小儿颈部淋巴结的诊断思路PPT课件
病毒性
- 疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
寄生虫
- 弓形体病
.
14
颈部淋巴结炎
是儿童期最常见的局部淋巴结炎
病原体及各自特点
- 金葡菌、链球菌：化脓性
- CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大
- 巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月
- 弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋 巴结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起
.
6
几个名词
Lymphadenopathy
- 淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
Generalized lymphadenopathy
- ≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
Regional lymphadenopathy
- 同一组内的淋巴结病（肿大）
Lymphadenitis
- 淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌 （包括毒素）炎症
.
7
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
.
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-688
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及 淋巴结， 但若其 引流区 有感染 证据， 应高度 怀疑免 疫缺陷
.
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 9
常伴发肺结核
PPD和血中结核抗体阳性
确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组 织检查，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史 符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%
.
17
EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿） VCA-IgM是最特异的血清学检查 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 50%合并脾肿大 10～30%合并肝肿大 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90% 主要死因：脾破裂
猫抓病
临床表现
- 慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最 主要原因
- 在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史
- 在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱， 2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患 者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数 月
.
20
猫抓病
临床表现
- 淋巴结肿大：
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
.
10
33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析
确诊疾病 组织细胞坏死性淋巴结炎 急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性淋巴瘤 腮裂囊肿 全身弓形虫病 猫抓病 幼年黄色肉芽肿 恶性黑色素瘤
.
18
猫抓病
指患者被猫抓或咬之后，引起伤口 附近的淋巴结发炎
80%以上年龄在21岁以内，60%为 男性
患者中87～99%在患病数周内有和 猫接触的病史（少数人有被狗抓/ 咬过，或是被木头碎片、别针、仙 人掌等刺过）；75%患者身上可找 到曾被猫抓或咬过的痕迹
尚未发现此病在人-人间的传染
.
19
健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结， 质软扁平
.
2
.
3
关于儿童淋巴结
儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及
颈部LN 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常
不能触及 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴
小儿颈淋巴结肿大的诊断思路
.
1
关于人体淋巴结
淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场 所
正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质 软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连
正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋 下、腹股沟
颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 - 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；
最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破 溃；多手术切除 【见右上图】
.
16
结核性淋巴结炎
多低热
肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑， 质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性， 或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃
高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾 多肿大）
.
4
健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率
.
5
淋巴结肿大概述
定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异 常
儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反 应性增生及其他炎症性病因
临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证 结核感染和恶性肿瘤达 Nhomakorabea年.
21
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
22
肿瘤因素
原发性
- 相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病
- 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
继发性
- 癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发 生在腹股沟、大腿、耳前等处
通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个 以上淋巴结肿大
肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm 一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓 肿大的淋巴结大部分在2~6 m内慢慢消失，最长者可
.
例数
构成比（%）
11
33
6
18.2
5
15.2
3
9.1
2
6.1
2
6.1
1
3
1
3
1
3
1
3
王叶红《中华儿科杂志》, 2007, 45(4):299-30011
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
12
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
13
感染因素
细菌性
- 牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓 病；莱姆病
- 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴 结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐 渐软化破溃（见右上图）
.
15
颈部淋巴结炎
病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性 - 病毒：
EBV CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
- 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 - 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性
- 疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
寄生虫
- 弓形体病
.
14
颈部淋巴结炎
是儿童期最常见的局部淋巴结炎
病原体及各自特点
- 金葡菌、链球菌：化脓性
- CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大
- 巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月
- 弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋 巴结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起
.
6
几个名词
Lymphadenopathy
- 淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
Generalized lymphadenopathy
- ≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
Regional lymphadenopathy
- 同一组内的淋巴结病（肿大）
Lymphadenitis
- 淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌 （包括毒素）炎症
.
7
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
.
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-688
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及 淋巴结， 但若其 引流区 有感染 证据， 应高度 怀疑免 疫缺陷
.
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 9
常伴发肺结核
PPD和血中结核抗体阳性
确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组 织检查，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史 符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%
.
