化脓性脑膜炎查房PPT课件
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化脓性脑膜炎学习课件PPT
50～100mg/ （kg·d） ，日 分3次；
使CSF无菌较 迟，复发率及 耳聋发生率高。
○ 疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 ● 10～14 日；
0 1 其它特殊病原菌选药
0 2 金黄色葡萄球菌
0 3 选药：
0 4 新型人工半合成青霉素：
0 5 如苯唑青霉素钠（新青II）； 邻氯青霉素
血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
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病理学
脑膜为主的炎症病理：
○ 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ○ 弥漫性脑水肿; ○ 闭塞性小血管炎
脑和脊髓的侧面模式图
脑－脑膜－颅骨的结 构关系
硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室管膜炎 各种神经功 能障碍
0 7 100mg/（kg·d），日分3～ 4次；
0 9 疗程：单用或合用，3周。
0 6 钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素 钠（新青III）
0 8 万古霉素：50~60mg/ （kg·d） ，日分4次。
01
大肠杆菌
02
03
04
选药：头胞噻肟钠， 头胞噻肟钠+氨
苄西林或氯霉素；
疗程：3周或更长。
05
06
B族溶血性链球菌：
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
化脓性脑膜炎护理查房PPT
体温变化，及时发现体温升高 或降低。
- 脉搏：观察脑膜炎患者的 脉搏情况，了解是否存在心血 管问题。
- 呼吸：监测患者的呼吸频 率和质量，及时发现呼吸异常 。
查房内容
神经系统观察: - 意识状态：评估患者的意
识水平，观察是否存在意识障 碍或昏迷。
- 神经功能：检查患者的瞳 孔反应、肌力、反射等神经功 能，及时发现异常。
查房注意事项
提供舒适护理: 关注患者的心 理需求，提供合适的防护措施 ，保障患者的舒适。
加强沟通与交流: 与医护团队 及家属进行及时有效的沟通， 共同关注患者的护理和治疗。
谢谢您的 观赏聆听
化脓性脑膜炎 护理查房PPT
目录 导言 查房内容 查房注意事项
导言
导言
化脓性脑膜炎是一种严重的感染性 疾病，需要严密的护理观察和及时 的治疗。
查房是护士及其他医护人员进行脑 膜炎患者护理的重要环节，有助于 监测疾病进展和提供及时的护理干 预。
查房内容
查房内容
生命体征观察: - 体温：记录脑膜炎患者的
查房内容
感染控制观察: - 密切接触者：了解患者的
密切接触者情况，采取必要的 感染控制措施。
- 感染指标：在查房过程中 观察患者的炎症指标、细菌培 养结果等，评估感染控制效果 。
查房注意事项
查房注意事项
保持环境整洁: 定期清洁患者病床 和周围环境，防止交叉感染的发生 。 规范操作技术: 采集标本、给药等 操作要规范，避免感染传播。
- 脉搏：观察脑膜炎患者的 脉搏情况，了解是否存在心血 管问题。
- 呼吸：监测患者的呼吸频 率和质量，及时发现呼吸异常 。
查房内容
神经系统观察: - 意识状态：评估患者的意
识水平，观察是否存在意识障 碍或昏迷。
- 神经功能：检查患者的瞳 孔反应、肌力、反射等神经功 能，及时发现异常。
查房注意事项
提供舒适护理: 关注患者的心 理需求，提供合适的防护措施 ，保障患者的舒适。
加强沟通与交流: 与医护团队 及家属进行及时有效的沟通， 共同关注患者的护理和治疗。
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化脓性脑膜炎 护理查房PPT
目录 导言 查房内容 查房注意事项
导言
导言
化脓性脑膜炎是一种严重的感染性 疾病，需要严密的护理观察和及时 的治疗。
