病例分析——肺炎
支气管肺炎的病例分析与预后评估
支气管肺炎的病例分析与预后评估支气管肺炎（以下简称肺炎）是一种常见的呼吸道感染疾病，严重者可导致肺组织破坏和功能丧失。
本文将对一名肺炎患者的病例进行分析，并评估其预后情况。
病例描述：患者，男性，58岁。
初诊时主要症状为发热、咳嗽、咳痰、胸闷。
体温达到39.2℃，咳嗽伴有黏稠的痰液，胸闷感加重，呼吸急促。
查体发现肺部存在湿啰音，血常规显示白细胞计数升高。
病例分析：1. 病情分级：根据临床表现和体征，该患者属于中度肺炎，症状较为明显且有影响呼吸功能。
2. 病因分析：肺炎的病原体多样，包括细菌、病毒和真菌等。
患者病情较重，可能是细菌感染引起的肺炎。
3. 检查结果分析：血常规中白细胞计数升高提示炎性反应增强，与肺炎的诊断相符。
肺部湿啰音提示有痰液在气道中阻塞。
4. 辅助检查：应进行胸部X射线或CT检查以明确肺内炎症范围和程度。
可通过痰涂片、支气管镜检查等了解病原体类型。
预后评估：1. 年龄：患者的年龄较大，自身免疫力可能较低，增加了感染的风险和病情恶化的可能性。
2. 病情程度：中度肺炎的预后相对较好，但严重程度和病原体类型都会影响预后结果。
3. 其他疾病：患者是否有其他基础性疾病（如心脏病、糖尿病等）也会对预后产生影响。
4. 及时治疗：早期诊断和积极治疗是改善预后的关键。
针对病原体选择合适的抗生素治疗，辅助支持疗法也很重要。
治疗方案与护理措施：1. 药物治疗：根据病原体培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
同时，应用解热药、镇咳药和祛痰药等对症治疗。
2. 呼吸治疗：提供适当氧疗，必要时进行机械通气。
3. 饮食调理：提供高蛋白、高热量、易消化的饮食，增加免疫力。
4. 休息与保暖：患者需要充足的休息和保持温暖，帮助身体恢复。
处理并发症：1. 防治呼吸衰竭：密切监测患者呼吸情况，如有必要进行气管插管和机械通气。
2. 防治脓胸和脓气胸：对于严重病例，可能需要进行胸腔闭式引流术。
3. 水、电解质平衡：保持良好的水、电解质平衡，避免并发症的发生。
细菌感染导致的支气管肺炎病例分析
细菌感染导致的支气管肺炎病例分析支气管肺炎，即肺部的感染性疾病，是由多种病原体引起的。
细菌感染导致的支气管肺炎较为常见，本文将对一起细菌感染引发的支气管肺炎病例进行分析与研究，以期加深对该病的认识和防治措施的制定。
患者X，男性，年龄45岁，无明显基础疾病。
因咳嗽、咳痰、发热，气促等症状于近期就诊于当地医院。
根据患者的病情、临床表现以及实验室检查结果，初步诊断为细菌感染引起的支气管肺炎。
一、初步病情分析根据患者的病情症状及实验室检查结果，初步判断该病例为细菌感染引发的支气管肺炎。
1. 症状分析患者主要症状包括咳嗽、咳痰、发热、气促等症状。
咳嗽是支气管肺炎最常见的症状，患者咳嗽频率增加，咳嗽加剧。
咳痰主要表现为痰中有白色或黄色痰液，并伴有脓性、粘稠度高等特点。
发热是由细菌感染引起的典型症状，患者体温升高，超过正常范围。
气促是炎症导致的支气管痉挛和肺组织破坏的结果。
2. 实验室检查结果患者血液标本检查发现白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白（CRP）水平升高，提示有炎症存在。
痰液培养和细菌鉴定结果显示，引起该病例的细菌为肺炎链球菌。
二、治疗方案制定针对该病例的细菌感染导致的支气管肺炎，需要在严密监护下制定合理的治疗方案，以提高治愈率和降低并发症发生率。
1. 抗菌治疗针对肺炎链球菌感染，选择敏感的抗生素进行治疗。
根据药敏试验结果，结合药物的药代动力学特点和临床实践，选择合适的抗生素方案。
常用的抗生素包括β-内酰胺类药物、青霉素类、大环内酯类等。
根据患者的耐药情况、病情严重程度和肾功能等因素，制定合理的用药剂量和用药周期。
2. 对症治疗针对患者的症状进行对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等措施。
通过物理降温、药物退热以及适当增加水分摄入量等措施，控制患者的发热情况。
对于咳嗽、咳痰症状，可使用合适的咳嗽抑制剂和祛痰药物，帮助患者舒缓症状。
三、并发症预防与处理支气管肺炎往往伴随着一系列的并发症，包括肺脓肿、胸腔积液、呼吸衰竭等。
支原体肺炎的病例分析与病例报告
支原体肺炎的病例分析与病例报告支原体肺炎是由支原体感染引起的一种常见的呼吸道感染性疾病。
它主要通过呼吸道飞沫传播，并且在临床上常常被误诊为其他呼吸道疾病。
本篇文章将分析一例支原体肺炎的病例，以及对其进行的诊疗过程和治疗效果的报告。
病例分析：病例患者为一名35岁的女性，主诉咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状已持续一周。
患者无发热、无呼吸困难等症状，但感觉体力较差，食欲不振。
