急性脑卒中的识别救治PPT课件
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急性脑卒中的急救护理PPT课件
第三部分 急性脑卒中治疗与护理
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
3、急性脑卒中护理
⑩ 疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药, 恶心呕吐患者可给予止吐剂； ⑪ 早期活动可促进康复，预防并发症； ⑫ 对患者进行评估，制定出院计划； ⑬ 护理目标: 防止跌倒，24-48小时内开始活动 ⑭ 患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估； ⑮ 患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗； ⑯ 早期健康干预，防止急性脑卒中复发。
tPA溶栓并发症 ♦ 最危险的并发症是颅内出血 ♦ 最早表现为：剧烈头痛和呕吐
并发症护理
¤ 任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报； ¤ 任何出血征象，立即汇报； ¤ 如有可疑颅内出血征象，立即汇报；
第一部分 急性脑卒中概述
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
tPA溶栓护理
¤ 溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度; ¤ 吸氧（维持SPO2＞95%）； ¤ 持续心电监护，及早发现心脏并发症； ¤ 记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。
缺 血 性 ：短暂性脑缺血； 出 血 性 ：脑溢血；蛛网膜下腔出血；
急性脑卒中的分类
第一部分 急性脑卒中概述
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
卒中的症状
① 突发的脸、上下肢麻木或无力 ② 突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难 ③ 突发的一侧或双侧视物障碍 ④ 突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失 ⑤ 突发的不明原因的严重头痛
2、溶栓治疗
① BP > 185/110 ② 长效硝酸甘油1-2 inches ③ 拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min ④ 依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs
脑卒中症状的早期识别与急救方法的培训课件
避免患者因呼吸道阻塞而窒息。
避免患者摔倒和受伤
将患者放置在安全的地方，避 免因摔倒或碰撞而加重病情。
如果患者意识不清或肢体无力 ，需要有人时刻看护，防止其 自行移动。
在搬运患者时，要保持平稳， 避免剧烈摇晃或过度用力。
不要给患者随意喂药或喝水
不要给患者随意喂药或喝水，以免引 起呛咳或窒息。
避免给患者服用阿司匹林等非处方药 ，以免加重病情或引起不良反应。
总结词
视力障碍可能是脑卒中的早期预警信 号。
详细描述
脑卒中可能导致单眼或双眼视力模糊 、视野缺损或复视。这些症状可能是 由于脑部血管病变影响了视觉中枢神 经功能所致。
突然出现的言语不清或理解障碍
总结词
言语不清或理解障碍是脑卒中的重要表现。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然出现言语不清、口齿不清、语言表达不流畅或理解他人言语困难。这通常是由于大脑语 言中枢受到缺血或出血的影响。
突然出现的眩晕和平衡障碍
总结词
眩晕和平衡障碍是脑卒中的常见症状。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然感到天旋地转、晕头转向、站立不稳或晕倒。这可能是由于脑部血液循环障 碍影响了前庭神经功能所致。
突然出现的一侧面部麻木或口角歪斜
总结词
面部麻木或口角歪斜是脑卒中的典型表现。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然出现一侧面部感觉丧失、麻木或口 角歪斜。这通常是由于脑部血管病变影响了面部神经功能所 致。
定期进行体检
常规体检
每年进行一次全面体检，包括血压、血 糖、血脂等指标的检测。
VS
特殊检查
针对高危人群，进行颈动脉超声、心脏超 声等特殊检查，及早发现潜在病变。
进行康复运动疗法、理疗等方 式，改善肢体功能和日常 生活能力。
脑卒中急救ppt课件
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机辅助呼吸。
控制血压和血糖
根据患者情况，合理控制 血压和血糖水平，以降低 脑卒中风险。
避免过度搬动
在急救过程中，尽量避免 过度搬动患者，以免加重 病情。
CHAPTER
03
脑卒中急救流程
初步判断与呼救
初步判断
识别脑卒中的典型症状，如突然 出现的肢体麻木、无力、口角歪 斜、失语等。
家庭护理
家属需掌握基本的护理技能，如协助患者进 行日常生活活动、观察病情变化等。
