桩核冠修复浅析
纤维桩与金属铸造桩桩核冠修复病例的短期临床效果对比探讨
纤维桩与金属铸造桩桩核冠修复病例的短期临床效果对比探讨目的：探讨纤维桩与金属铸造桩桩核冠修复病例的短期临床效果。
方法：行桩核冠修复的90例患者，根据患者桩核冠修复分为纤维桩组（n=45）和金属铸造桩组（n=45），对患者进行2年随访，对比两组患者的修复效果。
结果：纤维桩组修复1年后成功率与金属铸造桩组相比明显较高，P＜0.05；纤维桩组修复2年后成功率与金属铸造桩组相比明显较高，炎症率、根折率与金属铸造桩组相比明显较低，P＜0.05。
结论：纤维桩桩核冠修复短期效果明显优于金属铸造桩，可在临床推广运用。
标签：纤维桩；金属铸造桩；桩核冠修复；短期效果随着人类物质生活水平的提升，口腔疾病的发病率正在逐年提升。
牙体缺失已成为一种临床常见口腔疾病。
人体牙体出现大面积缺损时，进行根管治疗后，常需进行桩核冠修复或全冠修复。
纤维桩和金属铸造桩均是当前临床进行牙体修复的常用方法，此次研究中探讨纤维桩与金属铸造桩在桩核冠修复中的运用效果，以期改善患者修复成功率。
以下进行具体报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月至2014年3月期间，在我院行桩核冠修复的90例患者作为研究对象，根据患者桩核冠修复分为纤维桩组（n=45）和金属铸造桩组（n=45）。
所有患者均排除其他口腔疾病；排除其他牙科疾病患者；符合桩核冠修复手术指征；排除重要器官存在严重疾病患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。
研究对象中男女比为51：39，年龄19～62岁，平均年龄（36.4±9.5）岁。
与纤维桩组对比，金属铸造桩组患者一般基线资料无差异（P>0.05）。
1.2 方法纤维桩组患者给予纤维桩进行修复，给予患者常规根管治疗，进行桩道预备，保证桩道长度长于牙根长度1/2以上，根尖牙胶封闭保存4mm以上，去除相关物质。
使用磷酸将根管内壁清洗15s，干燥。
根据相关说明书对根管内壁涂抹相关处理剂及黏结剂，并在纤维桩表面涂布适量黏接剂，进行光照处理10s，将纤维桩黏结在根管桩道，光照40s固化，将相关树脂材料注射在牙体表面积纤维桩周边，光照固化，完成制作。
桩核冠修复浅析
适应症、禁忌症 桩的类型、优缺点
选择 制备标准
广医三院实习生 刘家鹏
桩核冠—定义
适应症：大面积缺损，不能直接用冠修复
适应症:牙冠缺损至龈下
扭转、错位、预备后固位形不良
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
前提是要经过完善的根管治疗。一般需要在 根管治疗后观察一周。 根据治疗前牙髓状况： 1）牙髓炎未累及根尖——根充3天后无临床症状。 2）有根尖周炎——根充后1周以上，确认无临床 症状后。 3）根尖周病变范围过大患牙——根尖病变明显 缩小，且无临床症状后。 4）一次性根充——患者无不适。
桩的类型:预成桩
龋坏至龈下，无牙本质肩领
牙 颈 部 折 断
1、尽量保存剩余牙体组织 ——这是桩核冠修复中的基本原则。
健康的 牙体 组织
平行
1.5～2MM 牙本质肩领
剩余牙体组织的设计
•保留长度 微漏 •2mm 32/88 •<3mm 大多数X线
有阴影 •3mm 有少数微漏 •4mm 微漏甚少 •5mm 即使残留少量细菌
也无法通过此段 到达根尖
剩余牙体组织的设计
根管壁>1MM
桩核冠—临床应用
桩的形态 根据根管的形态来预备
定制桩修复步骤
根管预备
取模型
复诊
加工
试戴
复诊
戴冠
取模型
牙体 预备
铸造桩治疗过程
粘结
预成桩
根管预备
粘桩 做核
复诊
戴冠Biblioteka 取模型牙体 预备预成玻璃纤维桩治疗过程
本次演讲结束 谢谢倾听！
桩核冠修复浅析
制作桩核
根据印模和牙体缺损的情况选择合 适的材料制作桩核，要求桩核与牙 体密贴、无缝隙。
粘固桩核
使用粘结剂将桩核粘固在牙体缺损 处，注意调整咬合关系。
桩核冠的适应症与禁忌症
适应症
牙体缺损较大，无法通过单纯的充填治疗获得良好的固位和抗力；残根、残 冠的修复；无法获得良好的咬合关系或咬合力不均。
禁忌症
制备牙根管，以便 桩核插入。
对牙齿进行修整， 使其适合桩核的插 入。
制作桩核
选择合适的材料
根据牙齿情况和修复方案 ，选择合适的材料制作桩 核。
制作桩核
将桩核材料放入牙根管内 ，并使其与牙体组织密合 。
完成桩核
对桩核进行精细加工，使 其符合修复要求。
制作临时冠
制作临时冠材料
根据牙齿情况选择合适的临时 冠材料。
患者反馈
关注患者对修复过程的反馈，包括疼痛感、操作舒适度、修复效果等方面，以不断优化修复方案。
05
桩核冠修复的未来展望
新材料与新技术的引进与应用
1 2 3
高强度钛合金
钛合金具有优异的强度和耐腐蚀性，可用于制 作桩核冠的基底冠，提高修复体的耐久性。
纳米技术
纳米材料在桩核冠修复中具有广泛的应用前景 ，如纳米涂层可提高修复体的表面硬度、耐磨 性和生物相容性。
制作临时冠
将临时冠材料放入牙体组织内 ，并使其与牙体组织密合。
完成临时冠
对临时冠进行精细加工，使其 符合修复要求。
完成最终修复
粘接桩核
将桩核粘接在牙根管内，使其与Biblioteka 体组织牢固结 合。粘接临时冠
将临时冠粘接在牙体组织上，使其与牙体组织牢 固结合。
完成最终修复
完成最终的修复工作，包括调整咬合关系、抛光 等。
