中国脑性瘫痪康复指南2015版上
头针联合脑循环功能治疗仪对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿肌张力及微量元素水平的影响
头针联合脑循环功能治疗仪对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿肌张力及微量元素水平的影响彭婉莹;黄茂【摘要】目的观察头针联合脑循环功能治疗仪对痉挛型双瘫脑性瘫痪(以下简称脑瘫)患儿肌张力及微量元素水平的影响.方法将90例痉挛型双瘫脑瘫患儿按随机数字表法分为2组.2组均予常规康复治疗,对照组45例加用头部穴区推拿联合脑循环功能治疗仪治疗;治疗组45例子头针联合脑循环功能治疗仪治疗.2组均以治疗20次为1个疗程,治疗5个疗程,比较2组治疗前后肌张力改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)评分及微量元素血钙、锌、铁水平变化情况.结果 2组治疗后肌张力MAS评分与本组治疗前比较均明显降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后血钙、锌、铁水平与本组治疗前比较均明显增加(P＜0.05),且均高于对照组(P＜0.05),对照组治疗后仅锌、铁水平与本组治疗前比较明显增加(P＜0.05).结论头针联合脑循环功能治疗仪治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿临床疗效确切,可明显改善患儿肌张力状况,增加微量元素水平,促进患儿运动功能的建立及病情康复.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2019(041)004【总页数】4页(P597-600)【关键词】脑性瘫痪;头针;肌张力;微量元素【作者】彭婉莹;黄茂【作者单位】河北中医学院附属医院儿童康复科,河北石家庄050011;河北中医学院附属医院儿童康复科,河北石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R245.321;R722.19小儿脑性瘫痪(以下简称脑瘫)是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，常累及四肢，伴有智力缺陷、行为异常、精神障碍、语言障碍等一系列症状，根据患儿临床表现的不同可分为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型[1]。
目前，临床治疗脑瘫的康复手段多种多样，如何找到更行之有效的方法一直是众多医务工作者研究探讨的重要课题。
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)脑性瘫痪指南解读主要内容(全文)
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)脑性瘫痪指南解读主要内容（全文）2015发表的《中国脑性瘫痪康复治疗指南》得到了国内同行的广泛赞誉，促进了国内脑性瘫痪(脑瘫)康复治疗的规范化和标准化进程。
英国国家卫生与临床优化研究所(The U．K.′National Institute for Health and Care Excellence，NICE)于2017年1月出版了年龄在25周岁以下脑瘫患者的评估和管理指南(简称2017年NICE脑瘫指南)[1]是基于一系列循证医学的结果，涉及脑瘫的高危因素、诊断、治疗和合理照顾等核心内容。
适用对象主要包括从事脑瘫的临床和社会工作者、患者、父母及日常照顾者。
该指南对我国小儿脑瘫康复治疗规范化、标准化有一定的补充意义。
但由于国家、地区和民族文化等的不同，如果该指南与我国制定的指南有相悖之处，应以2015年《中国脑性瘫痪康复治疗指南》为准。
现将2017年NICE脑瘫指南解读如下。
1 指南的主要内容2017年NICE脑瘫指南主要内容有19项：脑瘫高危因素，脑瘫的病因，脑瘫早期症状，其他神经功能障碍性疾病的早期识别(红色预警)，多学科管理，信息和支持系统，预后，进食、饮水和吞咽困难的处理，言语、语言和交流问题，营养状态最优化，流涎的管理，低骨密度的干预，疼痛、不适和压抑，睡眠障碍，精神健康问题，感知觉问题的处理，其他共患病，照顾需求和成年期过渡等。
内容涵盖了脑瘫治疗的全程，全面丰富，涉及学科多，其核心宗旨是提高脑瘫患者的社会参与和自我功能发展。
同时2017年NICE脑瘫指南提出了5个临床急需解决的问题：(1)如何达到脑瘫患者营养的最大化改善；(2)如何早期识别并及时处理脑瘫患者的疼痛问题；(3)如何管理存在交流困难的脑瘫患者；(4)妊娠期间感染与脑瘫发生率的关系；(5)脑瘫患者精神健康问题(25岁之前)。
这5个问题是未来脑瘫康复治疗中亟待解决的重大问题。