患者近期没有旅行史，也没有接触感染者的情况。
临床检查发现患者呼吸音清晰，但胸部叩诊可听到局限性实变音。
血常规显示白细胞计数轻度增高，C反应蛋白正常。
支原体肺炎常见的临床症状包括咳嗽、咳痰、胸闷等，与本例病人的症状相符。
根据患者的病史、症状和体征，支原体肺炎被初步诊断为可能性较高。
进一步检查：为了进一步确定诊断，患者进行了支原体的检测。
支原体的检测通常采用PCR技术，本例也选择了该检测方法。
结果显示，患者的支原体检测结果呈阳性。
治疗方案：针对该病例诊断为支原体肺炎，即感染性疾病，治疗方案主要包括抗生素治疗和对症治疗。
1. 抗生素治疗：由于支原体主要是通过细胞内生存和复制，故对其治疗有一定的特殊性。
世界卫生组织推荐的一线药物包括：红霉素、大环内酯类药物等。
经过与患者充分沟通，我们最终选择了红霉素治疗。
患者被建议每日口服红霉素0.5g，连续服药14天。
在治疗过程中要注意观察患者的耐药性和不良反应，以及注意饮食调理。
2. 对症治疗：支原体肺炎患者常伴有咳嗽、胸闷等症状，因此对症治疗也是重要的治疗措施。
患者被建议多饮温水，保持充足的休息，避免劳累和过度的体力活动。
治疗效果：患者服用红霉素治疗后，两周后再次进行支原体的检测。
结果显示支原体检测结果呈阴性，患者的症状也明显缓解，咳嗽、咳痰等症状逐渐消失。
结论：本例支原体肺炎的治疗效果良好。
通过抗生素治疗和对症治疗，患者的症状得到了缓解，支原体的感染得到了控制。
对于支原体肺炎的诊疗过程，我们需要更多的临床数据和大样本的实践对其进行进一步的探索和研究，以便优化治疗方案，提高治愈率和康复率。
肺炎患者的临床病例分析
肺炎患者的临床病例分析肺炎是指肺部组织发生炎症反应的疾病，其病因复杂，常见的致病原包括细菌、病毒和真菌等。
随着新型冠状病毒（COVID-19）的爆发，肺炎再次成为人们瞩目的问题。
本文将分析一位患有肺炎的临床病例，以便更好地了解该疾病的特点和相关治疗方案。
病例描述：患者，男性，55岁，无基础疾病。
近期出现咳嗽、发热、乏力等症状，随后呼吸困难逐渐加重。
临床检查时，患者血氧饱和度降低，心率加快，呼吸音减弱。
胸部影像学检查显示两肺广泛磨玻璃样密度影。
患者被确诊为新型冠状病毒感染导致的严重急性呼吸综合征。
临床分析：1. 病因分析：根据流行病学调查，患者有活动历史，可能在与感染者有密切接触的环境中感染了新型冠状病毒。
该病毒主要通过飞沫传播，易于在人群之间迅速传播。
2. 临床表现：患者最初出现咳嗽、发热和乏力等非特异性症状，这些症状也是其他呼吸道感染的常见表现。
然而，随着病情的发展，患者出现呼吸困难等严重症状，这提示肺部病变已经进一步发展。
3. 影像学表现：胸部影像学检查显示两肺广泛磨玻璃样密度影，这是新型冠状病毒感染的典型表现。
磨玻璃样密度影是由于肺泡内的炎性渗出和水肿导致的。
4. 实验室检查：血液检查显示白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白、乳酸脱氢酶等炎症指标升高。
此外，新型冠状病毒核酸检测呈阳性，确认了患者的诊断。
治疗方案：由于新型冠状病毒肺炎目前尚无特效药物，治疗主要采用对症治疗和支持性治疗。
1. 对症治疗：根据患者症状进行相应的对症处理，包括退热药物、止咳药物等。
此外，对于呼吸困难加重的患者，可考虑氧疗或机械通气。
2. 支持性治疗：提供充足的营养支持，保持水电解质平衡，加强机体免疫力。
定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，及时调整治疗方案。
结论：肺炎是一种常见的疾病，新型冠状病毒肺炎是一种特殊形式。
通过对肺炎患者的临床病例分析，可以更全面地认识该疾病，为临床医生提供治疗指导。
当前，预防和控制感染的策略仍是有效控制新型冠状病毒肺炎传播的关键，并且对高危人群的密切监测和隔离非常重要。
支气管肺炎的病例分析与病程观察
支气管肺炎的病例分析与病程观察支气管肺炎（Bronchopneumonia）是一种常见的下呼吸道感染，主要由细菌、病毒、真菌等引起。
它通常导致呼吸道炎症，造成支气管和肺泡受损，进而引发肺部病变。
本文将通过分析一个支气管肺炎病例，探讨该疾病的病程以及相关观察。
1. 患者信息本次病例为一位66岁的男性患者，体重70kg，身高175cm。
患者有高血压病史，并正在接受降压药物治疗。
他在乡村居住，并从事室外农活。
患者结合自身病史及相关症状，初步诊断为细菌感染引起的支气管肺炎。
2. 病程观察患者最初出现咳嗽、咳痰、发热以及乏力等症状。
随后，他的咳嗽变得更加剧烈，并出现了胸闷、呼吸困难和胸痛等症状。
他前往当地医院就诊，接受了胸部X光检查以及痰液培养。
2.1 胸部X光检查结果根据胸部X光检查结果显示，患者右下肺叶出现斑点状浸润阴影，表明肺部可能存在感染病变。
2.2 痰液培养结果患者的痰液培养结果表明，可见大量细菌生长。
