病例汇报PPT

病例一（2）
疑诊“左下肢丹毒”，但抗感染无 效
病例一（3）
• PE: 左侧腓肠肌张力高、直立位肤色较右侧深， 左踝关节背伸5-10°、左跟腱较右侧短缩
• WBC 3.2×109/L，ESR 41mm/1h • 尿沉渣：RBC 15-25/HP，异常形态 100％；
24h尿蛋白定量0.27g • ANA+S1:1280，抗dsDNA 1:20/125IU/ml；
2006年6月我院诊为RA，予MTX+TII治疗 • 曾发作性喘憋，无咯血、胸痛、晕厥 • PE：SO274%，双肺可闻及吸气相细湿罗音，
关节无肿胀、压痛，活动如常
病例六（2）
• CBC：WBC 10.05 ×109/L，Hgb 122g/L • 尿常规、尿沉渣正常 • ESR 62mm/1h，CRP 8.17mg/dl • RF 473U/ml，APF/AKA (+) ，抗CCP>1600U/ml • 双手X线片：骨质疏松，腕、PIP间隙窄
治
治
疗
疗
前
后
• UCG：符合AMI，瓣膜病变/PASP 27mmHg • CAG：三支病变，LAD/LCX PTCA+STENT
CTD(SLE)/DAH&瓣膜病变，CAD/AMI
病例六（1）
崔淑明，女，63岁，W003189
• 咳嗽11月，加重伴发热1周于8月8日入院 • 2003年始因多关节肿痛一直予中药治疗；
病例四（3）
• 眼科、口腔科、唇腺病理支持干燥综合征 • CXR/HRCT：肺动脉增宽，下肺网格状改变
病例四（4）
• UCG示：肺动脉高压(PASP /PADP 56/29mmHg) • 右心导管：RAP 5mmHg, PAP 62/30(40)mmHg，
PCWP 5-6mmHg，CO 4.66L/min，PVR 584 dyn.s-1.cm-5;腺苷试验阴性，吸入万他维后PAP最 低45/20(28)mmHg，CO 4.36L/min，PVR 385 dyn.s-1.cm-5 • WHO II级，6分钟步行距离约500m
期吹风样杂音，关节无肿胀压痛、活动如常
病例五（2）
• CBC：Hgb 135→105g/L，WBC/PLT正常 • 尿常规、尿沉渣正常，24小时尿蛋白0.23g • ESR 32mm/1h，CRP 10.8mg/L，IgG 33.9g/L，
CH5044.2U/ml，C3/C4正常 • ANA+S1:320，抗dsDNA (-)，抗SSA1:64(+)
SLE/继发性SS致PAH/ILD
病例五（1）
蔡晶华，女，51岁，W144813
• 关节肿痛24年，气短咯血10天于12月1日入院 • 外院考虑“RA”，未正规治疗 • 11月21日因气短伴大汗、恶心于外院确诊
“急性下壁心梗”，予保守治疗 • 住院间发热伴咯血、憋气加重，抗感染无效 • PE：双肺散在爆裂音，P2>A2，心前区收缩
病例六（3）
• CXR/CT：双肺间质性病变 • 支气管镜：BALF为铁锈色，并见多发痰栓；
BALF培养、抗酸染色、真菌涂片(-)
病例六（4）
• MP 80mgQd，CTX/TII及抗真菌治疗后好转
治
治
疗
疗
前
后
RA/DAH（继发真菌感染不除外）
病例七（1）
邵松，男，15岁，W141115
• 因发热8月，右侧肢体无力20天于8月17日入院 • 外院查ESR 86mm/1h，彩超提示“主动脉狭窄”；
CH50正常，C352.8mg/dl，C44.2mg/dl • RF/AKA/APF/抗CCP(-)
病例一（4）
• B超：左下肢腘窝至足跟部囊性无回声、无血流 • MRI：左小腿外侧皮下半月形长T1/T2信号
SLE/LN合并左侧Baker’s囊肿破裂
病例二（1）
郭淑玲，女，41岁，1501260
抗Sm 28/29/13.5kd，抗SSA 1:64 • ACL(+)，LA正常 • 门脉彩超：主干及左右支、脾静脉血栓 • 核素消化道蛋白丢失显像：第3、4组小肠放
射性增高区，考虑为蛋白丢失部位
病例二（3）
• 立位腹平片：多发肠梗阻；CT：肠壁明显增厚 • B超&IVP：双侧肾盂积水，输尿管扩张
• 雷诺现象16年，气短4月于11月12日入院 • 4年前自觉口干、进干食需用水送服，伴牙齿
片块状脱落、遗有残根，同时感眼干 • 有光过敏、关节肿痛，可疑面部红斑，脱发
明显，无咯血、胸痛、晕厥 • PE: BP 110/70mmHg，手指呈“腊肠指”样
改变，舌干无苔、猖獗齿，P2>A2、 P2分裂， 双下肢无水肿