长期管理
建立健康档案，定期随访，加强患者自我管 理和预防意识，降低复发风险。
康复时机
越早开始康复训练效果越好，一般在 病情稳定后即可开始。
家庭康复
患者在家庭中可进行日常活动训练， 如穿衣、进食、洗澡等，家属需给予 支持和鼓励。
社区康复与家庭护理
社区康复
社区医疗机构和康复中心提供康复服务，包 括康复知识宣传、康复技能培训等。
心理支持
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心。
或意识障碍。
05
突然出现的行走困难、平衡失
调或跌倒。
06
CHAPTER
02
脑卒中急救的重要性
及时救治的重要性
脑卒中是一种急性脑血管疾病 ，及时救治对于减少脑损伤和 后遗症至关重要。
脑卒中急救的黄金时间一般在 发病后6小时内，错过这个时间 窗可能导致不可逆的脑损伤。
及时救治可以提高患者生存率 ，降低致残率和死亡率，提高 患者生活质量。
提高急救成功率的方法
公众急救知识普及
01
提高公众对脑卒中的认识和急救技能，能够在第一时间进行初
脑卒中初期症状识别与应急处理培训课件
控制血糖水平，遵循医生建议，合理使用降糖药物。
保持健康的生活方式
饮食
均衡饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入，增 加蔬菜、水果的摄入。
运动
适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧 运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量。
定期进行体检和筛查
体检
每年进行一次全面体检，包括血压、血糖、血脂等指标 的检测。
突然出现言语不清或理解障碍
总结词
突然出现言语不清、表达困难或理解障碍，可能是脑卒中的初期症状。
详细描述
脑卒中时，由于脑部血管阻塞或破裂，导致大脑语言中枢受损，出现言语不清 、表达困难或理解障碍。这些症状可能会在数分钟至数小时内逐渐加重。
突然出现视力模糊或丧失
总结词
突然出现视力模糊、视物重影或完全丧失视力，可能是脑卒中的初期症状。
筛查
对于高危人群，定期进行脑卒中筛查，如颈动脉超声、 MRI等检查。
05
脑卒中康复与心理支持
康复训练的重要性
01
02
03
恢复生活自理能力
通过康复训练，患者能够 逐渐恢复日常生活自理能 力，提高生活质量。
降低并发症风险
早期康复训练有助于降低 脑卒中后常见的并发症风 险，如肌肉萎缩、关节僵 硬等。
促进神经功能恢复
避免随意搬动患者
总结词
在处理脑卒中患者时，应避免随意搬动 患者，以免加重病情或导致二次伤害。
VS
详细描述
脑卒中患者的颈部和头部可能无法支撑， 移动时容易引起脊髓损伤或脑出血加重。 除非必要，应保持患者原地不动，等待专 业医护人员处理。
记录患者的症状和体征
总结词
在患者等待急救人员到场的过程中，应仔细 观察并记录患者的症状和体征，为后续医疗 救治提供重要参考信息。
脑卒中院前救治PPT课件
社会支持与公众教育的重要性
社会支持
通过政府、企业和社会组织的合作，为脑卒中患者提供经济 支持、康复治疗和社会关爱，减轻患者的经济负担和家庭负 担。
公众教育
开展脑卒中防治宣传教育，提高公众对脑卒中的认知和预防 意识，减少脑卒中的发生和复发。
06
总结与展望
脑卒中院前救治的重要性和意义
提高救治成功率
控制血压和血糖
对血压、血糖异常的患者进行 相应处理，防止脑卒中加重。
转运与途中监护
转运准备
准备好急救药品、氧气等设备，确保患者安全转运。
途中监护
在转运过程中，密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，及时处理突发情 况。
04
脑卒中院前救治的实践与案例分 析
成功救治的案例分享
案例一
患者李某，突发脑卒中，通过及时的院前救治，成功送抵医院并得到妥善治疗。
技术创新与发展趋势
早期诊断与筛查
利用人工智能和大数据分析，开 发更加精准的早期诊断和筛查工 具，提高脑卒中的早期识别率。
院前急救技术
研究和推广更加快速、有效的院前 急救技术，包括血管介入、血栓抽 吸等技术，以缩短救治时间，提高 患者生存率。
远程医疗技术
利用5G、物联网等技术，实现远程 诊断、远程会诊和远程指导，提高 救治效率和医疗质量。
评估病情
对患者的病情进行评估，包括神经功 能缺损程度、生命体征、意识状态等03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防止窒 息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
对生命体征不稳定的患者，进 行心肺复苏、抗休克等治疗。
降低颅内压
对脑卒中引起的颅内高压患者 ，给予脱水剂降低颅内压。
教训二
脑卒中的识别及急救ppt课件
出血性脑卒中即脑出血
多急性起病，发病后多有血压 明显升高。常头痛、呕吐和 不同程度的意识障碍，有抽搐发作。
3
脑血管病 流行病学
高发病 率
109.7217/10万
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
¾不同程 度劳动 丧失
40%重残
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
10
脑卒中
症状识别
11
