心源性哮喘和支气管哮喘鉴别

心脏大小正常、肺部病变证据
心脏增大、血管异常分布， BNP明显升高
呼吸专科评价
正常心脏、无 肺部病变证据
大量胸腔积液、 血胸气胸
侵润性病变
占位性病变
气道阻塞
参见肺水肿和充 血性心力衰竭的
处理 肺功能检 测、动脉 血气分析
心源性哮喘和支气管哮喘 的鉴别
心源性哮喘
支气管性哮喘
定义：由于左心衰和急性肺 水肿等引起的发作性气喘。
由于多种细胞及细胞组分参 与的慢性气道炎症，常有气 道高反应性，导致反复发作 的喘息、气促、胸闷、咳嗽 等症状。
病史：有高血压性心脏病病 有哮喘发作史，个人或家族 史，冠心病病史，风湿性心 过敏史
氧饱和度。病史要点：
心肺、代谢、神经肌
肉、肾脏、血液、查
CBC、BUN、cr电解质、
动脉血气、ECG、CXR
诊断明
确 基础疾病
症状缓解
处理
病人表现：呼吸困难
急诊处理和病因分析、 吸氧、静脉通路、初步
评价和病因分析
症状持续
诊断不明确
中、重度 呼吸困难
轻度或阵发性呼吸困 难
活动后呼吸困难
胸部X线、超声心动图 \BNP
心电图：心肌缺血 或心梗 BNP>300 心肌酶升高 胸片：心脏增大， 肺门影增大呈蝴蝶 状、云雾状、可出 现克氏A线（肺淤 血）
无
脉搏有力 皮肤温暖 无颈静脉怒张 干啰音
心电图正常 BNP<100 心肌酶正常 胸片：肺气肿，肺 纹理减少
• Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管 纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔 增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影， 共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。
NTproBNP<300p g/ml
急性呼吸困难来诊
病史采集、体格检查、ECG、胸片+NTproBNP
NTproBNP >450pg/ml--病人<50岁 >900pg/ml--病人50-75岁 >1800pg/ml--病人>75岁
充血性心力衰竭高度不可能
ห้องสมุดไป่ตู้
充血性心力衰竭高度可能
呼吸困难流程
生命体征、脉搏、血
脏病等有关病史（注意：既往有 心力衰竭病史最为重要）
发病年龄：多见老中年患者 多见于青少年
发作季节：发作季节不规则 发作季节性不明显 临床表现：端坐位
肺部体征：两肺可闻及大量 呼气时间延长，可闻及较广 干湿罗音，咳粉红色泡沫痰。泛的哮鸣音，如咳嗽可咳出
白色粘痰。
潜在心脏病 体格检查
辅助检查
有
奔马律 皮肤湿冷 静脉怒张 湿罗音
• 克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5--6cm，个别 可达10cm，宽约0.5--1cm，较致密，多见于上肺野。见于急性左 心衰。
• 支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正 常。
BNP脑钠肽：心衰定量标志物
• B型尿钠太又称脑尿钠太（BNP）反应左室收缩功能障碍，也反应 左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心 肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同 时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速 合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP<100pg/ml可排除心衰。
• 在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预 后，以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减 少74%的临床不确定性；而BNP.>400pg/ml提示患者存在心力衰竭 的可能性达到95%。
• 1、BNP是HF的定量指标。 • 2、BNP对于诊断HF是高度准确的。 • 3、BNP是HF最强大的预测物。 • 4、BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。