几种颈部淋巴结分区定义-易俊林
颈淋巴结分区和靶区勾画-完整版课件.ppt
RPN
6 12 21 9 4 -不ຫໍສະໝຸດ 原发部位肿瘤 对侧或双侧淋巴结转移情况
舌 口底 舌根 扁桃体 咽侧壁 梨状窝 声门上 声门
对侧+ 双侧 12% 27% 37% 16% 50% 49% 39% ——
对侧+ 只有对侧+
—— —— —— 2% —— 6% 2% ——
对侧- 病理+ 双侧 33% 21% 55% —— 37% 59% 26% 15%
Ⅲ Ⅳ
ⅤA ⅤB
Ⅵ
上界
C1横突下缘 C1横突下缘
环状软骨下缘 舌骨上缘
环状软骨下缘 甲状软骨下缘
下界
环状软骨 下缘
胸锁关节 下2cm
环状软骨 下缘
颈横肌 胸骨柄
前界
颌下腺后 缘
胸锁乳突 肌前缘
胸锁乳突 肌前内缘 胸锁乳突
肌后缘 胸锁乳突
肌后缘
后界
颌下腺后缘 颈内静脉后
缘 颈内静脉后
缘 胸锁乳突肌
后缘 胸锁乳突肌
注：a 影像学阳性率
RPN
6 12 21 9 4 -
靶区范围
根治性IMRT CTV1： 大体肿瘤+周围组织/阳性淋巴结区域 CTV2： 选择性淋巴结区域
术后IMRT CTV1 高危组： 软组织受侵的手术床或包膜外受侵的淋巴结区域 中危组： 无软组织受侵的手术床或无包膜外受侵的 淋巴结区域 CTV2： 选择性淋巴结区域
不同原发部位CN0,PN+的发生率和分布
原发部位
舌 口底 齿龈/RMT 舌根 扁桃体 咽后壁 梨状窝 声门上喉 声带
淋巴结病理阳性率%
I II III IV V
14 19 16
颈部淋巴结分区和转移特征课件
7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面.
8. 颈前淋巴结：位于颈前正中部 颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前 静脉或颈正中静脉排列 颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧 喉前淋巴结：位于喉的前面 气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面 气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两 侧 甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面
颈部淋巴结的解剖分区
颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命 名,分为以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止 点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面
耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排 列
耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
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Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管 旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体 下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气 管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁 乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为 环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环 状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下 喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声 门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移 的高危区域。
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影像学分区
1999年，Som 等回顾分析了大量相关文 献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上， 将患者头部固定于中立体位，进行平行于 耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的 图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这 一分区将以往的外科学分区采用影像学标 志加以界定。
最新最新颈部淋巴结分区示意图(精品收藏)
Ⅰ区（Lｅｖel Ⅰ):包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为Ａ(颏下)和B（下颌下）两区。
Ⅱ区(Leｖel Ⅱ）:前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组.以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B 区。
Ⅲ区（ＬｅveｌⅢ）:前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中１／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平)，上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（LｅveｌⅣ）:为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／３段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区.前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘.以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的Ａ区(颈后三角区)和下方的B区（锁骨上区)。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群.Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Lｅｖｅl VII）:为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠＡ：颏下区,无临床重要性。