查房是护士及其他医护人员进行脑 膜炎患者护理的重要环节，有助于 监测疾病进展和提供及时的护理干 预。
查房内容
查房内容
生命体征观察: - 体温：记录脑膜炎患者的
查房内容
感染控制观察: - 密切接触者：了解患者的
密切接触者情况，采取必要的 感染控制措施。
- 感染指标：在查房过程中 观察患者的炎症指标、细菌培 养结果等，评估感染控制效果 。
查房注意事项
查房注意事项
保持环境整洁: 定期清洁患者病床 和周围环境，防止交叉感染的发生 。 规范操作技术: 采集标本、给药等 操作要规范，避免感染传播。
新生儿化脓性脑膜炎护理查房PPT课件
护理查房注意事项
关注患儿的饮食情况，保证患 儿身体营养需求。
与家属建立良好的沟通和信任 关系，了解患儿家庭情况，提 供必要的支持和帮助。
护理查房注意事项
配合医生进行相关实验室检查 ，及时调整护理计划。 记录查房内容和护理措施，准 确汇报给上级护士或医生。
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步骤七：观察患儿的神经系统 症状，如抽搐、肌张力异常等 。
步骤八：进行相关实验室检查 ，根据检查结果调整护理计划 。
护理查房步骤
步骤九：与医生交流查房结果 ，并按医嘱执行相应护理措施 。
步骤十：记录查房内容和护理 措施，及时汇报给上级护士或 医生。
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
注意患儿的体温变化，及时记录和 报告。 观察患儿的意识状态和神经系统症 状，及时采取相应措施。
步骤二：洗手并穿戴好个人防 护装备。
护理查房步骤
步骤三：与患儿及家属建立良好的 沟通和信任关系。 步骤四：观察患儿的一般状况和生 命体征，包括体温、呼吸、心率等 。
护理查房步骤
步骤五：检查患儿的意识状态 ，如观察是否有嗜睡、抽动等 异常。
步骤六：观察患儿的食欲和饮 食情况，及时记录。
护理查房步骤
定义：新生儿化脓性脑膜炎是 指新生儿发生细菌感染后引起 的脑膜炎症，严重时可导致死 亡或严重后遗症。
病因：主要由革兰阴性杆菌感 染引起，如大肠杆菌、肺炎克 雷伯菌等。
新生儿化脓性脑膜炎基本知识
症状：发热、呕吐、拒食、腹 泻、嗜睡、抽动等。
护理查房步骤
护理查房步骤
步骤一：准备查房工具和护理 记录表。
新生儿化脓性 脑膜炎护理查
房PPT课件
目录 引言 新生儿化脓性脑膜炎基本 知识 护理查房步骤 护理查房注意事项
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脑-护理查房PPT课件
.
5
入侵途径及发病机制(pathogenesy)
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液（菌血症）
血脑屏障
邻近组织器官感染
中耳炎、乳突炎
直接途径
脑膜
脑膜炎 脑实质炎
颅神经炎
脑室膜炎
颅脑外伤及手术、脑
.
6
脊膜膨出、皮肤窦道
致病相关因素
• 年龄 • 季节：肺炎链球菌（冬春），脑膜炎球菌（春）
流感杆菌（秋） • 地区 • 机体免疫功能 • 头颅外伤 • 先天性神经或皮肤缺陷
主诉：突发后枕部及颈部疼痛3天，持续性针刺样 疼痛，伴恶心呕吐，呈喷射样，外院治疗效果不 佳，门诊拟“化脓性脑膜炎，中枢神经系统感染” 收入我科。
既往史、个人史、家族史均无异常。 6-17 癫痫持续状态 6-24 黑便
.
23
入院查体
• 一般检查：T：37.2℃、P：67次/分、R：23次/分、 BP：119/56mmhg。
婴儿脑膜炎 诊断方法：头颅CT或MRI、侧脑室穿刺
• 脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合症） • 脑积水 • 其它：颅神经受累（可致耳聋、失明等）、脑实质受损（可致癫
痫、瘫痪、智力低下）
.
13
实验室检查
• 脑脊液检查
• 常规检查
-- 压力：升高
-- 外观：浑浊至脓样
-- 白细胞数：显著升高，多核细胞为主
治疗
• 抗炎治疗：氨苄西林+青霉素
• 降颅压：甘露醇+甘油果糖
• 对症处理：地西泮、鲁米那
• 营养支持
.
