心力衰竭护理查房
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心力衰竭病人护理查房
❖ 【护理措施】
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣(护理查房)
卧床休息，生活护理由护士协助完成(护 理查房)
逐渐增加活动量，活动时注意监测病 人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生(护理查房)
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素(护理查房)
入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂 糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半 卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐(护理查 房)留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录24 小时尿量(护理查房)予“头孢哌酮舒巴坦、丹参 川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、 改善心功、化痰，及对症等处理(护理查房)晚20： 00给予输注红细胞悬液2单位(护理查房)06月18 日予停病重通知及心电监护(护理查房)06月21日 病情较稳定出院(护理查房)
并限制水、钠摄人(护理查房)
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡(护理查房)
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等(护理查房)
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛 细血 管压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】
❖ 水肿消退，出入水量基本平衡(护理查房) 皮肤无破损(护理 查房)
❖ 该病人属哪类心衰以及可能 的诱因有哪些？
❖ 心功能分几级？
❖ 贫血程度按血红蛋白浓度的 划分？
该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主 (护理查房)
❖ 可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大
❖ 贫血程度：轻度（超过90g/L） 中度 （ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）极重度 （低于30g/L）
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣(护理查房)
卧床休息，生活护理由护士协助完成(护 理查房)
逐渐增加活动量，活动时注意监测病 人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生(护理查房)
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素(护理查房)
入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂 糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半 卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐(护理查 房)留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录24 小时尿量(护理查房)予“头孢哌酮舒巴坦、丹参 川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、 改善心功、化痰，及对症等处理(护理查房)晚20： 00给予输注红细胞悬液2单位(护理查房)06月18 日予停病重通知及心电监护(护理查房)06月21日 病情较稳定出院(护理查房)
并限制水、钠摄人(护理查房)
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡(护理查房)
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等(护理查房)
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛 细血 管压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】
❖ 水肿消退，出入水量基本平衡(护理查房) 皮肤无破损(护理 查房)
❖ 该病人属哪类心衰以及可能 的诱因有哪些？
❖ 心功能分几级？
❖ 贫血程度按血红蛋白浓度的 划分？