• CK 2575U/L，CK-MB 37.5ug/L，cTnI 0.11ug/L • 肌电图：肌源性损害 • 血常规、尿常规未见异常 • ESR 2mm/h， CRP <0.156mg/dl；Ig、补体正常 • ANA、抗dsDNA、抗ENA、ANCA、RF(-) • 甲状腺功能（外院）正常
病例十（4）
病例三（1）
杨启余，男，69岁，W142511
• 憋气、浮肿10月，发热1月于9月29日入院 • “多浆膜腔积液（胸腔、腹腔、心包）”，为
渗出液→考虑“TB”，但未遵嘱抗痨治疗 • 无口腔溃疡、关节肿痛、面部红斑、光过敏 • PE：BP:85/60mmHg，颈静脉充盈、肝颈静脉
回流征(+)，右下肺散在湿啰音，心界不大、心 尖部可闻及心包叩击音，移动性浊音(+)
脉、肠系膜上下动脉主干及分支未见异常
血管炎（BD）致冠状动脉瘤/OMI
病例九（1）
万有保，男，46岁，W134468
• 发作性关节肿痛8年，加重1月于11月16日入院 • 双侧MTP1、双膝和双踝关节，局部红肿热痛 • 既往史：高血压、高脂血症 • 个人史：长年饮酒、吸烟史 • PE：双侧膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，
逐渐出现活动耐力下降，小腿增粗 • UCG/MRI：左室整体收缩减弱，LVEF 35%，
但并无结构改变→诊为 “扩张型心肌病” • 无皮疹、口腔溃疡、关节肿痛、雷诺现象 • 家族多位成员有类似 “肌病”
病例十（2）
• PE：双侧腓肠肌肥大、左右腓肠肌最大周径均 为37cm，四肢肌力及肌张力正常
病例十（3）
病例三（3）
• UCG/CT：心包增厚，缩窄性心包炎
2005年12月心包积液
2006年12月心包缩窄
病例三（4）
• 2006年12月21日行心包剥脱术，病理：囊壁 样组织呈慢性炎症，局部见出血、淤血及坏 死，未见上皮样肉芽肿且抗酸染色(-)
SLE合并缩窄性心包炎
病例四（1）
陶素琴，女，44岁，W142444
病例三（2）
• CBC：WBC 3.29×109/L，Hgb 99g/L，PLT 105×109/L
• 尿常规、尿沉渣正常 • CH5012.6U/ml，C342.8mg/dl，C42.3mg/dl • ANA+HS1:320，抗dsDNA 1:40/123IU/ml，
ACL(++++)，LA(+) • ESR 23mm/1h，PPD/TB-Ab(-)
付应刚，男，31岁，W141577
• 结节红斑18月，心前区痛9月于8月28日入院 • 2005年11月因突发心前区痛于外院确诊“急性
心肌梗死”；CAG：RCA呈瘤样扩张及三处狭 窄LAD/LCX未见异常 • 2006年7月因心前区隐痛，复查CAG：LCX近 段新出现二处瘤样扩张，LAD正常 • 近5年反复出现口腔溃疡，无外阴溃疡、针刺反 应，无睾丸痛、雷诺现象、及关节肿痛
病例汇报
病例一（1）
张悦，女，17岁，W142095
• 关节痛3月，左下肢肿痛1月余于9月8日入院 • 2006年6月双手关节痛、伴晨僵3小时 • 2006年7月运动后突发左下肢肿胀（扩展至左
趾关节）、皮温增高，伴发热Tm39.2℃ • 外院血管彩超未见异常，B超示“皮下肌层内
见液性暗区”，穿刺为“大量红细胞及中性 粒细胞，细菌培养阴性”
20天前突发右侧肢体无力，伴运动性失语 • PE：BP上肢150/100mmHg ，下肢180/120mmHg，
定向力、记忆力、计算力差，运动性失语；颈部、 主动脉瓣听诊区可及3/6及收缩期吹风样杂音；右 侧肢体肌力IV级，右侧巴氏征（+）。双侧肱动 脉、桡动脉及足背动脉搏动对称。
病例七（2）
• ESR 45mm/1h，CRP 32.1mg/L • ANA/抗dsDNA/抗ENA/ANCA/ACL/LA(-) • MRI/UCG：主动脉瓣上狭窄14mm，主动脉
左膝皮温增高，浮髌试验（+）；双踝关节肿 胀，无明显压痛
病例九（2）
• ESR 94mm/1h，CRP 8.67mg/dl • UA 450umol/L，B超示右肾结石 • MRI：双膝关节炎（痛风可能）；左膝和右
踝关节关节腔穿刺：见针状双折光晶体
病例十（1）
葛月磊，男，17岁，W143038
• 肌无力9年，加重伴头晕2年于10月16日入院 • 8岁起运动时四肢无力、近端及远端无差别，
• 肌肉活检病理：慢性肌源性改变，伴肌纤维膜 上Dystrophin部分性缺失，多见于Duchenne型 肌营养不良
先天性肌营养不良症/心肌病变
祝大家在我科愉快！
Thank You!