进一步的细菌鉴定显示，这些细菌为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），与支气管肺炎的致病菌常见类型之一吻合。
3. 治疗和观察计划基于临床症状和检查结果，患者被正式诊断为支气管肺炎，并开始相应的治疗和观察计划。
3.1 抗生素治疗患者被给予静脉抗生素（头孢呋辛）来控制感染，并根据痰液培养结果调整抗生素的种类和剂量。
连续观察患者体温、血常规等指标，确保感染得到有效控制。
3.2 支持治疗患者同时接受支持性治疗，包括充足的水分摄入和营养支持，以提供身体所需的能量和营养。
3.3 病程观察患者每日进行体温监测，观察症状是否减轻，如咳嗽、咳痰的程度、呼吸是否恢复正常等。
同时，进行肺部听诊，观察呼吸音是否有异常。
定期进行胸部X光检查，以评估炎症在肺部的发展情况和病情变化。
4. 结果与总结在经过一周的治疗和观察后，患者的症状明显减轻。
体温恢复正常，咳嗽和咳痰减少，呼吸困难和胸痛症状消失。
胸部X光检查显示肺部炎症浸润阴影有所减轻。
儿科重症肺炎的病例分析
出现心血管、肾脏、消化、中 枢神经系统等器官功能不全的
表现。
鉴别诊断
支气管异物
有异物吸入史，表现为突然出现呛咳 、气急等症状，肺部听诊可闻及哮鸣 音或湿啰音。
急性呼吸窘迫综合征
起病急骤，表现为呼吸急促、发绀、 鼻翼扇动等，肺部听诊可闻及广泛干 湿啰音。
支气管哮喘
有过敏史或家族史，表现为反复发作 的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 肺部听诊可闻及哮鸣音。
急性心力衰竭
有心脏病史，表现为呼吸急促、端坐 呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，肺部 听诊可闻及湿啰音和哮鸣音。
04 治疗方法和效果
治疗方法
药物治疗
机械通气
根据病情选择适当的抗生素、抗病毒药物 、抗炎药物等，以控制感染和炎症反应。
对于严重呼吸困难的患儿，可能需要使用 机械通气辅助呼吸，确保氧气供应和二氧 化碳排出。
病例讨论
重症肺炎的发病机制
探讨重症肺炎的发病机制，包 括细菌、病毒、支原体等病原 体感染以及免疫因素等。
治疗策略
分析当前治疗重症肺炎的主要方法 ，包括抗生素选择、机械通气、免 疫治疗等，并探讨其优缺点。
诊断与鉴别诊断
讨论如何准确诊断重症肺炎， 并与其他呼吸系统疾病进行鉴 别。
预防与控制
探讨如何预防和控制重症肺炎的 传播和流行，包括加强疫苗接种 、提高公众卫生意识等措施。
5月8日，患者病情加重，出 现呼吸困难、气促等症状，遂
前往医院就诊。
5月9日，患者被确诊为重症 肺炎，收治入院。
5月10日，患者转入儿科重症 监护病房（PICU），接受进
一步治疗。
02 重症肺炎的症状和体征
症状分析
呼吸困难
患儿出现呼吸急促、气 喘、口唇发绀等症状， 严重时可能出现三凹征
一例重症肺炎患者的病例分析
一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎（Severe Pneumonia）是指肺炎的严重类型，通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性，70岁，有高血压病史，以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛，伴有低热。
体格检查显示：体温38.5摄氏度，心率110次/分钟，呼吸速率30次/分钟，血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音，特别在左下肺区域。
血气分析（ABG）显示氧饱和度（SaO2）为88％，动脉血氧分压（PaO2）为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³，而C反应蛋白（CRP）水平升高到120 mg/L。
由于病情严重，患者立即被转入重症监护室（ICU）。
医生立即给予患者氧疗，使用高流量氧气吸入装置，以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡，并受到密切监测和支持。
为了明确病因，患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变，暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果，医生诊断该患者为重症肺炎，由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议，医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗，包括青霉素。
