第四章 先天性心血管病
临床医学本科临床课程理论教学大纲
《内科学》教学大纲（供临床医学本科专业适用）前言本课程教学大纲是按照医学院的部署,根据第七版《内科学》, 结合当前内科理论的新进展和社会自然环境对医学生培养的新要求,总结多年来教学实践的经验而编写的.本课程教学大纲的目的是通过对这门课程的课堂讲授，运用启发式、学导式等教学方法，使学生较全面地掌握内科常见病、多发病的诊治，熟悉和了解内科学领域新进展，为以后临床实践和临床其他学科的学习打下坚实基础。
二、教学内容：第一章总论熟悉呼吸系统疾病的诊断要点、呼吸系统的结构功能与疾病的关系了解呼吸系统疾病是我国的常见疾病及呼吸系统疾病防治展望第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述掌握：肺炎的分类。
熟悉：肺炎的诊断程序。
了解：肺炎的治疗和预防。
第二节细菌性肺炎掌握：肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。
休克肺炎的治疗。
熟悉：葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、真菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
了解：院内外感染所致细菌性肺炎在菌种上的不同。
第三节支原体肺炎(自学)熟悉：支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
第四节肺脓肿掌握：肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。
熟悉：肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。
了解：外科治疗的适应症。
第四章支气管扩张症掌握:支气管扩张症的诊断、鉴别诊断、治疗及咯血的处理熟悉:支气管扩张症的病因及发病机理了解：外科治疗的适应症。
第五章肺结核掌握：结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用、大咯血的处理。
熟悉:肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。
了解；抗结核结核病控制策与措施。
第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断好的鉴别诊断、治疗，特别是慢性阻塞性肺疾病的肺功能的检查特点、严重程度分级以及并发症。
熟悉:；慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化。
心血管系统疾病先天性心脏病英文
Epidemiology of CHD
Etiology
A child born to a parent with CHD has a substantially大体上increased likelihood of having a similar congenital lesion. The risk may be as high as 15 percent. For certain lesions, there appears to be a greater risk of transmission from the mother than from the father.
Noninvasive Diagnostic Studies
Cardiac catheterization and selective angiocardiography
are the most definitive diagnostic techniques currently available for use in congenital heart disease.
The size of the shunt through a septal defect can also be estimated from Doppler ultrasound studies by comparing the velocity of the blood flow through the aorta with velocity through the pulmonary artery.
Epidemiology of CHD
Etiology
The cause of most CHD is unknown. Genetic factors play some role in CHD. About eight percent of cases result mainly
2020年心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (4)：先天性心血管病