29
护理诊断、措施、效果评价
• 1、体温过高 与细菌感染有关
• 护理措施： 保持病室的温度在18℃～22℃，
化脓性脑膜炎护理查房课件
体温等。 - 监测脑脊液压力、颜色和气味。 - 关注并及时解决病人的护理问题。
化脓性脑膜炎 的护理措施
化脓性脑膜炎的护理措施
环境卫生：保持空气清新、通风良 好，保持病室清洁卫生。 饮食护理：输液、饮食需要营养丰 富、易消化、富含维生素的食物， 并适时调整饮食量。
化脓性脑膜炎的护理措施
体位护理：患者要保持卧床休息，头部 需要保持平放，不宜过早坐起甚至下床 活动。 监测和预防并发症：包括呼吸道感染、 肺炎、血栓、并发症等。及时发现并予 以有效处理和防治。
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什么是化脓性脑膜炎
传播途径：空气传播、飞沫传播，主要 易感人群为婴幼儿和老人。
化脓性脑膜炎 的护理查房
化脓性脑膜炎的护理查房
查房的目的：及时观察病情变 化、指导临床治疗和调整护理 措施。 查房时间：每日早、晚各一次 。
化脓性脑膜炎的护理查房
查房内容： - 观察神志、瞳孔、面色、呼吸、心
率等生命体征。 - 观察颈项强直以及肌张力情况。 - 检查静脉压、血压、脉搏、呼吸及
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 什么是化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的护理查房 化脓性脑膜炎的护理措施 化脓性脑膜炎的护理常见问题
什么是化脓性 脑膜炎
什么是化脓性脑膜炎
定义：化脓性脑膜炎是由脑膜和脑 实质的化脓性感染引起的急性疾病 ，病情危化脓性脑膜炎 的护理常见问
题
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间病人情绪多变，需要 护理人员科学引导、关心病人 的心理健康。 护理期间发现病人有出现意识 障碍，需及时将病人翻身，并 注意口腔的清洁和护理。
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间发现病人有皮肤瘙痒、红肿等 情况，需注意定时、定量给药，并进行 皮肤护理。 护理期间病人需要长期卧床休息，需给 予相应的身体护理，如摆放、翻身等， 避免压疮的发生。
化脓性脑膜炎 的护理措施
化脓性脑膜炎的护理措施
环境卫生：保持空气清新、通风良 好，保持病室清洁卫生。 饮食护理：输液、饮食需要营养丰 富、易消化、富含维生素的食物， 并适时调整饮食量。
化脓性脑膜炎的护理措施
体位护理：患者要保持卧床休息，头部 需要保持平放，不宜过早坐起甚至下床 活动。 监测和预防并发症：包括呼吸道感染、 肺炎、血栓、并发症等。及时发现并予 以有效处理和防治。
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什么是化脓性脑膜炎
传播途径：空气传播、飞沫传播，主要 易感人群为婴幼儿和老人。
化脓性脑膜炎 的护理查房
化脓性脑膜炎的护理查房
查房的目的：及时观察病情变 化、指导临床治疗和调整护理 措施。 查房时间：每日早、晚各一次 。
化脓性脑膜炎的护理查房
查房内容： - 观察神志、瞳孔、面色、呼吸、心
率等生命体征。 - 观察颈项强直以及肌张力情况。 - 检查静脉压、血压、脉搏、呼吸及
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 什么是化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的护理查房 化脓性脑膜炎的护理措施 化脓性脑膜炎的护理常见问题
什么是化脓性 脑膜炎
什么是化脓性脑膜炎
定义：化脓性脑膜炎是由脑膜和脑 实质的化脓性感染引起的急性疾病 ，病情危化脓性脑膜炎 的护理常见问
题
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间病人情绪多变，需要 护理人员科学引导、关心病人 的心理健康。 护理期间发现病人有出现意识 障碍，需及时将病人翻身，并 注意口腔的清洁和护理。
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间发现病人有皮肤瘙痒、红肿等 情况，需注意定时、定量给药，并进行 皮肤护理。 护理期间病人需要长期卧床休息，需给 予相应的身体护理，如摆放、翻身等， 避免压疮的发生。
小儿化脓性脑膜炎护理查房ppt课件
25
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
26
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
27
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
14
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌 顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15 患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。 氯霉素 抗炎 利奈唑胺 抗真菌 磷酸肌酸 保护心肌 复合辅酶 保肝
15
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系
17
*年龄特点
＜2月
G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿童期 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主， 3 岁后金葡菌
有增多
＞12 岁 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
18
三、病理 脑膜充血、渗出→脑水肿、
(早期以脑顶部为主)
颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
13
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
化脓性脑膜炎护理查房课件
护理注意事项
执行抗生素治疗： - 根据医嘱准确给药，保证患者的抗
生素治疗有效进行。 - 监测患者的药物反应和不良反应，
及时报告医生。
பைடு நூலகம்理注意事项
加强患者的营养支持： - 提供合理的饮食，增加营养摄
入，有助于患者抵抗疾病。 - 避免给予过多或过少的营养，
根据患者的情况进行调整。
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化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 护理注意事项
概述
概述
化脓性脑膜炎是一种严重的疾病， 需进行及时的护理和观察。 此课件将介绍化脓性脑膜炎的护理 查房内容和注意事项。