该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主 (护理查房)
❖ 可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大
❖ 贫血程度：轻度（超过90g/L） 中度 （ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）极重度 （低于30g/L）
心衰护理查房范文
心衰护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行心衰患者的护理查房，主要是为了了解患者的护理情况，看看有没有什么问题需要解决，同时也互相学习一下心衰护理的要点和经验。
二、病例介绍。
# （一）患者基本情况。
咱这个患者李大爷，今年72岁啦。
大爷以前就有高血压病史，都十几年了，就像一个老对手一样一直跟着他。
平常呢，大爷还特别喜欢抽烟，每天都得抽个半包烟，烟瘾可不小。
这次住院就是因为感觉呼吸困难，喘得厉害，就像刚刚跑完马拉松似的，腿也肿得像个小萝卜似的，可把家人吓坏了，赶紧送到咱们医院来。
# （二）诊断。
经过一系列的检查啊，最后确诊为心力衰竭。
这就好比心脏这个发动机开始有点力不从心了，不能很好地把血液泵到全身各处了。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温倒是还比较正常，在36.8℃左右。
但是血压有点高，高压150mmHg，低压90mmHg，毕竟大爷有高血压这个老毛病。
心率呢，比较快，达到了110次/分，就像心脏在着急地说“我忙不过来啦”。
呼吸也很急促，每分钟28次，感觉每一次呼吸都很费劲。
2. 水肿情况。
大爷下肢的水肿比较明显，从脚踝一直到小腿中部，一按一个小坑，就像小酒窝似的，过好一会儿才能恢复。
咱们都知道这是因为心脏功能不好，血液回流不畅，都积在下肢了。
3. 呼吸困难程度。
根据大爷的描述和咱们观察，他现在稍微活动一下就喘得不行，平卧位的时候也会觉得呼吸困难，只能半卧位或者端坐位才稍微舒服点，这就是心衰典型的呼吸困难症状。
# （二）心理状态评估。
大爷刚住院的时候啊，情绪特别低落。
他老是担心自己的病治不好，觉得自己成了家人的累赘。
每天都愁眉苦脸的，话也不多。
这时候咱们就得多多关心他，给他点信心。
四、护理问题及措施。
# （一）气体交换受损。
1. 问题分析。
大爷的心脏功能不好，导致肺部淤血，氧气就不能很好地在肺部进行交换。
就像一个堵塞的管道，空气想进去都困难。
2. 护理措施。
首先呢，咱们要让大爷保持一个舒适的体位，就像我刚刚说的，半卧位或者端坐位，这样能让他呼吸更顺畅一点，就像把堵塞的管道稍微疏通了一下。
心力衰竭护理查房
肺部感染防控措施
01
保持室内空气流通，定 期消毒病房，减少病原 体滋生。
02
指导患者有效咳嗽、排 痰，保持呼吸道通畅。
03
对于长期卧床患者，定 期翻身、拍背，促进痰 液排出。
04
严格无菌操作，避免医 源性感染。
心律失常监测及干预手段
01
02
03
04
持续心电监护，密切观察心率 、心律变化。
发现心律失常时，及时通知医 生并采取相应处理措施。
营养支持与饮食调整建议
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重 、血清白蛋白等指标。
保持大便通畅
指导患者增加膳食纤维摄入，保持大 便通畅，避免用力排便诱发心衰加重 。
制定个性化饮食计划
根据患者病情和饮食习惯，制定低盐 、低脂、高蛋白的饮食计划，鼓励患 者多摄入新鲜蔬菜和水果。
04
并发症预防与处理策略
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征以及心电图、超声心动图等检查结果进行综合判 断。其中，超声心动图是诊断心力衰竭的重要手段之一，可以评估心脏的结构 和功能。
治疗方案及预后评估
治疗方案
心力衰竭的治疗包括药物治疗、非药物治疗和患者自我管理等方面。药物治疗主要包括 利尿剂、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等；非药物治疗包括心脏再同步化治疗（CRT ）、植入式心脏除颤器（ICD）等；患者自我管理包括饮食控制、适量运动、心理调整
运动类型选择
推荐有氧运动如散步、慢跑、 游泳等，可逐渐尝试抗阻运动 以增强肌肉力量。
运动强度监控
使用心率监测、自觉疲劳程度 等评估运动强度，确保运动安 全有效。
循序渐进原则
从低强度、短时间开始，逐渐 增加运动量和时间，避免突然
心力衰竭患者护理查房ppt课件
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排量降低的综合征
症状：
1．肺循环淤血为主的症状
(1）呼吸困难：劳力性；夜间阵发性； 端呼吸；急性肺水肿；
(2）咳嗽、咯痰和咯血
2．心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力发绀等。
●心脏增大
体征：
●奔马律
●肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音