17
EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿） VCA-IgM是最特异的血清学检查 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 50%合并脾肿大 10～30%合并肝肿大 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90% 主要死因：脾破裂
猫抓病
临床表现
- 慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最 主要原因
- 在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史
- 在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱， 2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患 者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数 月
.
20
猫抓病
临床表现
- 淋巴结肿大：
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
.
10
33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析
确诊疾病 组织细胞坏死性淋巴结炎 急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性淋巴瘤 腮裂囊肿 全身弓形虫病 猫抓病 幼年黄色肉芽肿 恶性黑色素瘤
.
18
猫抓病
指患者被猫抓或咬之后，引起伤口 附近的淋巴结发炎
80%以上年龄在21岁以内，60%为 男性
患者中87～99%在患病数周内有和 猫接触的病史（少数人有被狗抓/ 咬过，或是被木头碎片、别针、仙 人掌等刺过）；75%患者身上可找 到曾被猫抓或咬过的痕迹
尚未发现此病在人-人间的传染
.
19
健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结， 质软扁平
.
2
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3
关于儿童淋巴结
儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及
颈部LN 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常
不能触及 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴
小儿颈淋巴结肿大的诊断思路
.
1
关于人体淋巴结
淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场 所
正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质 软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连
正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋 下、腹股沟
颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 - 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；
最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破 溃；多手术切除 【见右上图】
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16
结核性淋巴结炎
多低热
肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑， 质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性， 或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃
高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾 多肿大）
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4
健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率
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5
淋巴结肿大概述
定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异 常
儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反 应性增生及其他炎症性病因
临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证 结核感染和恶性肿瘤达 Nhomakorabea年.
21
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
22
肿瘤因素
原发性
- 相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病
- 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
继发性
- 癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发 生在腹股沟、大腿、耳前等处
通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个 以上淋巴结肿大
肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm 一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓 肿大的淋巴结大部分在2~6 m内慢慢消失，最长者可
.
例数
构成比（%）
11
33
6
18.2
5
15.2
3
9.1
2
6.1
2
6.1
1
3
1
3
1
3
1
3
王叶红《中华儿科杂志》, 2007, 45(4):299-30011
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
12
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
13
感染因素
细菌性
- 牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓 病；莱姆病
