小儿颈部淋巴结
警惕孩子脖子上的肿块
□文/陈晶浙江省肿瘤医院健康博览2018/0448健康/妈咪宝贝健康宝宝健康博览编辑/叶云儿童鼻咽部肿瘤容易忽视鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，发病率多年持续在5/10万，无明显下降趋势，我国是世界上鼻咽癌患者最多的国家。
鼻咽癌和EB 病毒感染、地域、遗传因素、不良生活习惯以及接触有毒有害气体、液体等有关。
而低年龄段的鼻咽癌，由于早期无明显症状，家长对鼻咽癌发生缺乏警惕性，诊断时间延误，就诊时疾病已偏晚期。
浙江省肿瘤医院头颈放疗科在近十年收治的儿童鼻咽癌患者中有6成首发症状是颈部淋巴结肿大。
另外还有因鼻塞、头痛、视力下降、耳鸣、鼻涕带血来医院就诊的，有个别小患者发现的时候已有肝脏、肺或骨头转移了。
鼻咽是位于鼻腔和口咽之间的腔隙，发病早期没有明显症状，有些能通过体检时鼻咽镜检查发现，但大多数患者就诊时已是中晚期了。
鼻咽癌对放化疗敏感，不需要手术。
常规治疗是通过诱导化疗进行全身治疗，肿瘤缩小后再行同步放化疗，必要时继续巩固化疗。
治疗后常见的近期副反应是咽喉疼痛，颈部皮肤破损。
鼻咽部周围有视神经、视交叉、大脑颞叶、颞颌关节等重要组织器官，放化疗副作用视肿瘤侵犯范围而定，一般患者会有有口干、甚至视力下降、张口困难、放射性脑病、甲状腺功能减退等症状。
及时发现治愈率高浙江省小儿肿瘤专业委员会副主委、浙江省肿瘤医院头颈放疗科主任医师胡福军统计了近十年全部小患者的5年生存率有74.2%，Ⅲ期患者的5年生存率达到85.7%。
正因为孩子处在生长发育期，肿瘤细胞对放化疗敏感，及时发现及时治疗能获得不错的疗效。
但与此同时小孩还在不断成长，治疗后对视力、智力、身高、甲状腺功能等要求较高，现在最常见的放疗是三维适型调强放疗，对比二维放疗时代患者后遗症已经有了大幅减少。
为了达到更好的疗效并最大限度减少副作用，对于适合的小孩子可以考虑做螺旋断层放射治疗（TOMO 放疗）。
鼻咽癌经过系统治疗后需要定期复查，通常肿瘤复发在治疗后的1~2年，5年后复发概率明显下降，就是医生常说的5年生存率。
痰热清注射液治疗小儿颈部急性淋巴结炎疗效观察
本异常 ， Ｂ超示肿大团块减小＜ ５ ２ ％或无 改变 ， 甚至增大或化脓
表 １ 两 组疗 效 比较 Ｉ （ ）ｌ ｎ ％
组 另 Ｕ
／ ， ／
＜ｄ ２
２ ｄ ～４
５ ｄ ～７
注 ：两 组淋 巴结 消退 时间 比较 ，经卡方 检 验 ，Ｐ Ｏ０ ，有统 计学 意义 ，治疗 组 明显优 于对 照 组。 ＜． ５
总 有 效 率 ８ ． ％；两 组淋 巴结 消退 时 间 比较 ，治 疗 组 明显 优 于 对 照 组 。结论 ：痰 热 情 注射 液 有较 戈 的 治疗 儿 童颈 部 急 性 淋 巴结 爽 ６９ ６ 作 用 ， 可 明 显缩 短 疗 程 ，有 临 床 推 广 使 用的 价值 。
【 关键 词 】 急 性 淋 巴结 炎 ；中 医理论 基础 ；痰 热 清 注射 液 ： 临床 观 察 ［ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｆＴ ｎＲｅＱｉｇｉ ｅｔ ｎｉ ｅｔ ｇａｕｅｎ ｃ ｍｐ ｆ ｍｍａ ｏ ｎ Ａｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｌ ｉａ ｅｆ ｔ ｏ ａ ｎ ｊｃｉ ｎｔ ａｉ ｃｔ ｅｋｌ ｈ ｉｌ ｒ ｖ ｈ ｉ ｅｓ ｎ ｏ ｒ ｎ ｙ ｎａ ｔｎｉ ｉ
中 图分类号 ：Ｒ ３ ． ６ ２６
【 摘
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１ ７．８ ０（ ０ ２ ４０２ －２ 证型 ：Ｉ Ｄ ６ ４７ ６ ２ １ ）１－０ １０ Ｂ
要 】 目的 ：观察痰热清注射液治疗 儿童颈部 急性淋 巴结 爽的临床疗 效。方法 ：４ ６例 小儿颈部急性淋 巴结 炎患儿随机
ｃ ｉ ｒ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ： ６ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｒ ｕ ｎ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ， ３ｃ ｓ ｓｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｐ ｈｌ ｅ ． ｄ ｔｏ ｓ ４ ａ ｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｏ ｔ ｅ ｔｄ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ２ ａ ｅ；ｎ ｅ ｃ ｕ ， ｅ ｔ ｄ ｇ ｕ ｎ ｈ ｒ ｈ ｇ ｒ ｈ ｒ ｒ
