肺心病课件
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肺源性心脏病ppt课件
分类
原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关肺心病、哮喘相关肺心 病等。
病因与病理
病因
主要包括慢性支气管炎、支气管 扩张、肺结核等肺部疾病，以及 肺动脉栓塞、肺血管炎等。
病理
长期慢性缺氧导致肺血管收缩和 重塑，肺循环阻力增加，肺动脉 压力升高，右心负荷加重，最终 导致右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难等症状，以及心悸、胸闷、 腹胀、食欲不振等右心衰竭表现。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查 结果进行综合诊断。主要依据为心电 图、X线胸片、超声心动图和肺功能检 查等。
02 肺源性心脏病的治疗
CHAPTER
药物治疗
01
02
03
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困难 的症状，但需注意预防电 解质紊乱。
戒烟
戒烟是预防肺源性心脏病的重 要措施，可以显著降低发病风
险。
控制慢性呼吸道疾病
积极治疗慢性阻塞性肺病、哮 喘等慢性呼吸道疾病，以防止 疾病进展为肺源性心脏病。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感 染，感染是诱发肺源性心脏病 的重要因素。
健康饮食和锻炼
保持健康的饮食习惯，适量运 动，增强身体抵抗力，有助于
生物标志物检测
研究开发针对肺源性心脏病的生物标志物检测方法，有助于早期发 现疾病并进行干预。
疾病管理的创新与实践
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综 合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素。
预防与康复
加强肺源性心脏病的预防和康复工作，提高患者 的生活质量和预后效果。
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对肺源性心脏病的 认识和自我管理意识。
原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关肺心病、哮喘相关肺心 病等。
病因与病理
病因
主要包括慢性支气管炎、支气管 扩张、肺结核等肺部疾病，以及 肺动脉栓塞、肺血管炎等。
病理
长期慢性缺氧导致肺血管收缩和 重塑，肺循环阻力增加，肺动脉 压力升高，右心负荷加重，最终 导致右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难等症状，以及心悸、胸闷、 腹胀、食欲不振等右心衰竭表现。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查 结果进行综合诊断。主要依据为心电 图、X线胸片、超声心动图和肺功能检 查等。
02 肺源性心脏病的治疗
CHAPTER
药物治疗
01
02
03
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困难 的症状，但需注意预防电 解质紊乱。
戒烟
戒烟是预防肺源性心脏病的重 要措施，可以显著降低发病风
险。
控制慢性呼吸道疾病
积极治疗慢性阻塞性肺病、哮 喘等慢性呼吸道疾病，以防止 疾病进展为肺源性心脏病。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感 染，感染是诱发肺源性心脏病 的重要因素。
健康饮食和锻炼
保持健康的饮食习惯，适量运 动，增强身体抵抗力，有助于
生物标志物检测
研究开发针对肺源性心脏病的生物标志物检测方法，有助于早期发 现疾病并进行干预。
疾病管理的创新与实践
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综 合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素。
预防与康复
加强肺源性心脏病的预防和康复工作，提高患者 的生活质量和预后效果。
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对肺源性心脏病的 认识和自我管理意识。
肺源性心脏病课件
病因诊断
存在慢性阻塞性肺疾病、 支气管扩张、肺结核等肺 部疾病，或肺动脉栓塞等 引起肺动脉高压的疾病。
诊断方法
01
02
03
04
询问病史
了解患者是否有慢性肺部疾病 或相关危险因素，如长期吸烟
史。
体格检查
观察患者是否有发绀、颈静脉 怒张、肝肿大、下肢水肿等体
征。
医学检查
进行心电图、超声心动图、X 线胸片、肺功能检查等，以协
护理方法
合理休息与活动：根据病情调整活动 量，避免过度劳累。
心理支持：肺源性心脏病患者可能因 呼吸困难而感到焦虑或恐惧，家属和 医护人员应提供心理支持。
保持良好的生活习惯：规律作息，避 免熬夜。
定期复查：根据医生建议定期进行相 关检查，以便及时了解病情变化。
康复指导
呼吸锻炼
