后腹腔镜肾癌根治术
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。
方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。
结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。
关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。
后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。
肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。
肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。
术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。
2 围手术期护理2.1 术前护理。
①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
后腹腔镜肾癌根治术与开放手术后的护理
肾癌根治术 ３ 例 ， ９ 传统开放手术 ４ ２例 ， 现将 临床资 料 分析 如下 。
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组患者术前经彩超 、Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 等 检查 明确无肾静脉或腔静腔癌栓形成和 明显淋 巴结 及远处转移。术前常规检查心 、 、 肺 肝等器官功能无
２例 患者 出现腹 胀 ， 过 护 理 措 施 的实 施 恢 复 良好 。 经
得 尤 为重要 。
［ 参考文献 ］
［ ］ 马潞 林 ， １ 黄毅 ， 田晓军 ， 后腹腔镜 根治术 肾癌切除 ［］ 中华 等． Ｊ．
泌尿外科杂志 ，０ ５ ２ １７—１９ ２ ｏ ，６：５ ５．
术后 ５ ７ｄ出院 ， — 术后 ７ｄ 左右伤 口愈合 ， 未发生 明 显围手术期并发症 ， 减少 了住院天数。虽然 肾癌根 治术具有很大的危险性 ， 只要做好充分 的术前准备、 术后 加 强病 情观 察 ， 积极 防 治并 发 症 的发 生 ， 励 患 鼓 者早 期下床 活动 ； 加强健康教 育 ， 护健侧 肾脏功 保 能； 定期 随访 ， 早期发现肿瘤复发或转移 ， 注意天气 变化预防感 冒， 对提高患者生活质量 ， 延长生存期显
此 检查 术 的必 要 性 和安 全 性 ， 心 细 致 地 做 好 解 释 耐
纤支镜下取异物 ７ ４例 ， 现将护理体会报告如下。 ｌ 资料 和方 法 １１ 一般 资料 ： ． 本组患者 ７ ４例 ， 男性 ５ ９例 ， 女性 ２ ４ 例； 年龄最 小 ５岁 ， 最大 ８ １岁， 平均 ５ ８岁。气 管镜
的重要方法 。研 究表明， 后腹腔镜肾癌根治术较传 统开放手术有更多 的优势… ， 具有切 口小 ， 痛苦少 ， 恢复快 ， 并发症少等优点 ， 正在逐渐取代传统开放手
后腹腔镜肾癌根治术38例临床分析
管 的方 法 行腹 腔 镜下 肾癌根 治 术 ３ ８例 ，与 同期 行
开放 性 肾癌根 治术 ３ ６例 作疗 效 比较 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
与髂 嵴上缘 水平 。 （ ） ２ 肾蒂 血管 的寻 找和处 理 ： 本步
操作 为肾癌 根治术 的关 键 。 后腹 膜 间隙 内操作 ， 在 纵 行 切开腰 方 肌筋膜 ， 进入 腰肌前 间 隙 。 用超 声刀或 电
床应 用 日益 广泛 ， 微 创优 势 越 发 明显 。与传 统 开 其