小儿后脑勺淋巴结怎么回事？
小儿后脑勺淋巴结怎么回事？淋巴结其实是人体正常的一种生理功能，不管是在成年人还是小儿体内都会存在。
它的主要集结部位是在颈部、耳后和后脑勺等部位。
所以，当一些家长发现宝宝后脑勺有淋巴结的时候，是不必过分担心的。
但是，淋巴结也要注意观察它的大小，如果超过黄豆的大小，或是形成一串，就一定要及时治疗。
★小儿淋巴结肿大正常吗?一、淋巴结生理：淋巴结是人体正常器官，成人和小儿体内都有淋巴结存在。
淋巴结的主要功能是抵御人体遭遇的各种入侵。
淋巴结广泛分布于人体的各个部分，常见的淋巴结聚集区域有后枕部、下颌、耳后、颈部两侧以及腋窝、腹股沟等，甚至内脏旁边也存在。
正常淋巴结的特点是大小如黄豆，质地韧偏软，无痛，不与周围组织粘连，活动好，个别淋巴结较大，直径可达1-1.5厘米，因此很容易从皮下被触及。
淋巴结是成组存在的，每组淋巴结1-3个或者更多，而且大小不均匀。
体表淋巴结一般对称分布，左右对称，但是不一定同时增大。
与其他部位相比，颈部淋巴结可谓是一支大队伍，能被触及的就有20多个。
二、有的家长问：孩子以前摸不到淋巴结，怎么现在这么明显呢?那是因为不同年龄的小朋友，淋巴结的大小会有变化。
新生儿(生后0-28天)和小婴儿(1岁以内)，淋巴结如米粒或绿豆大小，加之这两个年龄段的孩子脂肪较多，不容易被触及;1岁以后，小儿的淋巴结大多可被触及;3岁以后，皮下脂肪减少，小朋友在歪头时即可看到颈部的浅表淋巴结;7-8岁时，淋巴结可以分成小叶，对感染的反应、可控制能力提高到类似于成人的水平;青春期以后，颈部淋巴结直径常超过1厘米;性成熟以后，淋巴结基本不再生长，部分甚至有退化，触摸不明显。
当触摸到这些疙瘩时，孩子并不感觉疼痛，小于2 cm 的被认为是正常生理现象，一般不用处理。
这是人体正常的浅表淋巴结，淋巴结内含有许多专门吞噬致病物质的细胞，它们能吞噬和消化细菌、病毒、以及身体内衰老的死亡细胞，起着保护和防卫的功能。
宝宝颈部淋巴结肿大怎么办？
宝宝有没有出现这种情况，突然说脖子痛，结果发现颈部可以摸到包块，这个包块可能是肿大的淋巴结。
在成人中颈部淋巴结肿大相信大家都不陌生，“感冒”等都可以出现淋巴结肿大，那么容易引起宝宝颈部淋巴结肿大的疾病有哪些？下面我们就简单介绍一下。
宝宝颈部淋巴结短时间出现肿大，我们需要考虑以下这些情况。
1.细菌感染：常见疾病有化脓性扁桃体炎、化脓性中耳炎、口腔牙龈感染，这时常伴有发热，查血常规可见白细胞升高，C反应蛋白也可升高。
2.病毒感染：常见EB病毒感染：传染性单核细胞增多症，除了颈部淋巴结肿大，还可有发热、鼻塞、打鼾、眼睑水肿，血常规可有白细胞升高，异性淋巴细胞大于10%，C反应蛋白也可升高（详见传染性单核细胞增多症篇）。
还有风疹病毒、嗜血细胞综合征（宝宝症状重，需行骨髓检查明确）都可出现淋巴结中的大。
3.川崎病：除颈部淋巴结肿大，还伴有高热≥5天，抗生素治疗无效，口唇皲裂、双眼结膜及口腔黏膜充血，可有皮疹，手足硬肿等，查血常规可见白细胞升高。
（详见川崎病篇）4.急性淋巴结炎：肿大淋巴结处可有红、肿、热、痛，常伴有发热，查血常规白细胞可升高。
宝宝颈部淋巴结逐渐增大，我们需考虑有无以下疾病。
1.结核病、淋巴结核：常有低热，接触过结核病人，可查PPD、结核感染T细胞检测及胸片初步筛查。
2.肿瘤性淋巴结肿大：淋巴瘤（肿大淋巴结无触痛）、白血病等。
3.风湿免疫性疾病：幼年特发性关节炎（可有发热、关节肿痛等）宝宝出现淋巴结肿大常需要做什么检查？1、血常规+CRP2、颈部淋巴结超声关于治疗：1.抗感染治疗：抗细菌、抗病毒治疗。
2.宝宝有发热，给予退热治疗。
3.明确引起颈部淋巴结肿大疾病后，按疾病给予相关治疗。
宝宝出现颈部淋巴结肿大，家长需重视，及时带宝宝就医。
1/1。
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。
2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。
3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。
常伴发肺结核。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内 ，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。
常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。
全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。
