恶性大脑中动脉梗死
恶性大脑中动脉脑梗死去骨瓣减压治疗争议与策略
１ ９ ８ １年 ， Ｒ ｅ ｎ ｇ ａ ｃ ｈ ａ ｙ 等 … 首次对 大 面积 脑 梗死 ｒ
特异 性 为 ９ ４ ％ｌ 。另外 ， 如果 发病 ６ ｈ内 Ｄ ＷＩ 显示
梗 死体积 并不 大但 非增 强 Ｃ Ｔ已经 显 示病 灶 也 提示
发 展为 恶性 梗 死 的 概 率 较 大 。 Ｊ 。脑 水 肿 的 高 峰 期 在２ ４～７ ２ ｈ ， 单 纯 的早 期 头 部 Ｃ Ｔ并 不 能 成 为 预 测
病６ ｈ内如果 Ｄ ＷＩ 显示 梗 死 体 积 达 到 ８ ２ ｍＬ ， 发展 为恶性 梗 死 的特 异性 可 达 ９ ８ ％， 但 敏 感 性 只 有
５ ２％ ｌ ６ Ｊ
。
脉或 大脑 中动 脉 Ｍ１段 闭 塞 ， 合 并 或不 合 并 大 脑前 动脉 或大脑 后动 脉 闭塞 所 致 的脑 梗 死 ， 约 占幕 上 性 脑梗死 的 １ ％ ～１ ０ ％ 。这种 大 面积 脑 梗 死 常常 继 发 严重 的颅 内压 增 高 甚 至 脑 疝 ， 经保 守 治 疗 发病 ５ ｄ 内的病死 率 高 达 ５ ３ ％ ～８ ９ ％ 。 由于 极 高 的 病 死 率， Ｈ ａ ｃ ｋ ｅ等 称 这 种卒 中为 “ 恶性 （ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ） ” 脑 梗死 ， 并 用 恶 性 大 脑 中动 脉 梗 死 综 合 征 （ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ
・
６・
创伤与急危重病医学 ２ ０ ｌ ４年 １月 第 ２卷 第 １期
Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ａ ｎ ｄ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎ ｏ ． １
恶性大脑中动脉梗死临床诊治观察
２０ 年 １ ０５ 月在深圳龙岗中心医院神经 内科住院的所 ｌ 例。此 ４ 例行心脏彩超检查 ，皆有二尖瓣病变，ｌ ５ ２ 有急性脑梗死患者 ， 记录相关资料 ， 把其 中 Ｍ Ｒ或 Ｃ 例伴主动脉瓣病变。 Ｔ 发病前仅有 ６ 例患者不规则地服
显示梗死灶面积大于单侧 ＭＣ Ａ供血 区 ７％（ ５ 可伴有 用华法令抗凝治疗 ，０ ｌ 例服阿司匹林抗血小板。 大脑前 、 大脑后动脉梗死 ） 的患者作为 ｍ Ｃ Ｉ Ｍ Ａ 进行研 ２ 所有病例均在发病 ６ ． ２ ｈ内（ 其中 ５ 例在 ３ 内） ２ ｈ 就
１ 连 续观 察 １９ ． １ ９ ８年 ９月 至 ２ ０ ０ ０年 ３月 在 中山 （３ ％）冠心病房颤 ８ ， ３． ， 一 医院神 经 内科 以及 ２０ ０ ０年 ８月 至 性细菌性心内膜炎伴房颤 ３ ； 例 心律失常安装起搏器
端主干或颈内动脉远端闭塞所致的重症大面积脑梗 者住 院死亡率为 ４ ％， Ｍ Ａ 为 ３ ． ２／２ ，＜ ． ３ ｍ Ｃ Ｉ ７ ％（７７）Ｐ ５ ， 死 ， 的脑水肿常引起脑疝导致死亡 ， 严重 死亡率 、 残废 ０ ｌ 全体脑梗死和 ｍ Ｃ １ ．。 ０ Ｍ Ａ 年龄分别为 ６ ． １．岁 ５ ＋ ９ １ ４ 率高 ， 与普通脑梗死有很大差别 ， 系统研究罕见 ， 临床 和 ５． １． 岁 ，＜ ． 。全体脑梗死和 ｍ Ｃ Ｉ ４ ￣９ ７ ７ Ｐ０ １ ０ Ｍ Ａ 平均 上迫切需要相关诊治经验。本文对 ｍ Ｃ Ｉ Ｍ Ａ 患者进行 住院 日分别为 ２． ６ ｄ ４． １． ，＜ ． 。所有 ０ ￣ ． 和 ２ ￣ ２ ｄＰ ０ １ ３ ５ ７ ４ ０
强超早期溶栓和开颅 减压术 的研究 。
ｍＭ Ａ 主要死 因为脑疝 ， ＣＩ 病
情重 ， 预后差 。联合应用 Ｃ Ｔ和 Ｏ Ｓ Ｃ Ｐ临床 分型适宜推广应用于 ｍ Ａ 的早期诊断。完全内科对症治疗效果差 ， ＭＣ Ｉ 应加 【 关键词】 脑梗死 ； 大脑 中动脉 ； 诊断 ； 治疗； 预后
恶性大脑中动脉梗死97例临床特点分析
