支气管哮喘

支气管哮喘
支气管哮喘

支气管哮喘(“哮病”、“喘证”)寒哮证——射干麻黄汤。

热哮证——定喘汤加减。

肺虚证——玉屏风散加味。

脾虚证——六君子汤加味。

肾虚证——肾气丸或七味都气丸肺炎

邪犯肺卫证——三拗汤或桑菊饮痰热壅肺证——麻杏石甘汤合苇茎汤

热闭心神证——清营汤加减。

阴竭阳脱证——生脉散合四逆汤。正虚邪恋证——竹叶石膏

肺结核(肺痨)

肺阴亏损证——月华丸。

-阴虚火旺证——百合固金汤合

秦艽鳖甲散加减。

气阴耗伤证——保真汤。

阴阳两虚证——补天大造丸加减。心律失常(“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘证”、“眩晕”、“厥证”)心神不宁证——安神定志丸加减。气血不足证——归脾汤加减。

阴虚火旺证——天王补心丹加减。气阴两虚证——生脉散加减。

痰火扰心证——黄连温胆汤加减。心脉瘀阻证——桃仁红花煎加减。心阳不振证——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

原发性高血压(“眩晕"、“头痛" )肝阳上亢证——天麻钩藤饮加减。痰湿内盛证——半夏白术天麻汤。瘀血内停证——血府逐瘀汤加减。肝肾阴虚证——杞菊地黄丸加减。肾阳虚衰证——济生肾气丸加减。心绞痛(“胸痹”、“心痛”“卒心痛”、“厥心痛”)

心血瘀阻证——血府逐瘀汤加减。痰浊闭阻证——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

阴寒凝滞证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

气虚血瘀证——补阳还五汤加减。气阴两虚证——生脉散合炙甘草

心肾阴虚证——左归丸加减。

心肾阳虚证——参附汤合右归丸。心肌梗死(“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“喘证”、“脱证”)

气滞血瘀证——血府逐瘀汤加减。寒凝心脉证——当归四逆汤合苏合香

痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

气虚血瘀证——补阳还五汤加减。气阴两虚证——生脉散合左归饮。阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

心阳欲脱证——参附龙牡汤加减。慢性胃炎(胃痛、痞满、嘈杂)脾胃虚弱证——四君子汤加减

胃阴不足证——益胃汤加减

肝胃不和证——柴胡疏肝散

脾胃湿热证——三仁汤加减

胃络瘀血证——失笑散合丹参饮消化性溃疡(胃脘痛、反酸)

1.虚证脾胃虚寒证——黄芪建中汤加减胃阴不足证——一贯煎合芍药甘草汤

2.实证

肝胃不和证——柴胡疏肝散合五磨饮

肝胃郁热证——化肝煎合左金丸胃络瘀阻证——活络效灵丹合丹参饮

溃疡性结肠炎

湿热内蕴证——白头翁汤加味。脾胃虚弱证——参苓白术散加减。脾肾阳虚证——四神丸加味。

肝郁脾虚证——痛泻要方加味。阴血亏虚证——驻车丸。

气滞血瘀证——膈下逐淤汤加减。急性胰腺炎

肝郁气滞-小柴胡汤

肝胆湿热-清胰汤合龙胆泻肝汤

肠胃热结-大承气汤

细菌性痢疾

湿热痢-芍药汤

疫毒痢-白头翁汤

阴虚痢-驻车丸、

虚寒痢-真认养脏汤

休息痢-四君子合香连丸

病毒性肝炎

阳黄-茵陈蒿汤合甘露清毒丹阴黄-茵陈术附汤

急性无黄疸型肝炎

湿阻脾胃-茵陈五苓散

肝郁气滞-柴胡疏肝散

慢性病毒性肝炎

湿热中阻-茵陈蒿汤合甘露消毒单

肝郁脾虚-逍遥散

肝肾阴虚-一贯煎

脾肾阳虚-附子理中汤合四君子瘀血阻络-膈下逐瘀汤、

急性肾小球肾炎

急性期

风寒束肺,风水相搏

麻黄汤合五苓散

风热犯肺,水邪内停越婢加白汤

热毒内侵,湿热蕴结

麻黄赤合五味消

脾肾亏虚,水气泛溢

五皮饮合五苓散

肺肾不足,水湿停滞

防己黄芪汤

恢复期

脾气虚弱-参苓白术散

肺肾气阴两虚-参芪地黄汤

慢性肾小球肾炎

本证

脾肾气虚证——异功散加味

肺肾气虚证——玉屏风散合金匮肾气丸加减

脾肾阳虚证——附子理中丸或济生肾

肝肾阴虚证——杞菊地黄丸加减气阴两虚证——参芪地黄汤加减标证

水湿证——五苓散合五皮饮加减湿热证——三仁汤加减

血瘀证——血府逐瘀汤加减

湿浊证——胃苓汤加减

肾病综合征

风水相搏证——越婢加术汤加减湿毒浸淫证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤湿热内蕴证——疏凿饮子加减脾虚湿困证——实脾饮加减

肾阳衰微证——济生肾气丸合真武汤

尿路感染

膀胱湿热证——八正散加减。气滞血瘀证——丹栀逍遥散合石韦散

脾肾亏虚,湿热屡犯证——无比山药丸

肾阴不足,湿热留恋证——知柏地黄丸

缺铁性贫血(“血劳”“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”)

脾胃虚弱证——香砂六君子汤合

当归补血汤加减。

心脾两虚证——归脾汤或八珍汤。脾肾阳虚证——八珍汤合无比山药丸

虫积证——化虫丸合八珍汤加减。再生障碍性贫血(“髓劳”、“虚劳”、“血虚”、“血证”)

肾阴虚证——左归丸合当归补血。肾阳亏虚证——右归丸合当归补血汤

肾阴阳两虚证——左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

肾虚血瘀证——六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤加减。

气血两虚证——八珍汤加减。

热毒壅盛证——清瘟败毒饮加减。特发性血小板减少性紫癜(“血证”、“阴阳毒”、“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”、“紫癜”、“紫斑”),部分严重病例并发脑出血者可归属“中风”范畴。)

