腹腔镜下肾癌根治术ppt课件
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
THANK YOU
特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
肾肿瘤腹腔镜手术课件
中央型肿瘤难题
定位和切除 中央型肿瘤难以直接看到轮廓，需用B超定位及标记。
肾单位保留 尽量保留正常肾组织，避免过多损失肾单位。
缝合技巧 连续分层缝合，注意集合系统和肾实质的紧密闭合。
集合系统保护
集合系统封闭
术后引流观察
避免输尿管损伤
在肾部分切除术中确切缝合集 合系统。
出现尿漏时保持引流管通畅， 等待愈合。
肿瘤大小决定术式
肾癌根治术与肾部分切除术的 选择
肿瘤大小和位置决定手术 方式，4cm以下做肾部分 切除。
肾部分切除术的适应证
根据肿瘤大小、位置及患 者情况选择合适术式。
肿瘤直径大于4cm的处理
近年来对直径大于4cm的 肿瘤也进行肾部分切除。
患者情况考量
01
肿瘤大小位置考量
肿瘤直径、位置影响手术方式。
肾肿瘤腹腔镜手术
0 1 肾癌治疗选择 0 2 术前准备与技巧 0 3 手术难点及对策 0 4 术后管理与展望
肾癌治疗选择
开放手术与微创
01
肾肿瘤治疗方式选择 根治术可完整切除，部分 切除术保留肾单位。
02
腹腔镜手术技术要点 术前影像指导，术中B超 定位，精细缝合止血。
03
并发症预防与处理 腹膜损伤需注意解剖，血 管损伤要镇定应对。
应用
02
重要性
03
应用腹腔镜下B超探头 进行术中肿瘤定位，了 解肿瘤深度及界限。
术前完善CT检查，术中 用B超明确肿瘤位置和 边界，保证完整切除。
手术难点及对策
肾门肿瘤处理
01
术前准备
完善CT检查，了解肿瘤 与肾血管关系。
02
术中操作
充分游离肾门，小心处 理肾蒂血管。
腹腔镜下肾切除术护理课件
者提供个性化的康复建议。
THANKS
感谢观看
发展阶段
随着技术的不断改进，腹 腔镜下肾切除术逐渐成为 一种成熟的手术方式，被 广泛应用于临床。
创新阶段
目前，腹腔镜下肾切除术 的技术和设备不断创新， 为患者提供了更加安全、 有效的治疗方式。
02
术前护理准备
患者评估
病史采集
了解患者的既往病史、家 族史、用药情况等，评估 患者对手术的耐受程度。
身体检查
进行全面的身体检查，包 括心、肺、肝、肾功能等， 确保患者能够承受手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、凝血 功能等，了解患者的生理 状态。
心理护理
术前沟通
提供信息支持
与患者及家属进行充分的术前沟通， 介绍手术的必要性、手术过程和预后 情况，减轻患者的焦虑和恐惧。
向患者及家属提供相关的医疗信息和 护理知识，提高患者的自我认知和自 我管理能力。
腹腔镜下肾切除术护理课件
contents
目录
• 腹腔镜下肾切除术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肾切除术概述
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜下肾切除术是一种微创手 术，通过在腹壁上打孔，使用腹 腔镜技术切除病变的肾脏。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，同时减少了术后并发 症的发生率。
肌肉锻炼
进行适当的床上和床下活动，以增强肌肉力 量和关节灵活性。
心理调适
保持乐观心态，积极面对康复过程，避免焦 虑和抑郁情绪。
随访计划
术后一周
01
进行首次随访，评估伤口愈合情况、恢复情况和生活自理能力。
护理查房肾癌根治术病人的护理ppt课件
毛发、清洁皮肤等。
术前用药指导
抗生素使用
根据医嘱使用抗生素， 预防感染。
止痛药使用
根据病人疼痛情况，适 当使用止痛药缓解疼痛
。
其他药物使用
根据病情需要，使用其 他药物进行对症治疗。
药物过敏史
了解病人药物过敏史， 避免使用过敏药物。
04
术后护理措呼吸、血压等 生命体征指标，及时发现并处理 异常情况。
02
肾癌根治术概述
手术适应症
01
02
03
肾癌早期发现
对于早期肾癌，根治术是 首选治疗方法，能够彻底 切除肿瘤，提高治愈率。
局部进展期肾癌
对于局部进展期的肾癌， 根治术结合其他治疗手段 （如化疗、放疗等）能够 提高治疗效果。
转移性肾癌
对于转移性肾癌，根治术 可以作为综合治疗的一部 分，有助于控制病情进展 。
出血处理
一旦发现出血，应立即采取止 血措施，如使用止血药物、输
血等。
感染预防与处理
术前预防
术前应做好皮肤准备，保持皮 肤清洁干燥，减少感染机会。
术中注意
严格遵守手术消毒流程，减少 手术室人员流动，降低感染风 险。
术后护理
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，避免感染。
感染处理
一旦发现感染迹象，应立即采 取抗感染措施，如使用抗生素
护理查房肾癌根治术病人的 护理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 肾癌根治术概述 • 术前护理准备 • 术后护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访计划
01
引言
目的
通过护理查房的形式，对肾癌根治术病人进行全面的护理评 估，提高护理质量，促进病人康复。
背景
术前用药指导
抗生素使用
根据医嘱使用抗生素， 预防感染。
止痛药使用
根据病人疼痛情况，适 当使用止痛药缓解疼痛
。
其他药物使用
根据病情需要，使用其 他药物进行对症治疗。
药物过敏史
了解病人药物过敏史， 避免使用过敏药物。
04
术后护理措呼吸、血压等 生命体征指标，及时发现并处理 异常情况。
02
肾癌根治术概述
手术适应症
01
02
03
肾癌早期发现
对于早期肾癌，根治术是 首选治疗方法，能够彻底 切除肿瘤，提高治愈率。
局部进展期肾癌
对于局部进展期的肾癌， 根治术结合其他治疗手段 （如化疗、放疗等）能够 提高治疗效果。
转移性肾癌
对于转移性肾癌，根治术 可以作为综合治疗的一部 分，有助于控制病情进展 。
出血处理
一旦发现出血，应立即采取止 血措施，如使用止血药物、输
血等。
感染预防与处理
术前预防
术前应做好皮肤准备，保持皮 肤清洁干燥，减少感染机会。
术中注意
严格遵守手术消毒流程，减少 手术室人员流动，降低感染风 险。
术后护理
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，避免感染。
感染处理
一旦发现感染迹象，应立即采 取抗感染措施，如使用抗生素
护理查房肾癌根治术病人的 护理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 肾癌根治术概述 • 术前护理准备 • 术后护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访计划
01
引言
目的
通过护理查房的形式，对肾癌根治术病人进行全面的护理评 估，提高护理质量，促进病人康复。
背景
肾癌手术指南ppt课件
肾癌手术并发症及防治
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
腹腔镜下肾切除术手术配合 PPT
大家好
3
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
大家好
4
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失
腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
大家好
1
肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及手术配合
大家好
2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
大家好
11
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
大家好
12
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
大家好
7
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
大家好
8
手术步骤及手术配合
大家好
9
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。
腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤ppt课件
腹腔镜与开放的肾部分切除术比较
优势 劣势
术中失血量少 住院时间短 胃肠功能恢复快 术后恢复快
手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多
Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et paroscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experience[J] BJU Int, 2005, 96(6): 811-814
术中出血的控制
阻断肾蒂减 少肾切面出 血
采用止血 器械及材 料来止血
阻断肾蒂控制出血
阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min以内，在 此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆 的 阻断时间超过40min的可对肾脏造成不可逆的 损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术 的意义
Lau WK, Blute ML, Weaver AL et al: Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc 2000; 75:1236 McKiernan J, Simmons R, Katz J et al: Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. Urology 2002; 59:816
Matthew N. Simmons，et paroscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors >4 cm: Intermediateterm Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int, 1077–1082, 2009
腹腔镜下肾癌根治术
肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周
围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位
置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚
期症状。
4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐
• 17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前线T rocar向左下 腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电刀、 血管钳、沾血巾；打开无影灯
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 • 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针器9*24角针7号
近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递Hem-o-Iok施夹钳、 分离钳、剪刀 • 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否 切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
精品课件
12
手术配合
• 16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-lok夹，用剪刀中 间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-o-Iok施夹钳
防止标本袋破裂，导致肿瘤细胞种植。 • 4.密切关注患者的生命体征，如术中出血应及时准备好
血管器械和血管缝合线。 • 5.关闭切口时，巡回护士应放低腰桥，适当回复处于过
伸拉的手术床。
精品课件
14
THANKS
精品课件
15
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这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流
管、持针器9*24角针7号丝线缝合固定 20.清点用物 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、
12*20圆针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针 缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间， 维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿 刺，放置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar，递11号手术 刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两针
特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、 超声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、 持针器、大取物袋
10
1.清点用物 2.消毒铺巾 3.固定连接各导线 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下
组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张
13
1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
11
7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打 开光 源机，打开摄像主机
8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、
.