脑卒中的急救
12
脑卒中
急救
尽快简要评估和必要急救处理： ➢检查生命体征-呼吸和循环问题 ➢吸氧 ➢心电监护 ➢建立静脉通道 ➢评估有无低血糖 ➢转诊至上级医院明确诊治
13
感 谢
感 谢
阅阅
读读
发病4.5小时之内到达医院，有适应症无 禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺 血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑 梗死可使严重致残和病死率下降20%
对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进 行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出 血从而使血肿最小化
Mayer. Stroke 2003; 34:224-2298
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南20910
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
多急性起病，发病后多有血压 明显升高。常头痛、呕吐和 不同程度的意识障碍，有抽搐发作。
3
脑血管病 流行病学
高发病 率
109.7217/10万
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
¾不同程 度劳动 丧失
40%重残
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
10
脑卒中
症状识别
11
脑卒中的急救
12
脑卒中
急救
尽快简要评估和必要急救处理： ➢检查生命体征-呼吸和循环问题 ➢吸氧 ➢心电监护 ➢建立静脉通道 ➢评估有无低血糖 ➢转诊至上级医院明确诊治
13
感 谢
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阅阅
读读
发病4.5小时之内到达医院，有适应症无 禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺 血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑 梗死可使严重致残和病死率下降20%
对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进 行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出 血从而使血肿最小化
Mayer. Stroke 2003; 34:224-2298
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南20910
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
2024版脑卒中PPT课件最新完整版
2024/1/27
21
家属参与和社会资源整合
家属参与康复训练
鼓励家属积极参与患者的康复训练过程，提供必要的支持和帮 助，如陪伴患者进行日常训练、协助患者进行生活自理等。
2024/1/27
社会资源整合与利用
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等，为患者提供 多元化的康复服务和支持。同时，加强与相关部门的合作与沟 通，为患者争取更多的政策支持和福利待遇。
影像学检查方法选择
01
02
03
CT平扫
首选检查方法，可快速鉴 别缺血性脑卒中和出血性 脑卒中。
2024/1/27
MRI
对于早期缺血性脑卒中， MRI的敏感性和特异性更 高。
DSA/CTA/MRA
评估血管狭窄、闭塞等病 变，指导治疗决策。
9
实验室检查指标解读
01
02
03
04
血常规
了解患者一般状况，排除感染 等潜在病因。
未来发展趋势预测
2024/1/27
个性化治疗策略
随着精准医学的发展，未来脑卒中的治疗将更加个性化，根据患者的 基因、生活方式等因素制定治疗方案。
多学科协作与综合治疗
预测未来脑卒中的诊疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管 科、康复科等的综合治疗。
远程医疗与智能辅助
随着远程医疗和人工智能技术的发展，未来脑卒中的诊疗将更加便捷 和高效，患者可以获得更及时的救治和康复指导。
凝血功能
评估患者凝血状态，指导抗凝 治疗。
血糖、血脂
了解患者代谢状况，评估卒中 风险。
心电图
排查心脏疾病，如心房颤动等， 作为卒中的潜在病因。
2024/1/27
10
03 治疗原则与方法
脑卒中的早期识别和处理PPT课件
化和治疗效果。
患者的心理支持
情绪疏导
脑卒中患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，家属应关注患者的 情绪变化，给予适当的心理支持和疏导。
增强信心
鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，帮助患者保持乐观 的心态。
寻求专业帮助
如患者情绪问题严重，可寻求专业心理咨询师的帮助，进行针对性 的心理治疗。
社区康复资源利用
社区康复中心
01