- 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴 结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐 渐软化破溃（见右上图）
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15
颈部淋巴结炎
病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性 - 病毒：
EBV CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
- 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 - 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性
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颈部淋巴结解剖及病理(课件)
颈部淋巴结解剖及病理 （课件）
本课件将以丰富的图片和详细的解释介绍颈部淋巴结的解剖、分类和结构， 生理功能，常见疾病，病理变化研究，以及诊断和治疗方法。
颈部淋巴结解剖简介
详细探索颈部淋巴系统的构造，解释淋巴液循环的重要性，以及淋巴结在颈部的位置和连接。
颈部淋巴结的分类和结构
介绍不同类型的颈部淋巴结，如表浅组和深层组，以及它们的特殊结构和功能。
颈部淋巴结的生理功能
解释颈部淋巴结在免疫系统中的重结疾病
介绍颈部淋巴结炎、肿瘤和其他常见疾病的症状、风险因素和治疗选择。
颈部淋巴结病理变化的研究
探讨颈部淋巴结病理变化的研究方法和结果，深入了解淋巴结病变的形态学 和分子机制。
颈部淋巴结疾病的诊断和治疗方法
介绍颈部淋巴结疾病的诊断流程，包括临床检查、生物组织学、影像学和分子诊断。并深入探讨治疗方法的选 择和效果评估。
结语和总结
回顾本课程的重点内容，总结颈部淋巴结解剖和病理的重要性，以及对于临 床实践的启示和挑战。
本课件将以丰富的图片和详细的解释介绍颈部淋巴结的解剖、分类和结构， 生理功能，常见疾病，病理变化研究，以及诊断和治疗方法。
颈部淋巴结解剖简介
详细探索颈部淋巴系统的构造，解释淋巴液循环的重要性，以及淋巴结在颈部的位置和连接。
颈部淋巴结的分类和结构
介绍不同类型的颈部淋巴结，如表浅组和深层组，以及它们的特殊结构和功能。
颈部淋巴结的生理功能
解释颈部淋巴结在免疫系统中的重结疾病
介绍颈部淋巴结炎、肿瘤和其他常见疾病的症状、风险因素和治疗选择。
颈部淋巴结病理变化的研究
探讨颈部淋巴结病理变化的研究方法和结果，深入了解淋巴结病变的形态学 和分子机制。
颈部淋巴结疾病的诊断和治疗方法
介绍颈部淋巴结疾病的诊断流程，包括临床检查、生物组织学、影像学和分子诊断。并深入探讨治疗方法的选 择和效果评估。
结语和总结
回顾本课程的重点内容，总结颈部淋巴结解剖和病理的重要性，以及对于临 床实践的启示和挑战。
小儿颈部淋巴结的诊断思路PPT课件
2019/8/19
33
伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生（Kimura diseaes ）
• 需补充资料
- 病史：有无结核病接触史，LN肿大开始时间，持续增大 还是时大时小？有无发热及全身其他症状？本次复发是 否伴有其他症状，头面部是否存在其他感染源，抗感染 治疗是否有效？
- 辅助检查：嗜酸细胞比率、异淋、血沉、EBV抗体、 CMV抗体、肝肾功、PPD、弓形虫IgG、IGM，胸片、 腹部B超
28
川崎病之颈淋巴结肿大
2019/8/19
29
组织细胞坏死性淋巴结炎
• 三大主征：
- 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋 巴结肿大疼痛越明显
- 发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳 前、腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全 身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于3cm。一般排列呈 串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻 度压痛，表面无红肿
- 全部病例的发热对抗菌素治疗无反应，全身症状重，局 部反应轻
- WBC↓，骨髓有时呈感染性骨髓像或增生活跃
2019/8/19
30
组织细胞坏死性淋巴结炎
• 病理改变：
- 病理改变包括淋巴细胞变性、坏死，部分细胞母细胞化， 组织细胞增殖，但无中性粒细胞浸润（确诊本病有赖于 此）
- 与一般组织坏死不同，病变往往始于皮质和副皮质区， 其后为坏死期，表现为广泛的凝固液化坏死灶，留有大 量核碎片，周围出现薄层组织增生
- 弓形体病
2019/8/19
14
颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
- 金葡菌、链球菌：化脓性
- CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大
淋巴结检查PPT课件
同时注意寻找引起淋巴结肿大的原 发病灶。
淋巴结肿大按其分布可分为 局限性和全身性：
教育资源网
一、局限性淋巴结肿大
1.非特异性淋巴结炎
引流区域的急、慢性炎症引起。如： 口腔感染可引起颌下淋巴结炎性肿大； 扁桃体炎可引起颈深淋巴结上群的淋巴
结肿大。 初起时柔软，有压痛，慢性期则较硬，
但仍可缩小或消退。
系统性红斑性狼疮、链霉素过敏反 应及急、慢性淋巴结炎等亦可有全 身性淋巴结肿大。
教育资源网
何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结迅 速肿大，连成巨块，淋巴结坚实而 有弹性，无移动性，无痛及压痛， 多出现于颈部或锁骨上，左多于右， 其次为腋下。
传染性单核细胞增多症时，颈部淋 巴结肿大明显，有疼痛，但不化脓。
教育资源网
何杰金病 肿大的淋巴结肿部位
何杰金病 颈部淋巴结肿大
白血病 淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大 颈项部淋巴结肿大
颌下淋巴结炎
2.淋巴结结核
常见于颈部血管周 围，大小不等，易 与周围组织粘连； 干酪性坏死后则出 现波动感，破溃后 形成瘘管，愈合后 有收缩性瘢痕。
3.恶性肿瘤淋巴转移癌转移淋巴结质地坚硬，Fra bibliotek橡皮感， 无压痛。
Virchow淋巴结：左锁骨上淋巴结 肿大，而无其他颈部淋巴结肿大者 称之。提示腹腔内（食管下段、胃 肠、肝、卵巢、睾丸、肾及肾上腺 等）有癌细胞沿胸导管向上转移。
教育资源网
右锁骨上淋巴结肿大多提示胸腔内（支 气管、食管、纵隔等）有癌细胞沿右侧 淋巴管向上转移。
左 胃 ， 右 肺
右锁骨上淋巴结
恶性肿瘤淋巴转移
二、全身性淋巴结肿大
淋巴性白血病可有全身淋巴结中度 肿大，不粘连、光滑、无痛、能活 动，不化脓破溃。
淋巴结肿大按其分布可分为 局限性和全身性：
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一、局限性淋巴结肿大
