最新动脉采血操作并发症的预防及处理

最新动脉采血操作并发症的预防及处理
最新动脉采血操作并发症的预防及处理

动脉穿刺采血法操作并发症的预防及处理

动脉穿刺采血法操作主要用于血气分析。血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义。动脉穿刺采血操作已经成为护士必须熟练掌握的临床护理技术,但该操作需要较高的技术,操作不当,会造成诸多不良后果,如感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、误刺神经、动脉痉挛、血栓形成、穿刺处大出血、筋膜间综合征及穿刺失败等。

一、感染

【临床表现】

1.穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛,严重者有脓肿形成,个别患者会出现全身症状,如高热。

2.血液培养有细菌生长。

【预防措施】

1.穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程。若怀疑有污染应立即采取相应措施。

2.穿刺前认真选择血管,避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的部位穿刺。

3.采血后局部用无菌纱布加压止血5~10分钟。

【处理措施】

已发生感染者,除对因处理以外,还应遵医嘱进行抗感染治疗。

二、皮下血肿

【临床表现】

1.穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。

2.严重者,穿刺点周围皮肤青紫,肿块边界不清,水肿加剧。

3.患者局部疼痛、灼热、活动受限。

【预防措施】

1.加强穿刺技能的训练,掌握穿刺技能,掌握进针的角度和深度,缓慢进针,防止穿破动脉后壁,引起出血。

2.避免在同一部位反复穿刺,增加对动脉的损伤,造成出血不止。

3.若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血 5 - 10分钟;或用小沙袋压迫止血15分钟左右,直到不出血为止;凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。

4.严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。

【处理措施】

1.血肿发生48小时内,可采用局部冷敷使血管收缩,有利于止血。

2. 48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。也可采用烤灯,促进局部血液循环,利于血肿吸收。

3.给予50%的硫酸镁湿敷,使血肿消退,疼痛减轻。

4.可内服或外用活血化瘀的中成药,以消除血肿。

5.如血肿较轻,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。

三、假性动脉瘤形成

【临床表现】

1.危重病患者或呼吸功能障碍患者,每天需要多次抽取动脉血进行血气努析,部分患者经过反复、多次动脉穿刺后,血液通过穿刺处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此,假性动脉瘤是一种由内皮覆盖的血肿。

2.假性血管瘤易活动,血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。

3.局部肿块并伴“膨胀性”搏动,肿块可触及收缩期细震颤,可闻及收缩期杂音。若按压肿块近侧动脉,可见肿块缩小,且紧张度减低并停止搏动。

【预防措施】

1.避免在同一部位重复穿刺,以免局部瘢痕形成后,使血管壁弹性降低而出血。

2.做好宣教工作行动脉穿刺后可采用温度为60~70℃的湿毛巾局部热敷,每天1次,时间为20分钟,防止假性动脉瘤的形成。

【处理措施】

1.若有小的足背动脉瘤形成,应嘱患者穿宽松的软鞋,以防瘤体受摩擦,引起破裂出血。

2.若假性动脉瘤较大且影响功能时,可采用手术直接修补,效果较好。

四、误刺神经

【临床表现】

穿刺时患者若出现肢体麻木或剧烈疼痛,提示有可能刺到周围神经。

【预防措施】

护士加强个人业务素质,熟悉动脉穿刺血管的解剖位置,掌握血管的走行及深度。做到一针见血,减少刺激。

【处理措施】

应立即拔出针头,更换部位重新穿刺。

五、动脉痉挛

【临床表现】

血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失,肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状,而局部无大出血或张力性血肿现象,长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

【预防措施】

1.做好患者的解释工作,消除恐惧等不良心理,使其放松。

2.热敷局部血管。

【处理措施】

1.若出现动脉痉挛,但穿刺针头确定在血管内,可暂停抽血,待血流量。渐进增加后,再行抽血。

2.若穿刺未成功,则拔针暂停穿刺,待痉挛解除后再行动脉穿刺。

六、血栓形成

【临床表现】

1.较少见,主要发生在股动脉穿刺时。

2.患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。查体可见穿刺端皮肤青紫或苍白,皮温下降,穿刺远端动脉搏动减弱或消失。