利用社区康复中心提供的康复设施和专业的康复团队，对患者
进行全面的康复训练。
康复器械
02
根据患者的具体情况，利用康复器械进行针对性的训练，如站
立床、步行器等。
康复指导
03
社区康复中心提供康复指导服务，包括康复计划制定、康复训
练指导等，帮助患者在家中进行有效的康复训练。
THANKS
感谢观看
定期检查与筛查
定期进行体检
包括血压、血糖、血脂等常规检查项 目。
进行脑卒中风险评估
筛查高危人群
对于高危人群，如高血压、糖尿病、 高血脂患者等，应定期进行脑部影像 学检查，以便早期发现脑卒中的迹象 。
根据个人的危险因素进行脑卒中风险 评估，以便早期发现并采取措施。
05
CATALOGUE
脑卒中患者的护理与支持
避免剧烈运动
在等待急救人员到场的过程中 ，避免剧烈运动或情绪激动。
记录病情变化
观察病情变化，记录症状出现 的时间、程度和持续时间。
医疗治疗
溶栓治疗
在脑卒中发生后，尽早进行溶栓治疗，以恢 复脑部血液循环。
降血压和降血糖治疗
对于高血压和糖尿病患者，应积极控制血压 和血糖。
抗血小板聚集治疗
根据患者情况，使用抗血小板聚集药物，以 防止血栓形成。
患者的心理支持
情绪疏导
脑卒中患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，家属应关注患者的 情绪变化，给予适当的心理支持和疏导。
增强信心
鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，帮助患者保持乐观 的心态。
寻求专业帮助
如患者情绪问题严重，可寻求专业心理咨询师的帮助，进行针对性 的心理治疗。
社区康复资源利用
社区康复中心
01
利用社区康复中心提供的康复设施和专业的康复团队，对患者
进行全面的康复训练。
康复器械
02
根据患者的具体情况，利用康复器械进行针对性的训练，如站
立床、步行器等。
康复指导
03
社区康复中心提供康复指导服务，包括康复计划制定、康复训
练指导等，帮助患者在家中进行有效的康复训练。
THANKS
感谢观看
定期检查与筛查
定期进行体检
包括血压、血糖、血脂等常规检查项 目。
进行脑卒中风险评估
筛查高危人群
对于高危人群，如高血压、糖尿病、 高血脂患者等，应定期进行脑部影像 学检查，以便早期发现脑卒中的迹象 。
根据个人的危险因素进行脑卒中风险 评估，以便早期发现并采取措施。
05
CATALOGUE
脑卒中患者的护理与支持
避免剧烈运动
在等待急救人员到场的过程中 ，避免剧烈运动或情绪激动。
记录病情变化
观察病情变化，记录症状出现 的时间、程度和持续时间。
医疗治疗
溶栓治疗
在脑卒中发生后，尽早进行溶栓治疗，以恢 复脑部血液循环。
降血压和降血糖治疗
对于高血压和糖尿病患者，应积极控制血压 和血糖。
抗血小板聚集治疗
根据患者情况，使用抗血小板聚集药物，以 防止血栓形成。
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急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程
王素彦
--
1
急性脑血管病概念
脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中， 意思是脑血管发生了非常急的损伤。
是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变， 从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的 一组疾病。
--
2
急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
--
蛛网膜下腔出血
监测体征 实验室检查
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
Data
10min
Decision
30min
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min --
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IV Drug
20
1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查
63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
--
22
治疗中心环节
治疗中心环节——抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂
--
23
（1）减少梗死的脑组织的面积。 （2）预防并发症。 （3）降低致死率和致残率。 （4）预防中风的再次发生。
--
24
脑卒中急诊流程简图
起病时间判定
对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首 发开始算
起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中 起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
--
17
--
18
院前急性脑卒中救治体系
Call 120 fast!