血热妄行证——犀角地黄汤加减。

阴虚火旺证——茜根散或玉女煎。气不摄血证——归脾汤加减。

瘀血内阻证——桃红四物汤加减。糖尿病(“消渴”。并发症可归于“虚劳”、

“胸痹”、

“中风”、

“雀目”、“疮痈”和“脱疽”等。)

阴虚燥热期

①上消(肺热津伤证)——消渴。

②中消(胃热炽盛证)——玉女。

③下消(肾阴亏虚证)——六味地黄丸。

气阴两虚证——七味白术散加减。阴阳两虚证——金匮肾气丸加减。痰瘀互结证——平胃散合桃红四脉络瘀阻证——血府逐瘀汤加减。并发症

疮痈——五味消毒饮合黄芪六一散加减治疗。

白内障、雀目、耳聋——杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。

类风湿关节炎

活动期

湿热痹阻证——四妙丸加减。

阴虚内热证——丁氏清络饮加减。寒热错杂证——桂枝芍药知母汤。缓解期

痰瘀互结,经脉痹阻证——身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

肝肾亏损,邪痹筋骨证——独活寄生汤

癫痫(“痫证”“癫痫”、“羊痫风”)

风痰闭阻证——定痫丸加减。

痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤。

瘀阻脑络证——通窍活血汤加减。心脾两虚证——六君子汤合归脾心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹。

脑血栓形成(“中风”、“眩晕”、“头痛”、“厥证”)

肝阳暴亢,风阳上扰证——天麻钩藤饮

风痰瘀血,痹阻络脉证——真方

白丸子。

痰热腑实,风痰上扰证——星蒌承气汤。

气虚血瘀证——补阳还五汤加减。阴虚风动证——镇肝息风汤加减。脉络空虚,风邪入中证——大秦。痰热内闭清窍证——首先灌服(或鼻饲)至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍,继用羚羊角汤加减。痰湿壅闭心神证——急用苏合香丸灌服,继用涤痰汤加减。

元气败脱,心神涣散证——立即用大剂参附汤合生脉散加减。

感冒

风寒束表证——荆防达表汤或荆防败毒散加减。

风热犯表证——银翘散或葱豉桔梗汤。

暑湿伤表证——新加香薷饮加减。气虚感冒——参苏饮加减。

阴虚感冒——加减葳蕤汤加减。不寐肝火扰心证——龙胆泻肝汤加减。痰热扰心证——黄连温胆汤加减。心脾两虚证——归脾汤加减。

心肾不交证——六味地黄丸合交泰丸加减。

心胆气虚证——安神定志丸合酸枣仁汤加减

便秘

实秘

1.热秘——麻子仁丸加减。

2.气秘——六磨汤加减。

3.冷秘——温脾汤合半硫丸加减。虚秘

1.气虚秘——黄芪汤加减。

2.血虚秘——润肠丸加减。

3.阴虚秘——增液汤加减。

4.阳虚秘——济川煎加减。

郁证

肝气郁结证——柴胡疏肝散加减。气郁化火证——丹栀逍遥散加减。痰气郁结证——半夏厚朴汤加减。心神失养证——甘麦大枣汤加减。

心脾两虚证——归脾汤加减。

心肾阴虚证——天王补心丹合六味地黄丸加减。

血证

鼻衄

(1)热邪犯肺证——桑菊饮加减。(2)胃热炽盛证——玉女煎加减。(3)肝火上炎证——龙胆泻肝汤(4)气血亏虚证——归脾汤加减。齿衄

(1)胃火炽盛证——加味清胃散合泻心汤加减。

(2)阴虚火旺证——六味地黄丸合茜根散加减。

咳血

(1)燥热伤肺证——桑杏汤加减。(2)肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散。

(3)阴虚肺热证——百合固金汤。吐血

(1)胃热壅盛证——泻心汤合十灰散(2)肝火犯胃证——龙胆泻肝汤(3)气虚血溢证——归脾汤加减。便血

(1)肠道湿热证——地榆散合槐角丸

(2)气虚不摄证——归脾汤加减。(3)脾胃虚寒证——黄土汤加减。尿血

(1)下焦湿热证——小蓟饮子。(2)肾虚火旺证——知柏地黄丸(3)脾不统血证——归脾汤加减。(4)肾气不固证——无比山药丸。紫斑

(1)血热妄行证——十灰散加减。(2)阴虚火旺证——茜根散加减。(3)气不摄血证——归脾汤加减。内伤发热

阴虚发热证——清骨散加减。

血虚发热证——归脾汤加减。

气虚发热证——补中益气汤加减。阳虚发热证——金匮肾气丸加减。气郁发热证——丹栀逍遥散加减。

痰湿郁热证——黄连温胆汤合中和汤。

血瘀发热证——血府逐瘀汤加减

支气管哮喘试题答案

支气管哮喘试题 一、填空题 1、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是:E A、肾上腺素; B、异丙基肾上腺素; C、氨茶碱; D、麻黄素; E、沙丁胺醇 2、对严重的支气管哮喘发作病人,重要的祛痰方法:A A、补液; B、气雾吸入; C、口服必嗽平; D、体位引流; E、吸痰 3、哮喘严重发作时,下列哪项是通气不足的可靠指标:E A、弥漫性哮鸣音; B、明显发绀; C、呼气性呼吸困难; D、PaO2 60mmHg E、PaCO2 50mmHg 4、支气管哮喘病人急性发作时,PaCO2 正常或增高表示:C A、没有临床意义; B、病情好转; C、病情严重; D、发作早期 E、有心血管并发症 5、在支气管哮喘的治疗中,哪种药物既能抑制炎症反应,又能增加β受体数量,抑制组胺酸胱羧酶:D A、吸入异丙基肾上腺素; B、吸入色甘酸二钠; C、静脉缓注氨茶碱 D、大量静点糖皮质激素; E、口服麻黄碱 6、应用氨茶碱治疗支气管哮喘,既能使其发挥最好疗效,又不致产生毒性反应的最有效的方法是:E A、缓慢静脉注射; B、缓慢静脉滴注; C、与舒喘灵合用; D、与异丙托溴铵合用; E、血液药物浓度监测 7、支气管哮喘发病的最主要临床特点是:C A、反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后难以缓解; B、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解; C、反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解; D、反复发作咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解; E、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 8、关于支气管哮喘概念的描述正确的是:E A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解;B、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解;C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者虽经治疗仍不能缓解;D、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解;E、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 9、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是:D A、遗传因素; B、支气管粘膜下迷走神经感受器敏感; C、β受体功能低下; D、气道变应性炎症; E、支气管平滑肌舒缩神经功能失调 10、外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是:C A、 IgA B、 IgG C、IgE D、 IgM E、 IgD

