新生儿肺透明膜病的护理PPT课件
合集下载
儿科护理学新生儿呼吸窘迫综合征课件,儿科护理学课件
• ②Ⅱ级：全肺可见较大密集颗粒阴影，支气管则充盈为黑色，形成 “支气管充气征”；
• ③Ⅲ级：全肺透明度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支 气管充气征明显；
• ④Ⅳ级：两肺不透光而呈“白肺”。
伍
【治疗原则】
1.纠正缺氧
• NRDS主要为低氧血症，首要治疗为改善缺氧，根据患儿病情选择 吸氧和通气方式。
2.维持酸碱平衡
• 根据血气结果判断酸碱失衡，改善通气，纠正呼吸性酸中毒；应用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
3.PS替代疗法
• PS推荐策略为：胎龄＜26周者吸入氧分数（FiO 2 ）需求＞0.30， 或胎龄＞26周者FiO 2 需求＞0.40时应予PS治疗，早期给药是治疗 成败的关键，应使用天然的PS制剂，首剂为200mg/kg，使用时从 气管插管中滴入两肺内，用药后肺顺应性改善，对氧气和呼吸机需 求减少。如果有证据提示NRDS在进展，如持续不能离氧及持续需 要机械通气，应使用第2剂甚至第3剂。
叁
【临床表现】
• 患儿出生时正常或有窒息史，多在生后2～6小时内出现呼吸困难 （频率＞60次/分），并进行性加重，表现为呼吸表浅、呼吸节律不 规则，呼气性呻吟，吸气时三凹征，鼻翼扇动，青紫，烦躁不安， 肌张力低下，严重者可出现面色青灰，四肢松弛，反应迟钝，呼吸 暂停，甚至呼吸衰竭。两肺叩诊浊音，听诊两肺呼吸音降低，早期 无啰音，以后可听到细小水泡音；心音由强转弱，有时在胸骨左缘 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。病情轻无并发症者，72小时以上肺成 熟度增加，可有望恢复，病情重者于3天内死亡。
• 2.促进肺PS增长，对孕24～34周需提前分娩的胎儿，出生48小时 前选择易通过胎盘进入胎儿的肾上腺皮质激素，给孕母肌内注射地 塞米松或倍他米松，可明显降低NRDS的发生率和死亡率。
• ③Ⅲ级：全肺透明度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支 气管充气征明显；
• ④Ⅳ级：两肺不透光而呈“白肺”。
伍
【治疗原则】
1.纠正缺氧
• NRDS主要为低氧血症，首要治疗为改善缺氧，根据患儿病情选择 吸氧和通气方式。
2.维持酸碱平衡
• 根据血气结果判断酸碱失衡，改善通气，纠正呼吸性酸中毒；应用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
3.PS替代疗法
• PS推荐策略为：胎龄＜26周者吸入氧分数（FiO 2 ）需求＞0.30， 或胎龄＞26周者FiO 2 需求＞0.40时应予PS治疗，早期给药是治疗 成败的关键，应使用天然的PS制剂，首剂为200mg/kg，使用时从 气管插管中滴入两肺内，用药后肺顺应性改善，对氧气和呼吸机需 求减少。如果有证据提示NRDS在进展，如持续不能离氧及持续需 要机械通气，应使用第2剂甚至第3剂。
叁
【临床表现】
• 患儿出生时正常或有窒息史，多在生后2～6小时内出现呼吸困难 （频率＞60次/分），并进行性加重，表现为呼吸表浅、呼吸节律不 规则，呼气性呻吟，吸气时三凹征，鼻翼扇动，青紫，烦躁不安， 肌张力低下，严重者可出现面色青灰，四肢松弛，反应迟钝，呼吸 暂停，甚至呼吸衰竭。两肺叩诊浊音，听诊两肺呼吸音降低，早期 无啰音，以后可听到细小水泡音；心音由强转弱，有时在胸骨左缘 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。病情轻无并发症者，72小时以上肺成 熟度增加，可有望恢复，病情重者于3天内死亡。
• 2.促进肺PS增长，对孕24～34周需提前分娩的胎儿，出生48小时 前选择易通过胎盘进入胎儿的肾上腺皮质激素，给孕母肌内注射地 塞米松或倍他米松，可明显降低NRDS的发生率和死亡率。
新生儿肺透明膜病的护理ppt课件
抗生素
用于预防和治疗肺部感染，需 根据病原菌种类和药敏试验结 果选用。
镇静剂
对于烦躁不安的患儿可适当使 用，以保持安静，减少氧耗。
药时间等 需严格按照医生的指示进行。
观察药物反应
用药期间需密切观察患儿的反应， 如出现过敏、恶心、呕吐等药物 不良反应，应立即停药并报告医
遵医嘱给予静脉营养支持，如脂肪乳、 氨基酸等，以补充热量和营养素。
喂养量及次数
根据新生儿的日龄、体重和病情确定 合适的喂养量和次数，以满足其生长 发育需求。
预防感染及并发症
严格执行无菌操作
在接触新生儿前后要洗手，保持 环境清洁，定期消毒新生儿的衣
物、用品等。
