急性重症胰腺炎合并门静脉血栓一例
急性胰腺炎的药物治疗
一、症状
一．腹痛（95%）abdominal pain：主要表现 & 首发症状
饮酒或饱餐后发生，平卧位加重，弯腰抱膝位减 轻
持续性腹痛，可向腰背部放射，阵发性加剧； 中上腹或全腹； 3 5天。
二．腹胀abdominal distention
○ 因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致
三．恶心、呕吐 nausea vomiting
难、血压下降
1
补充血容量（输血、血浆、代用品）
二、抗休克、 纠正水、电 解质平衡
2
补电解质、钙
三、抑酸、 抗胆碱能药
物应用
•抑酸间接抑制胰液分泌 •抗胆碱能药：解痉止痛 •镇痛可用杜冷丁，但需并用阿托 品（防止Oddi括约肌痉挛）
抗菌药物： 血液净化 hemopurification 血液滤过 采用人工肾或血液滤过装置，清除血液中各种体 液介质，包括细胞因子，改善肾功能等多脏器功能。 对AP所致MOF有肯定疗效。 处理多器官功能衰竭
中医中药：清胰汤、大黄
肠内营养 GI功能正常或存在部分功能。 EN能保护肠粘膜的结构和屏障功能，防止粘膜和肠道细菌移位，利于病人恢 复。 GI及其腺体功能衰竭或需要完全休息时不宜采用EN，而必须行PN。
鼻空肠营养应用
01
11、内镜下Oddi括约肌切开术（EST)
胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻
02
病后3 4w，由胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临 近组织引起症状，囊壁无上皮仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水
2. 全身并发症 消化道出血、DIC
3. 败血症
二．真菌感染 多器官功能衰竭（MOF）：心、肺（ARDS）、
三．肝、肾、脑 慢性胰腺炎
急性胰腺炎合并门静脉血栓1例
病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第33期病历资料患者，男，47岁。
2015年12月13日晚饮酒后出现左上腹胀痛，放射至腰背部，呈持续性，无发热、寒战、恶心呕吐、胸闷气急等，当地医院予输液治疗，症状无明显缓解，遂于2015年12月15日至我院门诊就诊。
查血常规：WBC 20.3×109/L，NE 83.2%，CRP 96.7mg/L；空腹血糖：9.31mmol/L；血淀粉酶无明显异常。
腹部B 超提示脂肪肝，胆囊壁毛糙。
门诊拟“腹痛待查”收入院。
患者既往体健，个人史及家族史均无特殊。
入院查体：体温37.6℃，脉搏105次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg，双肺呼吸音略粗，左上腹可及压痛，余未及明显阳性体征。
入院急查血常规：WBC 18.3×109/L，NE 81%，CRP 157.1mg/L；凝血功能：D-二聚体1280μg/L；糖化血红蛋白：6.0%；血气：pH 7.49，PO 276mmHg；血脂常规：甘油三酯1.96mmol/L。
全腹部增强CT：左肺炎症，胰腺炎考虑，请结合临床。
脂肪肝。
门静脉左右支、脾静脉内充盈缺损，栓塞考虑。
诊断：急性胰腺炎，门静脉、脾静脉血栓，脂肪肝，2型糖尿病，高脂血症。
予禁食、吸氧、胃肠减压，抗感染，低分子肝素抗凝，奥美拉唑制酸，奥曲肽抑酶，补液等。
上述处理后，患者左上腹胀痛较前好转，但仍有发热，最高体温38.7℃，12月17日复查血常规：WBC 11.3×109/L，NE 71.7%，CRP 111mg/L；血浆D-二聚体：1000μg/L；血尿淀粉酶均无殊。
因患者仍有发热，且炎症指标下降不明显，予抗生素升级为美罗培南1.0g，q8h 加强控制感染，继续予低分子肝素抗凝，并于12月18日于胃镜下行空肠管置入，建立胃高营养，以避免肠道菌群失调发生。
患者腹痛症状好转，体温恢复正常，12月21日复查CRP：12.9mg/L；血脂：甘油三酯2.48mmol/L，总胆固醇6.8mmol/L；血浆D-二聚体、血常规无特殊。
重症急性胰腺炎下肢深静脉血栓预防护理
重症急性胰腺炎下肢深静脉血栓的预防及护理【摘要】重症急性胰腺炎病人由于病情危重，常合并多器官功能障碍，手术后的长期卧床，持续crrt治疗，高血压，反复静脉穿刺，镇静剂脱水剂的应用等诱因，引起下肢深静脉血栓的形成。
通过非手术疗法的护理，采取预防措施，减少并发症，降低死亡率，实践证明了护理的重要性。
【关键词】下肢深静脉血栓;预防;护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0179-02下肢深静脉血栓（deep veinous thrombosis,dvt）是指下肢筋膜内静脉血栓形成，血栓远端静脉压升高，从而引起肢体肿胀，疼痛，浅静脉扩张或曲张等临床表现。