支气管哮喘试题

支气管哮喘复习题 一、选择题 1、诊断支气管哮喘的主要依据是: A、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音 B、血中嗜酸性细胞增高 C、气道激发试验阳性 D、皮肤敏感试验阳性 2、参与速发型支气管哮喘的主要免疫细胞为: A、血小板 B、肥大细胞 C、T淋巴细胞 D、巨噬细胞 3、支气管哮喘典型的临床表现: A、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B、胸闷 C、干咳 D、胸痛 4、支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示: A、病情好转 B、出现呼碱 C、病情恶化 D、没有临床意义 5、关于外源性哮喘的描述不正确的是: A、有已知的过敏原 B、常在童年、青少年发病 C、多有家族过敏史 D、为?型变态反应 E、多由体内感染灶引起 6、支气管哮喘发作时不会出现: A、FEV1/FVC%下降 B、MMFR降低 C、RV、FRC增加 D、RV/TLC%增加 E、PEF增加 7、用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制,下列哪项不正确: A、抑制炎症反应 B、减少组胺合成 C、增加β受体和PGE受体的数量 D、抑制磷脂酶A2,阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成 E、抑制胆碱能受体 8、某患者近年来反复出现夜间阵发性呼吸困难,被迫坐起,坐起后呼吸困难减轻,其最大可能诊断: A、心源性哮喘 B、支气管肺癌 C、慢性支气管炎 D、变态反应性肺浸润 9、女性,35岁,哮喘急性发作时体检发现过度充气体征,与肺气肿十分相似,此时最好的 鉴别方法是: A、拍摄胸片 B、测定RV、TLC,计算RV/TLC% C、高分辨CT D、经皮肺活检 E、给予舒张气道药物,待呼吸困难缓解后再拍胸片,测定RV、TLC 10、男性,35岁,中度哮喘患者,就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是: A、心率加快,110次/分 B、房性早搏2次/分 C、血压升高148/90mmHg D、奇脉 E、房室传导阻滞 11、女性,20岁,反复发作性喘息10年,多于夏季发作。3天前闻油漆味后出现呼吸困难,夜间不能平卧,吸入B2受体激动剂呼吸困难不能缓解来就诊。诊断为支气管哮喘急性发作,为了客观地评价此患者的病情,最简单和客观的检查方法是: A、拍胸片 B、测定峰流速 C、测定最大通气量D动脉血气分析E、心电图 12、男性,20岁,既往有支气管哮喘史,突然发生呼吸困难,烦躁不安,大汗,持续5小 时,静点氨茶碱不能缓解来诊。查体:BP16/10.67Kpa(120/80mmHg),心率130次/分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择: A、大剂量青霉素静脉滴注 B、吗啡皮下注射 C、静推呋塞米 D、静点甲基泼尼松龙 E、静推毛花甙丙 13、女性,25岁,反复哮喘发作10余年,平时常有夜间憋醒,肺内有哮鸣音存在。此次因 重度哮喘急性发作住院治疗,好转出院时医生嘱长期应用抗哮喘药物,应选择以下哪一种? A、口服抗生素 B、泼尼松 C、口服氨茶碱

最新儿童哮喘专病门诊见习心得

儿童哮喘专病门诊见习心得 XX交通大第二附属医院儿童哮喘专科门诊成立于1998年,至今已经20年,自成立以来,充分发挥学科专业团队优势,按照GINA指南对哮喘儿童进行规范化诊治和长期管理,哮喘患儿获得了较高的控制水平。儿童哮喘专病门诊由学科带头人侯伟主任、李静主任负责,现有专科医师10名。每年接收基层医师学习和培训,举办儿童呼吸健康高峰论坛,邀请国内哮喘领域专家讲课交流,已经形成优势品牌学科专业。 榆林市第一医院绥德院区儿科雷东红副主任医师在我们儿童哮喘专病门诊学习体会跟随侯伟主任,李静主任及其带领的XX交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘团队学习快2月了,感觉到他们不仅是知识渊博、严谨求实的团队,更是团结友爱、紧密协作、积极向上的团队。 对于儿童哮喘专病门诊就诊的患儿,侯伟主任首先是详细的询问病史及查体,结合年龄,给予合适的检查,其次根据病史及检查结果予以评估后给出精准的诊断,之后会给家长详细交待患儿病情、用药方法及长期规范治疗所需大致时间,最后让家长学习儿童哮喘相关知识、进行健康宣教,要求定期门诊复诊并长期管理。

但是现实中要做到上述几点挺难,我的体会是,患者方是次要因素,主要是我们医生方。我们不仅要正确诊断,还要详细告知,做好哮喘基本知识宣教和长期管理。 今天下午我随侯伟主任,张洋医师出儿童哮喘专病门诊,有一来自陕北的患者,3岁,以咳嗽,气喘1周为主诉,在当地医院治疗后好转,由当地医生介绍而来确定诊断和制定治疗方案。主要是患儿自6月龄始出现喘息、湿疹。患儿喘息至今发作30余次,现仍有特应性皮炎。平常有流涕、打喷嚏,食物对黄桃过敏。母亲患有过敏性鼻炎。两年半来曾在当地医院及多个省级三甲医院就诊,化验检查最高1次嗜酸细胞33.3%,血清总IgE>200,曾诊断婴儿湿疹,支气管炎等,给予口服顺尔宁,吸入辅舒酮2支。侯伟主任当即说:根据患儿喘息30余次,特应性皮炎,过敏性鼻炎,黄桃过敏,嗜酸细胞显著增高,可以确诊为“支气管哮喘”。追问家长为啥不持续、规律吸入辅舒酮及定期到初诊医院复诊,并学习哮喘相关知识,家长说从来没有一个医生给予相关告知。由此看来,在哮喘的诊治过程中,我们一定要遵循侯伟主任提倡的:正确诊断,精准治疗,健康宣教,长期管理。让我们为了更多的哮喘患儿能够得到规范诊治和管理,砥砺前行,努力奋斗。

