中心静脉压
中心静脉压
中心静脉压是反映右心功能和全 身血容量变化的指标，对于评估 和治疗休克、心衰等重症患者具 有重要意义。
中心静脉压的测量方法
直接测量法
通过插入导管至腔静脉或右心房内直 接测量中心静脉压。这种方法准确度 高，但有创伤性，仅适用于危重患者 。
间接测量法
通过测量颈静脉或肱动脉的波形变化 来推算中心静脉压。这种方法无创、 简便，适用于临床常规监测。
其他并发症
总结词
中心静脉压监测可能还伴随着其他一些并发症，如气胸 、血胸、心律失常等。
详细描述
气胸和血胸可能是由于穿刺损伤胸膜所致，患者可能出 现胸痛、呼吸困难等症状。心律失常可能与导管插入过 程中刺激心脏有关，可能导致患者出现心慌、胸闷等症 状。
谢谢
THANKS
CHAPTER
中心静脉压升高
总结词
中心静脉压升高可能表示心脏功能不全 、右心衰竭或血容量过多。
VS
详细描述
中心静脉压升高通常意味着心脏无法有效 地将血液泵入动脉，导致静脉压升高。这 可能是由于心脏肌肉收缩力减弱、心脏瓣 膜疾病、心包积液等原因引起的。此外， 血容量过多也会导致中心静脉压升高。
中心静脉压降低
监测循环血量
中心静脉压的监测可以用于监测循环血量，从而了解全身 循环的状况。
在某些手术或治疗过程中，如体外循环、心肺复苏等，监 测中心静脉压的变化对于评估患者的循环状态和治疗效果 具有重要意义。
03 中心静脉压的影响因素
CHAPTER
心功能
01
心输出量
心输出量是影响中心静脉压的重要因素。当心输出量增加时，心脏排出
。
导管堵塞
总结词
中心静脉压导管堵塞是常见的并发症 ，会影响到压力监测的准确性和连续 性。
中心静脉压
中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值成人6—12cmh2o , 儿童3—10cmh2o注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。
临床意义CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义，可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。
需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。
4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。
当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。
故需结合临床综合判断。
禁忌症一、穿刺或切开处局部有感染。
二、凝血机制障碍。
测压方法一、测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。
以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
中心静脉置管的护理冲管和封管1.冲管定义用等渗盐水将导管内残余的药物冲入血管，避免刺激局部血管并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
中心静脉压科普(完整版)
中心静脉压科普（完整版）一、中心静脉压的定义与作用中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，即右心房和胸腔内大静脉的血压。
它的高低并非由单一因素决定，而是受到心脏射血能力和静脉回心血量的共同影响。
当心脏射血能力较强时，能够将更多的血液泵入动脉，使得右心房内的血液减少，中心静脉压降低；反之，若心脏射血能力减弱，如出现心力衰竭等情况，右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就会升高。
在静脉回心血量方面，若回心血量增多，例如输液、输血过多或过快，会导致右心房内血液增加，从而使中心静脉压升高；相反，若回心血量减少，中心静脉压则降低。
中心静脉压在评估心脏功能和有效循环血量方面具有极其重要的意义。
通过监测中心静脉压，医生能够及时了解患者的心脏工作状态和血容量情况。
例如，在休克患者的治疗中，中心静脉压可以帮助判断患者是因为血容量不足还是心功能不全导致的休克，从而为制定精准的治疗方案提供关键依据。
在手术过程中，中心静脉压的监测也能帮助医生更好地控制输液速度和输液量，避免因输液不当引发的并发症。
总之，中心静脉压是临床医疗中评估患者心血管功能和循环状态的重要指标。
二、中心静脉压的临床应用（一）判断右心功能中心静脉压是反映右心功能的重要指标之一。
正常情况下，中心静脉压在一定范围内波动。
当中心静脉压升高时，可能表明右心功能不全，如出现右心衰竭。
此时，右心房和腔静脉内的血液淤积，压力增大。
通过监测中心静脉压的数值变化，可以辅助医生早期诊断右心衰竭等疾病，并及时采取相应的治疗措施。
（二）指导补液治疗在临床治疗中，特别是对于休克等患者，中心静脉压对于控制补液速度和补液量起着关键作用。
例如，对于中心静脉压偏低的休克患者，提示血容量不足，需要加快补液速度并适当增加补液量；而对于中心静脉压偏高的患者，则要谨慎补液，避免加重心脏负担。
通过实时监测中心静脉压，医生能够根据其数值精准调整补液方案，提高治疗效果。
中心静脉压监测及临床意义
（三）机械通气对CVP的影响
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
机械通气与CVP
气泡 脂肪乳 输液
其他影响因素
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
CVP的波形改变的意义
01
02
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如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
思路的灵活性，要善于用脑去思考
小结
01