我科为收治重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,sap）的重症监护室（intensive care unit icu），sap病人由于病情危重，常合并多器官功能障碍，卧床时间长，持续crrt治疗，高血压，腹腔内高压，镇静剂脱水剂应用等诱因引起dvt的发病率更高。
icu患者通常存在多个发生dvt 的危险因素，有报道[2]：icu患者dvt的发病率达31%，远高于普通人群，由于dvt临床表现隐匿；大约80%患者无临床症状[3]，导致在临床工作中对sap并发的dvt未给予足够的重视。
1 资料与方法1.1 一般资料：我科icu监护室自2008年6月至2010年2月sap病人共113例，男67例，女46例，年龄26-81岁。
平均住院天数32±28（15-64）天，其中发生左下肢血栓5例，右下肢血栓2例，双下肢血栓9例，共16例。
临床表现为：下肢肿胀，疼痛，皮温升高，皮肤色泽改变，且均经彩色多普勒检查证实1.2 方法：将16例发生dvt患者从卧床时间，发复静脉穿刺，高血压，crrt置管位置等诱因作为参数进行比较1.3 结果：在治愈的同时配合个性化护理，治愈13例，显效2例，1例转出普通病房突发pe抢救无效，临床有效率93.75%。
关于急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成临床研究
关于急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成临床研究作者：阎志胜孙海霞来源：《医学信息》2016年第11期摘要：目的本文主要是探讨和分析急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成的原因、治疗以及预后方法进行探讨。
方法选择回顾分析法对2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，并对其相关资料进行分析和探讨。
结果通过对患者临床资料进行分析之后不难发现危险因素包括血液高凝状态、股静脉置管、长期卧床等。
患者经过抗凝、抬高患肢、溶栓治疗2 w，其中13例得到治愈，占患者总人数的86.7%，其余的2例在治疗24 d之后好转，未出现任何肺栓塞、死亡现象。
患者治疗前后差异较为明显（P关键词：急性重症胰腺炎；深静脉血栓；治疗急性重症胰腺炎作为临床医学外科常见的一种急腹症，具有变化快、发病急骤的特征，严重的患者还存在多种不同的并发症，包括严重性呼吸窘迫、急性肾功能衰竭、上消化道出血等现象[1]。
患者病程中还可能存在血管性并发症等。
为了进一步分析和探讨急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成的原因、治疗以及预后方法进行探讨。
现选择回顾分析法对2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本文选择回2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的15例急性重症胰腺炎并发深静脉血栓患者临床资料作为研究对象，所有患者在彩色多普勒超声诊断下都确诊为深静脉血栓，男性和女性分别有9例和6例，年龄35～72岁，平均年龄53.9岁，所有深静脉血栓都发生在患者下肢。
1.2方法所有深静脉血栓患者确诊之后都接受了10 d时间以上的绝对卧床休息，并抬升患侧肢体在20°～30°，使用低分子肝素钙以及蕲蛇酶等溶栓药物治疗2 w后使用华法林药物进行抗凝治疗[2]，部分患者酌情使用丹参液或者低分子右旋糖苷药物进行静脉主注射。
急性胰腺炎伴脾静脉栓塞及脾梗死破裂出血1例报告 谢智钦
３ ｄ 前进食油腻食物及饮酒后出现上腹部疼痛，疼痛为隐痛， 限，较前无明显变化；左侧胸腔积液消失，病情好转出院。出院
向腰背部放散，伴腹胀、恶心。既往无胆石症病史，１７ 年前因 １ 年后复查ＣＴ（图２）示：胰尾部假性囊肿形成，脾梗死范围较前
腹部刀刺伤行“胃修补术”。急诊彩超示：左侧膈顶部（脾背 侧）液性包块，性质待定，脾局部破裂可能。ＣＴ 示（图１）：脾静
： ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｓｐｌｅｎｉｃ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ
１ 病例资料
３２２ ＩＵ／ Ｌ，继续按胰腺炎对症保守治疗。入院第１２ 天患者症状
患者男性，４２ 岁，因“突发上腹部疼痛３ ｄ”入本院，患者于 消失，ＷＢＣ、Ｈｂ、ＰＬＴ 正常，胸腹腔超声示脾周、胰尾周围积液局