加强皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性洗护用品，及时更换尿布并清洗 臀部。
发病原因
主要为早产、剖宫产、母亲糖尿病或妊娠高血压综合征、围 生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等。
临床表现及分型
临床表现
患儿生后不久即出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气性三凹征和发绀。严重者表 现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。听诊呼吸音减低。
分型
根据病情严重程度可分为轻、中、重三度。轻度表现为呼吸急促、发绀不明显； 中度表现为呼吸急促、发绀明显，吸气性三凹征阳性；重度表现为呼吸浅快、 不规则，甚至呼吸衰竭，需机械通气。
护理技能指导
指导家长掌握正确的喂养方法、呼吸道护理、皮肤护理等护理技能。
健康生活方式宣传
宣传健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适当运动等，以提 高患儿的免疫力。
提高家长自我护理能力
自我护理技能培训
通过示范、讲解等方式，提高家长对患儿的护理技能水平。
护理计划制定与执行
新生儿肺透明膜病的护理
新生儿肺透明膜病的护理一、疾病概述新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，是新生儿尤其是早产儿常见的一种严重肺部疾病。
由于肺表面活性物质缺乏，导致肺泡进行性萎陷，患儿出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。
如不及时治疗和护理，病死率极高。
二、病因及发病机制1. 肺表面活性物质缺乏早产儿：胎儿肺部发育不成熟，肺表面活性物质合成分泌不足。
一般胎龄越小，肺表面活性物质缺乏越严重。
糖尿病母亲婴儿：母亲血糖控制不佳，胎儿胰岛素分泌增加，抑制肺表面活性物质的合成和释放。
剖宫产儿：未经产道正常挤压，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌不足，影响肺表面活性物质的产生。
围生期窒息、低体温、酸中毒等：这些因素可导致肺血流减少，抑制肺表面活性物质的合成。
2. 肺发育不成熟肺泡数量少，气体交换面积不足。
肺泡Ⅱ型上皮细胞分化不良，不能有效合成和分泌肺表面活性物质。
3. 遗传因素某些基因突变可能影响肺表面活性物质相关蛋白的结构和功能，增加患病风险。
三、临床表现1. 出生后不久出现呼吸窘迫呼吸急促：通常＞60 次/分，严重时可达100 次/分以上。
呼气性呻吟：是由于肺泡萎陷，在呼气时气流通过部分阻塞的细支气管发出的声音。
鼻翼扇动、三凹征：呼吸用力的表现。
2. 进行性加重的呼吸困难发绀：口唇、指甲床等部位呈青紫色，提示缺氧严重。
呼吸节律不齐，甚至出现呼吸暂停。
随着病情进展，呼吸困难进一步加重，可导致呼吸衰竭。
3. 肺部体征早期双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音。
病情加重时，双肺呼吸音明显减弱，甚至消失。
四、治疗要点1. 氧疗和呼吸支持轻度患儿可采用鼻塞持续气道正压通气（CPAP），增加功能残气量，改善氧合。
中重度患儿需气管插管，使用机械通气，如常频机械通气、高频机械通气等。
2. 补充肺表面活性物质尽早气管内滴入肺表面活性物质，可迅速改善症状。
根据病情需要，可重复给药。
3. 维持内环境稳定保持体温稳定，避免低体温加重病情。
维持水电解质和酸碱平衡。
保证营养供应，必要时静脉营养支持。
新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重
.
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
.
辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
.
辅助检查
X线检查
Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；
.
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜 .
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
❖ A.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面 张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入 大肺泡。
.
临床表现
症状
气管插管 用氧
.