2020年先天性心血管病章节练习一、A11、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、主动脉的血分流至肺动脉C、肺循环血流量的明显增多D、体循环血流量的明显减少E、收缩压的明显升高二、A21、患儿6个月，平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗，查体：心前区隆起，在左第2肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩期杂音为主，X线检查示左室增大，有"肺门舞蹈征"，应诊断为A、室间隔缺损B、法洛四联症C、主动脉瓣关闭不全D、动脉导管末闭E、房间隔缺损三、A3/A41、女性，6岁。
体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。
<1> 、首选检查是A、X线胸片B、心电图C、超声心动图D、心血流血池显像E、冠脉CT<2> 、超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为A、进一步检查心脏ECTB、立即行手术或介入治疗C、给予营养心肌药物D、定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗E、定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭<3> 、动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是A、心力衰竭B、左向右分流C、右向左分流D、合并感染E、合并心律失常2、患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤。
<1> 、应首选的器械检查A、胸部CTB、肝肾B超C、超声心动图D、动态血压E、心脏核素检查<2> 、最可能的诊断A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肥厚性心肌病E、扩张性心肌病<3> 、如何治疗A、药物保守治疗B、抗生素C、尽早外科手术D、5岁后外科手术E、不处理3、男孩，1岁。
发热伴咳嗽、气促7天。
自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。
查体：T 38℃，P 120次/分，R 50次/分。
消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音。
先天性疾病
1. 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。
轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。
症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：一、无分流类。
二、左至右分流类。
三、右至左分流类疾病简介2. 疾病简介3. 先天性心脏病4. 在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏,称为先天性心脏病。
除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。
其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60狩＜1岁死亡。
发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。
随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。
6.分类7. 传统分类方法8. 主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。
（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。
包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。
（2）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。
早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。
当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，9. 先天性心脏病（5张）则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。
如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。
（3）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。
人教版第四章第三节 第1课时 心脏的结构和功能导学课件(共15张PPT)
第三节 输送血液的泵——心脏
问题导入
谜语“胸中有个大雪梨，拳头大小不差离，有劳有逸巧安排，
任劳任怨干到底。”打一人体器官，你知道它是什么吗？谜底
是心脏，那人类的心脏的结构和功能是怎样的呢？心脏又是如