［６］ ＸＵ Ｍ， ＷＵ ＪＭ． Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｓｐｌｅｎｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ， ２０１５， ４５ （ ８ ） ： ６２０ －６２１． 徐美， 吴金明． 急性胰腺炎并发脾破裂 １ 例［ Ｊ］． 温州医科大 学学报， ２０１５， ４５（８） ： ６２０ －６２１．
脾胰韧带包绕胰尾及脾血管的起始部、胰尾与脾门毗邻是 此病的解剖学基础。本病发病原因［３，８］有以下几种：（１）凝血 功能紊乱致脾静脉甚至门静脉血栓形成，继而导致脾内压升 高；（２）脾周黏连，脾内异位胰腺组织的急性炎症；（３）炎症因 子、胰酶直接侵袭脾脏；（４）胰尾假性囊肿或液体积聚压迫脾 门及血管，导致脾脏淤血肿大，张力升高，易于破裂［５］。
重症急性胰腺炎(SAP)的外科诊疗进展
• 对于病程早期未能规范实施创伤递升式治疗且病程迁延较 长的患者，尽早行彻底的坏死组织清除术。
• 对于位置较深且孤立于胰腺后及腹膜后腔室的IPN患者可 直接行开放性清创。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP引起的出血包括胃肠道出血、腹腔内出血。 • SAP患者出现不明原因腹痛、腹胀加重、血红蛋白 浓度急剧降低20g/L、血流动力学不稳定或引流管见 血液流出，应确定是否有活动性出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP介导的全身炎症反应可激活凝血系统，导致血 液呈高凝状态而诱发静脉血栓形成，其多累及脾静脉 。持续性的脾静脉血栓形成会导致门静脉高压，胃底 静脉曲张出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——腹腔间隔 室综合征
• 非手术治疗不能有效缓解腹腔内高压，可在超声或 CT引导下经皮穿刺引流出坏死组织及腹腔渗液。若 引流下症状仍无缓解，则果断给予开腹手术治疗。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 胃肠道瘘是急性坏死性胰腺炎的一种罕见且可能致命 的并发症。 • 通过内窥镜、瘘管造影或手术显示坏死腔与胃肠道之 间的病理性瘘道相通时，即可确诊。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 目前对于继发于胰腺炎的胃肠道瘘可采取"创伤递升 式"的治疗方式进行处理。 • 在大多数由胰腺炎导致的上消化道瘘形成的病例中， 只需要支持性治疗，即可能自发闭合。
急性坏死性胰腺炎老年患者合并下肢深静脉血栓的护理体会
急性坏死性胰腺炎老年患者合并下肢深静脉血栓的护理体会急性坏死性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，并发生胰腺组织的坏死，是常见的消化系统多发危重症之一。
发病机制尚不十分清楚，有15%~20%的患者可发展为重症急性胰腺炎，病死率高达50%以上。
近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床治疗期间并发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）而加重病情的情况屡有所见。
标签：急性胰腺炎；并发症；下肢深静脉血栓；护理近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床，治疗期间并发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT），而加重病情的情况屡有所见。
2004~2010年笔者所在科室共收治43例该类患者，现将护理中的经验总结介绍如下。
1临床资料1.1一般资料43例患者中，男27例，女16例，年龄55~83岁，平均68岁。
原发病：急性坏死性胰腺炎26例，急性水肿性胰腺炎10例，坏死性胰腺炎并假性胰腺囊肿形成7例。
首发症状均为不同程度的下肢肿胀、疼痛、肢端变凉及活动受限，均经彩超证实为下肢深静脉血栓形成。
单侧17例，双侧9例。
1.2方法43例患者中11例在连硬外麻醉下行急诊取栓术治疗，15例使用抗血栓袜治疗，其余均采用传统中西药结合的综合治疗措施，即采用抬高患肢，应用抗凝、溶栓、扩血管，配合使用活血化淤的中药的综合治疗方案。
所有患者静脉穿刺时合理选用静脉并注意防止内膜损伤。
2结果43例患者经手术、药物治疗并采取恰当的护理措施，临床症状消失，能平稳下床行走活动，基本治愈出院，平均住院25 d，随访1~3个月均无严重并发症。
