颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区LevelⅠ：包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A颏下和B 下颌下两区;Ⅱ区LevelⅡ：前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底,下界平舌骨下缘;主要包括颈深淋巴结群上组;以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区;Ⅲ区LevelⅢ：前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面环状软骨下缘水平,上接Ⅱ区,下接Ⅳ区;主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组;Ⅳ区LevelⅣ：为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／3段;主要包括颈深淋巴结群下组;Ⅴ区LevelⅤ：即颈后三角区及锁骨上区;前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘;以环状软骨下缘平面即Ⅲ、Ⅳ区分界分为上方的A区颈后三角区和下方的B区锁骨上区;包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群;Ⅵ区LevelⅥ：带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群;VII区LevelVII：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区;Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结;ⅠA：颏下区,无临床重要性;ⅠB：颌下区,为口腔肿瘤转移所在;Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘;ⅡA：颈内静脉淋巴结,为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域,是第1站前哨淋巴结;ⅡB：位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处;外科颈清扫术后复发也常在此处;Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区;从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同;Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区;从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同;Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结;前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨;ⅤA：脊副神经淋巴结ⅤB：锁骨上淋巴结;一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB,但深入讨论锁骨上淋巴结问题,应该分开;Ⅵ区：内脏周围淋巴结或称前区,包括环甲膜淋巴结、气管周围喉返神经淋巴结,甲状腺周围淋巴结;有人把咽后淋巴结也归属这一区;该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝;Ⅶ区：上纵隔淋巴结;咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此,故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区;。
颈部淋巴结分区划分
颈部淋巴结分区划分
——1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会
颌下淋巴结(I B)
颏下区淋巴结(I A)
颈内静脉淋巴结上组(II B)
二腹肌下淋巴结(II A)
颈内静脉淋巴结中组(III)
颈内静脉淋巴结下组(IV)
副神经链淋巴结(V A)
锁骨上淋巴结(V B)
气管周围淋巴结(VI)
第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。
第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨
肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。
第III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界
与II区同。
第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。
前后界与II区同。
第V区（level V）为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为
胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。
第VI区（level VI）为内脏周围淋巴结，或称前区（anterior compartment），包括环甲膜淋巴结、
气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结。
咽后淋巴结也属这一组。
这一区两侧界为颈总动脉，上界为