何工作的呢？
第三节 输送血液的泵——心脏
自主学习 发现问题
知识点一
心脏的结构
1．心脏的位置及大小
左下方 心脏位于胸腔的中央偏 __________ ，在两肺之间，大小与自己 拳头 的________ 差不多。
1．心脏是一个器官，构成心脏的主要肌肉是(
B
)
A．平滑肌
B．心肌
C．骨骼肌
D．肌纤维
D
2．心脏的四个腔中，与肺动脉相连的是(
)
A．左心房
B．左心室 C．右心房
D．右心室
A
3．在心脏的四个腔中，壁最厚的是(
)
A．左心室
Байду номын сангаас
B．右心室 C．左心房
D．右心房
第三节 输送血液的泵——心脏
重难探究 解决问题
探究点
A
)
B．心房→动脉→心室
C．心室→心房→动脉
[解析]
D．动脉→心室→心房
心房与心室之间、心室与动脉之间，都有能开闭的瓣膜，这些瓣膜
只能向一个方向开。房室瓣只能朝向心室开，动脉瓣只能朝向动脉开。这样就 保证了血液只能按一定的方向流动，即血液只能从心房流向心室，从心室流向 动脉，而不能倒流。
第三节 输送血液的泵——心脏
心脏的结构和功能
【情景展示】如图4－4－18是心脏的结构示意图。
第三节 输送血液的泵——心脏
【问题探究】1．心脏壁主要是由什么组织构成的？由此可以 推断它具有什么功能？ 2．从心脏壁的厚薄来看，为什么心室壁比心房壁要厚，左心 室比右心室壁要厚？ 3．心脏四个腔之间的关系是怎样的？ 4．心房和心室之间、心室与相连的动脉之间有什么特殊的结 构？这些结构有什么作用？
心血管内心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿).
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。
《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。
目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
-卫生资格-372儿科护理-章节练习-儿科护理学-遗传性疾病患儿的护理(共15题)
-卫生资格-372儿科护理-章节练习-儿科护理学-遗传性疾病患儿的护理(共15题)1.苯丙酮尿症的发病是由于哪种物质的代谢障碍所引起的解析：苯丙酮尿症的发病是由于氨基酸的代谢障碍所引起的。
【该题针对“基础知识-苯丙酮尿症病因发病机制、辅助检查”知识点进行考核】答案：( C )A.碳水化合物B.脂肪酸C.氨基酸D.碳水化合物与脂肪酸E.碳水化合物与氨基酸2.典型苯丙酮尿症是由于哪种酶缺陷所致解析：绝大多数患儿属于典型苯丙酮尿症，典型的苯丙酮尿症是患儿体内肝细胞缺乏苯丙氨酸代谢通路中所需要的苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，而只能转变为苯丙酮酸，从而导致苯丙氨酸在血、脑脊液各种组织中和尿液中浓度增高，过量的苯丙氨酸及其代谢产物在体内堆积，引起一系列临床症状。
【该题针对“基础知识-苯丙酮尿症病因发病机制、辅助检查”知识点进行考核】答案：( C )A.鸟苷三磷酸环化水合酶B.6-丙酮酰四氢蝶呤还原酶C.苯丙氨酸-4-羟化酶D.二氢生物蝶呤还原酶E.葡萄糖-6-磷酸酶解析：染色体畸变畸变的原因可为自发性的或诱发性的。
已知某些辐射线，化学物质（氮芥、环氧化合物、亚硝酸、甲醛等物质）及温度的改变，均可诱发突变。
【该题针对“基础知识-遗传性疾病患儿的护理概论”知识点进行考核】答案：( E )A.母亲妊娠时年龄过大B.放射线C.化学因素D.病毒感染E.以上都是4.下列属于常见的染色体隐性遗传疾病的是解析：这种先天性代谢病是由于致病基因使人体肝脏内不能形成苯丙氨酸羟化酶（PAH），该酶能促使苯丙氨酸转化为酪氨酸，由于它的缺乏，导致苯丙氨酸的转化受阻，造成人体血液和其他组织中苯丙氨酸的积累。
过量的苯丙氨酸和它的衍生物--苯丙酮酸就由尿中排出，所以称之为苯丙酮尿症。
苯丙酮尿症（PKU）是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致的较为常见的常染色体隐性遗传病。
【该题针对“基础知识-苯丙酮尿症病因发病机制、辅助检查”知识点进行考核】答案：( A )A.苯丙酮尿症B.精神分裂症C.糖原累积病D.先天性心脏病E.21-三体综合征5.遗传的物质基础是解析：基因是遗传的物质基础，是带有遗传信息的 DNA 分子片段，在染色体上有特定的位点。
2008年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)