支气管哮喘病例分析

支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘(Bronchial Asthma),又称气喘,是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病,被世界医学界公认为四大顽症之一,被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康,减弱劳动能力,降低生活质量,且难以得到根治,易反复发作,轻者伤身,重者致人丧命,因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein,意指“急促的呼吸”,这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年,希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为,结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后,盖伦写了关于哮喘的文章,特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年,一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德(Moses Maimonides)写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪,伯纳迪诺·拉马齐尼(Bernardino Ramazzini)注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘,而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩,而是一连串的发炎反应,因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日,在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上,全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动,并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起,每年都有相关的活动举行,但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二,而不是12月11日。 据调查,在中国至少有2000万以上哮喘患者,但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗,结合中国哮喘防治情况,中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出:哮喘虽然不能根治,但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”,特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案,哮喘是能够控制的。在中国,控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%~4%,儿童和老年人是高发人群,无显着的性别差异,大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚,认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题,估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一,不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家,城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中,也可以看到这种现象,这提示伴随城市化而来的致病因素,其影响是遍及全

职业性哮喘临床六案例分析

职业性哮喘临床六案例分析 据国外资料报道,大约有250 种化学物被认为是导致职业性哮喘的病因,职业性哮喘占职业性肺病的25%-50%占全部哮喘病人的15%[1]。1987年职业性哮喘已列我国法定的职业病[2] 。本文对我所近年收治的6 例职业性哮喘病例资料进行分析,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料6例患者中男2例,女4例,年龄28-42(平均35)岁,其中喷漆工4 例,化验工1例,制药工1例。既往有过敏史3 例,全部病例无慢支、支气管哮喘、心脏病史。 1.2 化学物种类TDI(甲苯二异氰酸酯)4 例,乙二胺1 例,抗菌素1 例。 1.3 潜伏期及临床表现潜伏期相差悬殊,有1 例潜伏期较短,在接触后1 周内发病,5 例潜伏期较长,初次接触至发病平均54.5 月。有咳喘6例,不能平卧4例,呼吸困难、胸闷、咳痰4 例,发绀3例,心悸2 例。白细胞总数升高4例,胸片示肺纹理增强3例,肺功能(哮喘发作期) 检查:4例中度阻塞

性通气功能障碍,2 例轻度阻塞性通气功能障碍,其中有3 例行职业型变应原支气管激发试验(A-BPT) ,2 例阳性,1 例阴性。 2 治疗与转归 6例患者出院时均诊断为职业性哮喘。经吸氧、抗炎、脱敏、解痉等对症处理,5例痊愈出院,肺功能大致正常。1 例经治疗后临床症状缓解,但肺功能仍示轻?中度阻塞性通气功能障碍。调离接触化学致喘物岗位后,均未再发作。 3 讨论 职业性哮喘的诊断需要综合各项数据和资料。掌握肯定的职业性变应原接触史是诊断职业性哮喘的前提,同时根据病史、变应原皮试(ST)、生物学试验、呼吸功能测试、变应原支气管激发试验等做出诊断[3 ?5] 。根据我所目前情况,受条件限制而未能开展免疫学诊断指标检查(如IgE 的测定) 及未行实验室内变应原激发试验。但笔者认为职业型变应原激发试验简便、易行、无需特殊设备,在病因诊断上直接、可靠,有明显的特殊性和实用性[4 ,6] 。但缺点是该试验有一定的危险性,并且有些患者难以接受,故应首先做好病人的思想工作,使之密切配合,精神因素本身对这类病人非常重要。在试验进行过程中,从安全出发,要掌握好接触时间,一旦有咽痒、胸闷、刺激性干咳等哮喘先兆,应立即脱

支气管哮喘

支气管哮喘 支气管哮喘( bronchial asthma),简称哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性。当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间与清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 【临床要点】 1.临床表现 典型症状:咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难,阵发性发作,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动有关,夜间或清晨加重。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状,即咳嗽变异性哮喘。 体征:吸气时出现三凹征,同时颈静脉显著怒张,叩诊两肺呈鼓音,并有隔肌下移,心浊音界缩小,提示已发生肺气肿;听诊吸气呼吸音减弱,呼气相延长,全肺可闻及喘鸣音及干性啰音。 分期:根据临床表现,哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期三期。急性发作期是指突然发生典型症状;慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度的出现过典型症状;临床缓解期是指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作水平,并维持3个月以上。 诱发因素:接触或吸入过敏原(尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、花粉、真菌等);食物过敏原(异体蛋白的摄入和食物添加剂的摄入);感染(呼吸道感染,常见的有病毒、支原体、细菌感染);过度情绪激动;运动和过度通气;药物:如阿司匹林、非甾体类抗炎药物等;其他(寒冷空气、干燥、强烈气味的化学制剂,职业粉尘和气体等)。 2.辅助检查 (1)肺功能监测:有利于确定诊断,判断气道可逆性变化及程度,是重要的检查,主要观察FEV1 和PEFR。包括支气管激发试验(判断哮喘患者气道对某 受体激动剂些药物和刺激物物的反应程度)和支气管舒张试验(即吸入速效β 2 后15分钟第一秒用力呼吸量(FEV1)增加≧12%)