舌骨，下界为胸骨上窝。
颈部淋巴结分区法
当前国际学术交流多采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会的颈部淋巴结分区法：Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（LevelⅡ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（LevelⅢ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（LevelⅣ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（LevelⅤ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（LevelⅥ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（LevelVII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅵ区和VII区与口腔癌的淋巴结转移无密切关系。
颈清扫术的分类颈清扫术分类方法较多，按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术；按手术切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术；按手术切除区域分为全颈清扫术、分区性颈清扫术及扩大颈清扫术。
目前临床应用多趋向如下分类：1．根治性颈清扫术(radical neck dissection) 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部Ⅰ～V区的所有淋巴结及结缔组织。
2．改良性颈清扫术(modified neck dissection) 是在清除颈部I～V区所有淋巴结的基础上，保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三个结构中一个或多个结构，并根据被保留的结构而进行命名，如保留颈内静脉，则命名为“保留颈内静脉的改良性颈清扫术”。
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
浅表系统颈部淋巴结分区
浅表系统颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区1颈部淋巴结七步分区法Ⅰ区：颏下（Ⅰa区）、颌下（Ⅰb区）淋巴结上界：下颌骨下界：舌骨水平两侧界：颌下腺外侧缘以二腹肌前腹内侧缘作为Ⅰa区和Ⅰb区的分界线★Ⅰa区很少见恶性肿瘤的转移，部分唇部肿瘤可以转移Ⅰb区部分牙龈、舌根部的肿瘤可以转移Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区颅底至舌骨水平前界：颈总动脉内缘后界:胸锁乳突肌后缘上1/3以颈内静脉外侧缘作为Ⅱa区和Ⅱb区的分界线★鼻咽来源的肿瘤易转移到Ⅱ区Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区舌骨水平至环状软骨水平前界:颈总动脉内缘后界：胸锁乳突肌后缘中1/3以颈总动脉分叉水平作为Ⅱ区与Ⅲ区的分界线★咽喉部的肿瘤易转移Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区环状软骨水平至锁骨下静脉上缘前界：颈总动脉内缘后界：胸锁乳突肌后缘下1/3以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处水平作为Ⅲ区与Ⅳ区的分界线★相对易发生转移性淋巴结，胸部、乳腺、食管、消化道肺来源的肿瘤易转移。
Ⅴ区：颈后三角区淋巴结上界:胸锁乳突肌与斜方肌的交角下界：锁骨下静脉上缘前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘以肩胛舌骨肌下腹作为Ⅴa区与Ⅴb区的分界线★临床扫查时容易遗漏Ⅵ区：颈前中央区淋巴结上界：舌骨水平下界：胸骨上缘两侧界：颈总动脉内侧缘进一步细分为六个亚组：气管前、喉前、左右气管旁上/下组Ⅶ区：无名动脉水平以上的上纵隔淋巴结（位于胸骨后）上界：胸骨上切迹下界：主动脉弓★高频探头显示较宽，对Ⅶ区显示有限，可借助心脏扇形探头扫查，但往往也显示不清，可借助术前CT检查2注意点舌骨水平＝颈总动脉分叉水平环状软骨水平＝肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处水平内/外侧界=前/后界锁骨水平=锁骨下静脉上缘水平Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的前后界相同（前颈总动脉内侧缘后胸锁乳突肌后缘）3超声操作最后报告时除了需要报告淋巴结的位置分区，还需报告淋巴结有无重要的毗邻结构，比如是否和颈总动脉、颈内静脉或者锁骨下动脉以及食管气管的重要结构关系，方便外科医生术中定位，做到扫查无遗漏。
简述颈部淋巴结分区及范围
简述颈部淋巴结分区及范围
颈部淋巴结分区是指颈部被分为多个区域，每个区域都有一组淋巴结。
根据国际淋巴学会（International Lymphoma Study Group）的分类方法，颈部被分为六个淋巴结分区：
1. 前颈部淋巴结（I区）：位于颈部前方，从颏下到锁骨上缘，包括颈部前方和下颌区域。
2. 后颈部淋巴结（II区）：位于颈部后方，从枕骨到锁骨上缘，包括颈部后方和上颈区域。
3. 上颈部淋巴结（III区）：位于颈部上方，从枕骨到下颌骨上缘，包括枕骨、枕下、枕侧和颈椎区域。
4. 中颈部淋巴结（IV区）：位于颈部中央，从颈椎到锁骨上缘，包括颈椎区域和胸骨上区域。