1.（单选题）底蜕膜的作用是（2008-4-1）A.构成胎盘的胎儿部分B.排泄胎儿代谢产物C.合成激素和酶D.产生孕激素E.构成胎盘母体面答案：E考点：第四章妊娠生理2.（单选题）hCG妊娠期间分泌量达高峰的时间是（2008-4-2）A.妊娠4～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周答案：B考点：第四章妊娠生理3.（单选题）甲状腺术后最危急的并发症是（2008-4-3）A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.呼吸困难和窒息答案：E考点：第二十二章颈部疾病4.（单选题）不全流产的特征是（2008-4-4）A.易休克和感染B.腹痛C.阴道流血D.无妊娠物排出E.妊娠物完全排出答案：A考点：第六章异常妊娠5.（单选题）月经量过多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑（2008-4-5）A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.子宫肌瘤D.无排卵性功能失调性子宫出血E.宫颈息肉答案：C考点：第三十章子宫肿瘤6.（单选题）羊水过多是指（2008-4-6）A.妊娠晚期羊水量少于300mlB.任何时期羊水量超过2000mlC.足月妊娠时的羊水量为1000mlD.足月妊娠时的羊水量为800mlE.任何时期羊水量超过1000ml答案：B考点：第十二章羊水量与脐带异常7.（单选题）卵巢肿瘤最常见的并发症是（2008-4-7）A.蒂扭转B.破裂C.囊性变D.恶变E.感染答案：A考点：第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤8.（单选题）2岁儿童检査苯丙酮尿症应做（2008-4-8）A.Guthri细菌生长抑制试验B.尿三氯化铁试验C.血清苯丙氨酸浓度测定D.尿甲苯胺蓝试验E.苯丙氨酸耐量试验答案：B考点：第八章遗传性疾病9.（单选题）蛋白质-热能营养不良的少见并发症（2008-4-9）A.营养性贫血B.呼吸道感染C.腹泻D.自发性低血糖E.佝偻病答案：E考点：第五章营养和营养障碍疾病10.（单选题）早产儿指甲外观特点是（2008-4-10）A.指甲硬B.反甲C.甲面多白纹D.指甲未达指尖E.指甲超过指尖答案：D考点：第七章新生儿与新生儿疾病11.（单选题）新生儿皮肤粘膜特点（2008-4-11）A.皮肤无胎脂覆盖B.角质层较厚C.口腔黏膜血管少D.唾液腺发育不良E.牙龈切缘可见黄白色小点答案：E考点：第七章新生儿与新生儿疾病12.（单选题）新生儿寒冷损伤综合症的主要表现是（2008-4-12）A.呼吸暂停B.多器官功能损害C.心率减慢D.低体温和皮肤硬肿E.反应低下答案：D考点：第七章新生儿与新生儿疾病13.（单选题）特征表现为多见于6月～2岁的婴幼儿，高热3～5天，热退疹出的是（2008-4-13）A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.水痘E.猩红热答案：A考点：第十章感染性疾病14.（单选题）小儿结核性脑膜炎晚期表现为：（2008-4-14）A.颈项强直B.定向障碍C.剧烈疼痛D.轻度性格改变E.昏迷答案：E考点：第十章感染性疾病15.（单选题）婴儿腹泻进行补液时，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是（2008-4-15）A.2：3：1溶液B.2:1等张含钠液C.5%的碳酸氢钠D.11.2%的乳酸纳E.5%的生理盐水答案：B考点：第四章儿科疾病诊治原则16.（单选题）疱疹性咽峡炎的最常见的病原体是（2008-4-16）A.流感病毒B.副流感病毒C.柯萨奇病毒D.单纯疱疹病毒E.腺病毒答案：C考点：第十二章呼吸系统疾病17.（单选题）左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是（2008-4-17）A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎E.心力衰竭答案：D考点：第三篇第七章先天性心血管病18.（单选题）原始骨痂的形成一般需要（2008-4-18）A.6～8小时B.2周C.4～8周D.8～12周E.12周以上答案：E考点：第五十八章骨折概论19.（单选题）关于桡骨头半脱位时的复位手法正确的是（2008-4-19）A.屈肘90°，前臂旋前、旋后B.将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前壁方向做持续孛引C.屈肘约50°，前壁中位站立，沿前壁纵轴牵引D.Hippocrates法复位E.Allis法复位答案：A考点：第五十九章上肢骨、关节损伤20.（单选题）米非司酮终止早孕的机制是（2008-4-20）A.抗雌激素B.抑制子宫收缩C.抗孕激素D.抑制子宫胶原合成E.兴奋子宫肌答案：C考点：第三十五章计划生育21.（单选题）3岁小儿的收缩压为（2008-4-21）A.80mmHgB.85mmHgC.88mmHgD.86mmHgE.87mmHg答案：D考点：第四章儿科疾病诊治原则22.（单选题）小儿乙肝接种的时间为（2008-4-22）A.0，1，6月B.1，2，6月C.2，4，6月D.0，2，6月E.0，3，6月答案：A考点：第三章儿童保健23.（单选题）宫内节育器的抗生育原理主要为（2008-4-23）A.抗孕激素B.抗雌激素C.抑制排卵D.阻碍受精E.干扰着床答案：E考点：第三十五章计划生育24.