护理查房内容
护理查房内容
体温测量： - 使用电子体温计测量患者体温。 - 定期记录患者的体温变化，及时发
现体温异常。
抽搐等症状。 - 记录症状的发生时间、持续时
间和病情变化。
护理注意事项
护理注意事项
保持患者的环境安静： - 避免过度刺激，有助于患者的休息
和恢复。
护理注意事项
维持患者的水电解质平衡： - 患者的体液平衡和电解质
稳定对病情的控制和恢复至关 重要。
- 监测患者的尿量、血液成 分等指标，并及时调整治疗计 划。
护理查房内容
观察神经系统状况： - 注意患者的意识状态，是
否有意识改变、昏迷等症状。 - 观察患者是否有颈项强直
及其他脑膜刺激征象。
护理查房内容
监测生命体征： - 定期测量患者的血压、心率、呼吸
等生命体征。 - 及时发现生命体征的异常变化，采
取相应的护理措施。
护理查房内容
观察并记录患者的症状： - 关注患者是否有头痛、呕吐、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无呕吐、抽搐、角弓反张。
35
体格检查
一、一般检查 二、专科检查
36
一般检查：
T 37.0 P 100次/分 R20次/分 ＢＰ1３１／８
３mmHg
发育正常，营养中等，急性
病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完
全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表
淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双
侧扁桃体П度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗
19
七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断： 1、病毒性脑炎 viral encephalitis 2、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis
20
病毒性脑炎（也称脑膜脑炎） 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状
轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波
发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混
病 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状
脑
WBC正常或轻度增高、 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高
糖、氯化物正常
病毒抗体（+）
发病缓慢、
外观毛玻璃样混浊、
结 有结核病接触史、 结核中毒症状
WBC↑以淋巴为主、 蛋白增高
脑
糖、氯化物降低 涂片培养结核菌（+）
结核抗体（+）
护理查房
2012-2-22
1
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
2
主要内容
一、疾病相关知识（了解）
1概述 2病因 3发病机制 4实验室检查 5临床表现 6诊断要点及鉴别诊断 7治疗要点
二、病例介绍
三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）
四、出院指导（了解） 3
一、概述
1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学
☆ 用药护理 ☆休息与生活护理 ☆饮食与补充水分 ☆病情监测
43
3 疼痛：头痛
与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质 性病变等因素有关
措施：☆避免诱因 ☆指导减轻头痛的方法 ☆心理疏导 ☆用药护理
44
4 便秘
与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过 少有关
措施： ☆饮食护理
☆用药护理 ☆运动指导
糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，
心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压
痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，
四肢无畸形，活动可。
37
专科检查
昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔
等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余
颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌
力IV级，浅感觉左<右，深感觉正常，双
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
13
腰椎穿刺
14
2、脑脊液(CSF)：
压力↑、 外观混浊， WBC↑1000/mm3以上以中性为主， 蛋白质＞500mg/L， 糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L 氯化物＜110mmol/L， 涂片及培养阳性
15
脑脊液特殊检查
IgG↑、IgM↑ LDH↑ 鲎珠溶解物生成试验
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
6
2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
7
脑 积 水
“落日征”
8
病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
9
10
脑水肿
11
脑表面脓性物
12
四、实验室检查
发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万
5岁以下占90% 好发年龄6月~1岁
4
二、病因
1、病原菌：
肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌
（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）
2、机体免疫功能降低
5
三、发病机理 1、血行感染 （病菌） 病灶（脐部、皮肤）
上呼吸道 血流 脑膜
临床上 上感
16
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
17
五、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克
脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
囟门隆起、脑疝