约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。
血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。
血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。
5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。
肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。
病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。
本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好 。
6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。
宝宝颈部有淋巴结,这样治疗最好
宝宝颈部有淋巴结，这样治疗最好家长常常在小儿的耳后、颈部、颌下、大腿根部等处有时能摸到一些大小不等的疙瘩，多为活动性，能在皮下滑动，这些小疙瘩就是淋巴结，其实这是正常现象。
如果发现肿大的淋巴结超过黄豆大小，单个或成串状，触摸时孩子会哭闹或叫痛，家长应该重视。
★一、宝宝脖子上有淋巴结是正常现象家长常常在小儿的耳后、颈部、颌下、大腿根部等处有时能摸到一些大小不等的疙瘩，多为活动性，能在皮下滑动，这些小疙瘩就是淋巴结。
淋巴结内含有许多专门吞噬致病物质的细胞，它们能吞噬和消化细菌、病毒、以及身体内衰老的死亡细胞，起着保护和防卫的功能。
由于淋巴组织尤其是淋巴结在1岁以内发育很快，因此，健康小儿在身体的浅表部位如耳后、颈部、颌下、腋窝、大腿根部(即腹股沟部)等都可能摸到淋巴结。
但这些部位的淋巴结正常一般不超过黄豆大小，单个为多，质地柔软，可在皮下滑动，无痛感，与周围组织不粘在一起。
但是不应在颏下、锁骨上窝及肘部触及淋巴结。
如果发现肿大的淋巴结超过黄豆大小，单个或成串状，触摸时孩子会哭闹或叫痛，家长应该重视。
因为它是小儿许多疾病的症状之一，需要到医院检查并治疗。
★二、宝宝脖子上有淋巴结怎么办若是正常的淋巴结，孩子也不会有别的不舒服，家长注意动态观察就可以了，既不需要打针，也不需要吃抗生素，更不需要吃什么中药。
需要警惕的是那些异常的淋巴结改变，通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm，腹股沟区的直径超过1.5cm，就算淋巴结异常肿大了，感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大，当淋巴结持续肿大不消退，或者淋巴结在一两周内迅速增大，或者几个淋巴结融合成团，变得特别硬，固定不能滑动，或者孩子同时出现了身体其它的症状，那就需要小心，最好找医生检查一下，确定有没有问题，原因是什么，再决定要不要治疗。
淋巴结异常改变原因有很多，最常见的还是感染，包括普通的细菌、病毒感染，也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染，需要抗感染或对症治疗。
怎么才可以消除脖子上的淋巴结
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生活常识分享怎么才可以消除脖子上的淋巴结
导语：淋巴是我们人体当中的一类器官，主要就是调节分泌，不过，在平时的生活中，如果经常上火或者是发烧的时候，脖子上面的淋巴就会变得非常肿大
淋巴是我们人体当中的一类器官，主要就是调节分泌，不过，在平时的生活中，如果经常上火或者是发烧的时候，脖子上面的淋巴就会变得非常肿大特别明显。
尤其是一些小孩子以及一些年轻人，这种情况经常出现。
那么问题来了，怎么才能消除脖子上面的淋巴结呢？这还是要具体情况具体分析。
淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。
下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。
慢性淋巴结炎
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。
结核性淋巴结炎
有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。
常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
恶性淋巴瘤
也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。
