ENDO高催乳素血症诊疗指南
高泌乳素血症
复发最可能在停药后1年内。一项研究显示复发风 险几率是18%每1mm肿瘤大小。高达28%的患者 可能出现性腺功能减退，提示这类患者需长期随 访监测和治疗。
对于药物治疗2年，血清泌乳素水平正常，无可见 的肿瘤残余患者，逐步减量使用多巴胺激动剂或 者直接停药后的随访应包括一下方面：
泌乳素腺瘤的管理
我们推荐使用多巴胺激动剂治疗有症状的泌乳 素微腺瘤和大腺瘤，以降低血清泌乳素水平， 减小肿瘤尺寸，恢复性功能（1|⊕⊕⊕⊕） 。 我们推荐优先使用卡麦角林而不是其他多巴胺 激动剂，因为卡麦角林把血清泌乳素水平降至 正常的效果更好，并且使腺瘤萎缩的几率更大 （1|⊕⊕⊕⊕） 。
卡麦角林效果优于溴隐亭的原因不明，可能是 卡麦角林对于多巴胺受体结合位点有更高的亲 和力。卡麦角林的副作用更低，其药物依从性 可能更高。
多巴胺激动剂抵抗包括：
在最大可耐受剂量下血清泌乳素水平未降至正常和肿 瘤体积未缩减50%大小。
药物治疗未能恢复患者生育能力
还有些患者会出现不一致的反应，如肿瘤体积缩小达 到标准而血清泌乳素水平未降至正常，反之亦然。
另外一些患者表现为需要高于标准剂量的药物剂量才 能达到所要的反应。
多巴胺激动剂抵抗与药物不耐受有区别，后者是 指药物的副作用使患者无法使用药物。
没有关于不同的多巴胺激动剂对肿块消除效果 的临床试验。然而，多方面的研究表明溴隐亭 能使2/3的患者肿瘤体积缩小约50%，而卡麦角 林能使之缩小90%。
我们提议无症状性微腺瘤患者不予多巴胺激动剂 治疗（2|⊕○○○） 。
我们提议对于微腺瘤引起的闭经患者给予多巴胺 激动剂或者口服避孕药物治疗（2|药物引起的有症状患者，提议 停药3天，服用其他可选药物，继之行 血清泌乳素检测（2|⊕⊕○○） 。 如不能停药，且高泌乳素血症的发病与 初始治疗不相符合，则推荐垂体MRI检 查，以鉴别药物性和垂体或下丘脑肿块 所致的症状性高泌乳素血症 （1|⊕○○○） 。
高泌乳素血症的诊断及治疗
高泌乳素血症的诊断及治疗发表时间：2009-07-28发表者：贾金英 (郑州大学一附院中医科)高泌乳素血症的诊断及治疗郑州大学第一附属医院中医科中西医结合妇科门诊贾金英一什么是高泌乳素（PRL）血症？非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。
泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。
二血PRL多少算高？血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。
一般规定上午8～10时空腹抽血检查。
由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。
常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。
三诊断至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。
临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。
四高泌乳素血症常见的临床表现1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。
虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。
此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。
2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。
3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。
，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。
ENDO高催乳素血症诊疗指南.ppt
引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤 、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
评估应包括替代药物的可用性—传统抗精神病药与利培酮活性
在正常泌乳素组与高催乳素血症组平均激素水平比较
Kinon BJ, et al. Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 2):55–68
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.2:对于药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗。 (2|〇〇⊕⊕)雌激 素或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症患者(2|〇〇〇 ⊕) （有性功能低下症状或者低骨量）
Vilar L, et al. J Endocrinol Invest 31:436–444
PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治疗时，可能会 引起PRL超过200而无腺瘤
不同抗精神病药物治疗精神分裂症患者的催乳素浓度