2 2017年NICE脑瘫指南中值得临床注意的问题2.1 脑瘫的独立高危因素及病因脑瘫病因特点方面，2017年NICE脑瘫指南仍然采用产前、产时和产后3个时期分类，基本病因没有大的改变，但指南中有2项独立高危因素值得临床充分重视：(1)产前和产时的孕妇呼吸道或泌尿生殖道感染；(2)新生儿脓毒症(尤其是体质量低于1.5 kg)。
中国脑性瘫痪康复指南(2015)下
中国实用乡村医生杂志,2015,22(24）5积极推动公立中医医院参与建立分级诊疗制度。
初步实现三级中医医院优质医疗资源下沉，与基层医疗卫生机构建立分工协作机制，形成科学合理就医秩序。
根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，充分发挥中医药的作用，对基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，要区别对待中医医院，将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围，充分发挥中医医院的服务能力，满足人民群众首诊看中医的需求。
以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，同步开展中医药诊疗慢性病分级诊疗试点工作。
鼓励中医类别医师积极参加签约医生团队，开展中医药健康教育和健康管理、危险因素干预和疾病防治。
6 统筹推进管理体制、人事薪酬等改革改革公立中医医院管理体制。
落实公立中医医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。
健全公立中医医院院长选拔任用制度，突出专业化管理能力，推进职业化建设。
建立以公益性为导向、以中医药特色优势为关键指标的考核评价机制。
国家中医药管理局在公立医疗卫生绩效评价体系和总体框架下建立公立中医医院绩效评价指标体系，组建绩效评价专家库，加强人员培训，对国家中医药管理局直属直管医院实施绩效评价。
各地中医药管理部门会同有关部门在国家指标体系基础上，适当调整具体指标，建立完善本地区绩效评价指标体系。
强化公立中医医院精细化管理，全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，创新中医诊疗服务模式，整合资源，优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。
深入开展优质护理服务。
建立符合中医药行业特点的人事薪酬制度。
同步深化公立中医医院编制人事制度改革。
落实公立中医医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。
同步开展人事薪酬制度改革试点，完善绩效工资制度，合理确定中医药人员薪酬水平，着力体现中医药人员技术劳务价值，做到多劳多得、优绩优酬，并建立动态调整机制。
浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用资料
TOT的训练模式
TOT 训练强调个体化治疗。 找到问题的所在，才能有效地解决问题。 制定任务时选择难度要适当． 制定 TOT 训练计划应增强任务的功能性及日常性
TOT的训练模式
分析整个活动，有针对性地设计相关任务并给予 适当帮助 指导家长辅助患儿每天进行多次训练 脑瘫患儿应进行有趣和有效的运动训练 任务的设计应符合患儿的认知和理解水平
传播康复正能量 分享治疗新技术
脑性瘫痪定义
脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发 育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发 育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑 性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、知觉、认知、交 流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问 题
摘自《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》
案例介绍
• 姓名：刘xx
• •
年龄 6 男孩 Ⅱ级：孩子可以在双手玩东西的时候在椅 子上坐稳，可以从地板上或者椅子上站起来，但是经常需要一个稳定 的平面供他们的双手拉着或者推着。可以在室内没有任何助行器的帮 助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距离。他可以扶着 扶手爬楼梯，但是不能跑和跳
• 运动障碍的类型 痉挛型 双瘫
体现“全人”的康复理念
什么是任务导向性训练
任务导向性训练（Task-oriented training,TOT)是 以运动控制和运动学习为基础的较新的康复治疗 方法之一；
什么是任务导向性训练
TOT是以个体、任务与环境间的相互作用为基础 而制定的功能性任务，患者可通过主动尝试在适 应环境的改变的同时，解决功能性任务中所遇到 的问题，并帮助患者学到解决目标任务的方法。
