腹腔镜下肾癌根治术
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腹腔镜肾癌根治术临床研究
具有创伤小，恢复快 。术后镇痛剂使 用少等优点 。
【 关键词 】 腹腔镜 肾癌根 治术 ；手术；开放 肾 癌根 治术
中图分类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ７１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ — ６ ９ （０ ０ ３ ０ ５ — ２ ６４ ４ ５ ２ １ ）０ — ０ ９ ０
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腔镜 肾癌根治术和 ４ 开放 肾癌根 治术的完整临床 资料 ．进行对比分析研究。结果 ５ ２例 ３例腹腔镜 肾癌根 治术 ，成功 ５ 例 ，２ １ 例
转 开 放 手 术 。 开 放 肾癌 根 治 术 组 ４ ２例 ，术 后 并 发 症 ３ ，发 生 率 ７１ ％。 结 论 腹 腔 镜 肾癌 根 治 术 是 肾癌 根 治切 除 的微 创 技 术 ， 例 ． ４
术的完整临床资料 ，并进 行对 比研 究 ，结果显示 ，腹腔镜 肾癌 （４６ ５． ４±１．３ １ ）岁 。左 侧 １ ７ ５例 ，右侧２ ７例 。肿瘤 最大直径 ３
【 ｅ ｏｄ】 Ｌｐｒｓ ｐ ｄ ａｎｐｒ ｔ ｙＳｒｅ ； ｐｎ ａｉ ｌｅｈｅｔ ｙ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ａａ ｃ ｉｒ ｉ ｌｅｈｅ ｏ ；ｕ ｒ Ｏ ｅ ｄ ａｎｐｒ ｏ ｏ ｏ ｃａ ｃ ｃｍ ｇｙ ｒ ｃ ｃｍ
腹腔镜下肾癌根治术ppt课件
18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流
管、持针器9*24角针7号丝线缝合固定 20.清点用物 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、
12*20圆针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针 缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间， 维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿 刺，放置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar，递11号手术 刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两针
特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、 超声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、 持针器、大取物袋
10
1.清点用物 2.消毒铺巾 3.固定连接各导线 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下
组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张
13
1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
11
7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打 开光 源机，打开摄像主机
8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、
管、持针器9*24角针7号丝线缝合固定 20.清点用物 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、
12*20圆针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针 缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间， 维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿 刺，放置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar，递11号手术 刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两针
特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、 超声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、 持针器、大取物袋
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1.清点用物 2.消毒铺巾 3.固定连接各导线 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下
组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张
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1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
11
7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打 开光 源机，打开摄像主机
8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
52例肾癌患者腹腔镜根治术临床分析
【 关键 词】 腹腔镜 ； 肾癌 ； 肾癌根 治术
【 图 分类 号 】 Ｒ７７ １ 中 ３ ．ｌ 【 献标识码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ —５ １２０ ）３０ ６—２ 文 ０４００ （０９ ０—３ ５０