一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不。
颈部淋巴结肿大治疗方法
颈部淋巴结肿大治疗方法颈部淋巴结肿大是指颈部淋巴结体积增大或数量增多的病症，可能是由于感染、炎症、肿瘤等原因引起的。
对于颈部淋巴结肿大的治疗，需结合具体病因和病情进行综合分析，采取相应的治疗方法。
以下将介绍一些常见的颈部淋巴结肿大治疗方法。
首先，对于由感染或炎症引起的颈部淋巴结肿大，一般可以采取抗生素治疗。
抗生素可以有效地抑制病原体的生长繁殖，缓解炎症症状，从而减轻淋巴结肿大的程度。
在使用抗生素的过程中，需要根据医生的建议进行规范用药，严格按照药物说明书上的用药方法和剂量进行服用，避免滥用和不当使用抗生素。
其次，对于肿瘤引起的颈部淋巴结肿大，治疗方法主要取决于肿瘤的性质和病情的严重程度。
一般来说，对于良性肿瘤，可以采取手术治疗、放疗或化疗等方法进行治疗。
手术治疗可以通过手术切除肿瘤，从而减轻颈部淋巴结肿大的症状。
放疗和化疗可以通过放射线或药物疗法来杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。
此外，针对特定病因引起的颈部淋巴结肿大，还可以采取其他治疗方法。
例如，对于自身免疫性疾病引起的颈部淋巴结肿大，可以采用免疫抑制剂进行治疗，以调节免疫系统的功能，减轻淋巴结肿大的症状。
对于结核性淋巴结炎引起的颈部淋巴结肿大，可以采用抗结核药物进行治疗，以控制结核菌的感染，缓解淋巴结肿大的症状。
总的来说，对于颈部淋巴结肿大的治疗，需要根据具体病因和病情进行综合分析，采取相应的治疗方法。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，规范用药，定期复诊，及时调整治疗方案。
同时，平时也要注意保持良好的生活习惯，增强身体免疫力，预防疾病的发生。
希望本文所介绍的治疗方法对于患有颈部淋巴结肿大的患者有所帮助。
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1. Hafez HN, et al. J Egypt Natl Canc Inst , 2011;23:105-114
淋巴结病时， 淋巴结活检指征及结果
• 活检指征
大小：＞2cm；肿大超过2周；4周后不缩小 部位：锁骨上淋巴结 一致性：质硬、粗糙、质韧 相关特征：异常的CXR检查示淋巴瘤；发热；体重减轻； 肝脾大
# 全部病例的发热对抗菌素治疗无反应，全身症状重，局 部反应轻 # WBC↓，骨髓有时呈感染性骨髓像或增生活跃
病理改变包括淋巴细胞变性、坏死，部分细胞母细胞化，组织细胞增殖，但无中性粒细胞浸润（确诊本病有赖于此） ，与一般组织坏死不同，病变往往始于皮质和副皮质区，其后为坏死期，表现为广泛的凝固液化坏死灶，留有大量核碎片， 周围出现薄层组织增生。早期（增殖阶段）误诊率达30~40%。
健康儿童可触及的浅表LN 位置及出现几率
几个名词
• Lymphadenopathy
淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
• Generalized lymphadenopathy
≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
• Regional lymphadenopathy
同一组内的淋巴结病（肿大）
• Lymphadenitis
亚急性坏死性颈淋巴结炎
• 三大主征： # 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋 巴结肿大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹股沟 、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于 3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻度压 痛，表面无红肿
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
关于人体淋巴结
• 淋巴结：450-600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所
• 正常淋巴结：
直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑， 无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：
颌下、颈、腋下、腹股沟
• 健康儿童和青少年
在下颌可触及＜1cm的淋巴结，质软扁平