医学毕业论文支气管哮喘的治疗心得

支气管哮喘的治疗心得 支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细 胞和T淋巴结胞等多种细胞参与,大多在支气管反应性增高的基 础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏 膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引 起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状,可或经治疗而缓解,并可导致气道高反应 性。 1.病因病因 较复杂,大多认为是一种多基因遗传病,受遗传因素和环境因素 的双重影响。(1)遗传因素:哮喘是一种多基 因遗传病,其遗传度在70%~80%。哮喘者可能存在哮喘特异基因、IgE调节基因和特异性免疫反应基因。(2)激发因素:包括病毒感染、变应原、室尘螨(在床上用品、地毯和 有化纤垫充的家具上)、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草 烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有 70%~80%的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘,称为运动诱发 性哮喘,或称运动性哮喘。典型病例是在运动6~10min,停止运 动后1~10min内支气管痉挛最明显,许多病人在30~60min内自 行恢复。有些药物,如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。 2.3%~20%哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘,称为阿司匹林 哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻窦炎和对阿司匹林耐受低下,因 而又将其称为阿司匹林三联症。 2.发病机 制(1)变态反应:目前被公认的哮喘的发病主 要为I型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间,可分为 速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应

(DAR)。IAR几乎在过敏原吸入后即刻发生反应,15~30min达高峰,在2h左右逐渐恢复正常。LAR则起病较迟,6h左右发生,持续时间长,可达数天。(2)气道炎症:多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的,释放50多种炎性介质和25种以上的细胞因子,造成血管通透性改变,黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多,导致气道内膜增厚,管腔狭窄和阻 塞。(3)气道高反应性(AHR):AHR为哮喘病人的共同病理生理特征,迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。(4)神经因素:肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能(NANC)神经系统,对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用,炎性介质与神经递质之间相互关联,通过神经机制可加重或减轻气道炎 症。 1.诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关,发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 2.分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以 上。 3.鉴别诊断(1)心源性哮喘:早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难,伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征,多呈端坐呼吸,可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征,鉴别有困难时,可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治

支气管哮喘历年真题

A,反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解 C.反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D.反复发作咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 C zy2005-2-047关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 B.支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者虽经治疗仍不能缓解 D.支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 E l2005-1-058支气管哮喘发病的最主要临床特点是 A.反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解 C.反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 C zl1999-2-029.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是 A.遗传因素 B.支气管粘膜下迷走神经感受器敏感 C.β受体功能低下 D.气道变应性炎症

支气管哮喘常用药(个人总结版)

支气管哮喘常用药 一常用平喘药物 1.β肾上腺素受体激动剂 这类药物有极强的支气管舒张药物,平喘作用迅速,副作用小,是缓解哮喘症状的首选药物,但因其对于气道炎症几乎无作用,长期单独使用。有以下几类: (1)短效—速效β2受体激动剂— 沙丁胺醇气雾剂(商品名称:万托林)、特布他林气雾剂(硫酸特布他林气雾剂)。适用于哮喘急性发作症状控制。 A.沙丁胺醇气雾剂(商品名称:万托林) 用法用量:一般作为临时用药,有哮喘发作预兆或哮喘发作时,喷雾吸入。每次吸入100~200μg,即1~2喷,必要时可每隔4-8小时吸入一次,但24小时内最多不宜超过8喷。 不良反应:少数病例可见肌肉震颤,外周血管舒张及代偿性心率加速,头痛,不安,过敏反应。 注意事项: *高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。 *长期使用可形成耐药性,不仅疗效降低,且有加重哮喘的危险,因此对经常使用本品者,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重,需要每天多次吸入本品者,应同时监测最大呼气流速,并应到医院就诊,请专业医师指导治疗和用药。 B. 特布他林气雾剂(硫酸特布他林气雾剂) 用法用量:喷雾吸收。一次1~2喷,一天3~4次,严重病人每次可增至6喷,最大剂量不超过 24喷/24小时。如果疗效不显著,请教医生。 不良反应:少数患者有轻微的不良反应,主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。 注意事项: *未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。 *不可与非选择性β阻滞剂合用。 *该品系塞封的耐压容器,不能损坏阀门,避免阳光直接照射和40℃以上高温。 *气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗,待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。 *对肾上腺素受体激动剂敏感者,应从小量开始,若使用一般剂量无效时请咨询医生。 (2)短效—迟效β2受体激动剂— 沙丁胺醇片(硫酸沙丁胺醇片)和特布他林片(硫酸特布他林片),适用于日间哮喘的治疗。 A.沙丁胺醇片(硫酸沙丁胺醇片) 用法用量:口服成人每次1-2片,一日3次。 不良反应:同气雾剂 注意事项: *.本品仅有支气管扩张作用,作用持续时间约4小时,不能过量使用,哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。 *.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。 *高血压,冠状动脉供血不足,心血管功能不全,糖尿病,甲状腺机能亢进等患者慎用。

用药安全经典案例回顾

北京大学第三医院 案例1 某医院手术间,一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1:100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后,该医师将药物注入手术部位。注射后,患者立即出现心律失常,并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施,但该患者最终死亡。 事件发生后的调查显示,该注射器中所含的肾上腺素浓度为1:1000,而并非局部麻醉所用的1:100000。追溯原因发现,由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1:100000缺货,所以所用的肾上腺素1:100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1:1000提供。手术室将肾上腺素1:1000装在无菌容器中,护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断,她将肾上腺素1:1000抽入注射器后,将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上,并未将其稀释,而稍后当医师需要注射局部麻醉药时,该护士将肾上腺素1:1000递给了外科医师。 案例2 某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”,该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状,部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。 该事件中,由于药品名称相似,医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时,药师在调剂患者药品,以及护士在给药环节均未能及时发现,并阻止这一错误的发生,为患儿带来不良影响。 【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全 中日友好医院 用药错误