在治疗过程中，医生还监测了患者的体温，呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后，他被脱离了呼吸机，开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天，患者的体温正常，呼吸症状明显改善，胸部听诊没有湿啰音，血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后，患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好，并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗，患者能够得到及时有效的治疗，最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者，如老年人和有基础疾病的人，密切观察和早期干预的重要性，以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
肺炎病例分析【10页】
二、
1 2 3
鉴别诊断Biblioteka 三、进一步检查1+药敏，痰涂片革兰染色镜检
2
+药敏
3
4
5
四、治疗原则
1
2
3
(联合使用抗生素)
4
5
6
辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC 19×10 9/L，N91％。
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 右上肺炎 感染性休克
(二)诊断依据
1 ①青年人、急性起病 ②寒战、高热、咳嗽、气促 ③右上肺实变体征 ④胸片肺部阴影、WBC升高 2 ①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少 ②血压下降、紫绀
肺炎病例分析
病史摘要
男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温
40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血 痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。 近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。 既往体健。
查体：T 39 5℃，P 110次／分，R28次／分， BP 75／55 mmHg，急性热病容，神志模糊， 烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血 点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音， 语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大， 心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂 音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下 肢不肿，肢端冰凉、发绀。
小叶性肺炎--病例分析
小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影。
病例分析肺炎
病例分析肺炎病例分析：肺炎1. 患者基本信息本次病例分析的患者为一名53岁的男性，因咳嗽、发热和呼吸困难等症状就诊于当地医院。
患者没有明显的既往疾病史，但在过去几天内曾有过与新冠病毒感染者接触的风险。
2. 主要症状患者出现的主要症状包括咳嗽、持续高热、气促和乏力。
他还报告了胸痛和咳出黏液痰的情况。
这些症状使他的日常活动受限，并且无法进行正常的工作。
3. 体格检查在体格检查中，患者的体温升高（38.7摄氏度），心率和呼吸率也有所增加。
肺部听诊时，可闻及双侧肺部湿性啰音。
其他系统检查未发现明显异常。
4. 辅助检查患者进行了胸部X射线检查和实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）检测。
胸片显示双侧肺部出现斑片状阴影，并且肺炎表现明显。
RT-PCR检测结果显示新冠病毒阳性。
5. 诊断与治疗根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，医生初步诊断患者为新冠病毒感染所致的肺炎。
患者立即开始接受针对新冠病毒的治疗方案，包括静脉输液、氧气补充、抗病毒药物等。
患者的症状逐渐好转，体温下降，咳嗽和呼吸困难逐渐减轻。
6. 随访及恢复情况患者在随访期间逐渐康复，症状完全消失，恢复到正常生活和工作状态。