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善 呼吸功能。
塞性肺动脉高压等进行鉴别。3肺源性心脏病的治疗一般治疗
休息与活动
肺心病患者应保持充足的休息，避免 剧烈运动，以免加重心脏负担。病情 稳定时，可进行适当的活动，如散步 、太极拳等。
饮食调整
心理支持
肺心病患者常因呼吸困难、病情反复 而产生焦虑、抑郁情绪。家属和医护 人员应给予患者心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心。
饮食应低盐、低脂、高蛋白、高维生 素，避免过饱，少量多餐，保持大便 通畅。
对症治疗
氧疗
对于缺氧和二氧化碳潴留的患者 ，应给予吸氧治疗，以改善呼吸 功能。根据病情选择鼻导管或面
罩吸氧，调整氧流量。
控制感染
感染是肺心病急性加重的常见原因 ，应根据痰培养及药敏试验结果， 合理选用抗生素进行治疗。
保持呼吸道通畅
对于老年人、身体虚弱的人来说，肺源性心脏病的预后相对较差，需要更多的护理 和关注。
肺心病内科学-ppt课件
慢性肺脏疾病 肺动脉高压
右心肥厚、扩大，右心衰竭
ppt课件
3
慢性肺源性心脏病 概述
流行病学：
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患 病率增高。发病率为4.42‰，占≥15岁人 群的6.72‰。 北方>南方，农村>城市，吸烟者>不吸 烟者,男女无差别。 急性发作以冬、春季多见，气候急骤变化 致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因， 常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。 占住院心脏病的46%-38.5%。
缺氧 高碳酸血症 缩血管物质↑
舒血管物质↓
呼吸性酸中毒
白三烯 组胺
血管紧张素 PAF
ppt课件
血管对缺氧收 缩敏感性↑
肺血管收 缩、痉挛
肺动脉压↑
15
肺血管阻力增加的解剖学因素
（二）肺血管阻力增加的解剖学因素
1、长期反复的COPD
支气管周围炎
可累及邻近肺小动脉
引起血管炎
管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全 闭塞
（二）右心衰竭
1、症状 气促更明显，心悸、腹胀、
食欲不振
2、体征 发绀更明显，颈静脉怒张，
心率增快，可出现心律失常，
剑突下可闻及收缩期杂音，
肝大，肝颈回流征阳性，下肢水
肿，严重时腹水，少数出现全
心衰竭表现。
ppt课件
30
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC）
25
临床表现
除原有慢性肺、胸疾病的表现外，主要表 现肺、心衰竭及其他重要脏器损害的表现。 一、肺、心功能代偿期 （一）症状 表现原有慢性肺部疾病的症状， 如咳嗽、咳痰、喘息、劳力性胸闷、气促等。
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右心肥厚、扩大，右心衰竭
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3
慢性肺源性心脏病 概述
流行病学：
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患 病率增高。发病率为4.42‰，占≥15岁人 群的6.72‰。 北方>南方，农村>城市，吸烟者>不吸 烟者,男女无差别。 急性发作以冬、春季多见，气候急骤变化 致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因， 常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。 占住院心脏病的46%-38.5%。
缺氧 高碳酸血症 缩血管物质↑
舒血管物质↓
呼吸性酸中毒
白三烯 组胺
血管紧张素 PAF
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血管对缺氧收 缩敏感性↑
肺血管收 缩、痉挛
肺动脉压↑
15
肺血管阻力增加的解剖学因素
（二）肺血管阻力增加的解剖学因素
1、长期反复的COPD
支气管周围炎
可累及邻近肺小动脉
引起血管炎
管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全 闭塞
（二）右心衰竭
1、症状 气促更明显，心悸、腹胀、
食欲不振
2、体征 发绀更明显，颈静脉怒张，
心率增快，可出现心律失常，
剑突下可闻及收缩期杂音，
肝大，肝颈回流征阳性，下肢水
肿，严重时腹水，少数出现全
心衰竭表现。
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30
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC）
25
临床表现
除原有慢性肺、胸疾病的表现外，主要表 现肺、心衰竭及其他重要脏器损害的表现。 一、肺、心功能代偿期 （一）症状 表现原有慢性肺部疾病的症状， 如咳嗽、咳痰、喘息、劳力性胸闷、气促等。
ppt课件
肺源性心脏病通用课件
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变 化和康复情况，及时调整治疗方案 和康复计划。