ⅠB:颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结, 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第１站前哨淋巴结。
ⅡＢ：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处.外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结.前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。
颈部淋巴结分区 (2)
D
有助于医生对颈部淋 巴结进行评估和监测
颈部淋巴结分区的方法
颈前淋巴结分区：包括颏下、颈内静脉上、颈
01
内静脉下、颈外静脉上、颈外静脉下五个分区。
颈侧淋巴结分区：包括颈内静脉上、颈内静脉 02 下、颈外静脉上、颈外静脉下四个分区。
颈后淋巴结分区：包括颈内静脉上、颈内静脉
03
下、颈外静脉上、颈外静脉下四个分区。
03
颈部淋巴结 分区有助于 评估化疗效 果，指导化 疗方案的调 整
04
颈部淋巴结 分区有助于 判断预后， 为患者提供 更准确的治 疗建议
颈部淋巴结分区在预后评估中的应用
颈部淋巴结分区有助于明 确肿瘤的扩散范围和程度
颈部淋巴结分区有助于预 测肿瘤的复发风险和预后
颈部淋巴结分区有助于制 定更精确的治疗方案
02
颈外侧淋巴结：收集 来自颈部、肩部、上 肢的淋巴液，参与免自颈部、胸部、上肢 的淋巴液，参与免疫 反应
06
颈静脉淋巴结：收集 来自颈部、胸部、上 肢的淋巴液，参与免 疫反应
颈部淋巴结分区的临床意义
3
颈部淋巴结分区在诊断中的应用
04
颈部淋巴结分区有助于监
测治疗效果和评估预后
如有不适，应及时处理。
颈部淋巴结分区的常见误区
01
忽略颈部淋巴 结分区的重要
性
02
认为颈部淋巴结 分区只适用于某
一特定疾病
03
认为颈部淋巴 结分区只能由 专业医生进行
04
认为颈部淋巴结 分区只能使用特
定的检查方法
颈部淋巴结分区的临床实践经验
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
熟悉颈部淋巴结 分区的解剖结构， 了解各分区的淋 巴流向和功能。
颈部淋巴结
颈部淋巴结颈部淋巴结分区：为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应用渐多趋向一致。
颈部淋巴结分区划分规定如下：第I区（level I）：颈la区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线；下界：舌骨：两侧边界：二腹肌前腹内侧缘。
颈lb区位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间第II区（level II)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。
第III区（level III)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同。
第IV区（leveIV）：上界：环状软骨下缘：前界和后界与颈III区相同，即胸锁乳突肌的前内缘和后缘；外界：锁乳突内缘；内界：颈内动脉的内缘和椎旁肌（头夹肌）。
第V区（levelV）：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。
第VI区（levelVI）：为内脏周围淋巴结，或称前区（anterlorcompartment），包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属于这一组。
这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
颈部淋巴结分区及转移特征：淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。
正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，周围组织无黏连，亦无压痛。
当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。
两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
颈部囊性肿块影像学诊断：1.脏层间隙2.颈动脉间隙3.颈后间隙4.椎旁间隙5.咽后间隙6.颈前间隙I a 区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。
引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区1.临床分区法Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A （颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区7分法
颈部淋巴结分区7分法什么是颈部淋巴结分区7分法？颈部淋巴结分区7分法是一种用于描述颈部淋巴结的分布和区域划分的方法。
通过将颈部分为7个不同区域，可以更准确地定位颈部淋巴结病变的位置，并为临床诊断和治疗提供指导。
为什么需要颈部淋巴结分区7分法？颈部淋巴结分区7分法的主要目的是为了实现在颈部淋巴结病变的临床工作中的统一规范化。
通过将颈部分为不同区域，医生可以更加准确地描述淋巴结的位置，并为病人的治疗和手术方案提供指导。
颈部淋巴结分区7分法的具体内容根据颈部淋巴结分区7分法，颈部分为7个不同的区域，分别为： 1. I区：颏下三角区（submental triangle） 2. IA区：颌下三角区（submandibulartriangle） 3. IB区：颏下三角区（submental triangle） 4. II区：上中颈区（upper jugular area） 5. III区：中颈区（middle jugular area） 6. IV区：下中颈区（lower jugular area） 7. V区：后颈区（posterior triangle）如何确定颈部淋巴结的位置？确定颈部淋巴结位置的关键是了解颈部的解剖结构，特别是在透视和手术过程中。
