中药汤剂灌肠对腹部术后的影响.docx

中药汤剂灌肠对腹部术后的影响腹部手术后胃肠功能障碍是外科常见且重要的并发症［１］，腹部术后胃肠功能的恢复，是外科研究领域恒久不变的课题，也是现在加速康复外科的重要内容［２］。腹部手术的麻醉方式多选择全身麻醉或联合麻醉，现代研究表明，不同的麻醉方式对术后胃肠功能恢复具有明显的影响［３－６］，镇痛药物常选用阿片类药物，此类药物对胃肠道动力功能具有抑制作用，导致胃肠运动功能下降［７］。同时患者焦虑、紧张等情绪，手术操作时对腹内脏器牵、拉、切、割等操作，可引起胃肠道炎性反应，同时引起交感神经兴奋，迷走神经抑制［８－９］，胃肠道激素释放紊乱，导致胃肠道功能下降，肠腔扩张，肠腔积液增多，引起腹胀、腹痛，恶心、呕吐等症状，病情进一步加重，甚至出现肛门停止排便、排气等症状，导致肠粘连、肠梗阻等并发症，随着病情的进展，出现胃肠道蠕动功能进一步减弱或麻痹，可引起严重的应激反应：糖皮质激素分泌增加，使蛋白分解加速，胃肠道黏膜变薄；儿茶酚胺释放增多，胃肠道黏膜血管收缩，黏膜缺血、缺氧、坏死，引起应激性溃疡、出血、穿孔等；长时间胃肠道麻痹及功能衰竭导致的高度腹胀，可严重影响患者的呼吸及循环功能；长时间严重的胃肠蠕动功能麻痹，引起的肠道菌群移位和内源性感染，可加重原发病，甚至危及生命［１０］。患者病情加重，痛苦增加，恢复时间延长，同时患者经济费用增加。因此促进术后胃肠功能恢复，对降低手术风险和术后并发症，加速患者早日康复，具有十分重要的意义。本研究对２０１７年１月—２０１８年１２月于我院我科腹部

手术患者采用复方大承气汤保留灌肠，术后观察患者肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间、第一次排便时间、进食时间及住院时间及治疗前后白介素－６（ＩＬ－６）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平变化，取得了一定的疗效，报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料

５０例患者均为涟水县中医院外科住院患者，均进行腹部手术，年龄１８周岁以上，诊断明确，并签署知情同意。分组法：采用按照随机分层分组方法。随机分为对照组和治疗组。对照组２５例，男１４例，女１１例；平均年龄（５０．４±６．８）岁；胆囊手术１１例，阑尾手术１４例；全部采用全身麻醉。治疗组２５例，男１３例，女１２例；平均年龄（５１．３±５．６）岁；胆囊手术１２例，阑尾手术１３例；全部采用全身麻醉。两组在年龄、性别、病情严重程度、病程长短等方面，无显著差异（Ｐ＞００５），具有统计学意义，有可比性（Ｐ＞００５）。

１．２纳入标准

麻醉方式均采用全身静脉麻醉。患者无严重心脑血管疾病、肝、肾及造血系统严重原发病，无精神病，受试者遵医嘱治疗，依从性好，手术及麻醉过程中无其他异常情况，手术后无严重不良事件、并发症和特殊生理病理变化。

１．３治疗方法

１．３．１常规治疗术后鼓励患者早期下床活动，禁食，可给予

少量饮水和咀嚼口香糖，同时给予抗生素，预防感染，补充机体所需的糖、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质及微量元素等，维持水电解质平衡及能量代谢，患者出现肠梗阻症状时给予胃肠减压，必要时给予生长抑素，不用镇静药及抗胆碱药物。

１．３．２对照组常规治疗，于术后６ｈ开始给予温生理盐水保留灌肠。嘱患者排空膀胱，５０ｍＬ的３９℃左右生理盐水待用，选择２０号肛管，患者采取左侧卧位，抬高臀部１０ｃｍ，防止溶液流出，施术者润滑肛管前端，排气后轻柔插入肛门１８ｃｍ，２０ｍｉｎ内将３９℃生理盐水滴注入肠腔，灌肠后嘱患者尽可能忍耐，平卧休息，尽量保持１ｈ以上，１次／ｄ。

１．３．３治疗组常规治疗措施，同时于术后６ｈ开始给予中药保留灌肠。药物采用江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒。药物组成：大黄１包，芒硝１包，枳实１包，厚朴１包，桃仁１包；莱菔子１包；黄芪１包，水冲５０ｍＬ，选择２０号肛管，患者采取左侧卧位，抬高臀部１０ｃｍ，防止溶液流出，施术者润滑肛管前端，排气后轻柔插入肛门１８ｃｍ，２０ｍｉｎ内将药液滴注入肠腔，灌肠后嘱患者尽可能忍耐，平卧休息，尽量保持１小时以上，１次／ｄ。

１．４研究方法

所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０及Ａｃｃｅｓｓ统计软件分析，计量资料符合正态分布用ｔ检验，不符合正态分布用Ｆｒｉｅｄｍａｎ秩和检验；计数资料采用卡方检验。

２观察指标

２．１观察指标

观察两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、进食时间及住院时间。

２．２疗效判定标准

［１１］治愈：术后２４ｈ内肛门排气或排便，肠鸣音３～５次／ｍｉｎ，肛门排气、排便正常，进食正常，无腹痛腹胀等症状。显效：术后４８ｈ内肛门排气或排便，肠鸣音较弱，１～２次／ｍｉｎ，肛门排气正常，肛门排便延长或不规律，进食后轻度腹胀。好转：术后７２ｈ内肛门排气或排便，肠鸣音０～２次／ｍｉｎ，排气及排便时间均明显延长，饮流食或不进食，食后腹胀感。无效：术后７２ｈ仍未排气或排便，有恶心、呕吐、腹胀等症状，需胃肠减压治疗。

３结果

３．１临床疗效

治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

３．２术后胃肠功能恢复指标

治疗组在肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气、第一次排便及进食时间和住院时间方面均缩短，其差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。

３．３ＩＬ－６、ＣＲＰ

治疗前两组白介素－６、Ｃ反应蛋白比较无显著差异（Ｐ＞０

０５）；两组治疗后两组白介素－６、Ｃ反应蛋白水平与本组治疗前