05 肺源性心脏病案例分析
案例一：慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病
总结词
长期慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压，进而引发肺源性心 脏病。
详细描述
患者长期吸烟，患有慢性支气管炎和肺气肿，出现活动后气 短、下肢水肿等症状。心电图和超声心动图显示右心增大， 肺动脉高压。经过积极治疗，患者病情得到缓解。
案例二：支气管哮喘并发肺源性心脏病
总结词
支气管哮喘反复发作导致肺动脉高压，引发肺源性心脏病。
详细描述
患者患有支气管哮喘多年，反复发作喘息、气急等症状。长期缺氧和炎症导致肺 动脉高压，右心负担加重。经过规范治疗哮喘和控制症状，患者病情得到改善。
案例三：肺结核并发肺源性心脏病
总结词
肺结核引起肺部病变和肺动脉高压，进而引发肺源性心脏病。
抗凝和溶栓治疗
01
对于肺源性心脏病合并 血栓栓塞的患者，需要 进行抗凝和溶栓治疗。
02
抗凝治疗可预防血栓形 成和栓塞事件，常用的 药物包括华法林、低分 子量肝素等。
03
溶栓治疗主要用于急性 血栓栓塞事件，通过溶 解血栓，恢复血流，改 善症状。
04
抗凝和溶栓治疗的副作 用包括出血、过敏反应 等，需密切监测。
病因与病理生理
病因
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气 管哮喘、支气管扩张等肺部疾病是导 致肺心病的常见原因。
病理生理
长期慢性炎症导致肺部血管重构，肺 动脉高压形成，进而引起右心肥厚、 扩大和右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、水肿、心慌等是肺心病常见的临床表现。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图、X线胸片等 ），医生可作出肺心病的诊断。同时需排除其他原因导致的心脏病。
定期对患者进行随访，了解病情变 化和康复情况，及时调整治疗方案 和康复计划。
05 肺源性心脏病案例分析
案例一：慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病
总结词
长期慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压，进而引发肺源性心 脏病。
详细描述
患者长期吸烟，患有慢性支气管炎和肺气肿，出现活动后气 短、下肢水肿等症状。心电图和超声心动图显示右心增大， 肺动脉高压。经过积极治疗，患者病情得到缓解。
案例二：支气管哮喘并发肺源性心脏病
总结词
支气管哮喘反复发作导致肺动脉高压，引发肺源性心脏病。
详细描述
患者患有支气管哮喘多年，反复发作喘息、气急等症状。长期缺氧和炎症导致肺 动脉高压，右心负担加重。经过规范治疗哮喘和控制症状，患者病情得到改善。
案例三：肺结核并发肺源性心脏病
总结词
肺结核引起肺部病变和肺动脉高压，进而引发肺源性心脏病。
抗凝和溶栓治疗
01
对于肺源性心脏病合并 血栓栓塞的患者，需要 进行抗凝和溶栓治疗。
02
抗凝治疗可预防血栓形 成和栓塞事件，常用的 药物包括华法林、低分 子量肝素等。
03
溶栓治疗主要用于急性 血栓栓塞事件，通过溶 解血栓，恢复血流，改 善症状。
04
抗凝和溶栓治疗的副作 用包括出血、过敏反应 等，需密切监测。
病因与病理生理
病因
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气 管哮喘、支气管扩张等肺部疾病是导 致肺心病的常见原因。
病理生理
长期慢性炎症导致肺部血管重构，肺 动脉高压形成，进而引起右心肥厚、 扩大和右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、水肿、心慌等是肺心病常见的临床表现。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图、X线胸片等 ），医生可作出肺心病的诊断。同时需排除其他原因导致的心脏病。
肺心病(成大)PPT课件
发病机制与病理生理
肺心病是一种较为常见的疾病，尤其在老年人中发病率较高。长期吸烟、空气污染、肺部感染等因素都可能增加肺心病的发病风险。
根据不同地区和人群的调查数据，肺心病的发病率存在差异。在一些发展中国家，由于吸烟和空气污染等问题，肺心病的发病率相对较高。
流行病学与发病率
发病率
流行病学
02
肺心病的临床表现
此外，随着医学技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，肺心病的治疗和管理将更加注重个体化和精准化。例如，基因检测和个性化治疗等技术的应用将有助于实现肺心病的精准治疗和管理。
未来发展方向
谢谢
THANKS
肺心病(成大)ppt课件
目录
CONTENTS
肺心病的概述 肺心病的临床表现 肺心病的诊断与鉴别诊断 肺心病的治疗与预防 肺心病患者的护理与康复 肺心病的研究进展与展望
01
肺心病的概述
CHAPTER
肺心病是由于各种原因导致的肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大和右心衰竭的心脏病。
定义