Kearns AE, et al. Endocr Pract 6:425–429
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.1: 排除血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素 水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血症 (1|⊕⊕⊕⊕)
PRL水平超过500μg/l诊断为巨泌乳素瘤
高泌乳素血症病因及不同PRL水平病人分布的百分比
高泌乳素血症的诊治策略资料
垂体疾病 垂体瘤 其他肿瘤 空泡蝶鞍综合征 手术或外伤 侵润性疾病
原发性甲状腺功能减退
高PRL血症原因-病理性
PRL腺瘤 临床上病理性高PRL血症最常见的原因 分为微腺瘤（≤10mm）和大腺瘤>10mm）
高PRL血症原因- 药物性
作用机制：拮抗下丘脑PIF（DA）、增强PRF、直接影响PRL细胞， PRL水平多<100 μg/L
PRL分泌激素调节
PRL：负反馈调节（下丘脑PRL受体→促进DA释放） GnRH：促进PRL分泌（通过LH） 雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF） 孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH） 甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体） 糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
PRL的生理功能
与渗透压调节有关： PRL与羊水量和渗透压维持有关； 肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
免疫调节： PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T 细胞上有PRL受体； 妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。
PRL的分泌特点
节律性变化 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
临床表现
激素过度分泌症状 PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% GH↑：巨人症、肢端肥大 ACTH↑：皮质醇增多症 TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 压迫周围组织：头疼 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
高泌乳素血症绝经相关激素补充诊疗规范指南妇科门诊修订版
高泌乳素血症绝经相关激素补充诊疗规范指南妇科门诊修订版目录高泌乳素血症诊疗规范绝经相关激素补充诊疗规范各种原因引起的外周血PR1水平持续增高的状态称为高PR1血症。
正常育龄期妇女血清PR1水平一般低于30ng∕m1(即1.36nmo1∕1)[1]o规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PR1血症至关重要。
有报道，25~34岁妇女中高PR1血症的年发病率为23.9/10万[1],高于男性。
继发性闭经及闭经泌乳患者中高PR1血症各占10%~25%及70%~80%°高PR1血症中异常泌乳约占90%。
月经正常的妇女中5%~10%可有泌乳，月经正常伴泌乳的妇女中27%有高PR1血症。
-诊断1临床表现：月经紊乱及不孕、异常泌乳、肿瘤压迫症状:1其他垂体激素分泌减低、2神经压迫症状：如头痛、双撷侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等.其他：雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。
低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难2辅助检查：若血PR1<100ng/m1(即4.55nmo1/1),应先排除诸多生理性或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高PR1血症。
通常血PR1水平高低与PR1瘤体积大小相平行。
若血PR1水平持续高于IOOng/m1,有临床症状者应行鞍区MRI平扫加增强检查明确有无占位性病变。
如有垂体大腺瘤的典型表现，而采用双位免疫放射法测定PR1仅<100ng/m1（即4.55nmo1∕1）应怀疑垂体大而无功能瘤压迫垂体柄所致，应将血样稀释100倍后再测定以排除测定系统的误差⑴；如血PR1水平在31~100ng∕m1（即1.41-4.55nmo1∕1）伴有症状，各种检查均未找到原因，可归为“特发性高PR1血症工3鉴别诊断（1）PoCS:主要病理生理特征是高雄激素血症、高胰岛素血症、症状以月经稀发最多见。
非肥胖PCOS患者血1H水平升高，肥胖患者常有糖脂代谢异常、血雌二醇相当于中卵泡期水平。
高泌乳素血症的诊疗规范A课件
目录
• 引言 • 高泌乳素血症的病因 • 高泌乳素血症的症状 • 高泌乳素血症的诊断 • 高泌乳素血症的治疗 • 高泌乳素血症的预防和康复
01
引言
目的和背景
探讨高泌乳素血症的 诊疗现状和进展