• 粗大运动评级
案例介绍
• 过去的治疗及疗效 • 2岁时诊断为脑性瘫痪（痉挛型 双瘫），予作业疗法、运动疗法、电 疗、水疗、普通针刺等康复治疗8个月后，患儿目前会爬，能扶住物 品从四点位转换到站立位，能独立行走，但行走距离很短，速度慢， 姿势异常，容易摔跤。 • • 2014年2月做了“FPSR”手术
穴位埋线对共济失调型脑性瘫痪患儿站位平衡及步行能力的影响
穴位埋线对共济失调型脑性瘫痪患儿站位平衡及步行能力的影响赵伊黎;金炳旭;赵勇;何双菲;候书灵;周园【摘要】目的:评价穴位埋线治疗共济失调型脑瘫患儿的临床疗效.方法:30例共济失调型脑瘫患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各15例,对照组予常规康复治疗,包括运动疗法、健脾益肾通督按摩和头针疗法,观察组在对照组治疗基础上施以穴位埋线疗法,穴取百会、脑户、脑空、环跳、承扶、伏兔、足三里和肾俞,每次选6～8个穴位.以GMFM(D、E能区)、足底压力测试、GMFCS、日常生活活动能力为观察指标评价临床疗效.两组患儿均于治疗前、治疗结束时由专业评估人员各评估1次.结果:与治疗前比较,治疗后两组患儿GMFM(D、E能区)、足底压力测试结果均提高,差异有统计学意义(P＜0.01),组间比较亦有统计学意义(P＜0.05);GMFCS分级组间比较有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组总有效率分别为80.00％和93.33％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:穴位埋线疗法对共济失调型脑瘫患儿的站位静态平衡能力和步行能力有促进作用.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2018(034)011【总页数】4页(P38-41)【关键词】共济失调型;脑瘫;穴位埋线;站住平衡能力;步行能力【作者】赵伊黎;金炳旭;赵勇;何双菲;候书灵;周园【作者单位】广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,广东佛山528200;广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,广东佛山528200;广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,广东佛山528200;怀化市第一人民医院,湖南怀化418000;湛江市妇幼保健院,广东湛江524000;广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,广东佛山528200【正文语种】中文【中图分类】R246.4脑性瘫痪(Cerebral palsy)，简称脑瘫,是最常见的儿童运动障碍性疾病[1]，患儿运动障碍类型、严重程度与脑损伤部位和面积有关[2]。
中国脑性瘫痪康复指南(2015)_第三部分第三章ICF-CY框架下的儿童脑性瘫痪评定第一节身体功能与结构评定
ｒ．ｎ
万方数据
中田麓重区学名矗
推荐 根据患儿情况，选择应用关节稳定性评定、髋关节脱位评定及髋关节脱位预测进行评定（专家共识）。 ３．骨骼活动功能评定（ｂ７２０骨骼活动功能） 证据
２０１５
，第３０卷，第９期
脑瘫儿童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆带、肢体长骨、腕骨和跗骨等的活动功能障碍，运动学和运动解剖学知识可以评定上
ｆａｃｅ，ｌｅｇｓ，ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｃｒｙ，ｃｏｎｓｏｌａｂｉｌｉｔｙ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ
ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｓｉｓ）适用于３岁以上儿童的前庭功能、本体感觉功能和触觉功
能等评定”７１（１个Ｉ级证据）。可以敏感的反映出儿童的辅助感觉功能障碍””（１个Ⅱ级证据）。此外，可以应用儿童神经系统检
Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｍｕｓｃｌｅ
ｔｅｓｔｉｎｇ，ＭＭＴ）是ｌＩ缶床常用的肌力评定方法［３７－－３９１。
（２）器械肌力评定可用于等长肌力评定、等张肌力评定、等速肌力测定一…。
ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）简单易用，是目前临床上应用最广泛的肌痉挛评定