原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。
目前，肺心病的研究热点主要集中在探索新的治疗方法和药物上。由于肺心病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，因此开发出更加安全、有效、方便的治疗方法具有重要意义。
另一个研究难点是肺心病的预防和控制。由于肺心病的发生和发展与环境和生活方式等多种因素有关，因此制定有效的预防和控制策略需要综合考虑多种因素的作用。
改善心功能
对症治疗
用于缓解支气管痉挛，改善通气。
支气管舒张剂
在必要时用于抗炎、抗过敏治疗。
糖皮质激素
如抗凝剂、抗血小板聚集药物等，根据病情需要选用。
其他药物
药物治疗
肺减容术
《内科学-肺心病》课件
改变。
显示电轴右偏、右心室 肥厚等改变。
血气分析、血液检查等 排除其他原因引起的肺
动脉高压。
鉴别诊断
01
02
03
04
慢性阻塞性肺疾病
患者常有慢性咳嗽、咳痰、气 喘等症状，X线胸片和心电图
检查有助于鉴别。
左心疾病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭 不全等，可通过心脏彩超和心
电图检查进行鉴别。
限制性肺疾病
如肺间质纤维化、肺结核等， 可通过X线胸片和肺部CT等检
肺心病可能伴随其他并发症，如高血 压、糖尿病等，这些并发症也会影响 预后。
反复发作的风险
如果肺心病反复发作或治疗不当，可 能导致心肺功能进一步恶化，影响生 活质量。
康复与护理
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻 炼，如呼吸操、太极拳等，有助
于改善心肺功能。
心理支持
肺心病患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题，家属和医护人员应
病例二：慢性肺源性心脏病失代偿期
总结词：失代偿期
详细描述：患者处于慢性肺源性心脏病的失代偿期，此时心肺功能严重受损，可 能出现全身水肿、肝脏肿大、腹水等症状。治疗需综合使用利尿剂、洋地黄类药 物和血管扩张剂等，以改善心肺功能和缓解症状。
病例三：慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭
总结词：呼吸衰竭
详细描述：患者因慢性肺源性心脏病导致呼吸衰竭，表现为低氧血症和高碳酸血症。患者可能出现呼 吸困难、发绀、精神症状等。治疗需使用机械通气辅助呼吸，同时积极治疗肺部感染和心功能不全。
查进行鉴别。
肺血栓栓塞症
患者常有胸痛、呼吸困难等症 状，可通过D-二聚体检测和 肺动脉造影等检查进行鉴别。
辅助检查
心电图
显示右心室肥厚、电轴右偏等 改变，有助于诊断肺心病。
显示电轴右偏、右心室 肥厚等改变。
血气分析、血液检查等 排除其他原因引起的肺
动脉高压。
鉴别诊断
01
02
03
04
慢性阻塞性肺疾病
患者常有慢性咳嗽、咳痰、气 喘等症状，X线胸片和心电图
检查有助于鉴别。
左心疾病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭 不全等，可通过心脏彩超和心
电图检查进行鉴别。
限制性肺疾病
如肺间质纤维化、肺结核等， 可通过X线胸片和肺部CT等检
肺心病可能伴随其他并发症，如高血 压、糖尿病等，这些并发症也会影响 预后。
反复发作的风险
如果肺心病反复发作或治疗不当，可 能导致心肺功能进一步恶化，影响生 活质量。
康复与护理
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻 炼，如呼吸操、太极拳等，有助
于改善心肺功能。
心理支持
肺心病患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题，家属和医护人员应
病例二：慢性肺源性心脏病失代偿期
总结词：失代偿期
详细描述：患者处于慢性肺源性心脏病的失代偿期，此时心肺功能严重受损，可 能出现全身水肿、肝脏肿大、腹水等症状。治疗需综合使用利尿剂、洋地黄类药 物和血管扩张剂等，以改善心肺功能和缓解症状。
病例三：慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭
总结词：呼吸衰竭
详细描述：患者因慢性肺源性心脏病导致呼吸衰竭，表现为低氧血症和高碳酸血症。患者可能出现呼 吸困难、发绀、精神症状等。治疗需使用机械通气辅助呼吸，同时积极治疗肺部感染和心功能不全。
查进行鉴别。
肺血栓栓塞症
患者常有胸痛、呼吸困难等症 状，可通过D-二聚体检测和 肺动脉造影等检查进行鉴别。
辅助检查
心电图
显示右心室肥厚、电轴右偏等 改变，有助于诊断肺心病。
肺心病ppt课件【23页】
诊断
通过体格检查、心电图、X线胸片、超 声心动图等检查手段进行诊断。同时 ，还需要排除其他可能导致类似症状 的疾病，如冠心病、心肌病等。
02
肺心病病理生理
肺动脉高压形成机制
01
02
03
长期慢性缺氧
导致肺血管收缩和痉挛， 增加肺血管阻力，进而形 成肺动脉高压。
肺部感染
反复肺部感染导致肺组织 炎症和增生，增加肺循环 阻力，促使肺动脉高压的 形成。
社区干预
在社区层面开展肺心病的预防和控制工作，提高社区居民的自我保 健意识和能力。
05
肺心病研究进展
新药研发与临床试验