规范高泌乳素血症的 诊疗流程和操作
提高临床医生对高泌 乳素血症的认识和诊 疗水平
无排卵
由于激素水平异常，导致 无排卵或黄体功能不足。
不孕不育
生育能力下降
高泌乳素血症可能导致不孕不育 。
流产风险增加
已经怀孕的患者流产风险增加。
胎儿发育异常
怀孕期间高泌乳素血症可能影响 胎儿发育。
性欲减退
性欲低下
对性生活的兴趣降低。
性唤起困难
难以产生性兴奋或性高潮。
性生活疼痛
性交时感到疼痛或不适。
性行为
性行为过程中，特别是性 高潮时，泌乳素水平会短 暂升高。
病理性病因
下丘脑疾病
下丘脑是调节泌乳素分 泌的重要器官，下丘脑 疾病可能导致泌乳素水
平异常升高。
垂体疾病
垂体是泌乳素分泌的主 要器官，垂体疾病也可 能导致泌乳素水平异常
。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，垂 体对促甲状腺激素的抑 制作用减弱，导致泌乳
06
高泌乳素血症的预防和康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别 是对于有家族遗传史的人群， 以便早期发现高泌乳素血症。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、维生素和矿物质，有 助于预防高泌乳素血症的发生 。
控制体重
肥胖会增加患高泌乳素血症的 风险，因此应保持适当的体重 。
避免长期压力
高泌乳素血症诊断及处理
高催乳素血症的诊断与处理白银市第一人民医院孟作龙【作者简介】孟作龙，主任医师，白银市第一人民医院副院长，白银市糖尿病治疗中心主任。
甘肃省内分泌专业委员会副主任委员，甘肃省糖尿病专业委员会副主任委员，白银市内分泌专业委员会主任委员，甘肃省卫生厅领军人才，白银市卫生行业首席专家，白银市中青年学术技术带头人，糖尿病防治西部之星胡杨奖获得者。
出版医学专着3部，发表医学论文40余篇，获地厅级科技进步奖5项。
一、基本概念溢乳症：是指男子或非哺乳妇女出现的真性乳汁分泌，不包括假性溢乳。
其病因十分复杂，在男性和女性，最常见的溢乳原因是垂体分泌催乳素的肿瘤（PRL瘤）。
溢乳-闭经综合症：女性溢乳患者中不少伴有闭经、不孕等，称为溢乳-闭经综合症。
溢乳-闭经综合症与高催乳素血症密切相关，三种表现可具有不一致性。
高催乳素血症：是指血清PRL基础值高于正常的生化特征，PRL正常参考值：女<25ng／ml，男0 ~ 20ng／ml。
高PRL血症见于：垂体催乳素瘤，肢端肥大症，原发性甲状腺功能减低。
恶性肿瘤（如支气管肺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌）可异位分泌催乳素。
某些药物如冬眠灵、利血平、口服避孕药、大剂量雌激素治疗，可致催乳素水平升高。
新生儿期，妊娠期，流产后，吸吮乳头可致催乳素生理性升高。
溢乳的生理分期：分为乳腺发育、乳汁生成、乳汁分泌的维持和乳汁排出4期。
每期都需要多种激素的参与和协调作用。
二、催乳素(Prolactin PRL)简介1.生化特征PRL为含3个二硫键的单肽蛋白质类激素，人PRL由Pro-PRL（大分子PRL）而来，由198 AA残基构成。
其生物活性主要由小分子PRL决定，Pro-PRL占放免测定总活性的8%~20%。
PRL的分泌量为400ng／d，半衰期为50min左右，肝脏和肾脏分别清除75%、25%。
GH与PRL在结构上相似，都是含有二硫键（GH含二个、PRL含三个）的单肽蛋白质类激素。
人类二者的结构之间大约有50%同系现象，功能上分化，但兼有重叠的生理效应。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识引言高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是指血液中催乳素（Prolactin）水平过高的一种疾病。
催乳素是由垂体前叶细胞产生的一种激素，它在哺乳动物体内发挥着调节乳腺生长和分泌乳汁的重要作用。
当催乳素的分泌过程出现异常时，就会导致高泌乳素血症的发生。
本文将就高泌乳素血症的诊断和治疗进行详细讨论。
诊断临床表现高泌乳素血症的临床表现与催乳素的作用有关，主要包括以下症状：1.乳房分泌乳汁（乳汁分泌不伴孕产妇）2.闭经或月经不规律3.女性体毛增多4.性欲下降5.头痛、视力模糊等神经系统症状实验室检查对于疑似高泌乳素血症的患者，可进行以下实验室检查：1.催乳素水平测定：一般情况下，成年乳汁分泌患者的催乳素水平应高于正常参考范围（男性：5-20 ng/mL；非孕期女性：5-25 ng/mL）。
单次检测的催乳素水平超过正常参考范围可支持高泌乳素血症的诊断。
2.促甲状腺激素、肾上腺皮质激素、雌激素和睾酮水平测定：排除其他原因引起的高泌乳素血症。
影像学检查在高泌乳素血症的诊断中，影像学检查在一些特殊情况下具有重要作用。
建议以下情况下进行影像学检查：1.催乳素水平在300 ng/mL以上，或尽管在正常参考范围内但伴有症状的患者2.催乳素水平超过1000 ng/mL的患者3.催乳素水平超过700 ng/mL，并伴有视力损害的患者治疗药物治疗对于高泌乳素血症患者，一般采用药物治疗的方法。
以下是常用的药物治疗方案：1.多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、卡维利班等，通过激活多巴胺受体，减少催乳素的分泌，并恢复垂体调节的平衡。
2.雌激素类药物：如雌二醇、醋酸炔雌酮等，通过抑制垂体前叶分泌催乳素的效应。