●部分病人有交替脉
●原有心脏病的体征
Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即 可引起上述症状；
Ⅳ 级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后 加重。
治疗目标
改善症状，提高生活质量
延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死 率和住院率
●心肾模式﹣循环模式﹣神经内分泌模式
综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代 偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活
病因
1.心肌舒缩功能减弱
2.心肌负荷过度
诱因
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染:最常见，尤呼吸道感染 2. 过度劳累与情绪激动 3.心律失常 4.电解质紊乱与酸碱平衡失调 5.妊娠与分娩
6.失血与贫血 7.输血输液过多过快 8.某些抑制心肌收缩的药物 9.原有心脏病变加重或伴发其他疾病 10.麻醉与手术
临床类型
1．发展速度分为急性和慢性 2．发生部位分为左心、右心和全心衰竭 3．发生机制可分为收缩性和舒张性 4．心排血量可分为高排血量型和低排血量型
临床表现
根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为 ●左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低
●右心衰竭：体循环淤血
●全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低，当右 心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
护理评估
心力衰竭病人的护理查房
水肿预防
准确记录24小时出入量，限制钠盐摄入，控制输液速度和总 量，避免加重心脏负担。观察水肿消长情况，保持皮肤清洁 干燥，预防破溃和感染。
04
并发症预防与处理
心律失常监测与处理
心律失常类型识别
密切观察病人心电图变化，识别 各种心律失常类型，如房颤、室
颤等。
紧急处理措施
对于严重心律失常，立即采取紧急 处理措施，如电复律、除颤等。
心力衰竭病人的护理查房
目录
• 病人基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理 • 健康教育及出院指导
01
病人基本情况介绍
病史及诊断结果
病史
患者，男性，65岁，有高血压病 史10年，糖尿病史5年。
诊断结果
根据患者的症状、体征及辅助检 查结果，诊断为心力衰竭，纽约 心脏协会（NYHA）心功能分级 为III级。
药物服用方法及注意事项告知
药物种类及作用
向患者详细介绍治疗心力衰竭所需药物的种类，包括利尿 剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂等，并解释每种药 物的作用机制和重要性。
正确用药方法
指导患者如何正确服用药物，包括剂量、频率和用药时间 等，并强调遵医嘱按时服药的重要性。
注意事项
提醒患者在用药过程中可能出现的不良反应和副作用，并 告知应对措施，如低盐饮食、定期监测电解质等。
患者目前接受的治疗方案包括药物治疗、生活方式干预和定期随访。药物治疗以利尿剂、ACEI/ARB、β受体拮抗 剂等为主，旨在减轻心脏负荷、改善心肌重构和降低死亡率。
用药情况
患者目前服用的药物包括呋塞米、螺内酯、卡托普利、美托洛尔等。用药过程中需注意监测电解质平衡、血压和 心率等指标，及时调整药物剂量和种类。同时，患者应保持低盐饮食，限制液体摄入，避免过度劳累和情绪激动 等诱发因素。
准确记录24小时出入量，限制钠盐摄入，控制输液速度和总 量，避免加重心脏负担。观察水肿消长情况，保持皮肤清洁 干燥，预防破溃和感染。
04
并发症预防与处理
心律失常监测与处理
心律失常类型识别
密切观察病人心电图变化，识别 各种心律失常类型，如房颤、室
颤等。
紧急处理措施
对于严重心律失常，立即采取紧急 处理措施，如电复律、除颤等。
心力衰竭病人的护理查房
目录
• 病人基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理 • 健康教育及出院指导
01
病人基本情况介绍
病史及诊断结果
病史
患者，男性，65岁，有高血压病 史10年，糖尿病史5年。
诊断结果
根据患者的症状、体征及辅助检 查结果，诊断为心力衰竭，纽约 心脏协会（NYHA）心功能分级 为III级。
药物服用方法及注意事项告知
药物种类及作用
向患者详细介绍治疗心力衰竭所需药物的种类，包括利尿 剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂等，并解释每种药 物的作用机制和重要性。
正确用药方法
指导患者如何正确服用药物，包括剂量、频率和用药时间 等，并强调遵医嘱按时服药的重要性。