（单选题）受精卵着床时间是（2008-4-24）A.6～7天B.7～8天C.8～9天D.9～10天E.10～11天答案：A考点：第十一章生殖25.（单选题）产生HCG的主要部位是（2008-4-25）A.胎膜B.卵巢黄体C.合体滋养层细胞D.叶状绒毛膜E.胎儿胎盘单位答案：C考点：第四章妊娠生理26.（单选题）胎儿能否衔接入盆的关键径线是（2008-4-26）A.坐骨棘间径B.入口前后径C.坐骨结节间径D.入口横径E.中骨盆前后径答案：B考点：第十五章正常分娩27.（单选题）下列属于青春期女性的生理特点的是（2008-4-27）A.自18岁至48岁B.卵巢功能减退C.卵泡无雌激素分泌D.开始出现女性特征E.月经初潮答案：E考点：第三章女性生殖系统生理28.（单选题）下列不属于雌激素的生理作用的是（2008-4-28）A.使子宫内膜发生增生期变化B.可协调FSH促进卵泡发肓C.可诱导LH高峰D.是导致排卵的直接原因E.促使子宫肌细胞增生和肥大答案：D考点：第三章女性生殖系统生理29.（单选题）下列有关孕激素的生理作用的叙述，正确的是（2008-4-29）A.使子宫内膜发生增生期变化B.使子宫内膜发生分泌期变化C.降低血浆低密度脂蛋白含量D.促使并维持女性第二性征的出现E.促进子宫收缩答案：B考点：第十一章生殖30.（单选题）提示小儿缺氧的胎动计数是（2008-4-30）A.胎动：＜6次/2小时B.胎动：＜7次/12小时C.胎动：＜8次/12小时D.胎动：＜10次/12小时E.胎动：＜12次/12小时答案：A考点：第十五章正常分娩31.（单选题）子宫脱垂的主要原因是（2008-4-31）A.营养不良B.手术损伤C.分娩损伤D.慢性疾病E.过度负重答案：C考点：第二十七章盆底功能障碍性以及生殖器官损伤疾病32.（单选题）新生儿败血症的主要治疗是（2008-4-32）A.碳酸氢钠B.地塞米松C.苯巴比妥D.头孢他啶E.地高辛答案：D考点：第七章新生儿与新生儿疾病33.（单选题）第三产程不应超过多少时间（2008-4-33）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟E.30分钟答案：E考点：第十五章正常分娩34.（单选题）产后出血的最主要的原因是（2008-4-34）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.血小板计数减少答案：A考点：第十七章分娩期并发症35.（单选题）产褥病率多发生在分娩24小时以后的几日内（2008-4-35）A.7日B.8日C.9日D.10日E.11日答案：D考点：第十九章产褥期并发症36.（单选题）不符合细菌性阴道病的是（2008-4-36）A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重B.线索细胞阳性C.均质淡薄白色阴道分泌物D.碱性冲洗液阴道冲洗E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗答案：D考点：第二十二章外阴及阴道炎症37.（单选题）下列表现属于宫颈癌Ⅱ期的是（2008-4-37）A.原位癌B.癌局限在宫颈内C.超出宫颈，未及盆壁，侵及阴道上2/3D.癌侵及盆腔壁及阴道下1/3E.癌超越骨盆，或累及直肠膀胱答案：C考点：第二十九章子宫颈肿瘤38.（单选题）子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是（2008-4-38）A.肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无变性答案：C考点：第三十章子宫肿瘤39.（单选题）子宫内膜癌最常见的类型是（2008-4-39）A.腺癌伴鳞状上皮化生B.浆液性腺癌C.透明细胞癌D.移行细胞癌E.内膜样腺癌答案：E考点：第三十章子宫肿瘤40.（单选题）由三个胚层的各种成熟组织构成为（2008-4-40）A.无性细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.畸胎瘤D.绒毛膜癌E.内胚窦瘤答案：C考点：第十三章生殖系统和乳腺疾病41.（单选题）最常见的低度恶性卵巢性索间质肿瘤是（2008-4-41）A.颗粒细胞瘤B.卵泡膜细胞瘤C.颗粒-卵泡膜细胞瘤D.间质细胞瘤E.无性细胞瘤答案：A考点：第十三章生殖系统和乳腺疾病42.（单选题）完全性葡萄胎和部分性葡萄胎区别（2008-4-42）A.合体滋养层细胞增生B.细胞滋养层细胞增生C.绒毛因间质高度水肿而增大D.绒毛间质内血管完全正常E.前者间质内胎源性血管消失答案：E考点：第十三章生殖系统和乳腺疾病43.（单选题）子宫切除后，最易损伤输尿管的步骤是（2008-4-43）A.处理骨盆漏斗韧带B.处理子宫圆韧带C.处理子宫血管及子宫主骶韧带D.缝合后腹膜E.缝合阴道两侧角及结扎膀胱子宫韧带答案：C考点：第二章女性生殖系统解剖44.（单选题）子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属（2008-4-44）A.Ⅱ度轻B.Ⅱ度重C.Ⅱ度轻D.Ⅱ度重E.Ⅱ度重答案：D考点：第二十七章盆底功能障碍性以及生殖器官损伤疾病45.