1
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌， 又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和 医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶 然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的 各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
4
前面观
肾的位置
腹膜后隙、脊柱两 侧
左肾 T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面
中部。 右肾
T12上缘 ～L3上 缘。
第12肋斜越后面 上部
后面观
5
•形态
• 形似蚕豆，左右各一 • 前面凸向前外侧 • 后面较平担 • 上端宽而薄 • 下端窄而厚 • 外侧缘较隆凸 • 内侧缘中份内侧凹陷
肾乳头
肾乳头孔
肾小盏
肾大盏
肾盂
8
麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
9
无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、 腹腔镜器械及光电气
一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号 刀片、7号线、50ml注射器、20ml注射器、 电刀、9*24角针、26号胸管、敷贴（孔贴 和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿管、 引流袋、4-0华丽康角针
肾门
肾的内侧缘中部凹 陷，是肾的血管、 肾盂、神经和淋巴 管出入的门户。
上端
外 侧 缘 前面 下端
内侧缘 肾门 肾蒂
6
肾的被膜
三层：
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
7
肾的结构
皮质
肾皮质（肾实质1/3） 肾小体 肾小管
髓质
肾柱
肾髓质（肾实质2/3） 肾锥体 肾乳头
肾椎体
肾盏
肾盂
12
16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚 H em-o-lok夹，用剪刀中间剪断；递超声刀、分离钳、 剪刀、 Hem-o-Iok施夹钳
17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内， 从腋前线T rocar向左下腹做长约6cm的切口，术者左手 进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电刀、血管钳、 沾血巾；打开无影灯
抓钳 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-
Iok夹，在近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递 Hem-o-Iok施夹钳、分离钳、剪刀 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定 是否切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
3
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、 免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，靶向药物疗效确 切。近年来越来越多的靶向药物运用于临床中。
手术方式: 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目 前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
2
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
管、持针器9*24角针7号丝线缝合固定 20.清点用物 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、
12*20圆针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针 缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间， 维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿 刺，放置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar，递11号手术 刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两针
特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、 超声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、 持针器、大取物袋
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1.清点用物 2.消毒铺巾 3.固定连接各导线 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下
组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张
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1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
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7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打 开光 源机，打开摄像主机
8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、
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肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌， 又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和 医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶 然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的 各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
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前面观
肾的位置
腹膜后隙、脊柱两 侧
左肾 T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面
中部。 右肾
T12上缘 ～L3上 缘。
第12肋斜越后面 上部
后面观
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•形态
• 形似蚕豆，左右各一 • 前面凸向前外侧 • 后面较平担 • 上端宽而薄 • 下端窄而厚 • 外侧缘较隆凸 • 内侧缘中份内侧凹陷
肾乳头
肾乳头孔
肾小盏
肾大盏
肾盂
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麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
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无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、 腹腔镜器械及光电气
一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号 刀片、7号线、50ml注射器、20ml注射器、 电刀、9*24角针、26号胸管、敷贴（孔贴 和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿管、 引流袋、4-0华丽康角针
肾门
肾的内侧缘中部凹 陷，是肾的血管、 肾盂、神经和淋巴 管出入的门户。
上端
外 侧 缘 前面 下端
内侧缘 肾门 肾蒂
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肾的被膜
三层：
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
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肾的结构
皮质
肾皮质（肾实质1/3） 肾小体 肾小管
髓质
肾柱
肾髓质（肾实质2/3） 肾锥体 肾乳头
肾椎体
肾盏
肾盂
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16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚 H em-o-lok夹，用剪刀中间剪断；递超声刀、分离钳、 剪刀、 Hem-o-Iok施夹钳
17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内， 从腋前线T rocar向左下腹做长约6cm的切口，术者左手 进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电刀、血管钳、 沾血巾；打开无影灯
抓钳 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-
Iok夹，在近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递 Hem-o-Iok施夹钳、分离钳、剪刀 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定 是否切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
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肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、 免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，靶向药物疗效确 切。近年来越来越多的靶向药物运用于临床中。
手术方式: 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目 前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
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1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。