他在康复期间进行了进一步的新冠病毒检测，结果显示阴性。
医生建议患者继续注意个人卫生、戴口罩并避免拥挤场所，以预防再次感染。
7. 结论通过该病例的分析，我们可以看出肺炎是一种严重的疾病，特别是由新冠病毒所导致的肺炎。
早期发现、迅速诊断和科学治疗对于控制肺炎的传播和减少病情的恶化至关重要。
此外，公众应该加强防护意识，积极采取预防措施来防止病毒传播，包括勤洗手、戴口罩和保持社交距离等。
以上是对一例肺炎患者的病例分析。
该分析对于我们了解肺炎的临床表现、诊断和治疗方式具有重要意义，同时也提醒我们应当加强个人的防护意识，共同抗击肺炎这一严重疾病。
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第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
（三）按发病场所分类1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最为常见。
是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。
肺炎链球菌为最主要的病原体。
2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h 内发病的肺炎。
革兰阴性杆菌为最常见的病原体。
三、诊断要点1.症状2.体征3.辅助检查以肺炎球菌肺炎为例：1.症状患者多为青壮年，起病多急骤，受寒、疲劳、酗酒常为其诱因，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，患侧胸痛，常伴肺外症状，如头痛，乏力，腹胀，恶心，呕吐，纳差等。
数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好转。
青年，急性病程，寒战，高热（稽留热），咳嗽，咳铁锈色痰有诊断意义。
2.体征患者呈急性热病容；颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿啰音，肺实变体征（患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿啰音）有诊断意义。
3.辅助检查血白细胞数明显升高，中性粒细胞增多、有核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌的抗原物。
胸部X线：可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
痰涂片，典型胸片改变具有诊断意义。
四、鉴别诊断1.其他病原体感染所致的肺炎。
1）细菌性肺炎①葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战，高热，咳粘稠黄脓痰或脓血痰，常伴胸痛，呼吸困难，发绀。
全身中毒症状重，可有精神萎靡，神志模糊，甚至循环衰竭。
肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓（气）胸是其四大X线特征。
②流感嗜血杆菌肺炎：多见于COPD、糖尿病、慢性肾病患者，起病较缓慢，起病前多有上呼吸道感染症状，发热、咳嗽、咳脓性痰或痰中带血。
③肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，起病突然，寒战，发热，咳嗽，咳痰和呼吸困难，痰液粘稠，无臭，量中等，（砖红色痰为本菌肺炎的特征）。
X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成，典型者水平叶间裂呈弧形下坠（有诊断意义）。
④铜绿假单胞菌肺炎：患者中毒症状明显，高热，相对脉缓，咳嗽，咳痰，痰呈翠绿色或黄绿色（有诊断意义）。
2）非典型病原体所致肺炎①肺炎支原体肺炎：起病较缓，发热一般在38℃左右，干咳（为最突出的症状，呈阵发性剧咳），胸部体征很少，血白细胞不高，冷凝集试验或血清抗体检测可作为临床诊断参考。
②肺炎衣原体肺炎：好发于儿童及青年，成人衣原体肺炎较严重，发热，咽痛，咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难，肺部可闻及啰音，但实变体征少。
血白细胞一般不高，X线片上多呈小片状浸润。
血清抗体检查有提示意义。
③军团菌肺炎：好发于老年人，慢性病及免疫低下患者，起病初感乏力，肌痛，头痛，24～48h后体温升高至39～40℃，呈稽留热，伴反复寒战，咳嗽，有少量粘痰，肺外表现较明显。
急性病容，呼吸急促，相对脉缓（铜绿假单胞菌肺炎亦有类似表现）。
血白细胞升高，低钠血症，低磷血症，β-内酰胺类治疗无效，血清抗体检测有助于诊断。
3）病毒性肺炎大多数急性起病，全身症状有发热，头痛，乏力等，呼吸道症状有咳嗽，以干咳为主，常有呼吸困难。