总结词
新药研发与临床试验是肺心病研究的重要方向，旨在开发更有效的药物和治疗方案。
详细描述
近年来，随着生物医学技术的不断发展，肺心病的新药研发取得了重要进展。研究者们针对肺心病的发病机制， 开发出了一系列新的药物，并在临床试验中进行了验证。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等，对肺心 病的治疗具有重要意义。
病因与发病机制
病因
主要包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病， 以及肺栓塞、肺血管炎等。
发病机制
肺部疾病导致肺动脉高压，使右心负担加重，进而引起右心肥厚、扩大和右心 衰竭。同时，肺部疾病还可能导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重心脏负担 。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难、下肢水肿等症状。在病情 严重时，可能出现紫绀、胸痛、心律 失常、心源性休克等症状。
血液粘稠度增加
慢性缺氧导致红细胞增多 和血液粘稠度增加，进一 步加重肺动脉高压。
右心肥厚与扩大
肺动脉高压对右心的影响
长期肺动脉高压会对右心产生压力负 荷，促使右心肥厚和扩大。
通过体格检查、心电图、X线胸片、超 声心动图等检查手段进行诊断。同时 ，还需要排除其他可能导致类似症状 的疾病，如冠心病、心肌病等。
02
肺心病病理生理
肺动脉高压形成机制
01
02
03
长期慢性缺氧
导致肺血管收缩和痉挛， 增加肺血管阻力，进而形 成肺动脉高压。
肺部感染
反复肺部感染导致肺组织 炎症和增生，增加肺循环 阻力，促使肺动脉高压的 形成。
社区干预
在社区层面开展肺心病的预防和控制工作，提高社区居民的自我保 健意识和能力。
05
肺心病研究进展
新药研发与临床试验
总结词
新药研发与临床试验是肺心病研究的重要方向，旨在开发更有效的药物和治疗方案。
详细描述
近年来，随着生物医学技术的不断发展，肺心病的新药研发取得了重要进展。研究者们针对肺心病的发病机制， 开发出了一系列新的药物，并在临床试验中进行了验证。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等，对肺心 病的治疗具有重要意义。
病因与发病机制
病因
主要包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病， 以及肺栓塞、肺血管炎等。
发病机制
肺部疾病导致肺动脉高压，使右心负担加重，进而引起右心肥厚、扩大和右心 衰竭。同时，肺部疾病还可能导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重心脏负担 。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难、下肢水肿等症状。在病情 严重时，可能出现紫绀、胸痛、心律 失常、心源性休克等症状。
血液粘稠度增加
慢性缺氧导致红细胞增多 和血液粘稠度增加，进一 步加重肺动脉高压。
右心肥厚与扩大
肺动脉高压对右心的影响
长期肺动脉高压会对右心产生压力负 荷，促使右心肥厚和扩大。
肺心病课件PPT
发病机制示意图
2021/3/7
肺动脉高压 右心负荷↑ 右心室肥厚扩大
肺心病
7
一、肺动脉高压的形成
（一）肺血管阻力增加的功能因素
缺氧（低氧血症）、CO2潴留 （高碳酸血症）、呼吸性酸中毒
肺血管收缩、痉挛
肺血管阻力增
加
肺动脉高压。
2021/3/7
8
（一）肺血管阻力增加的功能因素
缺氧：是最重要的因素
1.收缩血管的活性物质↑(5-HT、白三烯、PAF、血管紧 张素Ⅱ) →肺血管阻力增加
三、其他重要器官的损害
脑－－肺性脑病 肝－－肝功能损害 肾－－肾功能衰竭 胃肠－－上消化道出血 内分泌－－肾上腺皮质功能减退 血液－－DIC
多器官功能损害
2021/3/7
17
临床表现
一、肺心功能代偿 （包括缓解期） （一）症状：咳嗽、咳痰，气促，活动后
心悸，呼吸困难等。 （二）体征：发绀、肺气肿、肺动脉高压
（P2>A2)、右室肥厚体征。
2021/3/7
18
临床表现
二、肺心功能失代偿期
（包括急性加重期）
（一）呼吸衰竭
肺性脑病：由于呼吸衰竭所致缺氧、二 氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征。
（二）右心衰竭:发绀、三尖瓣区杂音、 颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿。
2021/3/7
19
实验室和其他检查
一、Ｘ线检查
右室流出道/左心房内径>1.4;
肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。
2021/3/7
22
实验室和其他检查
四、血气分析 五、血液检查
Hb↑、 WBC、电介质、肝肾功能 六、其他
肺功能，痰细菌学
2021/3/7
2021/3/7
肺动脉高压 右心负荷↑ 右心室肥厚扩大
肺心病
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一、肺动脉高压的形成
（一）肺血管阻力增加的功能因素
缺氧（低氧血症）、CO2潴留 （高碳酸血症）、呼吸性酸中毒