注意事项
提醒患者在用药过程中可能出现的不良反应和副作用，并 告知应对措施，如低盐饮食、定期监测电解质等。
患者目前接受的治疗方案包括药物治疗、生活方式干预和定期随访。药物治疗以利尿剂、ACEI/ARB、β受体拮抗 剂等为主，旨在减轻心脏负荷、改善心肌重构和降低死亡率。
用药情况
患者目前服用的药物包括呋塞米、螺内酯、卡托普利、美托洛尔等。用药过程中需注意监测电解质平衡、血压和 心率等指标，及时调整药物剂量和种类。同时，患者应保持低盐饮食，限制液体摄入，避免过度劳累和情绪激动 等诱发因素。
心力衰竭护理查房
生命体征监测
监测心率、血压、呼 吸频率等指标，确保 患者生命体征平稳。
监测体温，判断是否 存在感染等并发症。
观察患者面色、神志 、意识状态，及时发 现异常情况。
心功能评估
通过心脏听诊、心电图等手段评估心 脏功能。
定期进行心功能分级，为治疗方案调 整提供依据。
评估患者运动耐量，了解心衰程度及 治疗效果。
03
心力衰竭患者的护理
日常护理指导
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息时间，避 免过度劳累，根据病情调 整活动量，避免剧烈运动 。
监测生命体征
定期监测血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现 异常情况。
记录液体出入量
准确记录每日液体摄入量 和排出量，控制液体摄入 量，避免加重心衰。
饮食护理
控制钠盐摄入
教会患者如何记录每日体重、尿量、 水肿情况等，以及如何观察呼吸、心 率等生命体征，强调定期复诊和按时 服药的重要性。
就医指导与随访安排
总结词
协助患者合理安排就医时间和随访计划，确保治疗的有效性。
详细描述
向患者介绍心衰治疗团队的组成及职责，指导患者如何与医生沟通病情及治疗进展，提醒患者按时完成随访评估 ，以便及时调整治疗方案。
心力衰竭合并其他疾病的应对措施
关注其他疾病的症状
如患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，应积极治疗感染，控 制病情。
综合治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，综合治疗心力衰竭 和其他疾病。
加强护理
对患者的病情状况、自身认知情况进行了解，加强护理和健康教育 ，提高患者的生活质量和自我管理能力。
症状与体征的观察与记录
01
02
老年人心力衰竭护理查房
老年人心力衰竭护理要点
营养支持
合理安排患者的饮食，限制钠盐摄入，保证 充足的营养摄入。
饮食应以低盐、低脂、易消化为原则，同时 保持足够的水分摄入。
生活方式的调整
生活方式的调整
适量运动
根据患者的具体情况，制定适合的运动计划，促 进心肺功能的提高。
如散步、轻度体操等，避免剧烈运动。
生活方式的调整
结论与展望
护理的重要性
有效的护理可以显著改善老年心力衰竭患者的生 活质量与生存率。
护理工作不仅限于医疗干预，更包括心理支持和 生活方式指导。
结论与展望
未来的发展方向
需加强老年心力衰竭的多学科协作，推动综合管 理模式的建立。
未来应重视信息化手段在心力衰竭管理中的应用 。
结论与展望
持续教育与培训
加强护理人员的专业培训，提高其对心力衰竭护 理的认识与技能。
老年人心力衰竭护理查房
演讲人：
目录
1. 心力衰竭的定义与流行病学 2. 老年人心力衰竭护理要点 3. 生活方式的调整 4. 并发症的管理 5. 结论与展望
心力衰竭的定义与流行病学
心力衰竭的定义与流行病学
什么是心力衰竭
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致身体各组 织器官供血不足的状态。
根据统计，心力衰竭在老年人中发病率较高，尤 其是伴随高血压和冠心病的患者。
Байду номын сангаас心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导与支 持。
老年患者常因疾病产生焦虑、抑郁情绪，需及时 干预。
生活方式的调整
定期随访
定期安排复诊，监测病情变化，调整治疗方案。
通过随访，可以及早发现病情变化，及时处理。
并发症的管理
心力衰竭患者护理查房
• 推广多学科协作模式，邀请心血管专家、营养师、 心理医生等多学科团队共同参与患者护理，提高护 理效果。
• 在患者的药物治疗方面，护理人员严格执行医嘱， 确保患者按时服药，有效控制病情。
值得借鉴与推广的做法
• 加强患者及家属的健康教育，提高他们对心力衰竭 的认识和自我护理能力，促进患者康复。
THANKS FOR WATCHING
体拮抗剂等。
使用方法
向患者详细解释药物使用方法，包 括剂量、给药途径、给药时间等， 确保患者正确使用药物。
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时 发现并处理可能出现的副作用，如 低血压、电解质紊乱等。
专科护理
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度的氧气吸入，改善缺氧状况，减轻心脏负担。