放手 术 相 比 ，更多 肾癌患 者 愿意 接 受腹 腔 镜 手术 。 我科 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 ６月使 用 气 囊 扩 张 建 立 ２０
后 腹腔 操 作 通道 及 Ｈ ｍ— —ｏｋ结 扎 锁处 理 肾蒂 血 ｅ Ｏｌ ｃ
肾癌 １ ６例 ；临 床 分 期 ： ０ ＴＮ ２例 ，２ｏ ７例 ， ＴＮＭ０ ２ Ｔａ ｏ ０７例 。 Ｃ ３ Ｍ Ｎ Ｔ示 肿 瘤 直 径 ２５ １ ． ｍ，平 均 ．￣ ００ ｃ
１１ 一般 资料 ．
（） １ 腔镜 组 患者 ３ ８例 ， ２ 男 ６例 ， 女
１ ２例 ； 年龄 ３ ～ ８ ， ４ ７ 岁 中位 年龄 ４ ７岁 。左 侧 肾癌 １ ７ 例 ，右侧 肾癌 ２ 例 ；临床 分期 ： ｏ 。 ｌ ＴＮ Ｍ ９例 ，２ ０ ＴＮ ２ ５例 ，３ ｏ 。 Ｔ示肿 瘤直径 ２１ ７５ｍ， Ｔａ Ｍｏ Ｎ ４例 Ｃ ．－ ．ｃ 平均 ４６ ｍ。（ ） ．ｃ ２ 开放 组患 者 ３ ６例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 年
中 图分 类 号 Ｒ ３ ．１ 随着 腹腔镜 技 术 的快 速 发展 和成熟 ， 临
６０ ８０ ｌ ～ ０ — ０ ｍ ， ５分钟 后放 出空气 ， 出气囊 。置 人第 ３ 取 １ 穿 刺 １ ｍ ｏａ ，接 通气 腹 机，后腹 腔 内气 压 个 ０ ｍ ｔ ｃｒ ｒ １ ～ ５ Ｈ 。插 入 光 镜 ，直 视 下 插 入 第 ２个 穿 刺 ２ １ｍｍ ｇ １ｍｍ ｔ ｃｒ 位置选 在腋 后线 十二肋 下 附近 。 ３个 ２ ｏａ ， ｒ 第 穿刺 ５ ｏａ 置 人在 腋前 线偏 内侧 与肋 弓下 ２ ｍ ｍｍ ｔ ｃｒ ｒ ｃ 水平交 界处 。第 ４个穿 刺 ５ ｍ ｔ ｃｒ ｍ ｏ ａ 置人 在腋 前线 ｒ
腹膜后腹腔镜肾癌根治术的体会(附38例报告)
便秘 、 腹胀 、 粪污和吻合 口狭窄等症状。
根 据 国内外 经 验 ， 具 备 条件 的 医院 对 不 同类 在
型 的儿 童 巨结肠 症 已基 本 统 一 为 如 下 的治 疗 原 则 ：
Ｓ ｒ，１９ ，３ （ ） １ ８ ｕｇ ９ ８ ３ ８ ： ２ ３—１８ ． ２６
［ ］ Ｌ ｎｅ ３ ａｇｒＣ，Ｆｔ ｅ ｌ Ｐ ＷｉｔｒｐＡ ｅ ａ． ｅ ｔ ｅ ｅ Ｕ Ｊ ｉｇｒ ｄ Ｇ， ｎｈｏ Ｌ， ｔ Ｏｎ —ｓ ｇ ｌ ８ ｚ ａ １ ａ Ｖ￣ ｔｏ—ｓ ｇ ｏｖ ｕｌ Ｉ ｇ ｒＨｉ ｈｐｕ ｇＳｄｓａｅｉ ｔｅ ｗ ｔ ｅＳａｅｐ ｌ—ｔｍｕＩｆ ｒ ｓｒｎ ｉ ｓ ｎ ｈ ａ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｅ ｉ ｔ ｅｒ ｌｅ［ ］ ｅｉ ｒ，１９ ，１ １ ： ３— ７ ｆｓ ｙａ ｆｉ Ｊ ．ＪＰ ｄａｒ ｕｇ ９ ６３ （ ） ３ ３ ． ｒ ｏ ｆ ｔＳ ［ Ｓ ｉ Ｍ，Ｓｅ ｅ Ｂ，Ｌｂ Ｅ ａ ａｏ ｏ ｉ Ｄ ｈｍｅ ｐ ｌ ４］ ｍ ｔ Ｂ ｈ ｔｎ ｒＲ ｉ ｏ ｅＴ ．Ｌ ｐｒｓ ｐｃ ｕ ａ ｌ ｕｌ ｅ — ｔｒｕｈｐｏｅ ｕｅｆｒ ｍ ｈｐ ｇ￥ｄｓａｅｉ ｈｌｈｏ Ｊ ．Ｊ ｈｏ ｇ ｒｃｄ ｒ ｃｓｍｎ ｉ ｓ ｃｉ ｏｄ［ ］ ｏ Ｈｉ ｅ ｎ ｄ
术， Ⅱ期 在 腹 腔 镜 辅 助 下 行 闭 瘘 ＋巨 结 肠 根 治 术 。 术 后近期 随访 未见 排便 困难 及排 便失禁 。术后 常规
扩肛 ， 持续 ６ 个月。由于吻合 口距肛门近， 家长易于 正确 掌握 扩肛 技 术 。每 日扩肛 １ ， 是对 患 儿 的 次 也
排便 训练 ， 可促 使其 尽早 正 常排便 。本组 随访 中 ， 术 后 １个 月 内每 日排 便 次 数 较 多 ， ４—６次／ ； 为 ｄ ６个 月时 降 至 １—３次／ ， 粪 污 ， 发 生 小 肠 结 肠 炎 。 ｄ无 未 ｌ ４例术后 随访 ６个 月 一 ２年 ， 儿生 长发 育正 常 ， 患 无