肺血管收缩、痉挛
肺血管阻力增
加
肺动脉高压。
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8
（一）肺血管阻力增加的功能因素
缺氧：是最重要的因素
1.收缩血管的活性物质↑(5-HT、白三烯、PAF、血管紧 张素Ⅱ) →肺血管阻力增加
三、其他重要器官的损害
脑－－肺性脑病 肝－－肝功能损害 肾－－肾功能衰竭 胃肠－－上消化道出血 内分泌－－肾上腺皮质功能减退 血液－－DIC
多器官功能损害
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临床表现
一、肺心功能代偿 （包括缓解期） （一）症状：咳嗽、咳痰，气促，活动后
心悸，呼吸困难等。 （二）体征：发绀、肺气肿、肺动脉高压
（P2>A2)、右室肥厚体征。
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18
临床表现
二、肺心功能失代偿期
（包括急性加重期）
（一）呼吸衰竭
肺性脑病：由于呼吸衰竭所致缺氧、二 氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征。
（二）右心衰竭:发绀、三尖瓣区杂音、 颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿。
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实验室和其他检查
一、Ｘ线检查
右室流出道/左心房内径>1.4;
肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。
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实验室和其他检查
四、血气分析 五、血液检查
Hb↑、 WBC、电介质、肝肾功能 六、其他
肺功能，痰细菌学
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慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐 受性差，不仅疗效差，而且易中毒
使用洋地黄应持慎重的态度，有应用指 征时洋地黄类药物的剂量宜小，一般为 常规剂量的1／2或2／3量，同时应选用 作用快、排泄快的洋地黄类药物
洋地黄类药物应用指征
感染已控制、缺氧已改善、利尿剂不能 得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭
衰竭的临床表现 胸片、心电图、超声心动图等检查提示有
肺动脉高压、右心室增大的诊断依据
鉴别诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病(即冠心病) 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病
冠心病
典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电 图所见
左心衰病史、原发性高血压、高脂血症、 糖尿病病史
左心室肥大或左心室传导阻滞的依据 肺心病合并冠心病的诊断
使用强心、利尿、扩管药物的指征？
利尿剂
通过抑制肾脏钠、水重吸收而消除水肿， 减少血容量，减轻右心负荷
利尿剂选用的原则是作用轻、小剂量， 短疗程，间歇用药，可联合使用排钾和 保钾离子的利尿剂
利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中 毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易排出和 血液浓缩，应注意预防
强心药物
超声心动如
右心室流出道内径（≥30mm） 右心室内径（≥20mm） 右心室前壁厚度、左、右心室内径比值
(<2) 右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大
等
血气分析
低氧血症 高碳酸血症
诊断依据
慢性肺胸疾病病史 慢性胸肺疾病的体征，如肺气肿体征 肺动脉高压或右心室肥厚的体征 肺心功能失代偿期出现心功能衰竭或呼吸
（缓解期）
心浊音界缩小不易叩诊。 肺A高压：心音遥远，P2亢进。 右心室肥大：三尖瓣区可闻及收缩期杂音或
剑下示心脏搏动。 颈静脉充盈：胸内压 致腔静脉回流阻碍，
颈静脉充盈。 因膈肌下降：肝浊音界下移， 营养不良：
二、心肺功能失代偿期（包括急性加重期）
以呼吸衰竭为主，可有不同程度的心衰。 1.呼衰：下章主讲。 2.心衰：
以右心衰竭为主要表现而无明显感染征 象
出现急性左心衰竭 合并室上性心律失常者，如室上性心动
过速，快速型心房颤动？
洋地黄类药物应用注意
应注意纠正低氧和低钾 不宜以心率的快慢作为观察疗效的指标
如果心率减慢呢？
血管扩张剂
作用：降低前、后负荷，降低心肌耗氧 量，改善心功能
问题： 降低肺动脉高压的同时也降低体循环 血压，导致冠状动脉血流量减少和右 心室功能更加恶化 肺血管扩张后常可引起肺内通气/血流 比例失调，加重低氧血症
肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖性因素 血液粘稠度增加和血容量增加
