验室检查结果也有所不同，下面将对各期的诊断标准进行详细介绍。
1. 原发期。
原发期是梅毒感染后最初出现的病期，通常在感染后3周至3个月内出现。
在原发期，患者常出现梅毒硬下疳或疹疱疹，这是梅毒最具特征性的表现。
此外，原发期患者在局部淋巴结可能会出现肿大。
实验室检查方面，直接镜检梅毒螺旋体阳性，梅毒螺旋体血清学试验（RPR或VDRL）也常常呈阳性反应。
2. 继发期。
继发期是梅毒感染后原发期未经治疗或未能完全治愈而进入的慢性期。
继发期患者常表现为全身性皮疹、黏膜损害、淋巴结肿大、头痛、发热、体重减轻等全身症状。
实验室检查方面，梅毒螺旋体血清学试验（RPR或VDRL）仍然呈阳性反应，且滴度通常较高。
3. 隐源期。
隐源期是梅毒感染后继发期未经治疗或未能完全治愈的情况下，患者表现无症状的潜伏期。
在隐源期，患者没有临床症状，但梅毒螺旋体血清学试验（RPR或VDRL）仍然呈阳性反应，可能伴有滴度缓慢下降。
综上所述，梅毒的分期诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查结果，结合病史和流行病学史进行综合分析。
在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，结合分期诊断标准进行准确诊断和治疗。
同时，加强对梅毒的预防和宣传教育，提高公众对梅毒的认识和防范意识，对于控制和预防梅毒的传播具有重要意义。
梅毒的诊断要点和报告要求
梅毒诊断和报告执行标准
梅毒诊断标准根据WS273-2007。
梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。
梅毒诊断原那么应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。
1. 梅毒螺旋体抗原血清试验包括TPPA、ELISA、快速免疫层析法等；非梅毒螺旋体抗原血清试验包括RPR、TRUST、VDRL等。
2. 梅毒血清学检测结果的临床意义：
TPPA〔－〕，RPR/TRUST〔－〕排除梅毒，〔一期梅毒的早期〕；
TPPA〔－〕，RPR/TRUST〔＋〕生物学假阳性；
TPPA〔＋〕，RPR/TRUST〔－〕早期梅毒经治疗后；
TPPA〔＋〕，RPR/TRUST〔＋〕现症梅毒〔梅毒孕妇所生的婴儿除外〕。
3. 病例报告要求：
①应报告的病例：首诊病例；再次新发感染的病例；未曾报告过的病例。
②不应报告的病例：复诊病例；随访复查病例；术前、孕产妇、献血人员梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告，应做进一步确证。
淋病的诊断要点和报告要求。
梅毒报卡诊断标准
梅毒报卡诊断标准梅毒是一种性传播疾病，由螺旋体菌引起。
梅毒报卡诊断标准是一种用于诊断梅毒的标准化方法，它基于梅毒抗体的检测结果和患者的临床表现。
该标准分为四个阶段，包括原发期、继发期、隐性期和晚期梅毒。
原发期梅毒是指梅毒感染后的早期症状，通常在感染后2-4周内出现。
原发期梅毒的主要症状是在感染部位出现溃疡，溃疡通常是无痛的，但可能会伴随着淋巴结肿大。
在原发期梅毒的诊断中，医生通常会通过检测患者的血液样本来确定是否存在梅毒抗体。
继发期梅毒是指梅毒感染后的中期症状，通常在感染后数月或数年内出现。
继发期梅毒的主要症状是在全身出现皮疹和黏膜损伤。
在继发期梅毒的诊断中，医生通常会通过检测患者的血液样本来确定是否存在梅毒抗体，并通过对患者的皮肤和黏膜进行检查来确定是否存在病变。
隐性期梅毒是指梅毒感染后的潜伏期，通常在感染后数年内出现。
在隐性期梅毒的诊断中，医生通常会通过检测患者的血液样本来确定是否存在梅毒抗体，并通过对患者的临床表现进行评估来确定是否存在梅毒病变。
晚期梅毒是指梅毒感染后的晚期症状，通常在感染后数年或数十年内出现。
晚期梅毒的主要症状是神经系统和心血管系统的损伤。
在晚期梅毒的诊断中，医生通常会通过检测患者的血液样本来确定是否存在梅毒抗体，并通过对患者的神经系统和心血管系统进行检查来确定是否存在病变。
总之，梅毒报卡诊断标准是一种用于诊断梅毒的标准化方法，它基于梅毒抗体的检测结果和患者的临床表现。
该标准分为四个阶段，包括原发期、继发期、隐性期和晚期梅毒。
在诊断梅毒时，医生通常会根据患者的症状和检测结果来确定患者所处的阶段，并制定相应的治疗方案。
如果您怀疑自己患有梅毒，请及时就医并接受诊断和治疗。
梅毒诊疗指南与操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------梅毒诊疗指南与操作规范梅毒诊疗指南与操作规范【概述】梅毒(syphilis)是由梅毒密螺旋体(Treponema，TP)所致的传染病。
分为先天和后天(获得性)梅毒，可累及多个或单个器官，其特征为连续顺序的临床分期和数年无症状潜伏期。
获得性梅毒主要通过性传播，先天梅毒(又称胎传梅毒)指胎儿在子宫内通过母体胎盘感染(危险性约 60%~80%)。
先天梅毒患儿出生时可无临床症状，仅梅毒血清试验阳性，3 周后出现生长停滞、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾肿大，贫血和血小板减少等。
本节主要介绍先天梅毒。
【病史要点】 1．流行病学史询问父母梅毒病史。
2．主要询问有无皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部)。
3．有无生长停顿、智力落后。
4．有无脓性或血性鼻腔分泌物，有无肢体活动障碍。
5．有无听力、视力异常、抽搐。
【体检要点】 1．早期先天性梅毒(2 岁内) 有无手掌和足底的大疱疹或青铜色斑疹和口鼻周围和尿布区斑疹/丘疹样皮损，有无全身性淋巴结肿大和肝脾肿大。
2．婴儿期 1)有无生长停顿、老人貌和贫血貌。
2)有无口周放射状皲裂/瘢痕，脓性或血性鼻腔分泌物、有无声1 / 5音嘶哑、脱发、指甲炎等。