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况，确保患者生命安全。
流行病学概况
心力衰竭在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在中老年患者中更为 常见。随着人口老龄化，心力衰竭的负担日益加重，已成为重要的公共卫生问 题。
护理查房的目的与意义
目的
通过护理查房，全面了解心力衰 竭患者的病情，评估现有护理措 施的效果，为患者提供个性化、 专业化的护理服务。
意义
护理查房有助于提高心力衰竭患 者的护理质量，减少并发症发生 ，改善患者生活质量，降低再住 院率和死亡率。
增加心脏负担。保持大便通畅，避免用力排便加重心衰。
03
活动与休息
根据患者病情，制定个体化活动计划，保证充足休息，避免过度劳累诱
发心衰。同时，鼓励患者在病情允许的情况下进行适量活动，提高肌肉
力量和心肺功能。
药物治疗护理
药物种类
熟悉并掌握各类心力衰竭治疗药 物的作用机制、适应症和禁忌症 ，如利尿剂、ACEI、ARB、β受
• 在患者的药物治疗方面，护理人员严格执行医嘱， 确保患者按时服药，有效控制病情。
值得借鉴与推广的做法
• 加强患者及家属的健康教育，提高他们对心力衰竭 的认识和自我护理能力，促进患者康复。
THANKS FOR WATCHING
体拮抗剂等。
使用方法
向患者详细解释药物使用方法，包 括剂量、给药途径、给药时间等， 确保患者正确使用药物。
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时 发现并处理可能出现的副作用，如 低血压、电解质紊乱等。
专科护理
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度的氧气吸入，改善缺氧状况，减轻心脏负担。
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况，确保患者生命安全。
流行病学概况
心力衰竭在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在中老年患者中更为 常见。随着人口老龄化，心力衰竭的负担日益加重，已成为重要的公共卫生问 题。
护理查房的目的与意义
目的
通过护理查房，全面了解心力衰 竭患者的病情，评估现有护理措 施的效果，为患者提供个性化、 专业化的护理服务。
意义
护理查房有助于提高心力衰竭患 者的护理质量，减少并发症发生 ，改善患者生活质量，降低再住 院率和死亡率。
增加心脏负担。保持大便通畅，避免用力排便加重心衰。
03
活动与休息
根据患者病情，制定个体化活动计划，保证充足休息，避免过度劳累诱
发心衰。同时，鼓励患者在病情允许的情况下进行适量活动，提高肌肉
力量和心肺功能。
药物治疗护理
药物种类
熟悉并掌握各类心力衰竭治疗药 物的作用机制、适应症和禁忌症 ，如利尿剂、ACEI、ARB、β受
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二、活动无耐力 相关因素 与心排血量下降有关
1、指导患者注意休息。 2、协助患者取舒适体位，床上翻身，肢体被动运动、屈曲 运动等，根据病情逐步过渡到坐床边或下床活动指导患者 活动时注意循序渐进的原则，并告知如果活动过程中有呼 吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应停止活动。 3、给予必要的生活护理。
按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭
按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力 衰竭。 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性 心力衰竭。
慢性心力衰竭
•
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心 肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用， 使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经 内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发 因素的作用，引起或加重心力衰竭。
临床表现
左心衰竭 以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进
右心衰竭 以体循环淤血为主要表现
• 3、将呼叫器置于患者床头。
相关因素
七、焦虑 与慢性病程、病情反复发作 担心疾病的预后有关
1、加强与病人的沟通，做好心理护理及病情的介绍，说明各项诊疗护理 操作的必要性及安全性，消除病人的紧张情绪。 2、关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心，配合治疗。
一、静脉炎 相关因素 与泵入多巴胺有关