3.雄激素类药物：如睾酮等，可以抑制催乳素的分泌。
外科治疗对于药物治疗无效或不耐受的高泌乳素血症患者，可以考虑进行外科手术治疗。
常见的外科治疗方法有以下两种：1.透明质酸地塞米松治疗：该方法通过注射透明质酸和地塞米松溶液，可以暂时阻断垂体与垂体门静脉窦之间的血液循环，达到降低催乳素水平的效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卡麦角林停药两年，患者催乳素水平正常和无新发肿瘤
Colao A, et al N Engl J Med 349:2023–2033
4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐4.1:对于接受了标准剂量的多巴胺受体激动剂的有症状的患者，如果泌乳素 水平未能恢复正常，或者肿瘤大小未见明显缩小，应该增加剂量而不是采取手术 疗法(1|⊕⊕⊕⊕)
成年男性雄激素缺乏诊断治疗路径
Bhasin S, et al. J Clin EndocrinolMetab 91:1995–2010
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的药物，可以谨慎使用多巴胺受 体激动剂(2|⊕〇〇〇)
一些研究表明多巴胺受体激动剂治疗能使75%的此类患者催乳素正常化， 但可能导致潜在精神病恶化
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.1:怀疑是药物诱导的有症状的高泌乳素血症患者，药物需要停止使用3天或者换用其他 可替代性药物，并且需要重复测定泌乳素。(2|〇〇⊕⊕)但是对于抗精神病药物停止或被替代 前，内科医生需要咨询精神科医生，如果该类药物不能停止或者高泌乳素血症的发生与抗精 神病药物的开始时间不符合，可以进行垂体MRI检查以区分是药物诱导性还是垂体或下丘脑 肿瘤引起的高泌乳素血症(1|〇〇〇⊕)
存在泌乳素瘤时，泌乳素水平与肿瘤大小一致
Pinzone JJ, et al J Clin Endocrinol Metab 85:3053–3057
卡麦角林治疗1-3年显著缩小垂体肿瘤
Colao A,J et al Clin E ndocrinol Metab85:2247–2252
3.泌乳素瘤的指南推荐
高泌乳素血症诊疗指南精选
引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤、 静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
推荐3.2:多巴胺受体激动剂不推荐用于无症状的泌乳素微腺瘤患者(2|⊕〇〇〇) ， 但是对于有闭经的患者，可以使用或者使用口服避孕药(sta G, et al Contraception 58:69–73
3.泌乳素瘤的指南推荐
推荐3.3:使用多巴胺受体激动剂至少2年的患者，如果泌乳素水平不再升高或者MRI 上未见肿瘤，临床及生化随诊可以减少或者停止(2|⊕〇〇〇)
Losa M, et al J Clin Endocrinol Metab 87:3180–3186
4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐4.4: 替莫唑胺用于治疗恶性泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇)
5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐5.1: 一旦确认怀孕，患泌乳素瘤的女性应该停止使用多巴胺受体激动剂(1| ⊕⊕ 〇〇) ，除外侵袭性的大腺瘤或者腺瘤邻近视交叉的个别患者(1| ⊕〇〇〇)
病理性
下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放射/ Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移 瘤，脑膜瘤、鞍上垂体肿物 垂体 肢端肥大症 /特发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌乳素瘤 /外科手术 /创伤 全身性疾病 胸壁神经源性外伤及手术/带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症/假孕
5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐5.5: 泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出现严重的头痛和或视野改变，应当使用 MRI进行视野评估，但应避免使用含轧的造影剂(1| ⊕⊕〇〇)
5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐5.6: 溴隐亭推荐用于妊娠期间存在症状性泌乳素瘤生长的患者(1| ⊕⊕〇〇)
怀孕期间继续使用溴隐亭是安全的
Konopka P, et al Am J Obstet Gynecol 146:935–938
谢谢
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.3: 如果存在巨大的垂体肿瘤，但是泌乳素只有轻度升高，需要对血清样本进 行连续性稀释以排除钩状效应或由于放免法导致的假性低泌乳素水平(1|⊕⊕⊕⊕)