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大， 然后慢慢萎缩 • 儿童至4-8岁时LN最明显
~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN
• 儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm、 肱骨内上髁LN 5mm；锁骨上LN 2mm、通常不能触及 • 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高 IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大
EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿）
VCA-IgM是最特异的血清学检查
颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 IM若出现WBC↑、plt↓及溶 50%合并脾肿大 贫时，即使确诊IM，也须 10-30%合并肝肿大 骨穿排除恶性肿瘤可能 应用羟氨苄等半合成青霉素皮 疹发生率80-90% 主要死因：脾破裂 注意：MAS、慢性活动性EBV 感染
• 不仅颈部淋巴结有病变，全身均有 • 大多数LN病变为非特异性 • 表现为 * 窦的扩张
* 副皮质区增大 *部分LN因缺血出现程度不等的坏死区域，伴 小血管内纤维素性血栓及分布于血管周边的核碎片
Yokonchi Y, et al. Histopathology, 2013;62(3):387-96
颈淋巴结肿大原因之：肿瘤
原发性
相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
继发性
癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
颈淋巴结肿大原因之：其他
系统性红斑狼疮（布洛芬禁用）、幼年型特发性关 节炎 结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包 括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即 木村病及相关疾病） 免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症
应考虑淋巴结活检！
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 Nolder AR, et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;21(6):567-70
感染性 颈淋巴结肿大原因
• 细菌性
牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核； 梅毒；猫抓病；莱姆病
• 组织学特点：
组织细胞群的窦性增生，并与其它淋巴样细胞和浆细胞相混合，病 变细胞缺乏典型的LC细胞核凹陷特点 CD1a抗原（-）；超微结构缺乏Birbeck 颗粒。
颈部淋巴结肿的比较
炎症性淋巴结肿 触诊 活动度 抗感染/抗痨 彩超/MRI LN穿刺 预后 局部红肿伴压痛 好 有效 示炎性LN 可见脓液 好 结核性淋巴结肿 质硬、无压痛 初期好、粘连后变 差 有效 示结核性LN 涂片可见抗酸杆菌 良好 肿瘤转移性淋肿 质硬、无压痛/晚期压痛 差 无效 示转移性LN 涂片可见癌细胞 差
• 病毒性
疱疹性口炎，IM，HIV感染（AIDS病）
• 寄生虫：弓形体病 • 原因不明
皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）
结核性淋巴结炎
•
多低热 • 肿大淋巴结质较硬（纤维化或 钙化）、表面不光滑，质地不 均匀（干酪样变），或因干酪 样坏死而呈囊性，或与皮肤粘 连，活动度差 ，可破溃 • 常伴发肺结核 • PPD和血中结核抗体阳性 • 确诊：多次、多部位地做淋巴 结穿刺、涂片和活体组织检查 ，并找出原发病灶
窦性组织细胞增生症伴块状淋巴结肿大
(Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy , SHML )
• 发病率远较LCH为低 • 表现为双侧颈淋巴结的无痛性肿大 • 其它处淋巴结或结外病变（如皮肤、软组织、骨损害）见 于40%以上的患者
#皮肤：病变常为黄色/黄色瘤样 #骨损害：溶骨性改变，X线很难与LCH区分
淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（ 包括毒素）炎症，籍淋巴液携至局部淋巴结致