应当仔细地观察，为的是理解； 应当努力地理解，为的是行动；
02
-----罗曼罗兰
警世：
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接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；
保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；
输液器管道三通接头等24小时更换；
管路冲洗液24小时更换
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
严格遵守无菌操作 连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 每天评价导管，尽早拔除导管。
名词解释中心静脉压
名词解释中心静脉压
中心静脉压（Central venous pressure，CVP）是指在心脏右心
房内的静脉压力水平。
它反映了心脏前负荷的状态，即心脏来自身体静脉系统的供血压力。
中心静脉压的正常范围是0-10 mmHg。
中心静脉压的测量通常通过插入一根导管（中心静脉置管）到心脏右心房，以实时监测中心静脉压力。
这种操作通常在重症监护室、手术室和心脏病房中进行。
中心静脉压的变化对于评估心脏功能和负荷状态非常重要。
过低的中心静脉压可能意味着循环血量不足，导致心脏前负荷不足，则心脏需要更多的液体和血液来维持足够的心脏输出量。
而过高的中心静脉压往往是由心脏泵功能不全或血液回流障碍引起的，也会导致循环不稳定和心脏负荷过重。
中心静脉压的测量可以指导液体管理和药物治疗。
例如，对于低血容量的患者，可以通过提高中心静脉压来恢复血容量，预防休克。
而对于心脏病患者，可以通过监测中心静脉压的增加来调整药物治疗，以减轻心脏负荷。
总之，中心静脉压是指心脏右心房内的静脉压力水平，反映了心脏前负荷的状态。
通过监测中心静脉压的变化，可以评估心脏功能、血容量和循环状态，以指导治疗和预防并发症的发生。
中心静脉压
答：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变， 可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。例如：CVP<５cmH2O，血压低下，提示有效 血容量不足，可迅速输液补充血容量；血容量补充后，病人仍呈休克状态，血压仍低，而CVP却高于１0cmH2O，则考虑心功能不全的可能。此 时应慎重输液，密切观察。若CVP进一步增高达15～20cmH2O，则表示已有明显心功能不全，有发生急性肺水肿的危险，应立即停止输液给予强 心剂。如果较快地输液，需要补充更多液体；相反，快速输入一定量液体后，CVP明显升高，表示心脏对输液耐受能力不良，应适当使用强心剂， 以加强心脏收缩能力。 １、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。 ２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 ３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。 ［用品］ 清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的 测压管、三通开关等)以及输液导管。 ［方法］ １、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉 测压。 ２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。 ３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。 ４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器 回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输 液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。 ［注意点］ １、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左 右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵)。 ５、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH２0)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH ２0)；低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并 ［适应症］
中心静脉压的测定
内容
1 中心静脉压旳原则测定措施 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
内容
1 中心静脉压旳原则测定措施 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
经外周静脉测定中心静脉压
不同部位旳影响
上肢静脉 下肢静脉
测定血流动力学数据时应同步统计患者体位
1. Whalen, D.A., & Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, & J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. 2. Keckeisen, M. (1999). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., & Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-270.