大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、
18
新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
45
5 营养失调：低于机体需求量
与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求 有关
措施： ☆饮食护理 ☆用药护理 ☆病情监测
46
6 焦虑
与病程长、反复发作、预后不良等有关
措施 ☆病情评估
☆心理护理
☆良好的护患交流
47
7 急性意识障碍
与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损，肢 体瘫痪或协调能力异常有关
21
脑脊液检查
●外观清亮或微混、 ● WBC正常或轻度增高、以淋 巴细胞为主 ●蛋白质正常或轻度增高、 ●糖、氯化物正常、 ●病毒抗体（+）
22
结核性脑膜炎
病原体：结核杆菌 病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显 临床表现：发病缓慢、有结核接触
史、结核中毒症状； 临床分三期： 早期以性情改变为主
中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主
23
Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋）
脑脊液检查：
外观毛玻璃样 ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖、氯化物降低 结核抗体（＋） 抗酸染色找到抗酸杆菌
24
恶病质
25
临床表现
脑脊液
其他检查
化 发病急、 中毒症状重
脑 脑膜刺激征明显
外观混浊、WBC↑ 以中性为主、 蛋白增高
糖、氯化物降低
涂片 培养（+）
措施 ☆生活护理
☆安全护理
☆心理护理
48
其他护理诊断
侧膝腱反射对称。
指鼻试验准、
稳，指，克代征阳性，布氏征阳性。
病理征双侧未引出。
38
39
克氏征
布氏征
40
常见的
41
1.急性意识障碍
与脑组织受损，功能障碍有关
措施 ：☆日常生活护理
☆饮食护理 ☆保持呼吸道通畅 ☆病情监测
42
2体温过高
与细菌感染有关 措施 ：☆降温护理
WBC↑ 可见中毒颗粒
WBC正常
WBC正常或轻度增高 胸X线异常、 结核菌素试验+
１、病原菌不明者 氨苄青霉素+氯霉素 或 氨苄青霉素+青霉素 目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素
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28
凝视 29
正常
脑疝形成示意图
30
意识障碍
31
32
33
惊厥
34
二、病例介绍
黄胜，男性，23岁。
于2天前受凉后出现咽痛，未给予任 何治疗。于1天前突然出现发热，体温 38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心， 颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力
35
体格检查
一、一般检查 二、专科检查
36
一般检查：
T 37.0 P 100次/分 R20次/分 ＢＰ1３１／８
３mmHg
发育正常，营养中等，急性
病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完
全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表
淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双
侧扁桃体П度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗
19
七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断： 1、病毒性脑炎 viral encephalitis 2、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis
20
病毒性脑炎（也称脑膜脑炎） 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状
轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波
发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混
病 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状
脑
WBC正常或轻度增高、 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高
糖、氯化物正常
病毒抗体（+）
发病缓慢、
外观毛玻璃样混浊、
结 有结核病接触史、 结核中毒症状
WBC↑以淋巴为主、 蛋白增高
脑
糖、氯化物降低 涂片培养结核菌（+）
结核抗体（+）
护理查房
2012-2-22
1
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
2
主要内容
一、疾病相关知识（了解）
1概述 2病因 3发病机制 4实验室检查 5临床表现 6诊断要点及鉴别诊断 7治疗要点
二、病例介绍
三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）
四、出院指导（了解） 3
一、概述
1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学
☆ 用药护理 ☆休息与生活护理 ☆饮食与补充水分 ☆病情监测
43
3 疼痛：头痛
与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质 性病变等因素有关
措施：☆避免诱因 ☆指导减轻头痛的方法 ☆心理疏导 ☆用药护理
44
4 便秘
与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过 少有关
措施： ☆饮食护理
☆用药护理 ☆运动指导
糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，
心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压
痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，
四肢无畸形，活动可。
37
专科检查
昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔
等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余
颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌
力IV级，浅感觉左<右，深感觉正常，双
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
13
腰椎穿刺
14
2、脑脊液(CSF)：
压力↑、 外观混浊， WBC↑1000/mm3以上以中性为主， 蛋白质＞500mg/L， 糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L 氯化物＜110mmol/L， 涂片及培养阳性
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脑脊液特殊检查
IgG↑、IgM↑ LDH↑ 鲎珠溶解物生成试验
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
6
2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
7
脑 积 水
“落日征”
8
病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
9
10
脑水肿
11
脑表面脓性物
12
四、实验室检查
发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万
5岁以下占90% 好发年龄6月~1岁
4
二、病因
1、病原菌：
肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌
（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）
2、机体免疫功能降低
5
三、发病机理 1、血行感染 （病菌） 病灶（脐部、皮肤）
上呼吸道 血流 脑膜
临床上 上感
16
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
17
五、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克
脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
囟门隆起、脑疝
大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、
18
新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
45
5 营养失调：低于机体需求量
与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求 有关
措施： ☆饮食护理 ☆用药护理 ☆病情监测
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6 焦虑
与病程长、反复发作、预后不良等有关
措施 ☆病情评估
☆心理护理
☆良好的护患交流
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7 急性意识障碍
与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损，肢 体瘫痪或协调能力异常有关
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脑脊液检查
●外观清亮或微混、 ● WBC正常或轻度增高、以淋 巴细胞为主 ●蛋白质正常或轻度增高、 ●糖、氯化物正常、 ●病毒抗体（+）
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结核性脑膜炎
病原体：结核杆菌 病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显 临床表现：发病缓慢、有结核接触
史、结核中毒症状； 临床分三期： 早期以性情改变为主
中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主
23
Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋）
脑脊液检查：
外观毛玻璃样 ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖、氯化物降低 结核抗体（＋） 抗酸染色找到抗酸杆菌
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恶病质
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临床表现
脑脊液
其他检查
化 发病急、 中毒症状重
脑 脑膜刺激征明显
外观混浊、WBC↑ 以中性为主、 蛋白增高
糖、氯化物降低
涂片 培养（+）
措施 ☆生活护理
☆安全护理
☆心理护理
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其他护理诊断
侧膝腱反射对称。
指鼻试验准、
稳，指，克代征阳性，布氏征阳性。
病理征双侧未引出。
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39
克氏征
布氏征
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常见的
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1.急性意识障碍
与脑组织受损，功能障碍有关
措施 ：☆日常生活护理
☆饮食护理 ☆保持呼吸道通畅 ☆病情监测
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2体温过高
与细菌感染有关 措施 ：☆降温护理
WBC↑ 可见中毒颗粒
WBC正常
WBC正常或轻度增高 胸X线异常、 结核菌素试验+
１、病原菌不明者 氨苄青霉素+氯霉素 或 氨苄青霉素+青霉素 目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素
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凝视 29
正常
脑疝形成示意图
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意识障碍
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惊厥
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二、病例介绍
黄胜，男性，23岁。
于2天前受凉后出现咽痛，未给予任 何治疗。于1天前突然出现发热，体温 38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心， 颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力