有无骨软骨炎(生后 3 个月内)。
3)有无智能落后、脑膜刺激征、有无视力障碍、脑积水。
3．晚期先天性梅毒(2 岁，以 5~8 岁多见) 1)有无鼻、鼻中隔和硬腭可见树肿胶样溃疡。
2)有无军刀状胫骨和额骨及顶骨的隆起。
3)有无神经性梅毒、有无间质性角膜炎、有无感觉神经性耳聋。
4)有无哈钦森三联症(哈钦森门齿、桑树样磨牙和斗犬面容)。
【辅助检查】 1．检测组织或体液中的 TP(诊断早期梅毒快速可靠) 1)暗视野镜检(用皮肤或粘膜损害处渗物或刮取物找 TP)。
梅毒的诊断标准
梅毒的诊断标准梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，其临床表现多种多样，诊断较为复杂。
根据世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）的指南，梅毒的诊断主要依靠临床表现、实验室检测和流行病学史。
以下是梅毒的诊断标准及相关内容。
1. 临床表现。
梅毒的临床表现分为原发期、继发期和潜伏期。
原发期梅毒的主要表现为梅毒性疣，呈单个、圆形或卵圆形，边缘清晰的溃疡，称为硬性下疳。
继发期梅毒可表现为全身性皮疹、黏膜损害、淋巴结肿大等症状。
潜伏期梅毒则可能无任何症状。
医生应通过详细的病史询问和体格检查，结合实验室检测结果，来判断患者的临床表现是否符合梅毒的诊断标准。
2. 实验室检测。
梅毒的实验室检测主要包括血清学检测和直接检测两种方法。
血清学检测包括非梅毒螺旋体试验（non-treponemal tests）和梅毒螺旋体试验（treponemal tests）。
非梅毒螺旋体试验包括VDRL试验和RPR试验，阳性结果需要进行梅毒螺旋体试验进行确认。
梅毒螺旋体试验包括FTA-ABS试验和TPPA试验，阳性结果可确诊梅毒感染。
此外，直接检测方法包括暗视野镜检查、PCR检测和组织病理学检查，可帮助医生直接观察梅毒螺旋体或其相关病变。
3. 流行病学史。
流行病学史是梅毒诊断中的重要参考依据。
患者的性行为史、性伴侣史、疾病暴露史等信息，对于判断患者是否有梅毒感染及其传播途径至关重要。
医生应当充分了解患者的流行病学史，结合临床表现和实验室检测结果，进行综合分析，以确定患者是否患有梅毒。
综上所述，梅毒的诊断标准主要包括临床表现、实验室检测和流行病学史三个方面。
医生应当综合运用这些诊断方法，进行全面、准确的评估，以确保患者能够及时接受治疗和管理。
同时，患者在发现可能患有梅毒的症状时，应及时就医，配合医生进行诊断和治疗，以减少疾病的传播和并发症的发生。
希望本文所述内容能够对梅毒的诊断有所帮助。
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梅毒：诊断分类
• 二期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
梅毒：诊断分类
• 三期梅毒（晚期梅毒）
– 疑似病例：
• 同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体 血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均 为阳性
• 同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液 异常发现
梅毒：诊断分类
• 隐性梅毒（潜伏梅毒）
– 疑似病例：
• 同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和 （既 往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者
• 暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜 损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检 测阳性
• 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 • 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲
滴度的4旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均 为阳性
• 如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 • 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的
必须条件
梅毒：诊断分类
• 胎传梅毒 – 疑似病例：
• 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足 以确诊先天梅毒者
– 确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：
母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上 升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 • 患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍持续阳性
梅毒：诊断分类
• 一期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血 清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原 血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为 阳性