中心静脉压
中心静脉压中心静脉压，这个听起来有点生疏的名词，实际上在医学领域中扮演着一个非常重要的角色。
说到中心静脉压，很多人可能会皱眉，觉得它跟自己的生活没啥关系，但其实这项指标与我们的健康息息相关，特别是对于重症监护病房的患者来说，中心静脉压就像是一扇窗，让医生能够观察到心脏和循环系统的状态。
我们先来聊聊中心静脉压的基本概念。
简单来说，它是指大静脉内的压力，主要反映了心脏的填充状态。
就像是水管里的水压，水流的多少和压力的高低直接影响着管道的畅通。
如果中心静脉压过高，可能意味着心脏功能不全，或者体液过多；反之，如果压力过低，可能会提示脱水或者血容量不足。
这些情况听起来很专业，但换个角度看，实际上就是在告诉我们，身体的“管道系统”是否畅通无阻。
接下来，让我们深入探讨一下，中心静脉压是如何测量的。
测量方法有很多种，但通常是在患者的颈静脉或锁骨下静脉插入一个细管，通过这个管子可以直接读取静脉内的压力。
想象一下，医生像是在监测一个神秘的水位，确保一切正常。
不过，这个过程并不是随随便便就能完成的，需要专业的技术和设备。
有时，患者会感到一些不适，但医生会尽量把这个过程做到温和、迅速，尽量减少对患者的影响。
一旦测量完成，得到的数据就会成为医生判断患者状况的重要依据。
比如，如果中心静脉压持续升高，医生可能会考虑给患者调整治疗方案，添加利尿剂以帮助排出多余的体液。
这样的调整就像是一位优秀的指挥家，时刻关注着乐队的演奏，及时做出调整，以确保音乐的和谐。
除了临床上的应用，中心静脉压的监测还能够帮助我们更好地理解身体的反应。
想象一下，如果一个人感到头晕、乏力，这些症状的背后可能就是循环系统的问题。
而通过中心静脉压的监测，医生能够迅速找到问题所在，从而制定出个性化的治疗方案，让患者早日恢复健康。
在一些重症监护的场景中，中心静脉压的重要性更加凸显。
重症患者的生理状况变化多端，医生需要不断监测患者的中心静脉压，以便及时调整治疗方案。
有时，甚至会因为这个小小的指标，决定患者的生死存亡。
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异常波形
异常v 波的原因
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
异常v 波的原因
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
较大的y 降支提示容量负荷过高
y 降支消失的意义
x 波与y 波消失强烈提示心包填塞
心包积液维持心包内压力恒定
存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
由3个正向波a、v、 c和两 外负向波x、y组成 a 波 – 心房收缩 c 波 – 三尖瓣关闭 v 波 – 三尖瓣关闭时心房充 盈 x 波 – 右心房舒张 y 波 – 三尖瓣开放，右心房
CVP波形分析
中心静脉压波形的鉴别 – 采用 EKG
a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波）
诱因
补液量 过多或 过快
右心衰 竭
肺动脉 高血压
CVP过高
血管收 缩 机械通 气
中心静脉压过低（＜5cmH2O）
1 血容量不足：失血，缺水
2
血管扩张
3
血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP与BP能给临床那些提示？
CVP BP
正常
临床意义
处理方法
正常 正常
CVP与BP能给临床那些提示？
Contents
1
CVP的监测及临床意义
2
CVP波形的解读
脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
中心静脉压
静脉收缩压和张力压
静脉毛细血管压力
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
(3)观察患者症状、生命体征的改变
(4)观察CVP改变幅度
“2-5法则”
CVP改变幅度
< 2 mmHg > 5 mmHg
意义
可重复补液实验或有指征大量补液 不能继续补液
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 2 ~ 5 mmHg 比较 增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
CVP BP
正常
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足
处理方法
充分补液 适当补液
正常
心功能不全/容量相 强心，舒张血管 对过多 容量血管收缩， 正常 舒张血管 PVR高 CO低，容量相对不 补液实验 足
补液试验
又称作容量负荷试验
(1)测定CVP基础水平
(2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200~250ml
数值升高
数值降低
低血容量
容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返 流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压 慢性左心室功能 衰竭
异常波形
异常a 波的原因：
a波较大 容量过多 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻滞 或其他的房室分离 a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
中心静脉压
张 浩
心静脉压（central venous pressure，CVP） 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。
正常值为5cmH2O-12cmH2O
监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为 mmHg 。 如需转换为cmH2O 需乘以1.36 如需转换为kPa需乘以0.133
影响CVP的因素
1、病理因素
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
血容量不足 ——失血，缺水 血管扩张 —— 过敏性休克 血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
影响CVP的因素
2.精神体液因素 3.药物因素 4.其他：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置
CVP波形分析
正常波形：