14%的患者存在大剂量的钩状效应
Petakov MS, et al. J E ndocrinol Invest 21:184–188
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.2:无症状的高泌乳素血症的患者，建议评估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)
回顾性队列分析显示高泌乳素血症患者发现40%有巨泌乳素血症
巨泌乳素血症与高泌乳素血症患者的临床和生化特征的比较
Donadio F, et al. Eur J Clin Invest 37:552–557
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.1: 排除血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素 水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血症 (1|⊕⊕⊕⊕)
PRL水平超过500μg/l诊断为巨泌乳素瘤
高泌乳素血症病因及不同PRL水平病人分布的百分比
NFPA：无功能垂体腺瘤
Vilar L, et al. J Endocrinol Invest 31:436–444
PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治疗时，可能会 引起PRL超过200而无腺瘤
不同抗精神病药物治疗精神分裂症患者的催乳素浓度
Kearns AE, et al. Endocr Pract 6:425–429
未怀孕组治疗前后 PRL水平
Jeffcoate WJ, et al Clin Endocrinol (Oxf) 45:299–303
怀孕组治疗前后 PRL水平
5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐5.3: 除非肿瘤生长的临床证据如视野受损，妊娠期间常规进行的垂体MRI检查 不推荐用于微腺瘤或者蝶鞍内大腺瘤的患者
4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐4.3: 如果有症状的泌乳素瘤患者不能耐受大剂量的卡麦角林，或者对于多巴胺 受体激动剂治疗无反应，应该给予经蝶鞍手术治疗。对于不耐受口服卡麦角林的患 者可能会对经阴道给药有反应。放疗推荐用于手术治疗失败或者进展性、恶性的泌 乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇)
7-50%手术治疗复发
局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在怀孕期间一般不发生症状性生长
Gillam MP, et al E ndocr Rev 27:485–534
5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐5.4: 对于使用多巴胺受体激动剂肿瘤无缩小的大腺瘤的患者，或者不能耐受溴 隐亭、卡麦角林者在尝试妊娠之前可以建议使用手术切除
Tollin SR , et al J Endocrinol Invest 23:765–770
3.泌乳素瘤的指南推荐
推荐3.1: 对于有症状的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺受体激动剂可以降低 泌乳素水平、缩小肿瘤大小、恢复性腺功能(1|⊕⊕⊕⊕)，与其他多巴胺受体激动剂相 比，卡麦角林对于稳定泌乳素水平及缩小垂体肿瘤大小方面更有效果(1|⊕⊕⊕⊕)
超过6000例怀孕期间服用溴隐亭治疗高泌乳素血症的报道显示，不增加先天畸 形或流产的发生率
Molitch ME , et al Endocrinol Metab Clin North Am 35:99–116, vi
5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐5.2: 妊娠期间无需监测泌乳素水平
怀孕可以改善患者高泌乳素血症
长期使用高剂量的卡麦角林，增加心脏瓣膜返流风险
Schade R. et al N Engl J Med 356:29–38
4.顽固性及恶性泌乳素瘤患者的指南推荐
推荐4.2:如果患者对于溴隐亭耐药应当改用卡麦角林(1|⊕⊕⊕⊕)
溴隐亭耐药改用卡麦角林80%患者催乳素正常
Colao A, et al J Clin E ndocrinol Metab 82:876–883
评估应包括替代药物的可用性—传统抗精神病药与利培酮活性
在正常泌乳素组与高催乳素血症组平均激素水平比较
Kinon BJ, et al. Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 2):55–68
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.2:对于药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗。 (2|〇〇⊕⊕)雌激 素或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症患者(2|〇〇〇 ⊕) （有性功能低下症状或者低骨量）