营养失调：低于机体需要量
❖ 及时监测血糖，密切监测血糖的变化。
早产儿糖源储备少
糖异生途径中的酶活力低
糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）
血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源
脑损 伤
.
喂养
.
肠外营养
.
有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观 察人数。
❖ 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医 嘱给予抗生素。
新生儿呼吸窘迫 综合症
.
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明 膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表 面活性物质所致，临床表现为出生后不久出 现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病 理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管 壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
.
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
.
辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
.
辅助检查
X线检查
Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；
.
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜 .
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
❖ A.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面 张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入 大肺泡。
.
临床表现
症状
气管插管 用氧
.
营养失调：低于机体需要量
❖ 及时监测血糖，密切监测血糖的变化。
早产儿糖源储备少
糖异生途径中的酶活力低
糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）
血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源
脑损 伤
.
喂养
.
肠外营养
.
有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观 察人数。
❖ 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医 嘱给予抗生素。
新生儿呼吸窘迫 综合症
.
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明 膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表 面活性物质所致，临床表现为出生后不久出 现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病 理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管 壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
新生儿呼吸窘迫综合征课件
13
治疗要点
纠正缺氧
PPT学习交流
14
治疗要点
替代治疗
PPT学习交流
15
治疗要点
❖ 维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为 主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
❖ 支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不 宜过多，以防止动脉导管开放。
PPT学习交流
16
护理问题
❖ 自主呼吸受损 与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困 难有关。
清除呼吸 道分泌物
PPT学习交流
CPAP辅助 呼吸
气管插管 用氧 21
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
打开气道
将患儿置于辐射台上，体位正确， 颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直， 但也不能过伸。
PPT学习交流
22
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
清除呼吸
道分泌物
及时清除口、鼻、咽部分泌物，
必要时于雾化后吸痰
PPT学习交流
23
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
头罩给氧
❖ 头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩 型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2 积极头罩内。
PPT学习交流
24
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
CPAP辅助 呼吸
❖ CPAP辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个 呼吸周期都能接受高于大气压力的气体，以 增加功能惨气量， 防止肺泡萎缩。
PPT学习交流
4
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重
PPT学习交流
5
临床表现
体征