淋巴结肿大概述
• 定义：指淋巴结直径超过1.5cm，伴外形改变， 质地异常。【应按淋巴回流区域寻找原发病灶】 • 儿童可触及的颈部淋巴结病变非常常见，大多数 均为反应性增生及其他炎症性病因 • 临床医生针对小儿颈淋巴结肿大的首要任务是排 除/确证结核感染和恶性肿瘤
• 活检结果
50%： 反应性增生 30%：与肉芽肿过程如猫抓病、非典型分支杆菌、结核/真 菌有关 13%：恶性肿瘤（其中67%为HD）
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
非感染性颈部肿胀 和/或淋巴结病（肿大）
• • • • • 先天性/获得性囊肿 KD 结节病 良性新生物 恶性肿瘤
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史
符合上述3条中的2条，提示结 核性淋巴结炎的敏感性达 92%
颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎 • 病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性 -呼吸道病毒 -EBV -CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显 -巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 -弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组淋肿 伴乏力、无显著高热 -非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常见于 幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃；多手术 切除 【见右上图】
猫抓病
•
• • • • 指当患者被猫抓或咬之后，引起伤口附近的淋巴结发炎 80%以上年龄在21岁以内，60%为男性 患者中87~99%在患病数周内有和猫接触的病史
（少数人有被狗抓/咬过，或是被木头碎片、别针、仙人掌等刺过）
~75%患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹 尚未发现此病在人-人间的传染
猫抓病临床表现
川崎病之颈淋巴结肿大
• • • • 构成KD诊断之6条主要症状之一 直径1.5~4.5cm,坚硬有触痛，不红肿，热退时消退 颈淋巴结肿大 出现率约50% 急性非化脓性、一过性肿大，以前颈部最为显著，直径通常1.5cm以 上，大多在单侧，稍有压痛 • 于发热后3天内发生，数日后自愈
KD急性期淋巴结活检
科内教学查房
小儿颈淋巴结病（肿大）
苏州大学附属第三医院 儿科学教研室 王永清
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-68
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及淋巴结，但若其引 流区有感染证据，应高度 怀疑免疫缺陷
• 慢性疼痛的局部淋巴结肿大，是猫抓病患者就医的最主要原因 • 在淋肿前1~4周，几乎都有与猫（尤其是小猫）接触史 • 在猫抓痕或咬痕处有一个/多个红色丘疹或水疱，2~5cm大小，为病 原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7~12天出现，持 续数日至数月。 • 淋巴结肿大：
-80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌 -少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处 -通常仅一个淋巴结肿大 -约20%患者在同一区域有2个以上淋巴结肿大 -肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 -大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm -一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓（约10%） -肿大的淋巴结大部分在2~6个月内慢慢消失，最长者可达2年
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
何时的淋• • • 淋巴结直径＞2cm 质硬/韧 多水平的淋巴结病变 锁骨上淋巴结肿大 无头颈部感染 胸片示纵膈增宽 血象异常 肝脾大 同时，全身症状重
淋巴结炎时， 淋巴结活检指征及方法