ｔ ｅ ｒ ｃ ｉ ｉ ａ ｆ ａ ｕ ｅ ，ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓ ｓ ｈ ｉ ｌ ｃ ｅ ｔ ｒ ｓ ｈ ｒ ｐ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｗ ｅ ｓ ｍｍａ ｉｅ ｎ ｎ ｌ ｚ ｄ ９ ａ ｅ ｆ Ｍ ＭＣＡ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｄ： ｕ ｒ ｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ７ ｃ ｓ ｓｏ ｚ ｎａｃｉ ｎ ｏ
要病因． 通过 积 极控 制 脑水 肿 、 降低颅 内压 等治疗 ，７例患 者 死 亡率 为 ２ ．２ ， 活 的患 者 大部 分生 活 不能 自理 。 ９ ８７ ％ 存
结 论 ： 恶性 大脑 中动脉 梗 死患 者应 进 行早 期溶 栓 治疗 ， 善预 后 ， 对 改 降低 死亡 率 及致 残率 ， 恶性 大脑 中动脉 梗死 在
ｉ ａｃｉｎ ｗａ ８７ ％ ． ｓ ｏ ａｉｎｓｗｈ ｕ ｖｖ ｄ ｃ ｕｄ ｏ ｏ ｔｅｒａ ｔ ｉ ｆｄ ｉ ｉｉｇ ｆ ｎ ｒｔ ｓ２ ．２ Ｍｏｔ ｆｐ ｔ ｔ ｏ ｅ ｏ ｓ ｒｉｅ ｏ ｌｎ ｔｄ ｈ ｉ ｃｉ ｔ ｏ ａｌ ｌｖｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｔ ｒｍｂ ｌｓｓ ｖｙ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｏ ｏｙ ｉ
后 通 过 药 物 和减 压 手 术 积 极 控 制 脑 水 肿 可 以挽 救 生 命 ， 强 对 民众 的宣 传 ， 其 及 早 就 诊 。 加 使 『 键 词１脑 梗 死 ； 脑 中动 脉 ； 水 肿 ； 栓 关 大 脑 溶
大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识
3.用药期间，常规采用袖带血压测量法监测血压，血 压不稳定时，至少每15分，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升 血压（专家共识，A级推荐）。
手术适应症
1.年龄18～80岁的LHI患者，在发病48h内应尽早实施 部分颅骨切除减压治疗（1～2级证据，B级推荐）。手 术指征包括：伴有意识障碍、NIHSS>15分、梗死范围 ≥大脑中动脉供血区2/3，伴或不伴同侧大脑前动脉/大 脑后动脉受累；手术排除指征包括：病前mRS>2分、 双侧大脑半球/幕下梗死、出血转化伴占位效应、瞳孔 散大固定、凝血功能异常或患有凝血疾病（专家共识， A级推荐）。
1.临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝 视障碍、头眼分离和失语（优势半球）的缺血 性卒中，应高度怀疑LHI；发病早期神经功能 缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝 时，可判断为MMI（专家共识，A级推荐）。
2.发病早期NIHSS评分>15分（非优势半球） 或>20分（优势半球），并伴有意识障碍，可 作为MMI临床预判指标（2级证据，B级推荐）。
颅内压与脑灌注压 1.对LHI患者须行颅内压管控（专家共识，A级
推荐）。 2.降颅压药物首选甘露醇，当甘露醇无效时，
可试用高浓度氯化钠溶液，同时密切监测血钠 和血浆渗透压变化（3级证据，B级推荐）。 3.临床征象（瞳孔、意识、肢体自主运动）仍 可作为脑疝早期的临床监测指标，不应完全被 有创颅内压监测替代；有创颅内压作为LHI患 者颅内压增高的监测指标尚需进一步研究确认 （专家共识，A级推荐）。
3.血氧监测方法包括无创持续脉搏血氧饱和度和呼气 末二氧化碳监测，或间断动脉血气分析监测（专家共 识，A级推荐）。
恶性大脑中动脉梗死的手术治疗
１ ｊ Ｈｉ ，ｒ ｊ ｏｏＭ，１ａ ｏｏＹ．ｅ ａ ５ ｎ Ａ ＇ｉ ｔ ｏ ｕｍ ｗ ｍ ｔ ｔ １．Ｆｌ ｏａｉ ｔ ｎｏ ａ ｅｌ ｌａｉ ｆ ｓ ｃ ｚ ｏ