医生在触诊时可以通过轻揉颈部来探测淋巴结的大小和硬度，并通过彩超或其他影像学手段来进一步观察淋巴结病变的情况。
颈部淋巴结分区7分法在临床中的应用颈部淋巴结分区7分法在临床中广泛应用于颈部淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断。
医生可以根据淋巴结的位置来判断可能的病因，比如感染性淋巴结炎、淋巴瘤等。
临床实践案例分析以下是一个临床实践案例，以帮助我们更好地理解颈部淋巴结分区7分法的应用。
1. 案例背景：一位患者来就诊，主诉颈部肿块并伴有疼痛。
2. 检查过程：医生根据颈部淋巴结分区7分法，首先检查颏下三角区（I区）和颌下三角区（IA区），发现有一个明显肿大的淋巴结。
3. 鉴别诊断：通过进一步触诊和彩超检查，医生判断病因可能是感染性淋巴结炎。
头颈部淋巴结分区
头颈部淋巴结分区
淋巴结分区：即I组：颏下和颌下淋巴结；II组：颈内静脉上组；III组：颈内静脉中组；IV组：颈内静脉下组；V组：颈后三角；VI组：喉前、气管旁和喉返神经旁淋巴结。
其中，VI组又被称为中央组，而II、III和IV组主要位于颈内静脉后方，也称为侧方淋巴结。
按手术方式分（1）传统性颈淋巴清扫术亦称经典式颈清扫术，指手术基本按Crile (1906年) 所提出原则进行，不保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，是目前采用最广泛的一种术式。
（2）功能性颈淋巴清扫术亦称保守性颈清扫术，保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经，或仅切除颈内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经。
优点是能较好地保留颈部和肩部的外形和功能。
（1）治疗性颈淋巴清扫术适用于临床N1～N3病例（2）选择性颈淋巴清扫术适用于临床N0病例。
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舌骨体上缘 胸乳肌后缘 颈阔肌，皮肤
下界 后界 内侧界
下界 后界 内界
包括颈横血管 CT层
斜方肌前外缘 肩胛提肌，头夹肌 舌骨上缘 椎前肌 体中线
咽后 LN
上界 颅底 前界 咽部粘膜下筋膜 外侧界 颈内动脉内缘
Robbins’s 分区（外科分区）
分区
Ia/b
部位
颏下/颌下
定义
颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支， 下界：舌骨， 后界：二腹肌后腹 上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN 以颈内静脉后缘为界分IIa 和 II b 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LN 环甲膜到锁骨水平的颈静脉链LN 由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构 成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将 其分为上中下三个亚区 从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘 胸骨切迹以下的纵隔LN
II
III IV V
上颈LN
中颈LN 下颈LN 脊副链LN
VI VII
颈前组 上纵隔
Clifford Chao’s 分区（影像学分区）
分区
I
推荐边界
上界 下颌舌骨肌 前界 下颌骨前缘 外侧界 下颌骨内侧缘 上界 颅底 前界 颌下腺的后缘 外侧界 胸乳肌内缘 上界 前界 外侧界 舌骨下缘 胸骨舌骨肌侧后缘 胸乳肌内缘 下界 后界 内侧界 下界 后界 内侧界 下界 后界 内侧界 舌骨 颌下腺后缘 二腹肌前腹外缘 舌骨下缘 胸乳肌后缘 颈部血管鞘内缘， 头长肌 环状软骨下缘 胸乳肌后缘 颈部血管鞘内缘， 头长肌 锁骨上缘 头长肌前缘 锁骨上缘 斜方肌前缘 舌骨上缘 椎前肌 体中线
II
III
IV
V 咽后LN
上界 前界 上界 前界 上界 前界 外侧界
环状软骨下缘 胸乳肌后外侧缘 颅底 胸乳肌后缘 颅底 腭帆提肌 颈血管鞘内缘
下界 后界 下界 后界 下界 后界 内界RTOG 颈 Nhomakorabea淋巴结分区
分区
Ia 上界 前界 外侧界 Ib 上界 前界 外侧界
推荐边界
颏舌肌或下颌骨下缘 的切线平面 颈阔肌，下颌骨前联合 二腹肌前腹内缘 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 颈阔肌，下颌骨前联合 下颌骨下缘/内侧面， 颈阔肌， 皮肤 下界 后界 内侧界 下界 后界 内侧界 舌骨 舌骨体 体中线结构 舌骨体中平面 颌下腺后缘 二腹肌前腹外缘
分区
III 上界 前界 舌骨下缘 胸骨舌骨肌侧后外缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘
上界 环状软骨下缘 前界 胸乳肌前内缘 外侧界 胸乳肌内缘
推荐边界
下界 后界
内侧界 下界 后界 内侧界
环状软骨下缘 胸乳肌后缘
颈内动脉内缘，头长肌 胸锁关节上2cm 头长肌前缘 颈内动脉内缘，椎旁肌
IV
V
上界 前界 外侧界
IIa
上界 前界
C1横突下缘 颌下腺后缘，颈内动脉 前缘 二腹肌后腹后缘 外侧界 胸乳肌内缘
下界 后界
舌骨下缘 颈内静脉后缘
内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 下界 舌骨下缘 后界 胸乳肌后缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌
IIb
上界 C1横突下缘 前界 颈境内静脉后缘 外侧界 胸乳肌内缘
RTOG 颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 及靶区勾画
易俊林 高黎 徐国镇等 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科
概 述
全身淋巴结 600 +枚，
颈部淋巴结 300+ 枚
提 纲
颈部淋巴结转移规律（鼻咽癌和其他头 颈肿瘤） 颈部淋巴结的放疗疗效和目前处理原则 颈部淋巴结分区 各区典型淋巴结转移图 颈部淋巴结靶区勾画