案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液,复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片,并告知每12小时口服2片。回家后,王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次,认为氯化钾缓释片也应每日服3次,遂自己调整了用药次数,每日3次每次2片,2周后再次复诊,血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案,因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度,而许多患者却仍按每日3次服用,服药次数过多,不仅会因血药浓度过高增加不良反应,且这类药物价格较普通药物贵,无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗,因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长,觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周,每天夜间仍有哮喘发作,须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到,茶碱缓释片的用法应为每12小时1次,由于晚上少用药1次,致夜间哮喘发作。 分析任何药物使用少于规定次数,都很难达到应有的血药浓度,若血药浓度始终维持在较低水平,肯定不能达到预期疗效。 缓控释剂型分开或嚼碎后服用 案例3 78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片(10 mg/片),每日2次每次1片,血压控制良好。但近两天因气温骤降,张女士感觉血压明显升高,晚7点自查血压达170/110 mmHg,考虑加服1片药,但着急缓释药物起效慢,自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服,8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟,张女士发现血压又升至160/100 mmHg,担心血压没控制住,又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟,张女士出现头晕恶心、心悸胸闷,继而意识模糊,被家人送往急诊抢救,才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片,破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放,诱发了心源性休克。

支气管哮喘护理要点

支气管哮喘护理要点: 1.环境及体位:有明确过敏原者,应尽快脱离,避免诱发因素的刺激,病室空 气流通。提供舒适体位,发作时为患者采取舒适的坐位或半坐位,可提供床旁桌支撑。 2.饮食护理:清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物, 避免食用与哮喘发作有关的食物。危重哮喘者暂禁食。 3.病情观察:观察哮喘发作的前驱症状,如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮 喘发作时,密切观察意识及生命体征,呼吸节律、频率、深浅度。咳嗽、咳痰情况,监测血气分析。 4.氧疗:吸入氧浓度一般不超过40%,给氧过程中,监测动脉血气分析。哮喘 严重发作,经一般药物治疗无效或病人出现神志改变,PaO 2<60mmHg,PaCO 2 >50mmHg时,应准备机械通气。 5.口腔及皮肤:咳嗽后用温水漱口,出汗后保持皮肤的清洁。 6.促进排痰:鼓励病人多饮水,稀释痰液,以利于痰液排出,指导病人深呼吸、 有效咳嗽,协助叩背,做好雾化,无效者可用负压吸引器吸痰。 7.予以心理疏导,缓解紧张情绪。 8.重症哮喘应建立静脉通路,保持水、电解质和酸碱平衡 9.用药护理: (1)糖皮质激素:控制气道炎症最有效,给药途径包括吸入、口服和静脉应用。 用药后观察气急缓解程度,哮鸣音消失情况。 观察激素的副作用如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高 血糖、应激性溃疡、精神兴奋等。 症状缓解后逐渐减量,最后停用。 吸入用药指导病人喷药后应立即用清水充分漱口,以防口腔念珠菌感 染。 口服用药宜饭后服用,指导病人不得自行减量或停药。 (2)β 2 受体激动剂,控制哮喘急性发作的首选用药,首选定量吸入法。 .短效:作用时间4-6小时:如沙丁胺醇, .长效:作用时间10-12小时,如沙美特罗,福莫特罗

支气管哮喘的治疗心得(1)

支气管哮喘的治疗心得(1) 【关键词】支气管哮喘治疗 支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴结胞等多种细胞参与,大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状,可自然或经治疗而缓解,并可导致气道高反应性。 【病因和发病机制】 1.病因病因较复杂,大多认为是一种多基因遗传病,受遗传因素和环境因素的双重影响。 遗传因素:哮喘是一种多基因遗传病,其遗传度在70%~80%。哮喘者可能存在哮喘特异基因、IgE调节基因和特异性免疫反应基因。 激发因素:包括病毒感染、变应原、室尘螨、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有70%~80%的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘,称为运动诱发性哮喘,或称运动性哮喘。典型病例是在运动6~10min,停止运动后1~10min内支气管痉挛最明显,许多病人在30~60min内自行恢复。有

些药物,如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。%~20%哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻窦炎和对阿司匹林耐受低下,因而又将其称为阿司匹林症。 2.发病机制 变态反应:目前被公认的哮喘的发病主要为I型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间,可分为速发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应。IAR几乎在过敏原吸入后即刻发生反应,15~30min达高峰,在2h左右逐渐恢复正常。LAR则起病较迟,6h左右发生,持续时间长,可达数天。 气道炎症:多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的,释放50多种炎性介质和25种以上的细胞因子,造成血管通透性改变,黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多,导致气道内膜增厚,管腔狭窄和阻塞。 气道高反应性:AHR为哮喘病人的共同病理生理特征,迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。 神经因素:肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能神经系统,对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用,炎性介质与神经递质之间相互关联,通过神经机制可加重或减轻气

支气管哮喘讲稿

主要教学内容及进程 支气管哮喘(bronchial asthma) 一、概述 支气管哮喘,简称哮喘。是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此种炎症可引起反复发作的气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生,此类症状常伴有广泛而多变的通气受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性的增高。 (1) 全球约有亿患者。(2) 各国患病率1~13%不等,我国的患病率1~4%。(3) 儿童发病率高于成人。(4) 40%患者有家族史。 二、发病和发病机制 (一)病因 哮喘的病因还不十分清楚,多认为与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1.遗传因素 (1) 哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。亲缘关系越亲,患病率越高; (2) 患者病情越重,其亲属患病率也越高; (3) 在一个家系中,患病人数越多,其亲属发病率越高; (4) 哮喘患儿双亲大多存在有同程度气道反应性增高。 因此,认为哮喘是一种多基因遗传病。气道高反应性,IgE调节和特异性反应相关的基因在哮喘发病中起重要作用。 2.激发因素 (1) 特异性刺激:吸入或接触致敏原后引起发病。 吸入性:花粉,尘螨,真菌,运动毛屑等 致敏原食物性:鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性:心得安、阿斯匹林、青霉素、消炎痛接触性:油漆、染料等 (2) 非特异性刺激:非抗原性物质刺激可诱发哮喘。 ①非特异性吸入物:SO2,H2SO4,Cl2,NH3等化学性刺激 ②气候变化:冷空气,气温,湿度,气压,风力,空气中离子改变。如空气中阳离子浓度增高可诱发哮喘。