青紫体征
鼻扇
三凹征
胸廓塌陷
新生儿肺透明膜病的护理
致呼吸困难。
病因：可能与胎 儿宫内缺氧、羊 水污染、早产、 胎盘功能不全等
因素有关。
症状：新生儿 呼吸困难、发 绀、肺部X线片 显示肺泡壁透 明膜形成等。
治疗：主要采 用机械通气、 药物治疗等方 法，以改善新 生儿呼吸状况。
呼吸困难：新生儿 出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
皮肤发绀：新生儿 皮肤出现发绀，即 皮肤颜色变暗、变 紫
教育家长和护理人员正确 使用氧疗设备，确保安全 有效
保持头低位，避免头部抬高
保持手臂和腿部自然弯曲，避免过 度伸展
添加标题
添加标题
保持身体侧卧位，避免仰卧位
添加标题添加标题源自保持呼吸通畅，避免呼吸道阻塞
母乳喂养： 首选母乳 喂养，有 利于宝宝 消化吸收
配方奶喂 养：选择 适合宝宝 的配方奶， 注意营养 均衡
肺部X光片：肺部 X光片显示肺部有 透明膜覆盖
肺功能检查：肺功 能检查显示肺功能 受损
症状：呼吸困难、发绀、肺部啰音等 体征：肺部X线检查可见肺透明膜病特征性表现 实验室检查：血气分析、血常规等 鉴别诊断：与其他新生儿呼吸系统疾病如新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等相鉴别
发病原因：肺泡表面活性物质缺乏 发病时间：出生后2-6小时 症状：呼吸困难、发绀、肺部啰音 治疗方法：机械通气、肺表面活性物质替代治疗 预后：及时治疗可治愈，否则可能导致呼吸衰竭、死亡
营养补充：合理补充孕期营养， 保证胎儿发育所需
避免接触有害物质：避免接触辐 射、化学物质等有害物质
保持良好生活习惯：保持良好的 生活习惯，如戒烟、戒酒等
定期产检：及时发现并处理孕期异常情 况
合理饮食：保证营养均衡，避免营养不 良或过剩
适当运动：增强体质，提高免疫力
避免接触有害物质：如吸烟、饮酒、辐 射等
病因：可能与胎 儿宫内缺氧、羊 水污染、早产、 胎盘功能不全等
因素有关。
症状：新生儿 呼吸困难、发 绀、肺部X线片 显示肺泡壁透 明膜形成等。
治疗：主要采 用机械通气、 药物治疗等方 法，以改善新 生儿呼吸状况。
呼吸困难：新生儿 出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
皮肤发绀：新生儿 皮肤出现发绀，即 皮肤颜色变暗、变 紫
教育家长和护理人员正确 使用氧疗设备，确保安全 有效
保持头低位，避免头部抬高
保持手臂和腿部自然弯曲，避免过 度伸展
添加标题
添加标题
保持身体侧卧位，避免仰卧位
添加标题添加标题源自保持呼吸通畅，避免呼吸道阻塞
母乳喂养： 首选母乳 喂养，有 利于宝宝 消化吸收
配方奶喂 养：选择 适合宝宝 的配方奶， 注意营养 均衡
肺部X光片：肺部 X光片显示肺部有 透明膜覆盖
肺功能检查：肺功 能检查显示肺功能 受损
症状：呼吸困难、发绀、肺部啰音等 体征：肺部X线检查可见肺透明膜病特征性表现 实验室检查：血气分析、血常规等 鉴别诊断：与其他新生儿呼吸系统疾病如新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等相鉴别
发病原因：肺泡表面活性物质缺乏 发病时间：出生后2-6小时 症状：呼吸困难、发绀、肺部啰音 治疗方法：机械通气、肺表面活性物质替代治疗 预后：及时治疗可治愈，否则可能导致呼吸衰竭、死亡
营养补充：合理补充孕期营养， 保证胎儿发育所需
避免接触有害物质：避免接触辐 射、化学物质等有害物质
保持良好生活习惯：保持良好的 生活习惯，如戒烟、戒酒等
定期产检：及时发现并处理孕期异常情 况
合理饮食：保证营养均衡，避免营养不 良或过剩
适当运动：增强体质，提高免疫力
避免接触有害物质：如吸烟、饮酒、辐 射等
肺透明膜病 ppt课件
病变发展到晚期，全肺一致性密
度增高，细小颗粒影逐渐融合， 又常合并肺出血或肺水肿，心影 及支气管充气征均不清楚，肺野 透亮度减低呈实变样，即所谓的 ‘白肺’。
部分病例呈双肺内带密度均匀的片絮状阴影，此为合并 肺炎或肺出血的改变。
气胸主要积聚于胸腔前内方，表现为纵隔旁透亮带影， 纵隔缘特别锐利，仰卧水平投照侧位片胸骨后增宽的透 亮区，如见胸腺内缘轮廓显示与心缘分离并上抬，则为 纵隔气肿的特征性表现’。
临床表现
患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5％。 出生时心跳、呼吸亦可完正常。一般出生后2-6h或在12h 内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三 凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快 转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。
患儿于生后 24h-48h 病情最重，死亡多发生在出生后 48h 内。
发病过程
由于肺充气不足，肺泡萎缩，两侧肺野透亮度显著减低， 此征象在HMD的各期及治疗吸收过程中均存在。充气的细 小支气管呈网格状阴影，萎缩的肺泡呈现小颗粒影，代 表肺泡的细小不张及充血的小血管，因上肺叶成熟早， 所以下肺野病变多较明显。
随着病变发展，肺泡萎缩加重，气
体不能进入肺泡，支气管及细支气 管管腔压力增高，管腔扩张，此时 出现支气管充气征。
肺透明膜病(HMD)
新生儿透明膜病 (HMD) ，又称新生儿肺呼吸窘迫综合征 (NRDS) 。
以新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难为其特点；
大部分病例都发生在早产儿，发病机会与胎龄成反比。
新生儿肺透明膜病(hyaline membrane diesease，HMD) 又 称 为 新 生 儿 特 发 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (neonatalidiopathic respiratory distress syndrome， NIRDS)，肺表面活性物质缺乏是HMD发病的主要原因，它 主要发生在早产儿，也可发生于糖尿病孕妇及剖腹产或 产前产后缺氧窒息的新生儿。以进行性呼吸困难为主要 的临床表现，伴呻吟、紫绀、吸气三凹征、面色青灰等， 常伴各系统疾病，病程发展快，死亡率高.