血白细胞不高，X线胸片多表现为间质性浸润，甚至呈“白肺”。
血清免疫学，组织病理检查有助于诊断。
4）真菌性肺炎肺念珠菌病：多发生于免疫低下或长时间使用广谱抗生素的患者，表现为持续发热，咳嗽，咳痰，为白色粘液痰，相当粘稠或有胶冻样小块物。
肺组织标本同时获得组织学和微生物证据可确诊。
5）肺寄生虫病多有相关疫区、疫水接触史，临床可表现为各种寄生虫直接侵犯或过敏反应，可有血嗜酸粒2.干酪性肺炎多为慢性病程，可有长期低热，盗汗，乏力，体重下降等结核中毒症状，咳嗽，咳痰，多为干咳或仅有少量粘液痰，常有咯血，可有胸痛，气急等。
肩胛间区闻及细湿啰音对继发型肺结核有极大提示意义。
血白细胞多正常，X线病变多在上肺，常有空洞。
痰找结核菌或痰培养阳性。
3.急性肺脓肿多有口咽部感染史或劳累，受凉，手术史，有畏寒，高热，咳嗽，咳粘液脓痰，可伴有精神不振，全身乏力等全身症状。
病程进展可咳出大量脓臭痰，咳出大量脓痰后症状减轻。
听诊支气管呼吸音，靠近胸膜的空洞触觉语颤增强。
血白细胞明显增高，核左移，痰培养阳性，X线片可见圆形透亮区或气-液平面的脓腔，四周为浓密炎症浸润阴影。
4.肺癌多见于老年人，多有长期重度吸烟史，咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰，可有咯血，气促，胸痛等表现。
肿瘤标记物，X线胸片，CT，痰脱落细胞学检查有助于诊断，病理学检查有确诊意义。
五、进一步检查1.血常规，电解质2.X线胸片。
3.痰涂片4.痰培养+药敏试验。
5.痰找结核杆菌。
6.痰找癌细胞。
7.血气分析8.胸部CT检查。
9.必要时纤维支气管镜检查。
六、治疗原则1.抗感染使用敏感抗生素。
2.对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。
七、题例病例摘要：男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。
患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。
门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。
既往体健，无药物过敏史。
个人史和家族史无特殊。
查体：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP120／80mmHg。
急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。
左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。
腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。
实验室检查：Hb140g／L，WBC l2×109／L，N 82%，L l8%，PLT 180×109／L；尿常规（-）；粪便常规（-）分析步骤：1.诊断及诊断依据，本例初步印象是：左侧肺炎（肺炎球菌性）。
其诊断依据是：（1）青年男性，急性病程。
（2）着凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
（3）既往无殊。
（4）查体体温39℃，急性热病容，左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。
（5）辅助检查血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断（1）其他类型肺炎①肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，痰液无臭，典型者咳砖红色痰，胸片示叶间裂下坠。
②葡萄球菌肺炎：急起高热，寒战，咳黄脓痰，常伴胸痛，呼吸困难，全身症状重，痰培养有助诊断；③肺炎衣原体肺炎：发热，咳嗽，咽痛，常有呼吸困难，血白细胞一般不高，衣原体抗体检查有助于诊断。
（2）肺结核：多有低热，盗汗，乏力，消瘦，咳嗽，多为干咳，常有咯血，血白细胞多正常，X线胸片，痰找结核菌，痰培养，PPD有助于诊断。
（3）急性肺脓肿：早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰，咳出后病情随之缓解，X线检查可见空洞形成。
（4）肺癌：多见于中老年人，感染中毒症状不重，多为刺激性干咳，痰找肿瘤细胞，X线胸片检查有助诊断。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（1）X线胸片（2）痰直接涂片（3）痰培养+药敏（3）痰找结核菌（4）痰找肿瘤细胞4.治疗原则（1）抗菌药物治疗（2）对症支持治疗。