③ 物理因素:运动,过度通气。 (3) 感染: 细菌、病毒、原虫、寄生虫感染引起发作。由于患者对感染病原体过敏或炎症刺激,使气道反应性↑。 (4) 精神因素:情绪激动,紧张不安,愤怒等。 (5) 运动:70~80%哮喘患者剧烈运动后可诱发发作。 (6) 月经、妊娠与哮喘:月经前黄体酮突然下降使哮喘加重。妊娠时由于膈肌升高,使肺的残气量增加,同时由于妊娠,机体代谢改变,通气和耗O 2量也增加。 (二)发病机制 哮喘的发病机制尚不完全清楚,多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素有关。 1.变态反应 有特应性体质者吸入或接触变应原后,刺激机体,通过T 淋巴细胞的传递,由B 淋巴细胞合成特异性抗体IgE ,它们结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE 受体上(Fc εR 1)。若机体再次吸入或接触相应的变应原时,变应原可与结合在Fc εR 上的IgE 交联,使细胞合成和释放多种活性介质,导致支气管平滑肌收缩,粘液分泌增加,血管通透性增高和炎症细胞浸润,哮喘发作。这是速发型哮喘反应(IAR ),与吸入或接触变应原有关,发生快,15~30分钟达高峰,2h 后渐恢复正常。 2.气道炎症 临床上常见不少患者在接触变应原后6h 左右发病,持续时间也长,可达数天,称迟发型哮喘反应(LAR )。LAR 主要是由于气道炎症反应所致,此时支气管壁内有多种炎症细胞,分泌多种炎症介质和细胞因子,这些介质和因子与炎症细胞构成复杂的网络,使气道反应性增高,气道平滑肌收缩,粘液分泌增加和血管通透性增加,从而引起哮喘发作。 致敏原 刺激物 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 T 淋巴细胞 气道 炎症 释放 炎症介质 嗜酸性粒细胞趋化因子 白三烯(LTS ) 前列腺素(PGS ) 血栓素(TXA 2) 血小板活化因子(PAF ) 支气管收缩 粘膜分泌↑ 血管通透性↑ 再次进入人体 与IgE 结合 过敏原 浆细胞 产生相应抗体 致敏肥大细 释放生物活性物质 (组织胺、缓激肽、 支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿,腺体分 管腔狭窄 哮喘发作

1支气管哮喘的诊断标准

1支气管哮喘的诊断标准 答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断 答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别 3、.呼吸衰竭的诊断标准 PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭 4、.简述支气管扩张的临床表现 答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征 5、.原发性支气管肺癌的分类 答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌 6、呼吸性衰竭处理的原则是什么 答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调 7、心力衰竭的类型中心功能的分级 答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重 8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么 答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭. 9、心绞痛发作时可有哪些体征 ①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉 稳定性心绞痛诊断 :①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置 11、稳定型心绞痛的特点是什么 答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失 12、不稳定型心绞痛的临床表现 答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 13、.血小板减少性紫癜的诊断要点

支气管哮喘历年真题

xl2007-2-058.支气管哮喘发病的最主要临床特点是 A,反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解 C.反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D.反复发作咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 C zy2005-2-047关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 B.支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者虽经治疗仍不能缓解 D.支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症,临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状,多数患者可自行或经治疗后缓解 E l2005-1-058支气管哮喘发病的最主要临床特点是 A.反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解 C.反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息,经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 C zl1999-2-029.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是 A.遗传因素 B.支气管粘膜下迷走神经感受器敏感

哮喘是世界公认的医学难题

哮喘是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。5月初,我们迎来了第十三个“世界哮喘日”。从2007年开始,世界卫生组织已经连续五年将哮喘日的主题定为了“哮喘是能够控制的”。本期,我们请到了中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授为我们讲述如何有效、科学的控制哮喘。 规范治疗哮喘可不影响睡眠 通过哮喘日记,患者和医生可以总结和分析发作与治疗的规律,并据此选择和调整药物。哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况;当天的症状和发病情况;峰流速(PEF)值以及昼夜变化率、药物使用等。 记录哮喘日记要持之以恒,每天的记录显示了患者当天的情况。但是哮喘是一个慢性气道炎症性疾病,它的症状是反复出现,可能有的时候没症状,但是你的气道炎症存在,所以说哮喘日记不仅看了你当天的情况,还可以看一年的情况。医生和病人根据这个记录的情况,有一个量化的指标来判定你病情的变化,药物治疗的效果,根据这样就可以调整给药的剂量,指导病人达到完全控制。 如果不好好记的话呢,可能导致医生对你病情的误判。因为医生不会天天跟着你,肯定是要根据你日记记载的情况分析。你没有好好记,会对医生造成一个误判,对他下一步调整你的治疗方案,你等于设置了一个陷阱。病人往往把自己的病情看得过于轻,不发作了好了,但实际上这个时候,他吹的峰流速并不一定正常,那么这个时候就可以让医生看到你的情况,确定治疗方法。 此外,日记还要记录用药情况:用了什么药,用了多大剂量。根据这个情况,医生就可以判断治疗是否合适,需不需要调整药的剂量。 林江涛表示,最近十多年国内外很多研究表明,哮喘患者按照规范进行治疗,有近80%的患者可以达到良好的控制。而从过往的调查结果来看,我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低,只有不到5%的患者接受了规范治疗,达到哮喘控制六项标准的比例更加低,大约在2%左右。绝大多数患者没有充分的药物治疗,即使有药物治疗也没有坚持长期治疗,导致了哮喘控制比例低。所以,今年世界哮喘日的主题仍然为“哮喘是能够控制的”,连续五年保持统一主题。 虽然在当前的医疗条件下,哮喘尚无法完全根治,但哮喘是完全可以控制的,让患者尽可能过上正常人的生活,达到完全没有慢性症状,不影响睡眠,不因病耽误学习或工作,无需急诊或住院,不需要使用缓解药物,使肺功能正常或者接近正常。 诱发哮喘常见的因素有过敏原的暴露,比如春天接触植物的花粉,雨季去地下室这些潮湿发霉的地方,平时可能由于呼吸道感染都可能诱发,或者职业环境,比如油漆工、面粉厂的工人,锯木工人、饭店服务员。还有食物药物因素,吃一片药物可能引发哮喘,有人服用阿司匹林导致哮喘发作等。具体到病人身上,尽量避免与这些诱发因素的接触。