3护理3.1一般护理老年人在长时间卧床治疗期间，可持续使用下肢功能垫抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。
特别注意促进血液循环静脉回流的功能锻炼督导，指导老年患者积极对下肢活动锻炼，通过发挥下肢肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液回流。
急性重症胰腺炎病历
本人/可靠主诉：上腹部剧烈疼痛伴呕吐两天。
现病史：患者于前日下午1时左右出现上腹部疼痛，剑突下为甚。
疼痛剧烈难以忍受，呈持续性，放射至腰背部，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。
于长安县妇幼保健院检查血糖依次为28.4mmol/l、26.9mmol/l、33.3mmol/l，血淀粉酶为865U。
怀疑为急性重症胰腺炎（SAP），经过对症治疗。
患者腹痛缓解，并逐渐出现腹胀。
因患者病情较重，于昨日下午2时就诊于我院急诊科。
发病以来精神差，未进饮食，无大小便。
既往史：去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠。
后发现有HBP，自服降压药（倍他洛克 1pg bid）平时血压控制在120/80 mmHg。
多次复查尿常规Pro+++。
既往无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史，否认结核接触史，无药物及食物过敏史。
无外伤史。
系统回顾：头颈五官无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统无长期低热、盗汗、消瘦史。
无咳嗽咳痰，无呼吸困难。
循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛。
下肢水肿（+/—）、无腹水，头晕、头痛、晕厥。
消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难，无腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，血压增高、颜面水肿史一年。
内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著肥胖或明显消瘦史。
无毛发增多或脱落、色素沉着，无性功能改变。
造血系统无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。
无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大，无骨骼痛史。
肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。
神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍，失眠、意识障碍，皮肤感觉异常、瘫痪抽搐。
精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍，情绪异常史。
个人史：出生并生活于陕西省。
无疫地接触史，无放射物毒物接触史。
无不良烟酒嗜好，否认性病史与夜游史。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
总之 ，脑深部小型 Ａ Ｖ Ｍ，使用 Ｏｎ ｙ ｘ或 ＮＢ Ｃ Ａ进行 栓塞治疗 ，能收到 良好的效果 。但是限于本组例数较少 ， 随访 时间有 限，其长期临床 效果有待进一步随访 证实。
（ 本文图片及参考文献见光盘 ） （ 收 稿日 期： ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ２ １ ） （ 本＝ 史编辑：郝锐）
５ ． ７× １ ０ ／ Ｌ， ＮＥ ３ ． ４ ８× １ ０ ／ Ｌ； ＡＬＴ ３ ７ Ｕ／ Ｌ， ＡＳ Ｔ ２１ Ｕ／ Ｌ： Ｓ ｃ ｒ
腺炎合并 门静脉血栓患者 ，若血栓未完全堵塞 管腔 ，没有出现
腹痛、 门静脉高压等 临床症状者 ，可 暂时不进 行抗凝或溶栓治
李明 昌， 陈谦 学 ，王 军 民， 等．颅 内深 部 小型动 静 脉畸形 的血 管 内介 入治 疗 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ】．中华 ・ 晦床 医师杂 志 ：电子 版 ，２ ０ １ ３ ，７（ １ ９） ：８ ６ ２ ４ ． ８ ６ ２ ６
・
病 例 报 告 ・
急性 重症胰腺炎合并 门静脉血栓 一例
