常用妇科特殊检查及手术 (56页)
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妇产科常用特殊检查.
胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示 肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎 儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八 妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
ห้องสมุดไป่ตู้
七 女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分 钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
妇产科常用特殊检查
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鳞状上皮细胞
底层(深棘层)
▪ 内底层
▪ 含一层基底细胞，鳞状上皮再 生的基础
▪ 细胞（椭）圆形，4-5倍NC， 胞质蓝染，核大、圆
不在育龄妇女的正常涂片中出现。
▪ 外底层
▪ 3~7层细胞
▪ 细胞圆形，8-10倍NC，胞质淡 蓝，核(椭)圆
▪ 核浆比：1:2~1:4
▪ 卵巢功能正常时涂片中很少出 现
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正常生殖道脱落细胞的形态特征
▪ 正常生殖道脱落细胞包括： ▪ 鳞状上皮细胞 ▪ 柱状上皮细胞 ▪ 非上皮成分（白细胞，淋巴细胞等）
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鳞状上皮细胞
上皮细胞分为底层、中层及表层，其生长成熟受卵巢雌激素的影响，细胞由底 层向表层逐渐成熟。
鳞状细胞成熟过程
▪ 大小：由小变大 ▪ 形态：由圆形变成舟形、多边形 ▪ 胞浆：由蓝染变成粉染，由厚变薄 ▪ 胞核：由大变小，由疏松变为致密
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羊水检查
临床应用
检测宫内感染
孕妇有风疹病毒等感染时，可行羊水的病原体或特异性的生物标 志物检测。如羊水白细胞介素-6升高，可能存在亚临床的宫内感染， 流产或早产风险增高。
协助诊断胎膜早破
胎膜早破时，羊水偏碱性，ph＞7，亦可取阴道后穹 窿处液体置于玻片上，烘干后光镜下检查，胎膜早破 时可见羊齿植物叶状结晶。
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HPV检测的推荐筛查策略
25-65岁之间的妇女应进行高危型HPV筛查 细胞学阴性、高危型HPV阴性，筛查间隔时间延长到3-5年； 细胞学阴性、高危型HPV阳性，1年后复查细胞学和高危型HPV DNA检测，若HPV16/18 DNA阳性，即使细胞学阴性也应该进一步 行阴道镜检查，若为阴性，则1年后复查。
妇科常用特殊检查方法及护理配合培训课件
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医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导
（3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外
阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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3、取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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❖六、诊断性刮宫
适应证：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜病变；
怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
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妇科常用特殊检查方法及护理配合
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操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
探头常规消毒后套上一次性使用的、 内外涂耦合剂的橡胶套
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八、激素测定
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谢谢
1/15/Leabharlann 021妇科常用特殊检查方法及护理配合
主刀医生常用的妇科检查及小手术
双合诊
【检查步骤】
1.检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润 滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和 深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有 无接触性出血。 2.当触及宫颈外口方向朝后时，宫体前倾；朝 前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达 后穹窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。 3.正常子宫位置一般是前倾略前屈。
至平稳为止。脉搏应注意快慢强 弱，慢而强为正常，如细、数、 弱应注意有无失血、休克等情况， 以便及时纠正。呼吸变化与脉搏 一致，也应一并观察处理。
什么时候有早孕反应/zyzl/143.html
手术后处理
3.体温 手术后72小时，体温往往升高 但不超过38 oC，多为手术创伤反应，称“无 菌热”，无须处理。若48小时后体温仍较高， 应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统或 呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后10～ 14天发热者应检查静脉有无发炎，或抗生素 引起的药物热。总之，有发热者。应做全面
手术后处理
9.早期下床活动 术后无高热、贫血、心血管疾患 等禁忌症时， 24 小时后应协助并鼓励病人早期下床活
动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀
口愈合，并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发 症等。
10.观察伤口情况
无痛引产手术的危害有着哪几项呢/jhsy/wtyc/1262.html
双合诊
4.随后将阴道内两指放 在宫颈后方，另一手掌心 朝下，手指平放在患者腹 部平脐处，当阴道内手指 向上向前方抬举宫颈时， 腹部手指往下按压腹壁， 并逐渐向耻骨联合部移动， 通过内、外手指同时分别 抬举和按压，相互协调， 即可触及子宫的位置，大 小，形状，软硬度，活动 度及有无压痛。
药流出现哪些症状说明需要清宫呢/qgs/141.html
妇科常用特殊检查(课件)
5、常用激素的测定
• 1）雌激素 测定血或尿中的雌一醇的含量 以判断卵巢或胎盘的功能。
• 下图为正常月经周期中的变化：
2）孕激素 测定血或尿中的孕地 醇以判断卵巢功能，一般若尿中的孕 地醇 上升达8、8nmol/24水时即可判
断有排卵。 3）垂体促性腺激素（HPG，包括FSH、 LH)。测定血中其浓度以判断垂体的功
划生育的安全期避孕。
3、阴道脱细胞学检查
• 1）采取标本法
• ⑴宫颈刮片法 宫颈外口与颈管的交界处
•
⑵后穹窿及颈管取材法
•
⑶宫腔抽吸法 ⑷阴道侧壁涂片
• ⑸ 局部印片法
• 2）注意事项 24小时内禁阴道刺激。
• 3）复习及认识 正常阴道脱落细胞特征：
•
鳞状上皮细胞：见于宫颈阴道部及阴道
•