肺动脉高压
肺动脉平均压 （mPAP）在静息状 态下 > 25 mmHg。运动状态下 mPAP > 30mmHg
PCWP 或左心室舒张末压 ≤15mmHg
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒
肺血管收缩、痉挛
慢性肺心病X线检查特点
慢性肺部病变X线表现 肺气肿X线表现 肺动脉高压和右心室增大X线
表现
X线诊断标准
①右肺下动脉干扩张 ≥15mm；
②右肺下动脉横径与 气管横径比值≥1.07;
③肺动脉段中度突出 或其高度≥3mm；
X线诊断标准
④园锥部显著突出 （右前斜位45°）或 锥高≥7mm；
⑤右心室肥大(结合不 同体位判断)。
具有上述五项中的一 项可以诊断
慢性肺心病心电图
主要条件： ①额面平均电轴≥＋90° ②V1R／S≥1 ③重度顺钟向转位(V5的R
／S≤1) ④RVl＋SV5>1.05mⅴ ⑤AVR／S或R／Q≥1
慢性肺心病心电图
主要条件： ⑥V1—V3呈QS、Qr 或
治疗
急性加重期 控制感染 氧疗 控制心衰 控制心律失常 抗凝治疗 护理
控制感染
呼吸道感染是肺心病导致呼吸衰竭 和心力衰竭的主要诱因
及时有效的控制感染是改善肺心病 急性加重期的重要措施
针对性强的应用抗感染药物是治疗 肺心病急性加重期的关键环节
氧疗
持续低流量吸氧
解痉、祛痰，通畅呼吸道
qr(要除外心肌梗塞)； ⑦肺型P波：P波电压
≥0.22mv或电压≥0.2 mⅴ呈尖峰型，结合P电 轴>80°或低电压时，P 电压>1／2R，呈尖峰型
慢性肺心病心电图
次要条件： ①肢体导联低电压 ②完全性或不完全性右
束支阻滞 具备一条主要条件即可
诊断，具备二条次要条 件的为可疑肺心病的心 电图表现
慢性肺源性心脏病
肺组织和胸膜疾病或肺血管病变 的慢性病变所致的肺循环阻力增 高，肺动脉高压，进而引起右心 室肥厚、扩大、以至于发生右心 衰竭的心脏病
肺源性心脏病
肺、胸廓、肺动脉 或呼吸调节功能的病变
肺循环阻力增高
导致肺动脉高压和右心室肥大 或右心功能不全
慢性肺心病：病因
导致慢性肺心病的中心环节是肺动 脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺 心病的必要条件 支气管-肺疾病(COPD) 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他
肺动脉高压
体液因素： 缺氧性肺血管关键机制
•缩血管物质增高
缺
缺
•内皮源性舒张因子，内
皮源性收缩因子的失调
氧
氧
•平滑肌细胞对钙离子的
通透性增高
性
收
H+
血管对缩血管物
质敏感性增高
缩
肺血管阻力增加的解剖因素：
血管炎，血管增厚、纤维化、 闭塞
肺血管床减少 肺血管重构 血栓形成
另外：血容量增多和液粘稠度增加
保持气道通畅是改善通气功能的重要 措施
物理疗法排痰 保持病室内空气湿润，加强气道湿化 祛痰剂的使用 支气管扩张剂
纠正缺氧及二氧化碳潴留
畅通气道是纠正缺氧及二氧化碳 的基本条件，在气道阻塞的情况 下，纠正缺氧和二氧化碳的措施 不可能达到理想的效果
降低肺动脉高压与控制心竭
慢性肺心病可出现以右心衰竭为主的 心功能不全。其主要治疗措施是合理 氧疗、控制呼吸道感染、改善通气。 一般不需常规使用利尿剂和强心剂
临床表现
肺、心功能代偿期
症状 体征
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭 心力衰竭 其他
一、心肺功能代偿期（包括缓解期）
症状： 慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、 呼吸困难、乏力和劳动力的下降。
体征： 肺气肿征：如桶状胸、呼吸音减弱、偶 有干、湿性罗音，轻微的下肢浮肿，为 午后明显次日晨消失。
使用洋地黄应持慎重的态度，有应用指 征时洋地黄类药物的剂量宜小，一般为 常规剂量的1／2或2／3量，同时应选用 作用快、排泄快的洋地黄类药物
洋地黄类药物应用指征
感染已控制、缺氧已改善、利尿剂不能 得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭
衰竭的临床表现 胸片、心电图、超声心动图等检查提示有
肺动脉高压、右心室增大的诊断依据
鉴别诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病(即冠心病) 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病
冠心病
典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电 图所见
左心衰病史、原发性高血压、高脂血症、 糖尿病病史
左心室肥大或左心室传导阻滞的依据 肺心病合并冠心病的诊断
使用强心、利尿、扩管药物的指征？
利尿剂
通过抑制肾脏钠、水重吸收而消除水肿， 减少血容量，减轻右心负荷
利尿剂选用的原则是作用轻、小剂量， 短疗程，间歇用药，可联合使用排钾和 保钾离子的利尿剂
利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中 毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易排出和 血液浓缩，应注意预防