【预防措施】

1.避免同一穿刺点反复穿刺。

2.拔针后,压迫穿刺点的力度要适中,应做到穿刺处既不渗血,血流又保持通畅;压迫时以指腹仍感到有动脉搏动为宜。

【处理措施】

若有血栓形成,行尿激酶溶栓治疗。

七、穿刺处大出血

【临床表现】

穿刺针孔处有大量的血液流出;严重者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。

【预防措施】

穿刺后按压穿刺点5 - 10分钟并嘱患者勿过早活动穿刺肢体。

【处理措施】

1.如患者出现穿刺口大出血,立即让患者平躺于床上,护士戴无菌手套,用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点处,直到不出血为止。

2.出血量大的患者可遵医嘱输入血制品。

八、骨筋膜室综合症

【临床表现】

因穿刺针管径较粗,拔针后按压方法不当,极易造成动脉皮口出血不止,而深动脉位于骨筋膜室内,大量出血使室内容积增加、压力增大,从而造成骨筋膜室综合征的一系列病理改变。

1.疼痛早期因穿刺部位和损伤程度不同而各有差异,随着病情发展疼痛加剧,甚至出现持续性、难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升,感觉神经纤维缺血、缺氧麻痹时,疼痛反而减退或消失。

2.肿胀及压痛肢体发凉,皮肤发亮,有光泽,张力增高,肌肉变硬,局部广泛压痛;被动牵拉受累区远端肢体时,产生剧烈疼痛。

3.运动和感觉功能障碍受累神经支配区的感觉异常,表现为感觉过敏、减退或消失。

【预防措施】

1.尽量避免反复穿刺位置较深的动脉。

2.选择合适的穿刺针,管径太粗者易造成血管损伤出血。

3.拔针后一定要确切加压直到确认无出血为止。

4.严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。

【处理措施】

早期手术是治疗的关键。手术包括彻底切开减压、血肿清除及血管修复,有神经损伤或粘连者应一并修复,如能早期诊断及处理,预后较好。

九、穿刺失败

【临床表现】

动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。

【预防措施】

1.心理护理对患者做好解释工作,消除恐惧等不良心理,以取得配合;同时护士应进行自身心理状态的调整,以良好的心态进行操作。

2.熟悉动脉穿刺血管的解剖位置,掌握血管的走行及深度。要有良好的基本功和熟练的操作技术。

3.正确对待特殊的采血对象。

(1)对血液呈高凝状态的患者,确认穿刺成功后迅速回抽血液,以防血液凝固而阻塞针头,造成穿刺失败。

(2)对凝血功能障碍的患者,宜选择足背动脉采血。

(3)对心律不齐、循环差、血压低的患者,宜选择股动脉穿刺以提高穿刺成功率。

【处理措施】

确定针头没有在动脉内,应立即拔针,重新更换针头另选动脉进行采血,不能来回多次进针或退针。

会计专硕必备公式

1.(1)有理数(-

+、、×、÷)有理数=有理数

(2)有理数(-

+、)无理数=无理数

(3)有理数(×、÷)无理数=不确定

(4)非零有理数(×、÷)无理数=无理数

(5)无理数(-

+、、×、÷)无理数=不确定

(6)无理数的整数部分与小数部分:如5的整数部分为2,小数部分为2

5-(7)无理数配方:如2

=

5+

+

3

6

2

(8)一一对应关系:若b

a,为有理数,λ为无理数,且0

=b

a

=

a,则有0

=

b

2.(1)奇数()奇数=偶数

(2)偶数(-

+、)奇数=奇数

(3)偶数(-

+、)偶数=偶数

(4)偶数(×、÷)奇数=偶数

(5)偶数(×、÷)偶数=偶数

(6)奇数(×、÷)奇数=奇数

(7)若干个数之和为奇数→有奇数个奇数相加

(8)若干个数之和为偶数→有偶数个奇数相加

(9)若干个数之积为奇数→都为奇数相乘

(10)若干个数之积为偶数→至少有一个偶数相乘

3.整除的特征:

(1)能被2整除:个位数为0、2、4、6、8

(2)能被3整除:各个数位之和为3的倍数

(3)能被4整除:末两位数为4的倍数

(4)能被5整除:个位数为0、5

(5)能被6整除:既能被2整除也能被3整除

(6)能被7整除:截尾乘2再相减

(7)能被8整除:末三位数为8的倍数

(8)能被9整除:各个数位之和为9的倍数

(9)能被10整除:个位数为0

(10)能被11整除:奇数位之和与偶数位之和的差值为11的倍数

4. 小数化分数

(1)纯循环小数化分数:??721.0=

999127 (2)混循环小数化分数:9901127721.0-=

?? 5. 绝对值

(1)代数意义:??

?≤-≥=0,0a a a a a

动脉采血技术操作流程、理论2016[12].1

动脉采血技术操作流程 素质要求 评 估 1. 评估患者患者年龄、病情、体温、吸氧浓度、 有无出血倾向、机械通气参数。 2. 评估患者穿刺部位皮肤情况及动脉搏动情况。 操作前准备 1.备齐用物:治疗盘、治疗巾、安尔碘棉签、专用动脉采血针、无菌纱布、弯盘 2.环境准备:拉开幕帘、并请家属离开病室 操作过程 1. 协助患者取舒适体位、暴露穿刺部位 2. 穿刺部位垫治疗巾,触摸动脉搏动情况 3. 消毒皮肤,直径范围大于10cm (以穿刺点为 中心,用消毒棉签螺旋形消毒穿刺部位) 4. 拆除动脉采血针包装,准备好无菌纱布 5. 消毒操作者左手食指和中指指端 6. 左手食指及中指在动脉搏动最明显处固定动 脉,右手持注射器,针头与皮肤呈45°-90°刺入动脉(股动脉穿刺则垂直进针) 7. 穿刺成功,动脉血自动顶入血气针筒内,采 血1ML 左右(穿刺过程嘱患者放松、平静呼吸) 8. 采血毕,左手用无菌纱布按压穿刺点,右手 拔针 操作后 1. 拔针后,立即将针尖斜面刺入橡皮塞或 专用凝胶针帽,以隔绝空气 2. 轻轻转动血气针筒,使血液与肝素充分 混匀 3. 再次核对患者信息后,将条码贴于标本 上(必要时注明采血时间、患者体温、是否用氧及用氧方式、浓度等信息) 4. 告知患者及家属正确的按压方法、时间及注意事项(拔针后垂直按压穿刺部位5-10分钟,直至不出血为止,并保持穿刺部位的清洁干燥) 5. 整理床单位,合理安置患者 6. 处理用物,洗手,脱口罩,记录,标本 送检

动脉采血技术操作理论部分 目的 1.动脉血气分析可以监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留, 判断急、慢性呼吸衰竭的程度,为判断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 注意事项 1.严格注意无菌操作,预防感染,消毒面积大于10cm。 2.穿刺部位按压5-10分钟至不出血为止。 3.有出血倾向患者慎选动脉(不选用深动脉穿刺,按压时间延长或 行加压包扎),下肢静脉血栓患者,避免从股动脉及下肢动脉采血。 4.取末梢动脉血时,不宜用力挤压穿刺部位,以防淋巴液渗入,影 响结果。 5.采血针筒内勿有空气,采血解释轻轻旋转针筒,是血液与肝素充 分混匀。 6.标本采集后立即送检或置入4℃冰箱保存,但不宜超过2小时,免 细胞代谢耗氧,使PaO2及PH值下降,PcO2升高。