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腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析
—
肾癌 的患者越来越 多 ，肾癌 的治疗 也 以根 治性 肾切 除 术 为主要手 段 』 。但是 常规传统 开放根治性 肾切 除术所 出 现的 问题越 来越 明显。它治疗 时 间长 、手术 出血 量大 、术 后 疼痛 、创 伤大 、术后 恢复进食 的时 间长及 并发症 率较 高 等 问题引发 了越来越 多的患者 的质疑 和越 来越 多 的泌尿外 科 医生 的思 考 。开放 根治性治疗 肾癌 的手法有 两种 手术人 路 ，经腰部 和经腹部 。理论上是 腹部 比较合 理 ，因为腹部
中 肾上极 ５例 ，中极 ６例 ，下极 ４例 ；对照组左侧 ７例 ，右 侧 ８例 ，其 中肾上极 ６例 ，中极 ４例 ，下极 ５例 。观察组肿 瘤平均直径 ３ ． ６ ｃ ｍ；对 照组 平均 直径 ３ ． ７ ｃ Ｉ ｎ 。对照 两组 性 别 、年龄 、病程 、患 侧 、癌 细胞位 置及 肿瘤 大 小等 方 面均 无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 观察组采用腹 膜后腹 腔镜下 根治性 肾切 除 术 ：全身麻醉 ，留置气 管插 管和 导尿管 。患者侧 卧体位 固 定 ，消毒后建立 操作 通道 ，在腹膜 后建 立腔 隙 ，正 确切 开
１ 资料 和方法 １ ． １ 临床资料 选择 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ １年 ５月本 院肾癌 患者 ３ ０例 。按 照 人为 ＋随机 的分组 原 则 分为 观 察 和对 照 组 ，各 １ ５例 。观察组 中男 ８例 ，女 ７例 ，年 龄 ４ ２～６ ４岁 ， 平均 （ ５ ２ ． ５± ６ ． ４ ）岁 ；对照组 中男 ９例 ，女 ６例 ，年龄 ４ ３ ６ ５岁 ，平均 （ ５ ３ ． ３± ６ ． ４）岁。观察 组病程 ０ ． ４— ６ ． ２月 ； 对照组病程 ０ ． ５～ ６ ． ４月 。观察 组左 侧 ６例 ，右侧 ９例 ，其
肾癌 的患者越来越 多 ，肾癌 的治疗 也 以根 治性 肾切 除 术 为主要手 段 』 。但是 常规传统 开放根治性 肾切 除术所 出 现的 问题越 来越 明显。它治疗 时 间长 、手术 出血 量大 、术 后 疼痛 、创 伤大 、术后 恢复进食 的时 间长及 并发症 率较 高 等 问题引发 了越来越 多的患者 的质疑 和越 来越 多 的泌尿外 科 医生 的思 考 。开放 根治性治疗 肾癌 的手法有 两种 手术人 路 ，经腰部 和经腹部 。理论上是 腹部 比较合 理 ，因为腹部
中 肾上极 ５例 ，中极 ６例 ，下极 ４例 ；对照组左侧 ７例 ，右 侧 ８例 ，其 中肾上极 ６例 ，中极 ４例 ，下极 ５例 。观察组肿 瘤平均直径 ３ ． ６ ｃ ｍ；对 照组 平均 直径 ３ ． ７ ｃ Ｉ ｎ 。对照 两组 性 别 、年龄 、病程 、患 侧 、癌 细胞位 置及 肿瘤 大 小等 方 面均 无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 观察组采用腹 膜后腹 腔镜下 根治性 肾切 除 术 ：全身麻醉 ，留置气 管插 管和 导尿管 。患者侧 卧体位 固 定 ，消毒后建立 操作 通道 ，在腹膜 后建 立腔 隙 ，正 确切 开
１ 资料 和方法 １ ． １ 临床资料 选择 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ １年 ５月本 院肾癌 患者 ３ ０例 。按 照 人为 ＋随机 的分组 原 则 分为 观 察 和对 照 组 ，各 １ ５例 。观察组 中男 ８例 ，女 ７例 ，年 龄 ４ ２～６ ４岁 ， 平均 （ ５ ２ ． ５± ６ ． ４ ）岁 ；对照组 中男 ９例 ，女 ６例 ，年龄 ４ ３ ６ ５岁 ，平均 （ ５ ３ ． ３± ６ ． ４）岁。观察 组病程 ０ ． ４— ６ ． ２月 ； 对照组病程 ０ ． ５～ ６ ． ４月 。观察 组左 侧 ６例 ，右侧 ９例 ，其
腹腔镜肾癌根治术
18.术中使用一次性手术器械、自费材料，术后可能需转ICU进一步行生命支持等；
19.其他意外可能，如遇其他不可预知意外，我们将及时诊断并给与相应处理。
本患者存在的不利或高危因素：（高龄、久病、孕产妇、黏连、特殊部位等）
1.
2.
一旦发生上述风险和意外，医生会根据相应处置预案采取积极应对措施。
由于医疗技术水平的局限性、疾病及手术操作的复杂性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，请予以理解。
手术潜在风险和对策：（各科室添加）
本次手术可能发生如下风险，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，患者可与医生讨论有关手术的具体内容，如果患者有特殊的问题可与医生讨论。
（特殊、重要的风险或并发症：）
1.麻醉意外；
2.心脑血管意外（心梗、脑梗和重要器官栓塞）、危及生命；
3.术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血挽救生命，致输血并发症；
滨州医学院附属医院
腹腔镜肾癌根治术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
疾病介绍和治疗建议
患者患有__________________________________，
拟在___________麻醉下进行____________________________________________手术。
4.肿瘤侵犯周围脏器，联合脏器切除（胰腺、肝脏、血管等）；
5.术中周围脏器损伤（损伤胰腺、十二指肠致胰瘘、肠瘘、腹膜炎，损伤肝脾需行脾切除或肝修补术等）；
6.根据术中情况改变术式（中转开放手术切除；肿瘤与周围粘连严重、转移，不能切除肾脏及肿瘤）；
19.其他意外可能，如遇其他不可预知意外，我们将及时诊断并给与相应处理。
本患者存在的不利或高危因素：（高龄、久病、孕产妇、黏连、特殊部位等）
1.
2.