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理
自从 １ ９ 年 Ｃａ ｍａ ９１ ｌｙ ｎ等 ［ 介 绍 后 腹 腔 镜 下 行 肾切 除 术 以 １ ］
来， 由于 其 对病 人 创 伤 小 、 中 出 血 少 、 后 恢 复 快 、 后 并 发 症 术 术 术 少 等 优 点 ， 腔 镜 手 术 在 泌 尿 外 科 的 应 用 越 来 越 广 泛 ， 院 腹 我 ２０ ０ ５年 ８月 一 ２ ｏ ｏ ７年 ８月 对 ２ Ｏ例 肾癌 病 人 实 施 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾癌 切 除 术 取 得 了较 好 的 效 果 ， 将 手 术 配 合 要 点 介 绍 如 下 。 现
ｒ ｎ ａｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ａｌｃ ｃｉｏ ｅｃ ｏｍｙ
绍 手 术 方 法 、 位 、 醉 及 手术 的先 进 性 、 全性 ， 除 病 人 的 心 体 麻 安 解 理 压 力 ， 病人 对手 术 有 较 充 分 的认 识 和 心 理 准 备 ， 使 以消 除 其 顾 虑 和 自卑 感 ， 良好 的心 态接 受手 术 。 以 （ 视系统 、 光 源 、０ 监 冷 ｃ 气 腹 机 、 Ｏｚ 、 声 刀 、 功 能 主 频 电 Ｃ ）超 多 刀 、 心 吸 引 装 置 、 夹 、８Ｒ ｓｈ导 尿 管 、 菌 液 状 石 蜡 、 腔 中 钛 １ ｕｅ 无 腹
现 肾 门 淋 巴 结远 处 转 移 及 肾静 脉 癌 栓 。静 脉 尿 路 造 影 示 健 侧 肾
功 能 均 正 常 。肿 瘤 临 床 分 期 Ｔ Ｎ Ｍ。期 ｌ 例 ， Ｎ ０ ｌ Ｔ 。Ｍ。期 ５
１ 资 料 １ １ 一 般 资料 本 组 ２ ． Ｏ例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ５ 岁 ～ ５ 女 年 １ ７ 岁， 均 ５ 平 ３岁 Ｉ 因 无 痛 性 全 程 肉 服 血 尿 就诊 ，２例 为 体 检 时 ８例 １
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理【导读】肾癌根治术后气胸是肾癌根治术后比较少见的并发症，多发生在PACU 中，其主要表现为低氧血症，与全麻后低氧血症的诸多原因混淆在一起，增加了鉴别诊断的难度。
这要求麻醉医生有全面的知识储备，同时加强与手术医生的沟通，及时寻找并去除病因，保障患者围术期安全。
【病例简介】患者，男性，64岁，身高174cm，体重75kg。
于入院前1周查体发现右肾占位，不伴发热、腰部疼痛、憋胀、恶心呕吐等症状，无肉眼血尿为进一步治疗就诊于我院，查强化CT提示：右肾占位，拟在气管插管全身麻醉下行后腹腔镜右肾癌根治术。
患者既往支气管哮喘史5年，多在劳累和激动时发作，服用舒利迭可以明显缓解；心肌缺血病史3年，服用依姆多规律治疗，最近3月没有胸闷憋气胸疼的症状出现；否认高血压、糖尿病病史；10年前行阑尾切除术。
ECG V1~V5心肌缺血，超声心动示：左室舒张功能下降，EF 62%。
胸片示：双肺间质纹理增多，间质病变，两肺气肿，双侧胸膜增厚。
血气分析（不吸氧）：PO2 74mmHg，PCO2 40mmHg，肺功能检查：FEV1 1.66L，占预计值54%，FEV1/FVC 63.04%，中度阻塞性通气功能障碍，小气道重度阻塞，弥散功能中度减低。
生化检查（血常规、凝血功能、肝肾功能电解质）：未见明显异常。
麻醉过程：麻醉诱导采用咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，丙泊酚（靶控输注，target-controlled infusion，TCl）和罗库溴铵50mg，全麻维持采用七氟烷吸入麻醉和瑞芬太尼靶控输注，罗库溴铵间断推注。