ＡＳ Ｔ ４ ７ Ｕ／ Ｌ， ＡＬＴ ５ ３ Ｕ／ Ｌ， Ｓ ｃ ｒ ４ ７ １ ０ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃａ １ ． ６ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，
Ｇｌ ｕ ９ ． ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ： Ｐ ａ ＣＯ２ ３ ８ ｍｍ Ｈｇ ，ｐ Ｈ ７ ． ４， Ｐ ａ Ｏ２ ８ ２ ｍｍ Ｈｇ ；
进 行每 半 月 随访 １次 ，共 随访 ３个 月 ，超 声 发 现 该 血 栓 逐渐 减
性胆源 性重 症胰 腺炎，急性肾损伤。入院后予禁食 、面罩吸氧，
胃肠 减 压 ，亚 胺 培 南 抗 感 染 ，埃 索 美 拉 唑 抑 酸 ，生 长 抑 素 抑 酶 ，
硫 酸镁 解痉 ，甲泼尼龙琥 珀酸钠静 脉滴注，鼻空肠营养管肠 内 营 养等治疗 。２月 １ １日患者 出现高热 ，心率增快 ，间歇烦躁 ， 小便量 少及 腹水增加等症 状，查 Ｃ Ｔ（ 图１ ）见：急性坏死性胰
霞等【 ４ 】 通过对胰 腺炎 并发 门静脉 系统血栓 患者 的总结疗 ，必要时
可行手术治疗 。然而该病例 中患者 的随访 结果提示 ，急性重胰
胸腔 置管 引流术 ；并调 整抗 生素 为亚胺 培南联 合利 奈唑胺 。
患者腹 痛好 转 ， 无发热 ， 小 便量恢 复 正常 ， 复查血 常规 ： ＷＢ Ｃ
中 华临 床医 师杂 志ｆ 电子 版） ２ ０ １ ３ 年 １ ０月第 ７卷第 ｌ ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ １ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ７ ． Ｎｏ ． １ ９
于 ２月 ５日起 出现 呼吸困难 、胸闷气 急，遂转 入我 院。患者既
往有胆囊结石病史，其余既往史、个人史及家族史均无特殊 。入
院时查体： Ｔ ３ ８ ． ５ ℃， Ｐ９ ６ ￣／ ｒ ｎ ｉ ｎ ， Ｒ２ ３次／ ｍｉ ｎ ， Ｂ Ｐ１ ４ ５ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ ， 神 志嗜睡，呼吸急促 ，双肺呼吸音粗，肠鸣音 ２次／ ｍｉ ｎ ，右上 腹及 剑突下压痛 ，反跳痛 可疑 ，移 动性浊音阳性 ，双下肢 可见 中度水肿。实验室检查：ＷＢ Ｃ ２ ０ ． １ ５ ×１ ０ ／ Ｌ，ＮＥ １ ８ ． ８ ２ ×１ ０ ／ Ｌ，
小，６月 １ ７日复查超声 见血栓消 失，患者始终未出现相关临床 症状 。门静脉系统血栓是急性胰腺 炎少见的并发症之～ ，陈文
。
腺炎改变 ，伴有周 围假性囊肿 。腹、盆腔少量积液 ，胆囊 多发
结石，双侧胸腔 中量积液 ，双 下肺 膨胀不全 ，双下肺感染 。予 床 边血 透置管，行连 续肾脏 替代疗法 （ Ｃ Ｖ ＶＨ模式 ）；腹腔 及
患者女 ， ５ ４岁 ， ２ ０ １ ３年 ２月 １日晚进食油腻食物后 出现持 续 性右 上腹胀痛 ，伴恶心呕吐。当地医院查血淀粉酶 ５ ６ ２ ０ Ｕ 几， 腹部 Ｃ Ｔ 示 ：急性胰腺炎 ，胰腺大量炎性渗 出。予禁食 、胃肠
减 压 、 抑 酸 、抑 酶 、解 痉 、抗 感 染 治疗 后 患 者 腹 痛 无 缓 解 ，并
张慕星 沈佳庆 许春芳
为急性重症胰腺炎 ，由于急性重症胰腺 炎起有病 急，进 展快 ， 并发 症 多 的特 点 ，故 其 病死 率 可 高达 １ ５ ％左 右【 “ 。该 患 者 ＡＰ Ａ Ｃ ＨＥ评分大于 ８分 ，病程 中患者 出现 多器 官功 能衰竭 ，胰 腺假 性囊肿及 门静脉血栓形成 ，考虑 急性重症胰腺 炎。正常情 况下机体 内的血凝系统和抗凝及 纤溶 系统处于动态微平衡 ，当 发生急性重症胰 腺炎时， 体内的凝血 系统 可因多种 因素被激活 ，
从而打破微平衡： （ １ ）急性重症胰腺炎时各种炎性因子的释放
及 钙离子超载、 自由基损伤等不 同途径不 同程度 的损伤 血管 内
皮 细胞【 ２ ］ ，令其表达 多种诱导物 ，受体 及黏附分子均促进血 液
凝 固、血栓形成 ； （ ２ ）该患者有大量 胸腹 水产 生，其有效循环 血 量减 少 ，且 门静脉是一条较粗 的静脉干 ，两 者共 同作用必将 导致其局部血流速度缓慢； （ ３ ）胰腺炎患者的纤溶系统、肾素
Ｓ — ＭＡＹ：７ ０ ２ ． １ Ｕ ／ Ｌ。患 者 ＡＰ Ａ Ｃ ＨＥＩ Ｉ 评分 １ ０ ，入 院诊 断 ： 急
系统、凝血系统均激 活 ，使血液 处于 高凝 状态【 ３ 】 ，尤其 是局 部
血 液的高凝状态，与血栓形成 密切相关 。 在此病例中，患者并发 门静脉血栓形成 ，但无 临床 症状 ， 考 虑血栓未完全堵塞管腔 ，未予特殊 处理 ，而是选择对 该患者