一旦发生上述风险和意外，医生会根据相应处置预案采取积极应对措施。
由于医疗技术水平的局限性、疾病及手术操作的复杂性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，请予以理解。
手术潜在风险和对策：（各科室添加）
本次手术可能发生如下风险，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，患者可与医生讨论有关手术的具体内容，如果患者有特殊的问题可与医生讨论。
（特殊、重要的风险或并发症：）
1.麻醉意外；
2.心脑血管意外（心梗、脑梗和重要器官栓塞）、危及生命；
3.术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血挽救生命，致输血并发症；
滨州医学院附属医院
腹腔镜肾癌根治术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
疾病介绍和治疗建议
患者患有__________________________________，
拟在___________麻醉下进行____________________________________________手术。
4.肿瘤侵犯周围脏器，联合脏器切除（胰腺、肝脏、血管等）；
5.术中周围脏器损伤（损伤胰腺、十二指肠致胰瘘、肠瘘、腹膜炎，损伤肝脾需行脾切除或肝修补术等）；
6.根据术中情况改变术式（中转开放手术切除；肿瘤与周围粘连严重、转移，不能切除肾脏及肿瘤）；
后腹腔镜根治性肾癌切除术
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后腹腔镜下肾癌根治术与开放式肾癌根治术的疗效比较
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郑 斌 （ 荣 昌县人 民医院 泌尿 外科 ， 重庆 荣 昌 ４ ０ ２ ４ ６ ０ ）
【 摘 要】 目的 比较 后 腹 腔 镜 下 肾 癌根 治 术 与 开 放 式 肾 癌 根 治 术 的 治 疗 效 果 。 方 法 回顾 性 分 析 ３ ８例 后 腹
腔 镜 下 肾癌 根 治 术 （ 后腹腔镜组） 及４ ９例 开 放 式 肾癌 根 治术 （ 开放手术组） 患 者 的 临床 资 料 ， 比较 两种 术 式在 手 术 时 间、 术 中 出血 量 、 术后 下床 活动 时 间 及 术 后 住 院 时 间 等 方 面 差 异 。 结 果 两 组 患 者 在 性 别 、 年龄 、 肿 瘤位 置、 肿 瘤 大 小及 肿 瘤 分 级 等 方 面 的 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。后 腹 腔 镜 组 平 均 手 术 时 间 为 （ １ ４ ８ ． ８ ±３ ９ ． １ ） ｍｉ ｎ ， 长 于 开 放 手术组［ （ １ ３ ２ ． ３ ±３ ７ ． １ ） ｍｉ ｎ ｉ ， 但 二 者 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 后 腹 腔 镜 组 术 中 出血 量 为 （ ９ ２ ． ２ ±２ ３ ． ７ ） ｍＩ ， 开放 手 术 组 术 中 出血 量 为 （ ２ ８ ８ ． ３ ±３ ５ ． ５ ） ｍＩ ， 二 者 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。后 腹 腔 镜 组 下床 活 动 时 间［ （ ６ ９ ． ８ ±９ ． ２ ） ｈ １ 及 术后 住 院 时 间 ［ （ ６ ． １ ±１ ． ４ ） ｄ ］ 均 明显优 于开放 手术 组［ （ ３ ２ ． ６ ±１ ０ ． ２ ） ｈ 、 （ ８ ． ９ ±１ ． ９ ） ｄ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ］ 。术 后 随 访 ２个 月至 ２年 ， 两 组 患 者 均 无 肿 瘤 复 发 。结 论 后 腹 腔 镜 下 肾 癌 根 治 术 与 开 放 式 肾 癌 根 治 术 相
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长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经
所致的患侧腰部持久性疼痛。
5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲
不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动
而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然
缘
• 肾门
➢肾的内侧缘中部凹陷 ， 前面 是肾的血管、肾盂、神
经和淋巴管出入的门户。 下端
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内侧缘 肾门 肾蒂
6
肾的被膜
三层：
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
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7
肾的结构
皮质
肾皮质（肾实质1/3） 肾小体 肾小管
髓质
肾柱
肾髓质（肾实质2/3） 肾锥体 肾乳头
肾椎体
肾盏
肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周
围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位
置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚
期症状。
4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐
腹腔镜下肾癌根治术
汪杰
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相关知识
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌， 又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和 医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶 然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的 各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
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手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源机，打开摄像主机
• 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、抓钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 • 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 • 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在
• 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar， 在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、 12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两 针
这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多
混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
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3
治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治
疗等效果不理想，亦不肯定，靶向药物疗效确切。近年来越
来越多的靶向药物运用于临床中。
手术方式: 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目 前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
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前面观 后面观
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。
• 右肾 T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上
部
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•形态
上端
• 形似蚕豆，左右各一
• 前面凸向前外侧
• 后面较平担
• 上端宽而薄
• 下端窄而厚
外
• 外侧缘较隆凸
侧
• 内侧缘中份内侧凹陷
肾盂
肾乳头
肾乳头孔
肾小盏
肾大盏肾精盂品课件来自8麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
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用物准备
• 无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、腹腔镜器械 及光电气
• 一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号刀片、7号线、 50ml注射器、20ml注射器、电刀、9*24角针、26号胸 管、敷贴（孔贴和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿 管、引流袋、4-0华丽康角针
• 17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前线T rocar向左下 腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电刀、 血管钳、沾血巾；打开无影灯
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 • 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针器9*24角针7号
近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递Hem-o-Iok施夹钳、 分离钳、剪刀 • 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否 切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
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手术配合
• 16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-lok夹，用剪刀中 间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-o-Iok施夹钳
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临床表现
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩
短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可
能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为
持久的镜下血尿。
2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因
丝线缝合固定 • 20.清点用物 • 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、12*20圆针7号线缝合肌肉
和皮下组织，4-0华丽康角针缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
• 特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、超声刀及连线、 腔镜大直角钳、弯剪刀、持针器、大取物袋
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手术配合
• 1.清点用物
• 2.消毒铺巾
• 3.固定连接各导线
• 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把 巾钳、血管钳；打开无影灯。
• 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张通道后置人自制气囊， 充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和 50m注射器