ｒ ｐ ｕ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｍｕ ｔｐ ｅ ｅ ｂ ａ ａ ｅ ｒ ｓ ａ ｄ ｕ ｔ ｒ ｓｔ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｈ ｌ ｌ ｃ ｒ ｒ ｌ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ｎ ｉ ｅ
ａ ｅ ｒｓ ｎ ｕｙ ｍｓ ：ｄ ｔｍｉｉｇｔｅｓｔ ｆｒ ｐｕ ．Ｊ Ｎ ｕｏ ｕｇ，１ ８ ｅｅ ｎｎ ｈ ｉ ｏ ｔｒ ｅ ｕ ｅ ｅ ｒｓ ｒ ９ ５。
６ ３：３ ２ ３ ８． ４ —４
［ ］ Ｅｌｍ ｓｉ Ｅ ， ｒ ｖ Ｐ Ｊｇｒ １ ｌ ｕｈ ａ Ｈ Ｇ ｉ ｅ ， ａｅ ｅ ｊ ＨＲ。 ｔ １ ｉ ｃ ｒ ｒｈ ｅ ａ ．Ｒｓ ｆ ｔ ｓ ｏ ｔｅ ｋａ ｏ ｆ
全身衰竭 、 血压下降、 休克 ， 最终导致病情恶化。对 于年 龄较 大 的患者 ， 量选择 介 入治疗 。 尽
参 考 文 献
ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ． Ｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ，２ ０ ， ６： ２ ８ ０ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒｅ ｙ ０ ０ ４ ８ ５－ ３ ．
进行 性 恶 化 ， 孔 不 等 大 ， 内压 往 往 超 过 ３ｍｍ 瞳 颅 ０
Ｈｇ １ ｍ Ｈｇ ０ １ ３ Ｐ ） Ｃ （ ｍ ： ． ３ ｋ ａ ， Ｔ表 现 大面积 占位性 脑
位置 ， 优势 半球 尽量 不切 除坏 死脑组 织 ， 优势半 球 非
可 以切除部 分 坏死 颞 叶 或 额 叶 ， 工 硬 膜或 自体 筋 人
ｙ ｍ ．Ａ ｔ ｅ ｒｃ ｉ ｗ ｅ ），１ ９ ．１ ８ ２ －９ ｓ ｓ ｃａＮ ｕ ｏ ｈｒ（ ｉｎ ９ １ ０ ：２ ２ ．
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉（MCA）卒中，其发生率约占所有急性缺血性卒中的2%～8%，MCA 区域卒中的 10%～15%。
在选择保守治疗患者中，LHIs 死亡率在 40%～80% 之间。
对 LHI患者需要治疗性抗凝（AC）启动的适应症包括心房颤动、左心室或心房血栓、高凝性疾病和人工瓣膜、血栓栓塞等。
大面积脑梗死后抗凝治疗高危患者在 LHIs 发生后2～4 周内恢复口服 AC，并用阿司匹林桥接（低质量证据）；对出血性转化高风险患者应将口服 AC 时间推迟至 LHIs 发生14 天后。
由于多为低质量证据，关于 LHIs 患者应何时启动抗凝治疗以及早期启动抗凝治疗是否与出血风险增加或更差的临床结局相关问题一直没有定论。
临床结论影像学HT在LHIs 患者中十分常见，但这并不总预示着症状恶化。
肝素是极早期组（≤7 天）最常用的AC方案，可能是考虑出血风险高，肝素更易逆转。
大面积脑梗死（LHIs）一般是指大脑主干动脉闭塞导致的大面积的脑梗死，具有较高的致残率和病死率。
该类患者病情进展快，早期就可能出现脑水肿、脑疝，严重时导致患者死亡。
临床的主要治疗原则是挽救缺血半暗带以及严格管理颅内压。
鉴于这类患者出血性转化（HT）风险较大，患者发病后通常选择单药进行抗血小板治疗；而针对有抗凝治疗（AC）指征的患者会采用抗凝治疗，但是具体启动抗凝治疗的时间、方案则需要个体化的评估。
1）极早期（≤ 7 天）或者早期（7～14 天）启动 AC 治疗，有可能会导致 HT 加重，甚至病情恶化；2）HT 风险较大的患者，可在 AC 治疗早期选择肝素或者低分子肝素；3）AC 维持治疗可根据患者情况选择合适的维生素 K 拮抗剂（VKA）。
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
最新大面积脑梗死外科治疗指南