• 腹痛伴腹泻、呕吐1月余于9月19日入院 • 有口腔溃疡，无面部红斑、脱发、光过敏、
雷诺现象、关节肿痛 • PE: BP 100/80mmHg，中下腹轻压痛、移动
性浊音（+）、肠鸣音弱，双下肢不肿 • CBC正常，肝功：ALB 24g/L
病例二（2）
• 尿沉渣：正常；24h尿蛋白定量0.38g • CH502.0U/ml，C312.8mg/dl，C43.07mg/dl • ANA+H1:1280，抗dsDNA 1:40/565IU/ml，
52KD，抗SSB 45/47KD，ACL(-)/LA 38.3s • RF/APF(+)/AKA(±)，抗CCP>1600U/ml • 双手X线片（外院）：轻度骨质疏松
病例五（3）
• CXR：双肺纹理模糊，双肺野广泛片状影 • CT：双上肺大片高密度影，双侧胸腔积液
病例五（4）
• 甲强龙 冲击，CTX及IVIG治疗后好转
SLE/APS致IPO/PLE/门脉血栓
病例二（4）
• 住院期间先后甲强龙冲击2次，CsA 150mg/d 及间断静注CTX；且华发林抗凝及支持治疗
• 2007年1月22日随诊： 未再出现消化系统不适症状 肝功：ALB 32g/L 补体有所升高，抗dsDNA 1:10/275IU/ml B超：肾盂未见积水，门脉主干仍可见血栓
• 入院第十天，患者休息状态下突发意识丧失， 监测HR 160/min，BP 40/20mmHg；血气分 析：PO2262mmHg；积极抢救90分钟后，患 者血压逐渐上升，神志恢复，但神经系统症 状较前明显加重
• 加强抗凝治疗，但次日晨再发抢救无效死亡
TA致主动脉弓内血栓形成/急性主动脉流出道梗阻
病例八（1）
病例四（2）
• 血常规正常 • 尿常规、尿沉渣正常，24小时尿蛋白0.22g • ESR 44mm/1h，CRP正常；IgG 30.5g/L，
IgA 4.34g/L；补体正常 • ANA+S1:1280，抗dsDNA (-)，抗Sm 1:4（+）
28/29KD，抗RNP 1:4（+）32KD，抗SSA 52KD，抗SSB 45/47KD • ACL/LA、ANCA(-)
病例八（2）
2005年12月13日
2006年7月25日
LAD&LCX
RCA
Hale Waihona Puke 病例八（3）• 血常规、尿常规未见异常 • ESR 28mm/h， CRP 18mg/L；Ig、补体正常 • ANA、抗dsDNA、抗ENA、ANCA、ACL/LA(-) • 针刺试验、HLA-B5、眼科检查未见异常 • 血管造影：腹主动脉、腹腔干动脉、双侧肾动
内血栓形成（约10×4mm大小）
病例七（3）
• 血管彩超：双侧颈总动脉、左侧股、腘、胫 后动脉上段、胫前、足背动脉以及右侧胫后 动脉多处狭窄并并动脉内-中膜局限性的增厚
• CT：左侧大脑半球大面积梗塞，右侧脑室旁 梗塞，右额叶硬膜下血肿
病例七（4）
• 强的松50mgQd，CTX 200mgQod及LMWH 0.3ml Q12h