手术时间2小时，出血量20ml，尿量150ml，共补晶体液1100ml。
麻醉期间循环、呼吸稳定，术后10分钟患者自主呼吸恢复后顺利拔管，进入麻醉恢复室（PACU）。
患者进入PACU后20分钟自觉憋气，稍有烦躁，诉呼吸疼痛，浑身乏力，想变换体位，鼻吸氧状态下SpO2在95%左右，随即加大吸氧流量，给予布托啡诺0.5mg镇痛，调整为半卧位。
后腹腔镜肾癌根治手术31例临床体会
性高 ， 临床推广 。 值得 【 关键词 】 。 ； 肾癌 后腹腔镜 ； 肾切除
【 中图分 类号 】 ７７ １ Ｒ ３．１ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章 编号】０ ８—８６ （０ ８ ０ ０ ６ ０ １０ １４ ２０ ）３— ０ ３— ３
９ ｍｉ ｒｎ ｅ６ １ ５ ｎ ； ａ ｌ ｄｌｓ ｓ７ ｍＩ ｒｎ ｅ４ ５ ０ ｍＬ ； ａ ｏ ｔ ｐ ｒ— ５ ｎ（ａ ｇ ８～ ６ ｍｉ） ｍｅ ｎｂｏ ｅｗａ ５ （ａ ｇ ０— ０ ） ｍｅ ｎｐ ｓｏ ｅａ ｏ ｏ
ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ｔｙｗａ ． ａ ｓ（ａ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｓａ ｓ ５ｄ ｙ ｒｎ ｅ４～１ ａ ｓ ；ｍｅ ｎ ｐ ｓｏ ｅａｉｅｈ ｓ ｉ ｌ ｔｙｗａ ． ｖ ｔ ６ ０ｄ ｙ ） ａ ｏ ｔｐ ｒｔ ｏ ｐｔ ａ ｓ６ ５ ｖ ａｓ
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Ｒｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎｅ ｌＬａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｒａ ｉ ａ ｐ ｅ ｔ ｍ ｙ： ｔ ｏ ｅ ｉｏ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌＮｅ ｈｒ ｃ ｏ Ａｎ Ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ３ ｓ ｓ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ Ｃａ ｅ １
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◈ 另一项实验：牛的动物模型，
采用低温循环，治疗静脉癌 栓（LEVEL 3和LEVEL 4）
其他适应症
◈ 局部淋巴结转移 ※ 淋巴结清扫 ◈ T4肾癌 ※ 肾上极肿瘤（膈肌修补） ※ 同期多器官切除，结肠、脾、胰等 ◈ 减瘤手术 ※ 射频消融 ※ 冷冻消融
谢 谢
二 LRN现状
◈
腹腔镜根治性肾切除术（LRN）是目前 最普遍的泌尿外科腹腔镜手术
并发症少、术后恢复快，肿瘤控制效果 与开放手术相同 ◈ 2007年，EAU认为LRN是治疗局限性肾癌 的标准方法
◈
三 腔镜手术入路
◈ 经腹腔途径
空间大、解剖标志清楚 ※ 腹腔脏器干扰 ◈ 经腹膜后途径 ※ 入路直接、无腹腔脏器干扰、腹腔 手术史非禁忌 ※ 空间小、解剖标志不明显 ◈ 手辅助
后腹腔镜肾癌根治术
手术体会与技巧
首都医科大学附属北京友谊医院 吕文成
一 回顾
◈ 1991年，美国华盛顿大学Clayman等报
道首例经腹腔途径腹腔镜肾切除术 ◈ 1993年，印度孟买Gaur等报道了首例经
腹膜后途径腹腔镜肾切除术
※ Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al.