新生儿肺透明膜病的护理
正常 L/S ≧2
8
1级：细颗粒状致密影
2级：1级+支气管充气征越出心脏 轮廓
3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或 部分消失
4级 “白肺”表现
•1级：细颗粒状致密影
2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓
下肺野肺内可见广泛细颗粒影 充气支气管征 两肺野透亮度稍低
3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分 消失
音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插 管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告 医师处理。
※ 循环系统的监测： ※ 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： ※ 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交 感神经兴奋，使心率、血压下降。 ※ 过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导 致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的 心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容 量和心肌功能问题， ※感通神气经量的过兴大奋时作C用O突2迅然速消排失出，，周对围心血血管管张运力动下中降驱，和使交
临床表现：
一般情况： 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。
主要表现 ：生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状
进行性呼吸困难 发绀
呼气性呻吟 呼吸不规则 呼吸暂停
呼吸衰竭
胸廓下陷 鼻扇、三凹征
呼吸音减低、湿罗音 心率先快后慢、心音由强
到弱、心脏杂音 肌张力低下
6
病程及预后：
利于ps合成，防止肺萎陷。
方法：
面罩或导管输氧法 持续气道正压呼吸
机械通气
18
注意事项:
• 应用普通面罩，氧流量 应在5－8L/分。氧流量高 于5L，才能将面罩内的绝 大多数呼出气冲刷出去，
8
1级：细颗粒状致密影
2级：1级+支气管充气征越出心脏 轮廓
3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或 部分消失
4级 “白肺”表现
•1级：细颗粒状致密影
2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓
下肺野肺内可见广泛细颗粒影 充气支气管征 两肺野透亮度稍低
3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分 消失
音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插 管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告 医师处理。
※ 循环系统的监测： ※ 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： ※ 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交 感神经兴奋，使心率、血压下降。 ※ 过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导 致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的 心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容 量和心肌功能问题， ※感通神气经量的过兴大奋时作C用O突2迅然速消排失出，，周对围心血血管管张运力动下中降驱，和使交
临床表现：
一般情况： 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。
主要表现 ：生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状
进行性呼吸困难 发绀
呼气性呻吟 呼吸不规则 呼吸暂停
呼吸衰竭
胸廓下陷 鼻扇、三凹征
呼吸音减低、湿罗音 心率先快后慢、心音由强
到弱、心脏杂音 肌张力低下
6
病程及预后：
利于ps合成，防止肺萎陷。
方法：
面罩或导管输氧法 持续气道正压呼吸
机械通气
18
注意事项:
• 应用普通面罩，氧流量 应在5－8L/分。氧流量高 于5L，才能将面罩内的绝 大多数呼出气冲刷出去，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现：
一般情况： 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。
主要表现 ：生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状
进行性呼吸困难 发绀
呼气性呻吟 呼吸不规则 呼吸暂停
呼吸衰竭
胸廓下陷 鼻扇、三凹征
呼吸音减低、湿罗音 心率先快后慢、心音由强
到弱、心脏杂音 肌张力低下
6
病程及预后：
13
白肺样改变 充气支气管隐见
心膈边缘消失
肺容积减少
14
4级：“白肺”表现
15
16
治疗
RDS是一种危重疾病，应放入NICU 中抢救，若渡过72小时，因自身产生PS
增多，症状可逐渐趋于缓解。
治疗原则：
纠正缺氧、酸中毒
PS 替代疗法
支持、对症
关闭导管： 17
意义：防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，
Ⅱ型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质（磷 脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡 大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞
4
缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面 活性物质所引起（PS)。
PS在20-24周产生，35周才迅速增加。
PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张 开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。
5
病情多于24~48小时最为严 重，重者在 三 天内死亡。
常见并发症：脑室出血、肺 炎，有并发症者病程长。
7
实验室及辅助检查：
血气分析: 低氧血症： 高碳酸血症：
混合性酸中毒： 电解质紊乱： K+
PaO2 PaCO2 pH<7.30 Na+ Ca+
L/S比值测定
取羊水或新生儿气管分泌物:L/S<1.5 : 有意义
氧浓度为：40~60%
• 可导致呼吸抑制，通气量 下降，二氧化碳储留；
• 可引起去氮性肺不张；易
间歇给氧
导致氧中毒性肺损伤； • 新生儿吸入高浓度氧，还
可能引起视网膜的病变及
晶状体纤维增殖症，导致
失明
维持PaO2 ：6.7~9.8Kpa(50~70mmHg）
SaO2: 90~95%
晶体后纤维增生症
过度给氧可致：
陈慧婵
1
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表 面活性物质（PS）所致，是新生儿重 要的呼吸系统疾病。
临床表现为出生后不久出现进行性 加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
2
通气失常
剖宫产
肺部感染
肺表面活性物质 PS缺乏原因
早产
缺氧 酸中毒 低体温
孕妇糖尿
3
Ⅰ型肺泡细胞 参与气体交换
升高
鼻导管吸氧，氧流量不宜超 过6L/分。鼻咽部解剖死腔作 为氧气储备仓，6L/分已能完 全预充，提高氧流量不可能进 一步增加吸入氧浓度，此时， 要提高氧浓度需加用储气囊。
在1个大气压下，吸入氧浓 度低于40%的氧疗是安全的， 氧浓度高于60%可能引起氧 中毒，高浓度氧疗时间不
宜超过24小时。
高浓度氧疗副作用：
Fi02 % = 21十4×给氧流 速 L / min
SaO2<85%， 频繁的呼吸暂停
20
同步间歇指令通气: SIMV
方 法 同步间歇正压通气: SIPPV
适应症 重型
CPAP无效：
PaO2<50mmHg
TcSO2<85%
PaCO2>60mmHg PH<7.25
21
目前已常规用于预防和治疗RDS 一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，
23
1 保温：中性温度，湿度55- 65%。
2 气道通畅：清理呼吸道。
3
热量供给：
第一天热量 50~75 kcal/kg，
液体 65~75 ml/kg，以后渐增。
24
4
纠正酸中毒：
呼吸性酸中毒：在正确通气、 吸氧治疗下可得到纠正。
代谢性酸中毒：用5%碳酸氢
钠，每次2~3ml/kg,稀释1.4%碳
酸氢钠静点。
5
纠正电解质紊乱：
6
抗生素治疗：
25
.自主呼吸受损
Text in here
体温过低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困 难有关.
•与体温调节功能差有关
有感染的危险 .与• 免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关
营养失调 •与吸吮、吞咽、消化功能差有关
潜在并发症 • 胆红素脑病
26
呼吸道通畅
肺发育不良、纤维化 破坏PS
19
• 是利用呼吸道保持 的正压（特别在呼气 时），使已经或将要 萎缩的肺泡扩张，避 免肺泡早期闭合，改
善氧气交换。
适应症： 轻型，有自主呼吸者
当吸氧浓度>60%时:
•此法不仅提高氧浓度， 而且可以因减少肺内 分流而改善换气功能。
PaO2 < 50mmHg,
鼻导管吸氧浓度公式即
正常 L/S ≧2
8
1级：细颗粒状致密影 2级：1级+支气管充气征越出心脏
轮廓 3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或
部分消失 4级 “白肺”表现
9
•1级：细颗粒状致密影
10
2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓
11
下肺野肺内可见广泛细颗粒影 充气支气管征 两肺野透亮度稍低
12
3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分 消失
头稍后仰， 伸直气道， 分泌物粘稠 时雾化吸入 后吸痰
供氧
SaO2维持在 87%-95%， PaO2维持5070mmHg,头罩 给氧不少于 5L\min.必要时 CPAP辅助呼 吸及PEEP
保暖
环境温度维持 在22-24度，肤 温36-36.5度。 湿度55%-65% 。中性温度。 减少水分消耗 。
不要等到X线出现典型的NRDS改 变。
22
使用方法：一旦确诊应尽早使用（生 后24小时内）。
第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第 三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间 隔6-12小时，。
经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢 注入气管内，注入后应用复苏囊加压 通气1-2分钟，视病情予以2—4次。
27
预防感染
做好各项消 毒隔离工作
健康教育
让家属了解 治疗过程及 进展，教会 父母居家照 顾相关知识
28
呼吸系统的监测： 有无自主呼吸，是否人机同步 如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过
深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸 仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护
减少分流，促进动脉导管关闭，
利于ps合成，防止肺萎陷。
方法：
面罩或导管输氧法 持续气道正压呼吸
机械通气
18
注意事项:
• 应用普通面罩，氧流量 应在5－8L/分。氧流量高 于5L，才能将面罩内的绝 大多数呼出气冲刷出去，
防止CO2重吸收。
• 但氧流量也不宜高于8L， 由于解剖死腔和面罩的储 气空间已被氧气预充，再 提高氧流量，FiO2也不会