（单选题）营养性缺铁性贫血的正确预防措施是（2008-4-45）A.提倡鲜牛奶喂养B.提倡母乳喂养C.多补充维生素BⅡⅡD.早产儿需早补锌E.婴儿奶粉应强化钙剂答案：B考点：第十五章造血系统疾病46.（单选题）骨折病人发生休克的主要原因是（2008-4-46）A.肿胀B.出血C.疼痛D.惊吓E.发热答案：B考点：第五十八章骨折概论47.（单选题）糖尿病伴高血压患者首选的降压药是（2008-4-47）A.利尿剂B.硝酸甘油C.钙离子拮抗剂D.β受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：E考点：第三篇第五章高血压48.（单选题）2岁小儿身高（2008-4-48）A.65cmB.75cmC.89cmD.95cmE.100cm答案：C考点：第二章生长发育49.（单选题）个体自我意识发展的开始时期是（2008-4-49）A.胎儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄期E.青春期答案：C考点：第三章心理发展与心理健康50.（单选题）小脑幕切迹疝最有意义的临床体征是（2008-4-50）A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体反射亢进E.患侧下肢病理反射答案：C考点：第十七章颅内压增高和脑疝51.（单选题）副作用为小脑共济失调的药物是（2008-4-51）A.阿糖胞苷B.长春新碱C.泼尼松D.甲氨蝶呤E.柔红霉素答案：A考点：第四十七章抗恶性肿瘤药52.（单选题）脑部受伤后出现中间清醒期常见于（2008-4-52）A.硬脑膜下血肿B.脑内血肿C.脑挫裂伤D.硬脑膜外血肿E.脑干损伤答案：D考点：第十八章颅脑损伤53.（单选题）乳癌多发生于（2008-4-53）A.乳头乳晕区B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限答案：C考点：第二十三章乳房疾病54.（单选题）下列哪项胆囊结石在行X线腹部平片检查时常显影（2008-4-54）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.泥沙样结石E.黑结石答案：C考点：第四十章胆道疾病55.（单选题）女性最常见的生殖器结核是（2008-4-55）A.宫颈结核B.子宫内膜结核C.输卵管结核D.卵巢结核E.盆腔腹膜结核答案：C考点：第二十四章盆腔炎性疾病以及生殖器结核56.（单选题）下列属于阴道的特征的是（2008-4-56）A.孕育胚胎B.产生月经C.内分泌功能D.性交器官E.输送受精卵答案：D考点：第二章女性生殖系统解剖57.（单选题）下列关于髋关节结核的叙述，错误的是（2008-4-57）A.儿童多见B.早期病变以单纯性骨结核多见C.可出现膝关节处疼痛D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象E.4字征阳性答案：B考点：第六十九章骨与关节结核58.（单选题）急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断有重要意义的是（2008-4-58）A.己出现发热B.有白细胞显著升高C.已有脐周压痛反跳痛D.脐区及右下腹具有压痛反跳痛E.压痛己固定在右下腹答案：E考点：第三十六章阑尾疾病59.（单选题）子宫颈癌最早出现的症状是（2008-4-59）A.尿频、尿急B.接触性出血C.进行性下肢肿痛D.大量米汤恶臭白带E.绝经后长期阴道流血答案：B考点：第二十九章子宫颈肿瘤60.（单选题）孕产妇死亡率较低的疾病是（2008-4-60）A.妊娠期高血压病B.产后出血C.产褥感染D.妊娠合并糖尿病E.妊娠合并肝炎答案：D考点：第八章妊娠合并内外科疾病61.（单选题）最常见的继发性闭经类型是（2008-4-61）A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.原发性闭经答案：D考点：第三十三章生殖内分泌疾病62.（单选题）子宫内膜异位症的确诊依据是（2008-4-62）A.典型的病史B.B型超声检查C.血CA125升高D.病理组织学检查E.妇科检查答案：D考点：第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病63.（单选题）子宫内膜异位症的好发部位是（2008-4-63）A.子宫内膜B.子宫阔韧带C.子官圆韧带D.卵巢E.阴道答案：D考点：第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病64.（单选题）宫颈病理切片报告为“鳞状上皮化”，是指（2008-4-64）A.癌前病变B.原位癌C.浸润癌D.糜烂愈合过程E.宫颈糜烂的类型答案：D考点：第二十九章子宫颈肿瘤65.（单选题）肾脏不产生的激素是（2008-4-65）A.肾素B.促红细胞生成素C.激肽D.前列腺素E.血管升压素答案：E考点：第八章尿的生成与排出66.