动脉采血操作流程及注意事项

动脉采血操作流程及注意 事项 Prepared on 21 November 2021

温州市人民医院温州市妇幼保健院 新生儿血标本采集操作流程 一、目的: 1.采集动脉血,进行血气分析,从而了解患者的内环境。 2.指导氧疗,机械通气治疗等各种参数的调节。 二、用物准备:治疗车、治疗盘、消毒用品(碘伏棉签、酒精棉签),注射 器5ml、消毒干棉签、标本袋、采血条码。 三、操作流程: (一)操作前: 1.两人核对医嘱,打印采血条码。 2.核对患者姓名,住院号。 3.输入审核工号 (二)操作: 1.洗手,戴口罩。 2.核对患者姓名,住院号。核对采血条码与手腕识别带上的信息。 3.选择动脉,首先桡动脉。 4.在腕横纹上两横指搏动最强处(定位手法:一按一放)。 5.消毒,以穿刺点为中心,环行消毒,直径大于5cm。 6.准备动脉采血器。 7.再次消毒。 8.准备干棉签,消毒定位(左手)食指、中指。 9.再次核对。 10.穿刺:向患者解释,右手持针,进针角度45-90度,破皮后缓慢 进针,注意回血。 11.拔针,用干棉签按压5-10分钟。 (三)操作后 1.将动脉采血器颠倒5-6次,搓滚5-6次。 2.再次核对采血条码与患者手腕识别带,将条码贴在动脉采血器上,放 于标本袋内。 3.整理用物,洗手,宣教。 4.输入审核、采血工号,标本及时送检。 四、注意事项: 1.严格无菌操作,消毒面积直径大于5cm,预防感染。

2.采血前向患者说明目的和要求,以取得配合。患者应保持平静,情绪稳 定,体位舒适。 3.患者如洗澡,运动后需休息30min后再取血;清理呼吸道患者应休息 30min后再采血。 4.进行氧疗和呼吸机治疗的患者至少要治疗20min后再采血。 5.穿刺部位要按压5-10分钟,直到不出血为止。 6.标本应隔绝空气,采集后应立即送检,以免影响检验结果。 7.有出血倾向的患者慎抽,适当的观察针刺部位是否有出血,肿胀和疼痛等 情况。

动脉采血操作并发症的预防及处理

动脉穿刺采血法操作并发症的预防及处理 令狐采学 动脉穿刺采血法操作主要用于血气分析。血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义。动脉穿刺采血操作已经成为护士必须熟练掌握的临床护理技术,但该操作需要较高的技术,操作不当,会造成诸多不良后果,如感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、误刺神经、动脉痉挛、血栓形成、穿刺处大出血、筋膜间综合征及穿刺失败等。 一、感染 【临床表现】 1.穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛,严重者有脓肿形成,个别患者会出现全身症状,如高热。 2.血液培养有细菌生长。 【预防措施】 1.穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程。若怀疑有污染应立即采取相应措施。 2.穿刺前认真选择血管,避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的部位穿刺。 3.采血后局部用无菌纱布加压止血5~10分钟。 【处理措施】 已发生感染者,除对因处理以外,还应遵医嘱进行抗感染治疗。 二、皮下血肿 【临床表现】 1.穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清

楚。 2.严重者,穿刺点周围皮肤青紫,肿块边界不清,水肿加剧。 3.患者局部疼痛、灼热、活动受限。 【预防措施】 1.加强穿刺技能的训练,掌握穿刺技能,掌握进针的角度和深度,缓慢进针,防止穿破动脉后壁,引起出血。 2.避免在同一部位反复穿刺,增加对动脉的损伤,造成出血不止。 3.若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血5 10分钟;或用小沙袋压迫止血15分钟左右,直到不出血为止;凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。 4.严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 【处理措施】 1.血肿发生48小时内,可采用局部冷敷使血管收缩,有利于止血。 2. 48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。也可采用烤灯,促进局部血液循环,利于血肿吸收。 3.给予50%的硫酸镁湿敷,使血肿消退,疼痛减轻。 4.可内服或外用活血化瘀的中成药,以消除血肿。 5.如血肿较轻,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 三、假性动脉瘤形成 【临床表现】 1.危重病患者或呼吸功能障碍患者,每天需要多次抽取动脉血进行血气努析,部分患者经过反复、多次动脉穿刺后,血液通过穿刺处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此,假性动脉瘤是一种由内皮覆盖的血肿。 2.假性血管瘤易活动,血管表浅、管壁薄、突出皮肤表