1.非特异性淋巴结炎
引流区域的急、慢性炎症引起。如： 口腔感染可引起颌下淋巴结炎性肿大； 扁桃体炎可引起颈深淋巴结上群的淋巴
结肿大。 初起时柔软，有压痛，慢性期则较硬，
但仍可缩小或消退。
系统性红斑性狼疮、链霉素过敏反 应及急、慢性淋巴结炎等亦可有全 身性淋巴结肿大。
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何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结迅 速肿大，连成巨块，淋巴结坚实而 有弹性，无移动性，无痛及压痛， 多出现于颈部或锁骨上，左多于右， 其次为腋下。
传染性单核细胞增多症时，颈部淋 巴结肿大明显，有疼痛，但不化脓。
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何杰金病 肿大的淋巴结肿部位
何杰金病 颈部淋巴结肿大
白血病 淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大 颈项部淋巴结肿大
颌下淋巴结炎
2.淋巴结结核
常见于颈部血管周 围，大小不等，易 与周围组织粘连； 干酪性坏死后则出 现波动感，破溃后 形成瘘管，愈合后 有收缩性瘢痕。
3.恶性肿瘤淋巴转移癌转移淋巴结质地坚硬，Fra bibliotek橡皮感， 无压痛。
Virchow淋巴结：左锁骨上淋巴结 肿大，而无其他颈部淋巴结肿大者 称之。提示腹腔内（食管下段、胃 肠、肝、卵巢、睾丸、肾及肾上腺 等）有癌细胞沿胸导管向上转移。
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右锁骨上淋巴结肿大多提示胸腔内（支 气管、食管、纵隔等）有癌细胞沿右侧 淋巴管向上转移。
左 胃 ， 右 肺
右锁骨上淋巴结
恶性肿瘤淋巴转移
二、全身性淋巴结肿大
淋巴性白血病可有全身淋巴结中度 肿大，不粘连、光滑、无痛、能活 动，不化脓破溃。
颈部淋巴结ppt课件
颈侧及胸壁淋巴结，腋 下淋巴结，纵膈淋巴结 胸导管。
为全身淋巴汇流最后集中 处，注入血循环。
分析上表可得出如下淋巴引流方向
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结
2
3
颈内 静脉
4
咽后淋巴结
6
7
血液 10
5 9
颏下淋巴结
喉、气管食管 淋巴结
副神经及 枕后三角
8
1
枕淋 巴结
锁骨上淋巴结
• 颈淋巴引流自上而下，通常一站一站淋巴结循序 流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下 静脉交角处进入血循环。肿瘤转移时表现为循序 淋巴结肿大，如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大， 以后至中颈，至下颈。熟记这些淋巴结的部位及 引流区域，淋巴流的来源及去向，有利于判断肿 瘤淋巴结转移方向，有利于对患者的检查治疗。 • 在特殊情况时也可有跳跃转移，如鼻咽癌没有上 颈部淋巴结肿大，但下颈或锁骨上却有淋巴结转 移。原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流 动力上的因素。
三、颈淋巴结临床分区
Ⅰ区：包括刻下区及颌下区淋巴结。 Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区，即二腹 肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为 胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸乳肌后缘。 Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨 水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处， 前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛 舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神 经淋巴结链及锁骨上淋巴结。后界为斜 方肌前缘，前界为胸乳肌后缘，下界为 锁骨。 Ⅵ区：为内脏周围淋巴结，或称前区。 包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神 经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两
• 颈深淋巴结全部位于颈深筋膜深层 即椎前筋膜表面。椎前筋膜下无淋 巴结。颈部淋巴结分布的后界在斜 方肌前缘，因此颈清扫术以斜方肌 前缘为手术后界。 • 为叙述方便，将颈深淋巴结分为十 组。
外科大查房颈部淋巴结肿大诊断思路ppt课件
90%
·
8
肿瘤因素：
原发性
相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤； 白细胞尤其是淋巴细胞型白血病
罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
继发性
癌、恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
·
9
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）
可原发于淋巴结和结外淋巴组织 血清碱性磷酸酶↑，骨髓检查，病理活检 B超淋巴结血流丰富，可见小血管自淋巴门进入淋巴
·
16
谢 谢！
·
17
病毒性
疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
寄生虫：弓形体病
·
5
颈部淋巴结炎
儿童期最常见 病原体及各自特点
➢ 金葡菌、链球菌：化脓性 ➢ CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显 ➢ 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 ➢ 弓形虫：多为无症状性颈淋肿，WHO报道，淋巴结肿大原因 不明的，15%由弓形虫引起 ➢ 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿； 最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃
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结核性淋巴结炎
肿大淋巴结质较硬、表面不光滑，质地不均匀，或因 干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差
常伴发肺结核 PPD和血中结核抗体阳性 确诊：淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查
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EBV所致颈淋巴结炎