（单选题）服用避孕药后有少量阴道流血，正确的处理方法是（2008-4-66）A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素D.加服少量雄激素E.加倍服药答案：A考点：第三十五章计划生育67.（单选题）子宫内膜增生症对机体最大的危害是（2008-4-67）A.癌变B.导致性激素水平的紊乱C.导致功能性子宫出血D.导致不孕症E.导致流产答案：A考点：第三十三章生殖内分泌疾病68.（单选题）不发生周期性变化的组织是（2008-4-68）A.阴道粘膜上皮B.卵巢生发上皮C.子宫内膜D.宫颈粘膜E.输卵管粘膜答案：B考点：第三章女性生殖系统生理69.（单选题）初产妇开始保护会阴的时机是（2008-4-69）A.宫口开全后阴道口见胎头时B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时C.胎头着冠时D.胎头开始仰伸时E.胎肩娩出前后答案：B考点：第十五章正常分娩70.（单选题）慢性宫颈炎最常见的病理变化是（2008-4-70）A.宫颈肥大B.宫颈糜烂C.宫颈息肉D.宫颈腺囊肿E.宫颈黏膜炎答案：B考点：第二十三章子宫颈炎症71.（单选题）血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床症状是（2008-4-71）A.皮肤温度降低B.下肢麻木感C.间歇性跛行D.足背动脉搏动消失E.血管杂音答案：B考点：第四十五章周围血管与淋巴管疾病72.（单选题）初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过（2008-4-72）A.1小时B.1.5小时C.4小时D.2.5小时E.3小时答案：C考点：第十六章异常分娩73.（单选题）凝血酶原时间（PT）正常见于（2008-4-73）A.维生素K缺乏B.慢性肝病肝功能失代偿C.血友病D.口服双香豆素E.先天性Ⅱ因子缺乏答案：C考点：第六篇第十四章出血性疾病概述74.（单选题）宫颈炎症与宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法应是（2008-4-74）A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查D.宫颈及宫颈管活检E.氮激光肿瘤固有荧光诊断法答案：D考点：第二十九章子宫颈肿瘤75.（单选题）胰头癌最主要的临床表现是（2008-4-75）A.上腹不适B.上腹疼痛C.黄疸D.腹水E.上腹肿块答案：C考点：第四十三章胰腺疾病76.（单选题）测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm。
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第四章先天性心血管病
先天性心血管病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。
常见的三种先天性心脏大血管疾病——房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。
检查超声心动图。
第一节房间隔缺损
一、分类
从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。
二、临床表现
1.症状：严重者表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染。
心律失常以房性心律失常多见。
心功能失代偿时可发生心力衰竭（右心衰竭多见）。
2.体检：胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进。
3.特殊检查
（1）超声心动图：多普勒超声显示心房处由左至右分流，可有右室肥大。
（2）心电图：可正常，也可见不完全性或完全性右束支传导阻滞、右室肥大，右房增大，电轴右偏。
（3）胸片：肺血流增多，肺门血管影粗大且搏动增强，肺动脉段突出，右室右房肥大。
三、诊断与鉴别诊断
典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房间隔缺损存在，超声心动图可以确诊。
应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄及小型室间隔缺损等鉴别。
超声心动图可资鉴别。
四、治疗
（一）介入治疗：房间隔缺损封堵术
1. 适应证：
（1）继发孔型ASD直径≥5mm伴右心负荷容量增加，≤36mm的左向右分流ASD。
（2）缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离≥5mm，至房室瓣距离≥7mm。
（3）房间隔直径＞所选用封堵器左房侧的直径。
（4）不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
2. 禁忌证：
（1）原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
（2）已有右向左分流者。