强心药物
超声心动如
右心室流出道内径（≥30mm） 右心室内径（≥20mm） 右心室前壁厚度、左、右心室内径比值
(<2) 右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大
等
血气分析
低氧血症 高碳酸血症
诊断依据
慢性肺胸疾病病史 慢性胸肺疾病的体征，如肺气肿体征 肺动脉高压或右心室肥厚的体征 肺心功能失代偿期出现心功能衰竭或呼吸
（缓解期）
心浊音界缩小不易叩诊。 肺A高压：心音遥远，P2亢进。 右心室肥大：三尖瓣区可闻及收缩期杂音或
剑下示心脏搏动。 颈静脉充盈：胸内压 致腔静脉回流阻碍，
颈静脉充盈。 因膈肌下降：肝浊音界下移， 营养不良：
二、心肺功能失代偿期（包括急性加重期）
以呼吸衰竭为主，可有不同程度的心衰。 1.呼衰：下章主讲。 2.心衰：
以右心衰竭为主要表现而无明显感染征 象
出现急性左心衰竭 合并室上性心律失常者，如室上性心动
过速，快速型心房颤动？
洋地黄类药物应用注意
应注意纠正低氧和低钾 不宜以心率的快慢作为观察疗效的指标
如果心率减慢呢？
血管扩张剂
作用：降低前、后负荷，降低心肌耗氧 量，改善心功能
问题： 降低肺动脉高压的同时也降低体循环 血压，导致冠状动脉血流量减少和右 心室功能更加恶化 肺血管扩张后常可引起肺内通气/血流 比例失调，加重低氧血症
肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖性因素 血液粘稠度增加和血容量增加
肺动脉高压
肺动脉平均压 （mPAP）在静息状 态下 > 25 mmHg。运动状态下 mPAP > 30mmHg
PCWP 或左心室舒张末压 ≤15mmHg
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒
肺血管收缩、痉挛
慢性肺心病X线检查特点
慢性肺部病变X线表现 肺气肿X线表现 肺动脉高压和右心室增大X线
表现
X线诊断标准
①右肺下动脉干扩张 ≥15mm；
②右肺下动脉横径与 气管横径比值≥1.07;
③肺动脉段中度突出 或其高度≥3mm；
X线诊断标准
④园锥部显著突出 （右前斜位45°）或 锥高≥7mm；
⑤右心室肥大(结合不 同体位判断)。
具有上述五项中的一 项可以诊断
慢性肺心病心电图
主要条件： ①额面平均电轴≥＋90° ②V1R／S≥1 ③重度顺钟向转位(V5的R
／S≤1) ④RVl＋SV5>1.05mⅴ ⑤AVR／S或R／Q≥1
慢性肺心病心电图
主要条件： ⑥V1—V3呈QS、Qr 或
治疗
急性加重期 控制感染 氧疗 控制心衰 控制心律失常 抗凝治疗 护理
控制感染
呼吸道感染是肺心病导致呼吸衰竭 和心力衰竭的主要诱因
及时有效的控制感染是改善肺心病 急性加重期的重要措施
针对性强的应用抗感染药物是治疗 肺心病急性加重期的关键环节
氧疗
持续低流量吸氧
解痉、祛痰，通畅呼吸道
qr(要除外心肌梗塞)； ⑦肺型P波：P波电压
≥0.22mv或电压≥0.2 mⅴ呈尖峰型，结合P电 轴>80°或低电压时，P 电压>1／2R，呈尖峰型
慢性肺心病心电图
次要条件： ①肢体导联低电压 ②完全性或不完全性右
束支阻滞 具备一条主要条件即可
诊断，具备二条次要条 件的为可疑肺心病的心 电图表现
慢性肺源性心脏病
肺组织和胸膜疾病或肺血管病变 的慢性病变所致的肺循环阻力增 高，肺动脉高压，进而引起右心 室肥厚、扩大、以至于发生右心 衰竭的心脏病
肺源性心脏病
肺、胸廓、肺动脉 或呼吸调节功能的病变
肺循环阻力增高
导致肺动脉高压和右心室肥大 或右心功能不全
慢性肺心病：病因
导致慢性肺心病的中心环节是肺动 脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺 心病的必要条件 支气管-肺疾病(COPD) 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他
肺动脉高压
体液因素： 缺氧性肺血管关键机制
•缩血管物质增高
缺
缺
•内皮源性舒张因子，内
皮源性收缩因子的失调
氧
氧
•平滑肌细胞对钙离子的
通透性增高
性
收
H+
血管对缩血管物
质敏感性增高
缩
肺血管阻力增加的解剖因素：
血管炎，血管增厚、纤维化、 闭塞
肺血管床减少 肺血管重构 血栓形成
另外：血容量增多和液粘稠度增加
保持气道通畅是改善通气功能的重要 措施
物理疗法排痰 保持病室内空气湿润，加强气道湿化 祛痰剂的使用 支气管扩张剂
纠正缺氧及二氧化碳潴留
畅通气道是纠正缺氧及二氧化碳 的基本条件，在气道阻塞的情况 下，纠正缺氧和二氧化碳的措施 不可能达到理想的效果
降低肺动脉高压与控制心竭
慢性肺心病可出现以右心衰竭为主的 心功能不全。其主要治疗措施是合理 氧疗、控制呼吸道感染、改善通气。 一般不需常规使用利尿剂和强心剂
临床表现
肺、心功能代偿期
症状 体征
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭 心力衰竭 其他
一、心肺功能代偿期（包括缓解期）
症状： 慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、 呼吸困难、乏力和劳动力的下降。
体征： 肺气肿征：如桶状胸、呼吸音减弱、偶 有干、湿性罗音，轻微的下肢浮肿，为 午后明显次日晨消失。