• 1、选择较粗的血管进行输液，避免反复使用同一根血管。 • 2、严格无菌操作，给予水胶体敷料保护。 • 3、加强巡视，观察输液部位有无红肿热痛及渗液现象，及时更换留 置针，回血或者堵塞及时更换。 • 4、指导患者注意穿刺部位的保护，有不适及时通知护士。实验室检查评估内容
目前病情及治疗情况 头孢他啶、左氧联合抗感染 沐舒坦、喘定 化痰平喘 红花黄色素 活血 果糖 营养心肌 门冬胰岛素 降糖 拜阿司匹林0.1gQD 硫酸氢氯吡格雷片75mgQD 抗血小板 呋 塞 米 40mgQD 螺 内 酯 20mgQD 利尿 倍他乐克 6.25mg Bid 调节心率、 阿拖伐他汀钙胶囊10mgQN 调脂、 曲 美 他 嗪 20mgTid 营养心肌 福辛普利钠片 2mgQD 改善心室重塑 地高辛 0.25gmgQD 强心、 糜 蛋 白 酶 4000u 稀释痰液
二、低血糖 相关因素 与注射胰岛素有关
• 1.监测血糖变化。
• 2.为患者讲解如出现心慌、出汗、饥饿感为低血糖反应，立即通知医 生，并进食含糖量高的食物。 • 3..告知患者家属床旁要备些含糖高的食物，如糖块。
三、低血压 相关因素 与心排血量下降有关
• 1、监测血压变化，如有异常及时通知医生。 • 2、指导病人不做体位突然变化的动作，以免引起体位性低血压。
诱因
• 感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； • 心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的 缓慢性心律失常； • 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； • 妊娠与分娩； • 血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱 水等； • 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
病因
• （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心 肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 • （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高 血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、 右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷） 过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反 流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右 心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管 未闭等。
• 3、观察患者有无头晕眼花等症状。
四、便秘 相关因素 与长期卧床有关
• 1、评估病人大便次数、性状、习惯。
• 2、进食清淡易消化含纤维素丰富的食物，如：菠菜、卷心菜等 。
• 3、指导患者顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。 • 4、嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，向病人解释床上排便对 控制病情的重要意义。
目前病情及治疗情况
T36℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg 出量1900ml
糖尿病低盐低脂饮食 今日排成型软便1次 间断入睡6小时 皮肤无破损 压疮评分21分 跌倒坠床评分11分 自理能力 30分 酸碱度7.49 二氧化碳分压 31mmHg 血糖11.9mmol/L、 氧分压 76mmHg 钠135.3mmol/L
既往史：高血压病史10余年 糖尿病病史6年 脑梗死10个月余 2年前因急性心肌梗死 行支架植入术 婚育史：已婚 育有三子 经济状况：良好 有医保 心理状况：焦虑
入院查体
• T：36℃ P：103次/分 R：24次/分 BP90/60mmHg
• 神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼 吸音粗，可闻及湿性啰音，右下肺明显，心音低，主动脉 瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（++）。
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、
少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大
发绀
病例简介