5. 下颈部淋巴结（V区）：位于颈部下方，从锁骨上缘到锁骨下缘，包括锁骨上区域和锁骨下区域。
6. 锁骨上区域淋巴结（VI区）：位于锁骨上方，从锁骨上缘到锁骨下缘，包括锁骨上区域。
每个淋巴结分区都有不同的范围和解剖结构，分区的目的是为了更准确地诊断和治疗颈部淋巴结相关的疾病，如淋巴结肿大、感染、肿瘤等。
在临床实践中，医生会根据患者的症状和体征，结合淋巴结分区进行检查和评估。
颈部淋巴结分区
02
掌握颈部淋巴结分区的检查方法
03
注意颈部淋巴结分区的异常表现
04
结合临床症状和检查结果进行诊断和治疗
谢谢
01
04
颈部淋巴结分区有助于 评估治疗效果，指导后 续治疗
03
颈部淋巴结分区有助于 监测肿瘤复发，及时调 整治疗方案
02
颈部淋巴结分区有助于 评估肿瘤分期，制定治 疗策略
颈部淋巴结分区有助于 明确病变范围，指导手 术方案
颈部淋巴结分区在预后评估中的应用
颈部淋巴结分 区有助于明确 肿瘤的扩散范 围和程度
下淋巴结区
颈深淋巴结分区： 包括颈深上、中、
下淋巴结区
颈部淋巴结分区的临床应用
01 颈部淋巴结活检：用于诊断和 鉴别诊断颈部淋巴结病变
02 颈部淋巴结清扫术：用于治疗 颈部淋巴结转移性肿瘤
03 颈部淋巴结放疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
04 颈部淋巴结化疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
颈部淋巴结分区 的详细内容
颈部淋巴结分区 的临床意义
3
颈部淋巴结分区在诊断中的应用
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
颈部淋巴结分 区有助于明确 病变的部位和 范围
颈部淋巴结分 区有助于判断 病变的性质和 程度
颈部淋巴结分 区有助于制定 治疗方案和评 估预后
颈部淋巴结分 区有助于监测 治疗效果和评 估复发风险
颈部淋巴结分区在治疗中的应用
2
颈部淋巴结分区的详细内容
颈部淋巴结分区：颈部淋巴结 可以分为多个分区，包括颈前、
颈侧、颈后、颈深等。
颈前淋巴结：位于颈部前部， 包括颌下、颏下、颈前等分区。
颈侧淋巴结：位于颈部两侧， 包括颈外侧、颈内侧等分区。
颈部淋巴结分区
• V区（level V）为副神经 链淋巴结，包括锁骨上淋 巴结，位于颈后三角内。 界限：前界为胸锁乳突肌 后缘，后界为斜方肌前缘， 下界为锁骨。一般将沿副 神经走行的淋巴结称为VA 区，沿颈横动脉走行的淋 巴结称为VB区，而解剖上 这两个亚区以肩胛舌骨肌 下腹为界，后上方的为VA 区，前下方的为VB区。
颈部淋巴结分区
• I区（level I）包括颏 下区及颌下区淋巴结。 IA区 颏下三角区淋巴 结界限：两侧二腹肌 前腹和舌骨体围成的 三角。IB区 颌下三角 区淋巴结 界限：下颌 骨体、同侧二腹肌前 后腹围成的三角 。
• II 区（level II）为颈内静 脉淋巴结上组，相当于颅 底至舌骨水平。界限：前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后 界为胸锁乳突肌后缘，为 该肌所覆盖，上界为颅底， 下界为舌骨水平（临床标 志）或颈总动脉分叉水平 （手术标志）。II 区内有 副神经穿过，以副神经为 界将II 区分为两个亚区— —IIA和IIB区，副神经前下 方为IIA区，后上方为IIB区。
• VI区（level VI） 为内 脏周围淋巴结，或称 前区，包括环甲膜淋 巴结、气管周围淋巴 结、甲状腺周围淋巴 结。界限：两侧界为 颈总动脉，上界为舌 骨，下界为胸骨上窝。
• Ⅶ区为上纵隔淋巴结界限：两侧界为颈总 动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓 水平。
• III区（level III）为颈 内静脉淋巴结中组， 相当于舌骨水Байду номын сангаас至环 甲膜水平。界限：前 后界与II区同，上界为 II区的下界，下界为环 甲膜水平（临床标志） 或肩胛舌骨肌与颈内 静脉交叉处（手术标 志）。
• IV区（level IV）为颈 内静脉淋巴结下组， 从环甲膜水平到锁骨 上水平。界限：前后 界与II区同，上界为III 区的下界，下界为锁 骨上水平。位于胸锁 乳突肌胸骨头下方的 淋巴结称为IVA区，而 胸锁乳突肌锁骨头下 方的淋巴结称为IVB区。
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颈部淋巴结分区
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
1.喉癌—颈淋巴结转移
喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声门型和声门下型转移不多，II、III、IV区多见
2.喉咽癌—颈淋巴结转移
下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转移多发生在II、III、IV区3.鼻咽癌—颈淋巴结转移
鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，有报道近90%，常有双侧转移发生
4鼻腔、鼻窦—颈淋巴结转移
鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑近20%，常在I区
5甲状腺—颈淋巴结转移
甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤，IV区和气管周围好发6涏腺—颈淋巴结转移
7其他—颈淋巴结转移
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。