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
桩核冠修复浅析
汇报人： 2023-12-02
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复适应症与禁忌症 • 桩核冠修复的优缺点 • 桩核冠修复的未来发展趋势 • 桩核冠修复典型病例展示
桩核冠修复概述
01
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种用于修复大面积牙 体缺损的方法，通过在根管内植入桩 或核，再在其上制作全冠或部分冠， 以达到恢复牙齿形态和功能的目的。
保护牙槽骨
桩核冠修复能够保护牙槽 骨，避免因牙齿缺损引起 的牙槽骨吸收和萎缩。
桩核冠修复的历史与发展
历史
桩核冠修复的历史可以追溯到19 世纪末期，随着材料学和工艺技 术的发展，桩核冠修复逐渐成为 一种成熟和可靠的修复方法。
发展
随着新材料和新技术的不断涌现 ，桩核冠修复的技术也在不断改 进和完善，适应症不断扩大，修 复效果也不断提高。
制作工艺的改进
数字化制作技术
随着数字化技术的发展，计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM） 逐渐应用于桩核冠修复领域。数字化制作技术可以缩短制作周期，提高制作精度 和效率，同时能够减少手工操作误差，提高修复体的质量。
3D打印技术
3D打印技术可以快速、准确地制造出复杂的桩核冠修复体。通过3D打印技术， 可以根据患者牙齿情况个性化定制修复体，更好地满足患者的需求。
桩核冠修复典型病
06
例展示
病例一：严重牙体缺损的修复
总结词
严重牙体缺损的桩核冠修复
详细描述
针对严重牙体缺损的病例，桩核冠修复是一种常用的技术。通过在牙根中插入桩核，能够增强牙齿的强度和稳定 性，进而进行全冠修复。
病例二：年轻恒牙的早期修复
总结词
年轻恒牙的早期桩核冠修复
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
桩核冠的修复
桩核冠的修复摘要】目的讨论桩核冠修复。
方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。
结论桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
【关键词】桩核冠修复代口腔医学中一个重要的原则就是要尽可能地保留和保护口腔组织。
1869年，Black用金箔充填根管和修复牙冠，开始了口腔内残根、残冠保存和利用。
随着牙髓治疗技术发展及广泛而有效地运用，使经过完善根管治疗的残冠残根得以长期保留，而对于保存和利用残冠残根的修复治疗也成为口腔修复学发展的一个重要内容和趋势。
由于根管治疗时需作洞形制备和根管制备，需要磨除部分牙本质，从而减弱了牙齿的强度。
而残根残冠的临床牙冠修复时，必须有垂直向和水平向的支持与固位，才能承受正中、侧方和前伸等各方面的压力，并防止牙折。
学者们已对上述问题进行了临床实践研究。
Frank(1959年)提出利用髓室固位采用银汞合金或树脂修复严重破坏的牙冠；20世纪60年代以来许多学者开始使用成品牙本质固位钉加银汞合金或复合树脂修复体修复严重缺损的牙齿，由于无髓牙牙本质湿度减小，弹性和张力强度降低，容易导致牙折，使修复失败。
70年代人们采用成品根管桩加银汞修复体来修复严重缺损的牙齿，且对桩和修复体材料不断加以改进。
70年代后期，冠桩整体铸造修复体开始应用临床，并取得良好效果。
为了达到临床理想的远期效果，有的学者进行了比较研究，提出根管治疗的后牙经桩核修复后，未作冠覆盖的临床成功率只有50%左右，而作过修复的临床成功率达90%以上。
因此，经完善根管治疗后的牙体严重缺损的残根残冠，用桩核冠修复能获得较好的远期效果。
桩核可给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加冠外抗力和咬合力的保护。
随着修复材料不断改进提高，桩核冠修复成为保存和利用残根残冠的一个必要的、成功的治疗方法。
桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价随着修复学技术和牙髓治疗技术的进步，临床上常尽可能地保留患者残根残冠的基础上使用桩核冠法修复大面积牙体缺损，并使其美观和咀嚼功能得以恢复。
由于缺损牙齿的残面位于龈下而恢复需要保留牙根，因此修复前对周围牙龈组织和缺损至龈下的牙根需做一些处理。
临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核、纤维桩等根管内固位体进行修复。
螺纹钉桩价格便宜，操作简单。
铸造桩密合度好、不易折断、可以改道的优点在临床上得到广泛使用。
纤维桩是近年来在临床上广泛应用的新型修复材料，因其具有良好物理性能和机械性能，生物相容性好、美观性、弹性模量与牙本质接近[1-2]得到推广使用，但成本较高。
桩冠修复和种植义齿相比较在临床上操作简单，保存了人体自身组织，创伤小，无排异反应，疗程短，价格低等优势。