柱状上皮细胞：见于颈管、子宫内膜， 可分为粘液细胞和带纤毛细胞
漳州卫生职业学院教案纸薄层细胞制片的原理将采集到的宫颈和其它部位的脱落细胞洗入有细胞保存液的小瓶内刮片毛刷在小瓶内搅拌十秒钟或数次细胞溶液通过高精密度过滤膜过滤后滤除标本中的杂质和去除无检查意义的血细胞及其它成分将剩余的有检查意义的细胞或异常的癌变细胞转移到载玻片上直径为25mm的区域内制成薄层细胞涂片95酒精固定后经巴氏染色封片由细胞学专家用肉眼在显微镜下阅片按tbs法作出诊断报告
•
轻度粘连病人有治疗作用。
• 禁忌症： 月经期、阴道流血者、生殖器炎症、严重心肺功能不 全
• 时间： 月经干净后3—7天内
• 方法： 利用子宫导管向注入：
• 1）生理盐水，可根据注入的盐水量及有无阻力判断其通畅度， 但不能判断是何侧不通及不通的部位。
• 2）碘油，检查当时及24小时定位摄片，用于了解输卵管及子 宫的情况。
妇科常用检查及特殊检查
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
第九节 宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
子宫颈粘液检查
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
第四节 基础体温测定
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
妇产科常用特殊检查
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
第九节 宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
子宫颈粘液检查
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
第四节 基础体温测定
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
妇产科常用特殊检查
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
妇产科常用特殊检查ppt课件
• 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮 交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织 引起出血而影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再 刮取标本，然后均匀地涂布于玻片上。
• 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮 取一周作涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内， 达宫颈外口上方10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着 于小刷子上的标本均与地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。
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• 于细胞学检查联合或单独使用进行子宫颈癌 的初筛，有3年以上性行为或21岁以上有性行 为的妇女应每年1次细胞学检查，连续两次细 胞学正常可改至3年后复查，连续2次HPV检 测和细胞学正常可延至5~8年后复查。
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色质结构呈水肿样退变。 PPT学习交流
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• HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、 潮湿的环境生长，主要感染人体特异部位皮 肤、黏膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要 的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。
• HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性 行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高， 感染高峰年龄在18~28岁。然而大部分妇女 的HPV感染期比较短，在2~3年，一般在 8~10个月便可自行消失，大约只有10%~15% 的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持 续感染HPV的妇女，将有更高的患子宫颈癌 的风险。
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• 女性生殖道细胞通常指阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞。
• （一）涂片种类及标本采集
• 采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具 必须无菌干燥。
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妇科检查
妇科检查
妇科检查
（2）视诊 1.检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜 颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形， 有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、 性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴 虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。 2.检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜 色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊 肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同 时可采集宫颈外口鳞—柱交接部或宫颈分泌物。
一般术前准备
1．术前评估，排除手术禁忌症； 2．心理宣教； 3．术前病例讨论及手术计划。
腹部及外阴、阴道手术前后的处理
• 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切
口愈合、减少手术并发症的重要环节。 • 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有 关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧， 如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病 人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、 未老先衰、影响夫妻感情等。
外阴和阴道手术前准备
1．手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外
阴、会阴、大腿内侧上 1/3 。手术前日剃去阴毛， 沐浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。
2．灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日
晨各行肥皂水灌肠 1次。复杂尿瘘、会阴Ⅲ度裂伤 修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。 3 ．手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、 插尿管等。
腹部手术前准备
6．做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁
卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7．备血 手术前日为病人抽血送血型、血交 叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3 天，体温超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正 常一般不宜手术。
腹部手术前准备
手术后处理
手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的
重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及 麻醉师，护送患者回病室。并向值班护土交待手术
的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，
避免发生术后并发症。
手术后处理
1.体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻 醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧， 6～8小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平 卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半 坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆
基本要求
1.检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便 充盈者先排便。 2.患者取膀胱截石位。 3.应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。 4.每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。 5.避免于经期作盆腔检查。 6.对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。 7.盆腔检查不满意时，可行B超检查。
妇科检查
• 体位：膀胱截石位
腹部手术前准备
1．手术野准备——备皮：其范围包括上 至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外 阴与大腿内侧上1/3皮肤。
2．阴道准备——阴道冲洗：经腹子宫切
除术，在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截 石位，用 20 ％肥皂水棉球擦净阴道内分泌物， 用 l:5000 高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球 擦干。
双合诊
【检查方法】 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手 在腹部配合检查。 【目的】 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫 旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。
双合诊
【检查步骤】
1.检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润 滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和 深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有 无接触性出血。 2.当触及宫颈外口方向朝后时，宫体前倾；朝 前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达 后穹窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。 3.正常子宫位置一道的大小和阴道壁松弛情况，选用合 适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检 查。 （1）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶 前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。 若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润 滑剂以免影响涂片质量。 放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右 手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后 逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴 道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。
双合诊
4.随后将阴道内两指放 在宫颈后方，另一手掌心 朝下，手指平放在患者腹 部平脐处，当阴道内手指 向上向前方抬举宫颈时， 腹部手指往下按压腹壁， 并逐渐向耻骨联合部移动， 通过内、外手指同时分别 抬举和按压，相互协调， 即可触及子宫的位置，大 小，形状，软硬度，活动 度及有无压痛。
双合诊
5.弄清子宫情况后， 将阴道内两手指由宫颈后 方移向一侧穹窿部，尽可 能往上向盆腔深部触及， 与此同时，另一手从同侧 腹壁髂棘水平开始，由上 往下按压腹壁，与阴道内 手指相互对合，以触摸该 侧子宫附件区有无肿块， 增厚或压痛。正常卵巢可 触及。
腹部手术前准备
3 ．饮食
流质。 4 ．肠道准备 术前日服轻泻剂，至术前大便 少于 4 次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥
为预防术中、术后恶心、呕吐、腹
胀，术前4小时禁食，术前 8小时可进流质或少量半
皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及
手术日晨各行肥皂水灌肠一次。 5 ．睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁 米那0.06g或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。
肠道准备
主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。
备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术 。手术前 3 日行 1:5000高锰酸钾坐浴，每日1次。作肠道准备：术前 3日 进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵0.4g，每日3次。 手术前日晚行肥皂水灌肠 1次，手术日晨行清洁灌肠后 再行2％新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿 管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。
9．手术日晨准备 （1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道 出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决 定是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。
（3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。
（4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心 理，加强麻醉效果。
（5）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生 意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。