姓名:胡宝泉 性别：男性 年龄：67岁 职业：退休教师 民族：汉族 文化程度：中专 主诉“间断胸闷、憋气10年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周” 入院时间：2014-06-06 08:50 入院方式：步行 入院诊断： 1、冠心病 缺血性心肌病 PTCA+支架植入术后状态 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 心力衰竭 心功能IV级 2、肺炎 3、原发性高血压2级 4、2型糖尿病
实验室检查
血气分析：全血剩余碱-2.5mmol/L 二氧化碳分压 27mmHg 血氧饱和度76% 钠129.8mmol/L 氯98.9mmol/L
尿酸584.2 umol/L
酸碱度7.47 氧分压 38mmHg 血糖12.77mmol/L、
BNP:>5000 ng/L
尿素氮11.5mmol/L
血常规：红细胞 4.00×1012 /L 中性粒细胞百分比78.3% 血红蛋白 119.0g/L
速尿20mg静脉注射
住院期间病情变化情况（四）
• 患者入院第四天，胸闷憋气、咳嗽咳痰症状明显 减轻，痰液白色，心率130次/分，心电监护示快 速房颤，24小时尿量3500ml
• 遵医嘱给予拖拉塞米20mg静脉注射 利尿
• 氯化钾注射液2g稀释后 口服 补钾
目前病情及治疗情况
评估内容
生命体征 出入量 饮食 排便 睡眠 皮肤情况 相关评分 入量1200ml
药物应用
根据患者目前病情， 提出以下现存护理问题
一、气体交换受损
相关因素：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关
1、保持病室环境安静，舒适，温湿度适宜，限制探视。 2、指导患者取半卧位或端坐位安静休息，减少心肌耗氧。 3、给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧气流量，指导患者在翻身活动时，避免牵拉、打折 吸氧管，保证氧气管路通畅。不可自行调节氧流量或擅自停氧。在吃饭喝水时，需要把 鼻导管摘下，以免吸入过多液体而引起腹胀。远离明火，勿在室内吸烟。 4、控制液体滴速，根据医嘱调节液体滴速30滴/分，告知患者及家属不要自行调节滴速，以 免因液速过快而加重心衰 。 5、应用利尿药物，注意观察药物疗效及副作用。 6、给予患者心理护理，减轻患者焦虑、紧张的心理安慰鼓励病人，帮助其树立战胜疾病的信 心。 7、指导患者限制液体入量，饮食要清淡易消化，限制总热量的摄入，勿饱餐，少量多餐，进 食芹菜、菠菜等富含纤维素食物，保持大便通畅。 8、注意呼吸状况的监测，以判断药物疗效和病情进展。
住院期间病情变化情况（二）
• 患者入院第二天，胸闷憋气症状明显减轻，口唇轻度 发绀，仍咳嗽，有黄痰，24小时尿量2550ml。 给予拖拉塞米20mg静脉注射 利尿 减轻心脏负荷
0.9氯化钠30ml+糜蛋白酶4000u雾化吸入Bid 稀释痰液
住院期间病情变化情况（三）
患者入院第三天，胸闷、喘憋症状减轻，心率170次/分， 心电监护示快速房颤， 给予西地兰0.4mg静脉注射 21:41 强心 利尿
三、清理呼吸道无效 相关因素 与肺感染有关
• 1、教会患者有效的咳嗽咳痰方法。 • 2、遵医嘱给药，应用沐舒坦30mgQ12h化痰止咳， 0.9%氯 化钠20ml+喘定0.25gQ12h解痉平喘， 0.9%氯化钠100ml+ 头孢他啶2gQ12h、左氧0.4gQd 联合抗炎。 • 3、注意观察患者咳嗽的性质、音色、时间与节律，痰液量、 性质、颜色 及变化。 • 4、保持病室安静，室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗 通风，每日用空气消毒机消毒，减少探视，预防交叉感染。
五、肾功能不全 相关因素 与心衰有关
• 1、指导患者进食优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等；
• 2、监测生命体征，测量体重，准确记录出入量，观察有无体液过多 的症状和体征； • 3、保证休息，避免劳累，提供安静的环境。
六、生活自理能力低下 相关因素 与心排血量下降有关
• 1、做好晨晚间护理，协助患者生活护理，如：床上进餐，饮水，排 便等； • 2、满足患者生活需要。
住院期间病情变化情况（一）
• • • • • • • • • • • • • 6-6 13：36 患者喘憋症状加重，端坐位，呼吸急促，血压106/70mmHg 调节氧流量10L/分 速尿20mg静脉注射 利尿 减轻心脏负荷 地塞米松5mg静脉注射 解除气道痉挛 吗啡3mg静脉注射 镇静 减轻心脏负荷 5%葡萄糖10ml+西地兰0.4mg静脉注射 强心 0.9%氯化钠20ml+喘定0.25g 静脉点滴Q12h 解痉 平喘 0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2g静脉点滴Q12h、 左氧0.4g静脉点滴 Qd 联合抗炎 0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg静脉点滴 解除气道痉挛 果糖10g静脉点滴 Qd 营养心肌 0.9%氯化钠30ml+氨茶碱20ml 3ml/h静脉泵入 解除气道痉挛 门冬胰岛素8u皮下注射Bid早晚餐前 降糖