Ⅲ 后腹腔空间的建立
※
空间狭小，解剖标志不明确
1 解剖位置的确认 --- 腰肌
2 扩大空间优先
Ⅳ 肾门的确认与寻找
※
左侧沿输尿管上行 右侧沿腔静脉上行
※
Ⅴ 左肾血管解剖特点
※
腰静脉与肾动脉的关系
Ⅵ 右肾血管的寻找与注意问题
※
肾静脉与腔静脉近端交角的显露
生殖静脉的处理 右肾静脉小分支的处理
※
经腹腔途径
经腹膜后途径
腋前线肋缘下
腋后线肋缘下 腋中线髂棘上 2 cm
辅助套管
四 后腹腔镜肾癌根治术相关问题
Ⅰ 后腹腔镜通道的建立
※
气囊扩张
※
IUPU法
※
指拨法
指拨法优点
※
时间短 操作通道位置准确、灵活
※
※
特出情况使用
Ⅱ 操作通道的选择
※
※
二/ 三操作通道？ 三通道优点 --- 便捷 --- 安全 位置的选择 常规 特殊 --- 操作通道高选 --- 视镜位置上移
Desai 等报道 8 例T3b 癌，行腹腔镜取肾静 脉癌栓（LEVEL 1) ， 肿瘤约 4.7 ~ 20 cm (平均10.1cm) 。7例成 功，只有 1 例（20cm) 因出血而中 转
实验研究
◈ Cleveland的 Fergany在猪模
型治疗静脉癌栓（LEVEL 2）, 复制开放技术，完全控 制肝下IVC，切开静脉并行 腔内缝合
肾功能结果与开多学者仍认为：LRN是
治疗T1肾癌(不适合肾部分切除术者）的金标准
LRN的适应症
LRN治疗T2肾癌
◈ 2000年，Gill等报道后腹腔镜切除最大12cm的肾肿瘤 ◈ Steinberg等报道一组62例T2肾癌（平均9.2cm），采
用经腹腔及经腹膜后途径，与开放手术相比，手术时 间短、出血少、恢复快
※
◈
术后相关：切口感染、切口疝
六 进展
◈ 长期随访，观察治疗效果
◈ 手术适应症的拓展
◈ 新技术、新器械的应用 ◈ 腹腔镜肾癌根治术的基本原则：复制开放手术
长期随访
◈ Borin的综述：最近的长期随访结果显示，LRN与开
放手术的5年肿瘤特异性生存率、总生存率没有差异
◈ Cleveland的报道：7年随访期内，LRN的肿瘤控制和
◈
切除肾上腺的方法
※
切除肾上腺 --- 左侧同时切
--- 右侧单独切
Ⅺ 肾门淋巴结的处理
※
特点：分离易出血
先清淋巴结后断动脉
Ⅻ 肾门局部出血的处理
※
钛夹止血 电凝止血
※
※ ※
纱布压迫
迅速阻断肾动脉
五 手术并发症
◈ ◈ ◈ 麻醉相关：误吸 体位相关：神经、肌肉损伤 手术过程相关：
穿刺损伤 ※ 高碳酸血症、气体栓塞 ※ 血管损伤、脏器损伤
Laparoscopic nephrectomy:initial case report. J Urol. 1991;146:278-282
※
Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KC. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1993;149:103-105.
◈ Dillenburg等报道后腹腔镜治疗23例T2或T3a肾癌(平
均8.9cm），100%阴性切缘率
LRN治疗 T2肾癌
◈ 有学者提出，肿瘤直径上限是15cm ◈ 切口小，疼痛轻 ◈ 肿瘤大小和位置都是手术难度的影响因素 ◈ 术前肾动脉栓塞，首先处理肾静脉
◈ 手辅助是一可行技术
腹腔镜处理静脉癌栓
※
※
Ⅶ 侧锥筋膜的处理
※
解剖与离断
侧椎筋膜与腹膜的关系
※
★ 中华泌尿外科杂志 2005.2
Ⅷ 肾脏的游离
※
先自上至下
后自下向上
※
Ⅸ 肾下级的辨认与输尿管的寻找
※ ※
肾下级的辨认 寻找输尿管技巧
Ⅹ 肾上腺的处理
◈ 保留肾上腺的标准: ※ 肿瘤分期≤T2 ※ 肿瘤位于肾脏中下极 ◈ 切除肾上腺时，无须刻意寻找肾 上腺中央静脉