确定为脑卒中病人
确定发病时间
生命体征评估
OCSP分型（NIH评分） 维持生命体征稳定
确定分型与时间窗
ji血化验，静脉通路
紧急头颅CT
溶栓治疗
--
25
谢谢!
--
26
--
12
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（静脉溶栓）
对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和34.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级 证据）可以尿激据）。
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）
--
13
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血管内介入治疗）
--
14
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血压管理）
--
15
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血糖管理）
--
16
血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化 分析。 4、 脉搏、血氧测定
--
21
Rt-pa（阿替普酶）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用 药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg）
3
--
4
急性脑血管病的主要症状
平衡障碍
偏瘫
偏盲
复视
构音障碍
失用
失语症
偏身感觉 障碍
四肢不协调
半恻空间忽视
--
5
一侧面瘫
--
6
卒中病人识别
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
--
7
FAST
--
8
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
--
9
脑梗死动、静脉溶栓总适应症
发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基 底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓
卒中 发作
公众早期 识别症状
120/EMS Dispatch
EMS-现场
•院前卒中筛检表 •确定发病时间 •ABC 监测/Glu
EMS 根据卒中中心
认证分诊
•院前快速通知卒中小组
IV溶栓
血管内 急诊治疗
--
19
急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
IV通道
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如 骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数 <100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病
--
11
意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠
年龄18-80岁
脑功能损害的体征持续
无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治 疗
脑ＣＴ无脑出血
家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
--
10
动、静脉溶栓总禁忌症
年龄>80岁 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到
160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近
王素彦
--
1
急性脑血管病概念
脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中， 意思是脑血管发生了非常急的损伤。
是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变， 从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的 一组疾病。
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2
急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
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蛛网膜下腔出血
监测体征 实验室检查
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
Data
10min
Decision
30min
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min --
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IV Drug
20
1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查
63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
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22
治疗中心环节
治疗中心环节——抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂
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23
（1）减少梗死的脑组织的面积。 （2）预防并发症。 （3）降低致死率和致残率。 （4）预防中风的再次发生。
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脑卒中急诊流程简图
起病时间判定
对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首 发开始算
起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中 起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
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院前急性脑卒中救治体系
Call 120 fast!
确定为脑卒中病人
确定发病时间
生命体征评估
OCSP分型（NIH评分） 维持生命体征稳定
确定分型与时间窗
ji血化验，静脉通路
紧急头颅CT
溶栓治疗
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谢谢!
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（静脉溶栓）
对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和34.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级 证据）可以尿激据）。
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血管内介入治疗）
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血压管理）
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血糖管理）
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血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化 分析。 4、 脉搏、血氧测定
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Rt-pa（阿替普酶）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用 药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg）
3
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4
急性脑血管病的主要症状
平衡障碍
偏瘫
偏盲
复视
构音障碍
失用
失语症
偏身感觉 障碍
四肢不协调
半恻空间忽视
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5
一侧面瘫
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6
卒中病人识别
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
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FAST
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8
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
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9
脑梗死动、静脉溶栓总适应症
发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基 底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓
卒中 发作
公众早期 识别症状
120/EMS Dispatch
EMS-现场
•院前卒中筛检表 •确定发病时间 •ABC 监测/Glu
EMS 根据卒中中心
认证分诊
•院前快速通知卒中小组
IV溶栓
血管内 急诊治疗
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急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
IV通道
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如 骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数 <100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病
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意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠
年龄18-80岁
脑功能损害的体征持续
无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治 疗
脑ＣＴ无脑出血
家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
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动、静脉溶栓总禁忌症
年龄>80岁 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到
160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近