支气管哮喘患者的护理体会 马丽群

支气管哮喘患者的护理体会马丽群 发表时间:2016-12-22T17:39:19.670Z 来源:《心理医生》2016年26期作者:马丽群于丹丹[导读] 医护人员要经常与患者及其家属进行沟通,使他们可以正确的认识哮喘,养成良好地生活习惯,有效的避免哮喘的诱因,提高生活质量。 (山东省威海市立医院儿科门诊山东威海 264200)【摘要】目的:探讨支气管哮喘的临床护理方法。方法:回顾分析我院2015年6月-2016年6月收治的60例支气管哮喘患者的临床资料。结果:通过采取综合治疗和护理,60例患者病情得到有效控制和缓解。结论:对支气管哮喘病理生理特点,加强各项治疗,通过临床护理工作减少哮喘发作维持长期稳定,提高生活质量。 【关键词】支气管哮喘;护理措;药物治疗【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)26-0202-02 近年来,支气管哮喘发病率和病死率有逐年上升趋势,已引起全世界的关注。支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病,其支气管壁存在以肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,气道在此基础上形成对多种刺激因子的高反应性以及不同程度的广泛的气道可逆性狭窄和气道阻塞症状,可经治疗缓解和自行缓解。它影响人们的身心健康,治疗不及时,不规范,可能致命。若得到规范化的治疗,目前可使近80%的患者疾病得到良好的控制,工作生活不受影响[1]。选择我院2015年6月-2016年6月收治的60例支气管哮喘患者,通过对患者有效护理,取得良好效果。现总结如下。 1.临床资料1.1 一般资料选择我院2015年6月-2016年6月收治的60例支气管哮喘患者,男35例,女25例。年龄7~79岁,平均42岁。病程6~13年,全部病例符合2008年中华医学会呼吸学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》[2]。 1.2 治疗方法60例患者采取综合治疗方案为基础:常规吸氧、雾化吸入、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素及糖皮质激素治疗。 1.3 结果 60例患者支气管哮喘患者,治愈40例,症状缓解17例,自动出院3例。 2.护理 2.1 一般护理保持室内通风和适当温度、湿度,每日注意定时开窗、通风换气,避免空气直接对流,以防感受风寒而加重病情。严禁吸烟及放异味食品、摆放花草及羽毛制品;急性发作期间应卧床休息,协助病人选置舒适的半卧位或坐位,以减少疲劳;鼓励病人饮食宜清淡、富有营养,饮食宜温补以扶助正气,禁煎炸、烟酒、鱼腥及辛辣等刺激性食物;哮喘缓解后,嘱病人继续卧床休息一段时间,恢复体力,防止呼吸道感染。鼓励患者咳嗽,将痰咳出,痰液黏稠不易咳出时,采用雾化吸入。必要时吸痰;重症患者做好插管、气管切开的准备,施行人工呼吸等抢救措施。 2.2 病情观察 ①呼吸情况:密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度和用力情况,危重患者发作时喘鸣音减弱乃至消失,呼吸变浅、神志改变,常提示患者病情危急,应通知医生及时给予处置;②神志情况:一般发作时患者的神志是清楚的,当重度或为重度发作时,常伴有呼吸衰竭,患者可出现意识模糊、嗜睡,甚至出现浅、深昏迷;③血气分析:是反映肺的通气、换气功能和酸碱平衡的重要指标,也是判断呼吸衰竭以及其分型的依据,当哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时,表明病情危重,应立即采取有效的治疗措施,挽救患者的生命;④发绀情况:发绀皮肤多表现为皮肤、黏膜呈现青紫色,应在皮肤薄、色素少、血流丰富的口唇、齿龈、甲床、耳垂等处密切观察。 2.3 药物护理临床上常用的药物有速效β2受体激动剂、糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效β2受体激动剂[5],氨茶碱具有良好的扩张支气管作用,是治疗哮喘急性发作不可缺少的有效药物,使用时注意速度不能过快,并注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生;糖皮质激素是最有效的抗炎、抗过敏药物,其作用可改变机体的反应性、减少炎性渗出、增强气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性,吸入后应立即用清水漱口,以减轻局部反应和胃肠道吸收。 2.4 对症护理 ①哮喘发作:密切观察发作前的预兆,尽量给予支气管解痉药物,以制止哮喘发作。为患者采取坐位或半坐位,尽量安慰患者,消除其紧张情绪。②协助排痰:手指并拢成空心状,在病人背部由下往上拍,鼓励病人咳嗽咳痰。如无禁忌症,也可根据医嘱用振动排痰机辅助排痰。③缺氧:对口唇及四肢末梢发绀者给予持续低流量吸氧,注意湿化吸氧。④哮喘发作后的护理:预防感冒,防止感染,去除诱因。⑤注意水与电解质平衡:患者哮喘持续状态时,进食很少,大汗淋漓,消耗体液很多,应劝患者多喝水,多食富有营养的流质和半流质饮食,以防发生水电解质紊乱。 2.5 健康指导嘱咐患者戒烟,适当体育锻炼,提高机体抵抗力,预防上呼吸道感染;居室内注意通风,保持一定湿度;忌精神紧张和过度疲劳;避免放置花草,经常晾晒衣服,不使用地毯,避免食用自己已知的可诱发哮喘的食物。帮助患者学会在哮喘急性发作时能简单、及时地处理,掌握正确的药物吸入技术,坚持长期定期随访保健,正确使用药物。嘱咐患者一旦哮喘发作立即就诊。 3.讨论 支气管哮喘是严重的慢性疾病,容易出现反复,严重影响患者的生活,对于患者的治疗要制定合理的护理方法,结合各方面因素进行综合护理。医护人员要经常与患者及其家属进行沟通,使他们可以正确的认识哮喘,养成良好地生活习惯,有效的避免哮喘的诱因,提高生活质量。 【参考文献】

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