（3）近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。
（二）手术治疗
对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。
患者年龄太大已有严重肺动脉高压手术治疗时应慎重。
第二节室间隔缺损
一、分类
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为：
1. 膜部缺损，最常见。
2. 漏斗部缺损，又可分为干下型和嵴内型。
3. 肌部缺损。
二、临床表现
1. 小型室间隔缺损：通常无症状，沿胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤。
2. 中型室间隔缺损：听诊除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外，由于二尖瓣相对狭窄（室间隔缺损导致肺血多，回到左心房的血液多，过多血液流经二尖瓣导致二尖瓣相对狭窄），可在心前区闻及舒
张中期反流性杂音。
部分患者有劳力性呼吸困难。
3. 大型室间隔缺损：常有继发性肺血管阻塞性病变，导致右向左分流而呈现青紫，并有呼吸困难及活动能力下降；胸骨左缘收缩期杂音常减弱至Ⅲ级左右，P2心音亢进。
三、诊断与鉴别诊断
1. 诊断：根据心脏杂音和超声心动图所见可作出诊断。
2. 鉴别诊断
（1）房间隔缺损：杂音在胸骨左缘第2肋间，超声心动图可资鉴别。
（2）肥厚型心肌病：可在胸骨左缘下段听到收缩期杂音，与室缺类似，但肺部X线片示肺无充血，心电图呈左室肥厚劳损图形，超声心动图呈室间隔不对称肥厚，无分流现象，可资鉴别。
四、治疗
（一）介入治疗：室间隔缺损封堵术。
1. 适应证
（1）有血流动力学异常的单纯性室缺，3mm＜直径＜14mm；室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉瓣脱入室缺及主动脉瓣反流；在超声心动图大血管短轴五腔心切面9～12点位置。
（2）肌部室缺＞3mm。
（3）外科手术后残余分流。
2. 禁忌证
（1）巨大室缺、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。
（2）重度肺动脉高压伴双向分流
（3）合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、肾功能异常以及栓塞风险等。
（二）手术治疗
在未开展介入手术治疗之前，成人小型室缺一般不考虑手术，但应随访观察；中型室缺应考虑手术治疗。
第三节动脉导管未闭
一、病因及分类
1. 动脉导管连接动脉导管连结肺动脉总干与降主动脉，1年此导管未闭，则称动脉导管未闭。
可分导管型、窗型和漏斗型。
它使主动脉血经未闭的导管进入肺动脉，造成肺血流量增加，可发生肺动脉高压。
2. 遗传是主要内因。
二、临床表现
1. 症状：重者症状与上述的先心病一样，可并发肺部感染与感染性心内膜炎。
2. 体征：在胸骨左缘第2肋间左锁骨下方有连续性机器样杂音，多伴有震颤，当肺血流量超过体循环1倍以上时，二尖瓣相对狭窄在心尖区可闻及舒张期杂音，脉压增宽。
三、诊断与鉴别诊断
根据典型杂音、X线及超声心动图表现，大部分可以做出正确诊断。
需与主动脉瓣关闭不全合并室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等可引起双期或连续性杂音的病变鉴别。
如：主动脉窦瘤破入右心室：杂音与动脉导管未闭相似，但病人发病突然，常伴有心悸、胸痛症状。
四、治疗
（一）介入治疗
1. 适应证：绝大多数可行介入封堵，根据不同年龄，不同未闭导管的类型选择不同的封堵器械。
2. 禁忌证：感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内有赘生物；严重肺动脉高压出现右向左分流；合并需要外科手术矫治的心内畸形；合并其他不宜手术和介入治疗的患者。
（二）手术治疗：外科手术采用结扎术或切断缝合术。
例题
共用题干单选题
女性，6岁。
体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。
1.首选检查是
A.X线胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.心血流血池显像
E.冠脉CT
『正确答案』C
2.超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为
A.进一步检查心脏ECT
B.立即行手术或介入治疗
C.给予营养心肌药物
D.定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗.
E.定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭
『正确答案』D
3.动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是
A.心力衰竭
B.左向右分流
C.右向左分流.
D.合并感染
E.合并心律失常
『正确答案』C。