我院对308颗牙体缺损的患者根据其自身的条件和要求进行螺纹桩、铸造桩、纤维桩修复，均取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料：选取2000年3月～2010年3月我院口腔科收治的200例（308颗）牙体缺损的患者，其中男110例，女90例，年龄18～81岁，平均（58.37±9.81)岁，前牙75颗，尖牙86颗，前磨牙67颗,磨牙80颗，其中前牙、尖牙缺损小于1/2，前磨牙、磨牙牙冠大部分缺损，无明显松动和牙槽骨吸收，部分牙体缺损达龈下, 部分患者属牙周病稳定期。
1.2 修复材料：选用法国MACRO-LOCK 石英纤维桩预成根管桩，铸造桩采用镍络或者钴络材料制作，螺纹桩钉选用杭州西湖生物材料有限公司生产的西湖巴尔品牌根管螺纹桩钉；德国LuxaCore 双固化树脂材料和配套双固化型核树脂。
根管预备钻针，排龈线和排龈器。
1.3 修复方法：修复前准备：对冠根折患者使用常规摄X线牙片，测量根管长度，常规完成根管治疗，牙周治疗。
牙体缺损达到龈下的患牙＞1mm，用电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来；当缺损达到龈下的患牙大于2mm，采用牙冠延长术将存留牙体的断面暴露出来，使树脂核能够紧密结合牙体断面，冠修复体边缘与生物学宽度相符[3]，根管及牙龈治疗后两周进行桩核制作。
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应力于牙根 部集中,发生 根折
精品课件
龋坏至龈下，无牙本质肩领
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牙 颈 部 折 断
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1、尽量保存剩余牙体组织 ——这是桩核冠修复中的基本原则。
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健康的 牙体 组织
平行
1.5～2MM 牙本质肩领
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剩余牙体组织的设计
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•保留长度 微漏 •2mm 32/88 •<3mm 大多数X线
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桩的类型:预成桩
精品课件
纤维桩
炭纤维桩
玻璃纤维桩
石英纤维桩
精品课件
定制桩:铸造金属桩
• 镍铬合金 • 钴铬合金 • 钛合金
• 纯钛 • 半贵金属 • 贵金属
精品课件
定制桩：瓷桩
• 铸瓷 • 二氧化锆
精品课件
弹性模量
• 牙本质：18.6GPa • 普通金属合金及二氧化锆:204GPa • 纯钛：107GPa • 纤维桩：28.7GPa
有阴影 •3mm 有少数微漏 •4mm 微漏甚少 •5mm 即使残留少量细菌
也无法通过此段 到达根尖
精品课件
剩余牙体组织的设桩的形态 根据根管的形态来预备
精品课件
定制桩修复步骤
根管预备
取模型
复诊
加工
试戴
复诊
戴冠
取模型
牙体 预备
铸造桩治疗过程
粘结 精品课件
桩
核
冠
修
复
精品课件
适应症、禁忌症 桩的类型、优缺点
选择 制备标准
广医三院精实品习课生件 刘家鹏
桩核冠—定义
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适应症：大面积缺损，不能直接用冠修复
精品课件
适应症:牙冠缺损至龈下
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扭转、错位、预备后固位形不良
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禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体组织过少
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禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
预成桩
根管预备
粘桩 做核
复诊
戴冠
取模型
牙体
预备
预成玻璃纤维桩治疗过程
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本次演讲结束 谢谢倾听！
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修复时机的确定：
前提是要经过完善的根管治疗。一般需要在 根管治疗后观察一周。 根据治疗前牙髓状况： 1）牙髓炎未累及根尖——根充3天后无临床症状。 2）有根尖周炎——根充后1周以上，确认无临床 症状后。 3）根尖周病变范围过大患牙——根尖病变明显 缩小，且无临床症状后。 4）一次性根充——患者无不适。
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
精品课件
禁忌症：
4.取出桩核后 剩余的牙体 组织过少
精品课件
相对禁忌症
•18岁以下？？？？ •根尖孔未闭合？ •合关系未稳定？
精品课件
相对禁忌症
感 染 未 控 制
精品课件
相对禁忌症:侧穿
MTA治疗 完善根管
治疗
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