方法，用于评定屈腕肌、屈肘肌和股四头肌具有良好的评定者间和评定者内信度，具有较高的临床应用价值一２－（１个Ｉ级证 据）。ＭＡＳ同一评定者间信度高，是一种可靠的评定肌痉挛的方法“２，（１个Ｉ级证据）。但评定者的经验不同会影响ＭＡＳ测量 结果，不同评定者间的信度较低，ＭＡＳ用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力时需谨慎”３“，（１个Ｉ级证据，１个Ⅱ级证据）。 推荐
中嘲庸重匡学骠忐
（２个Ｉ级证据）。 少儿气质性格量表中文版（ｊｕｎｉｏｒ 推荐 １．睡眠障碍评定量表可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童（推荐强度Ａ级）。 ２．少儿气质、性格量表可应用于脑瘫儿童气质、性格的评定（推荐强度Ａ级）。 二、感觉功能和疼痛 【一）视功能评定（ｂ２１０视功能） 证据
脑性瘫痪患儿平衡功能评估方法的应用进展
脑性瘫痪患儿平衡功能评估方法的应用进展脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），简称脑瘫，是由于脑部发育受损而引起的一组症状异质性的临床综合征，在活产儿中的患病率约为2‰—3.5‰。
国际上将脑瘫定义为“由于在发育过程中胎儿和婴幼儿的大脑出现非进行性损伤而导致的一组持续存在的运动与姿势发育障碍症候群”。
脑瘫是儿童运动障碍最常见的原因，平衡能力的下降会使脑瘫患儿活动时的姿势调节能力出现问题，从而难以高质量地完成功能性日常活动。
一、脑瘫平衡功能障碍的原因和特点人体平衡的维持有赖于视觉、本体觉、前庭觉的感受器（平衡三联）对外周感觉信息的接收与处理能力。
此外，平衡功能与运动反馈能力有关，主要包括运动系统、预期性姿势控制、动静态稳定能力及反应性姿势控制等，其余与平衡功能有关的因素还有注意力以及心理因素。
脑性瘫痪损伤的神经通路大多位于大脑皮层、延髓脊髓束、基底神经节部以及脑室周围白质。
大脑的受损影响了感觉系统、中枢神经系统、肌肉骨骼系统之间的相互作用，使得人体的姿势控制能力下降，进而威胁到身体平衡的稳定。
也有学者认为脑瘫患儿姿势控制能力的受损主要是运动姿势相关肌群激活时序的错误造成的。
另外，脑瘫患儿平衡功能的受损程度还和患儿发生脑损伤的时期有关。
脑瘫的核心表现为运动发育和姿势异常问题，临床分型为痉挛型（spastic）、不随意运动型（dyskinetic）、共济失调型（ataxia）、混合型（mixed types）。
脑瘫患儿的平衡障碍可分为静态平衡障碍和动态平衡障碍两种。
主要表现如下：①运动控制能力障碍，表现为肌张力的亢进或障碍，可有痉挛型步态或手足徐动征、舞蹈征等出现；②平衡反应减退，前庭觉传入异常，可能伴眼震，手眼协调能力差；③人体预期性姿势调节以及反应性姿势调节的能力下降，反应时间延长。
由于脑瘫患儿发病原因、发病部位与发病阶段并不一致，以及患者间的个体差异存在，脑瘫患儿平衡功能的障碍呈异质性表现。
脑梗塞护理中偏瘫肢体康复训练的应用效果分析
脑梗塞护理中偏瘫肢体康复训练的应用效果分析[摘要]目的：探讨脑梗塞护理中偏瘫肢体康复训练的应用效果及对改善肢体功能的作用。
方法：对我院收治的60例脑梗塞偏瘫患者运用随机投掷法进行分组，分别为实验组和对照组，各30例，资料收集时间为2019年1月-2023年1月。
其中实验组采用康复训练进行干预，对照组进行常规护理干预。
对比两组运动功能及步行能力。
结果：干预后两组患者FMA评分均升高，且实验组高于对照组（P＜0.05）；实验组患者步行能力明显改善（P＜0.05）。
结论：康复训练护理在脑梗塞患者中能够改善其肢体功能以及步行能力，值得推广。
[关键词]脑梗塞；偏瘫；康复训练；肢体功能；效果偏瘫是指机体同侧上下肢体出现运动障碍，是卒中患者常见的并发症的一种，轻度偏瘫患者能够在一定范围内进行活动，严重偏瘫患者会丧失活动能力。
偏瘫患者在长期卧床的情况下，会发生一系列并发症，表现为关节僵硬、肌无力。
异常姿态等，严重影响患者活动能力。
缓解肌痉挛，改变肌张力对偏瘫患者具有重要意义【1】。
康复训练作为卒中后偏瘫患者的康复措施，临床应用十分广泛。
此次实验，探讨脑梗塞护理中偏瘫肢体康复训练的应用效果及对改善肢体功能的作用，结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究共取临床收治的60例脑卒中偏瘫患者，对其开展随机投掷法分为两组，各30例，其中实验组有男患14例，女患16例，年龄在48-77岁之间，平均约（63.47±4.26）岁。
对照组有男患15例，女患15例，年龄在52-77岁之间，平均约（64.15±4.38）岁。
基线资料对比无差异性，P>0.05，研究结果可比。
纳入标准：①依据《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》【2】中相关标准，符合偏瘫诊断标准；②患者及其家属均同意参与实验且均签署知情同意书。
排除标准：①伴随严重意识障碍，无法正常交流；②伴随心、肝、肾功能不全。
1.2方法两组患者均采取常规药物方法进行治疗，同时注意维持患者的水、电解质平衡，给予患者抗血小板凝集药物，改善患者血压以及血脂水平。