最新大面积脑梗死外科治疗指南缺血性脑卒中，也就是脑梗死，是最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的80%。
其中，大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%〜8%以及小脑梗死的4%〜25%。
即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%~80%,约2/3的生存患者遗留严重残疾，对人民生命健康构成严重威胁。
近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期间病死率有所下降。
但仍有相当比例的患者出现恶性脑水肿，导致病情进展。
研究表明，早期去骨瓣减压术可以通过缓解脑水肿的占位效应，改善半暗带灌注，从而将大脑半球大面积脑梗死患者的病死率从78%降至29%,且神经功能预后良好概率提高1倍以上。
因此，现有国内外相关指南均推荐对符合指征的大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术。
然而在临床实践中，各医学中心对大面积脑梗死的外科减压术明显使用不足。
且对外科手术减压的干预时机、适应证、手术方式的选择及围手术期管理也存在较大差异。
因此,亟需制定一部操作性强的外科治疗指南,以强调外科干预对大面积脑梗死的良好疗效和重要意义,并规范手术治疗的相关细节及围手术期管理。
本指南编写组首先确定了大面积脑梗死外科治疗涉及的各类临床问题。
为了确定各临床问题的检索词,采用了PlCoS原则（人群、干预、对照、结局、研究设计）。
相关检索词包括"massivecerebraln'∖"malignantbrainedema"、"malignantmiddleXXX'∖“hemorrhagicn"、”大面积脑梗死”、"恶性脑水肿"、"恶性大脑中动脉梗死”、“出血转化”及与大面积脑梗死评估、治疗、预后等相关的关键词。
通过系统检索PUbmed、中国知网（CNKI）及万方数据库（检索日期:截至2021年5月）,纳入了国内外重症/大面积脑梗死相关原始研究、综述、系统评价、荟萃分析、专家共识及临床指南。
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TREATMENT
04
治疗
安徽医科大学第二附属医院神经内科
TREATMENT
缺血性卒中的治疗
超早期-溶栓；急性期-抗血小板聚集
脑水肿的处理
治疗
多种方案，何种有效？
MCA管理
各种支持处理
安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑水肿
血管源性水肿
血脑屏障破坏
脑疝
细胞毒性水肿
梗死后膜转运蛋白功 能丧失，钠水进入坏 死或缺血的细胞
＞50%MCA，DWI＞ 145cm3 右侧GCS≤13， ＞2/3MCA供血区＋占 左侧GCS≤9 位性水中±中线移位 ＞2/3MCA供血区+基 底节
安徽医科大学第二附属医院神经内科
DESTINY Ⅱ
非优势侧＞14， NIHSS 1a≥1 优势侧＞20
1、占住院缺血性卒中的2-8%
流行 病学
2、占所有MCA区域缺血性卒中的10-15%
安徽医科大学第二附属医院神经内科
左侧大脑中A 分支
安徽医科大学第二附属医院神经内科
CLINICAL MANIFESTATIONS
03
早期临床表现
安徽医科大学第二附属医院神经内科
大脑半球损伤
偏瘫
98%
同向偏盲
偏身感 觉障碍
92%
73%
意识障碍
55%
安徽医科大学第二附属医院神经内科
1、20-80岁，平均56-61岁 2、完全性卒中、进展性卒中 3、年龄越轻症状越重 4、病情高峰期：缺血24-72小时 5、颅高压：头痛、呕吐、意识水平下降、 视乳头水肿、瞳孔变化。
间质性脑水肿
占位效应压迫三脑室 和室间孔
安徽医科大学第二附属医院神经内科
1、脱水处理
甘露醇
0.25~2 g/kg Q4-8h
高渗盐
75ml10%NACL – 有效降低颅内压 – 不降低血溶量 – 高钠血症、CPM
甘油果糖