三联征：发热、咽扁炎、淋肿 VCA-IgM是最特异的血清学检查 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 50%合并脾肿大 10-30%合并肝肿大 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80-
如冠状动脉瘤或扩张，则四条甚至2条主要症状阳性即可确诊。
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嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 （Kimura diseaes ）
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肿瘤因素：
原发性
相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤； 白细胞尤其是淋巴细胞型白血病
罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
继发性
癌、恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
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恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）
可原发于淋巴结和结外淋巴组织 血清碱性磷酸酶↑，骨髓检查，病理活检 B超淋巴结血流丰富，可见小血管自淋巴门进入淋巴
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谢 谢！
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病毒性
疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
寄生虫：弓形体病
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颈部淋巴结炎
儿童期最常见 病原体及各自特点
➢ 金葡菌、链球菌：化脓性 ➢ CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显 ➢ 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 ➢ 弓形虫：多为无症状性颈淋肿，WHO报道，淋巴结肿大原因 不明的，15%由弓形虫引起 ➢ 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿； 最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃
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结核性淋巴结炎
肿大淋巴结质较硬、表面不光滑，质地不均匀，或因 干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差
常伴发肺结核 PPD和血中结核抗体阳性 确诊：淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查
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EBV所致颈淋巴结炎
三联征：发热、咽扁炎、淋肿 VCA-IgM是最特异的血清学检查 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 50%合并脾肿大 10-30%合并肝肿大 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80-
如冠状动脉瘤或扩张，则四条甚至2条主要症状阳性即可确诊。
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嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 （Kimura diseaes ）
颈部淋巴结pptppt课件
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。腋窝部淋 巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大 是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视 子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。 左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向 上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大， 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食 道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
Ⅱa组 颈内静脉周围淋巴结
Ⅱb组 颈内静脉后方淋巴结
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则 ,边缘清 楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结 以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀
颈部淋巴结ppt课件
颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
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颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙
2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙
6、颈前间隙
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引 流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌 前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌 和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、 硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规 则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸 锁乳突肌