(推荐)动脉采血技术操作规程

动脉采血技术操作规程 一、目的 动脉血气分析。 二、评估 1.身体状况:病情、年龄、意识状态、皮肤状况、心肺功能、自理能力及合作程度。2.穿刺动脉:根据病情、采血量选择动脉。 3.心理、社会状况:对动脉采血的认知水平和有无其他特殊需要(排尿、便等) 三、用物 基础消毒盘、棉签、弯盘、0.5ml肝素(125U),5ml注射器、橡皮塞一个、或一次性血气针、无菌纱布、盐袋、标本容器、检验单、无菌手套、锐器收集盒。 四、操作步骤 1.洗手、戴口罩。 2.按医嘱准备动脉血气针和标本容器(贴患者信息条形码)。 3.备齐用物,携至床旁。 4.查对床号、姓名、腕带,解释采血的目的,嘱患者排便。 5.计算采血量,抽取少量肝素,湿润注射器后排尽药液及空气;如用一次性动脉采血注射器,打开包装后即可使用。 6.选择动脉。常选择的动脉有:桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。 7.摆体位:股动脉采血时,取仰卧位,两大腿稍分开,穿刺侧大腿外展,盐袋垫于腹股沟下,以显露穿刺部位。 8.消毒皮肤,再次核对。 9.动脉穿刺:穿刺者消毒食、中指或戴无菌手套,以两指固定动脉。另一手持注射器在两指间垂直进针或与动脉走向呈40°角刺入。血液自动顶入注射器,抽取血量1ml。10.按压穿刺点,加压止血5~10分钟。 11. 另一手同时拔出针头后,迅速刺入橡胶塞内,以隔绝空气,立即送检。 12. 协助患者取舒适卧位,再次查对,交待注意事项。 13.整理用物,针头放利器收集盒。 14. 洗手,观察局部反应并记录,签名。 五、操作流程图(见下页)

操作流程图

动脉血气标本采集操作考核评分标准

主考人: (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程

动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程 1、感染 1、穿刺时严格遵守无菌原则,动脉导管等如有污染立即更换。 2、穿刺前认真选择导管,避免在皮肤有感染的地方穿刺。 3、动脉插管的病人,病情稳定后应尽快拔出动脉导管,如怀疑有感染立即拔管。 4、拔出导管时,穿刺部位严格消毒,切实压迫止血后,用无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。 5、已发生感染者,除对症处理外,还应根据医嘱使用抗生素抗感染。 二、皮下血肿 1、加强穿刺基本功,掌握穿刺技能。 2、如血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂停特殊处理。如肿胀加剧或血流量小于100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3、压迫止血无效可加压包扎。 4、血肿发生后采用增加局部血液循环。用50%的硫酸镁湿敷也可以使血肿消退。 三、假性动脉瘤形成 1、避免在同一部位重复穿刺。 2、对出血部位的护理,穿刺后如动脉有少量出血时,可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定,并随时观察血流量及是否出血。 3、患者若有小的足背动脉瘤形成,应嘱其穿宽松、软质面的鞋,以防瘤体受摩擦引起破裂出血。 4、做好宣教工作:行动脉穿刺后可采用温度为60~70℃的湿毛巾热敷,每天一次,时间为20分钟,以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。 5、假性动脉瘤较大而影响功能者,直接采取手术修补。 四、血栓形成 1、减少同一穿刺点的穿刺次数。 2、拔针后,压迫穿刺点的力度要适中 3、血栓形成后可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。 五、穿刺口大出血 1、穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早下床活动。 2、若出现大出血,立即让病人平卧,戴无菌手套,用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点,直到不出血为止。 3、出血量大的患者可输血制品。