– 降低脑水肿反 弹 – 循证医学无证 据
– 动物试验不确 定 – 循证医学 – 指南作为IIa级 推荐
安徽医科大学第二附属医院神经内科
早期影像：大脑中动脉高密度征
大脑中动脉阻塞导致脑梗死 的间接征象，高密度成分代 表大脑中动脉腔内血凝块。 血栓或栓子，流动血液的 CT 值40Hu左右，与血红蛋白浓 度线性相关，栓塞时血栓内 血浆浓缩， CT 值 80Hu 左右， 呈现高密度改变。
安徽医科大学第二附属医院神经内科
01
概述
概念
1996年 德国Hacke W等提出
特指由于MCA起始部或颈内动脉 远端闭塞，且短期内未能通过脑 底动脉环或软脑膜动脉网等建立 有效侧支循环而引起的MCA供血 区完全性梗死
安徽医科大学第二附属医院神经内科
最初定义：48小时内CT上显示整个大脑中动脉 分布区完全梗死
神经系统症状与体征
MCA闭塞 CT 或 MRI 的 DWI 发 现
3、占MCA闭塞性缺血卒中的18-31%
4、神经功能恶化和死亡比例高达40-80% 5、减压颅骨切除术占所有缺血性卒中的 0.3%
安徽医科大学第二附属医院神经内科
病因及危险因素
危险因素
高龄、高血压、吸烟、 心脏病、糖尿病。
病因
血管痉挛
01
心源性栓子、动脉粥样硬化、
既往史
MCA患者
脑梗死病史低于非
02
安徽医科大学第二附属医院 神经内科
2017
恶性大脑中动脉梗死新进展
高宗良 主任医师
安徽医科大学第二附属医院神经内科
目录/Contents
01 02
概述 结构及影像
临床表现 治疗
安徽医科大学第二附属医院神经内科
03
04
MASSIVE CEREBRAL ARTERY
INFARCTION
安徽医科大学第二附属医院神经内科
03
安徽医科大学第二附属医院神经内科
MIDDLE CEREBRAL ARTERY
SUPPLY AREA
安徽医科大学第二附属医院神经内科
02
解剖结构
安徽医科大学第二附属医院神经内科
安徽医科大学第二附属医院神经内科
右侧大脑中A主干闭塞
安徽医科大学第二附属医院神经内科
右侧大脑中A、大脑后A
左侧颈内A闭塞
减轻炎症反应，稳定血脑屏障，对颅内肿瘤相关的血管源性水 肿有效，但对脑梗死患者无减轻水肿、改善预后的证据。
6、去骨瓣减压术
功能预后、生活质量、社会家庭关系、经济负担等因素
安徽医科大学第二附属医院神经内科源自MCA其他方面的管理 气道管理
血流动力学支持
维持脑灌注和正常血容量， 避免使用低渗液体
气管插管/切开+机械通气
动物试验及小规模临床研究，无大规模临床研究
安徽医科大学第二附属医院神经内科
3、过度机械通气
收缩血管减少脑灌注 降低颅内压 终止后灌注增加，反弹 不推荐
安徽医科大学第二附属医院神经内科
4、巴比妥类
降低脑组织代谢，减少脑血流和脑血容量，从而降低颅内压， 但预后无明显改善，且血压及脑灌注压明显减低。
5、糖皮质激素
血压的管理
第一天应避免使用降压药物，但血压超过 220/105mmHg会增加出血转换的风险
体温的管理
积极抗感染，体温＞37.5℃应 采取相应治疗措施
血糖的管理
控制在正常范围，避免＞ 180mg/dl或＜126mg/dl
安徽医科大学第二附属医院神经内科
安徽医科大学第二附属医院神经内科
THANKS
感谢聆听！
安徽医科大学第二附属医院神经内科
Righetti E,Celani MG,Cantisani T,et al.Glycerol for acute stroke.cochrane Database Syst Rev 2004;(2) 安徽医科大学第二附属医院神经内科
2、亚低温治疗
低温有脑保护作用 减小梗死范围 减轻脑水肿 减少脑代谢 疗效有待进一步研究
脑水肿的影像学证据
随后研究 增加其他 限定条件
入院后神经功能恶化
累 及 部 分 或 全 部 MCA
灌注区域
需要减压颅骨切除术等
安徽医科大学第二附属医院神经内科
NIHSS
DESTINY DECIMAL HAMILET
意识水平
CT/MR
＞2/3MCA供血区+基 底节
非优势侧＞18， NIHSS 1a≥1 优势侧＞20 NIHSS＞16 右侧梗死 NIHSS≥16，左 侧NIHSS≥21 NIHSS 1a≥1