动脉采血操作流程及注意事项

温州市人民医院温州市妇幼保健院 新生儿血标本采集操作流程 一、目的: 1.采集动脉血,进行血气分析,从而了解患者的内环境。 2.指导氧疗,机械通气治疗等各种参数的调节。 二、用物准备:治疗车、治疗盘、消毒用品(碘伏棉签、酒精棉签),注射器 5ml、消毒干棉签、标本袋、采血条码。 三、操作流程: (一)操作前: 1.两人核对医嘱,打印采血条码。 2.核对患者姓名,住院号。 3.输入审核工号 (二)操作: 1.洗手,戴口罩。 2.核对患者姓名,住院号。核对采血条码与手腕识别带上的信息。 3.选择动脉,首先桡动脉。 4.在腕横纹上两横指搏动最强处(定位手法:一按一放)。 5.消毒,以穿刺点为中心,环行消毒,直径大于5cm。 6.准备动脉采血器。 7.再次消毒。 8.准备干棉签,消毒定位(左手)食指、中指。 9.再次核对。 10.穿刺:向患者解释,右手持针,进针角度45-90度,破皮后缓慢进 针,注意回血。 11.拔针,用干棉签按压5-10分钟。 (三)操作后 1.将动脉采血器颠倒5-6次,搓滚5-6次。 2.再次核对采血条码与患者手腕识别带,将条码贴在动脉采血器上,放 于标本袋内。 3.整理用物,洗手,宣教。 4.输入审核、采血工号,标本及时送检。 四、注意事项: 1.严格无菌操作,消毒面积直径大于5cm,预防感染。 2.采血前向患者说明目的和要求,以取得配合。患者应保持平静,情绪稳定,

体位舒适。 3.患者如洗澡,运动后需休息30min后再取血;清理呼吸道患者应休息30min 后再采血。 4.进行氧疗和呼吸机治疗的患者至少要治疗20min后再采血。 5.穿刺部位要按压5-10分钟,直到不出血为止。 6.标本应隔绝空气,采集后应立即送检,以免影响检验结果。 7.有出血倾向的患者慎抽,适当的观察针刺部位是否有出血,肿胀和疼痛等 情况。

动脉血液采集并发症的预防及处理规

动脉血液采集并发症的预防及处理规 xx并发症1:感染 预防及处理规范 1.穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程。穿刺时怀疑有污染应立即更换,穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。 2.穿刺前认真选择血管,避免在有皮肤感染的部位穿刺 3.拔除穿刺针时,压迫时间不少于5分钟。。 5.已发生感染者,除对因处理外,还应根据医嘱使用抗生素抗感染。 并发症2:皮下血肿 预防及处理规范 1.掌握动脉穿刺技能。掌握进针的角度和深度,徐徐进入,防止穿破动脉后壁,引起出血。避免在一个部位反复穿刺,以免引起动脉痉挛,增加对动脉的损伤度,造成出血不止。 2.如血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3.若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血3一5分钟;或用小沙袋压迫止血10分钟左右;直到不出血为止;严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 4.血肿发生后可采用局部湿、热敷,24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血;24小时后采用热敷,促进局部血液循环,利于血肿吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退,疼痛减轻。 5.血肿形成24小时后,可采用灯烤,促进局部血液循环,利于血肿吸收,使患者疼痛减轻,感到舒适。 6.内服、外用活血、化淤的中药,以消除血肿。 并发症3:筋膜间隔综合征及挠神经损伤

预防及处理规范 1.同血肿的预防及处理。 2.尽快给患者止痛,以减轻患者的痛苦,在医生的指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉,效果好,必要时可以反复给药;也可以肌肉注射止痛药,如曲马多等。 3.注意观察肢体血运、感觉、运动情况,如肢体双侧温差在3℃以上,皮肤颜色苍白,感觉异常,运动障碍,及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。 4.如果以上保守治疗无效时,可行筋膜间室压力测定(正常值为:0一8 mmHg ),当筋膜间室压力大于30mmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减张术,以免造成不可逆的损伤。 并发症4:假性动脉瘤形成 预防及处理规范 1.避免在同一部位重复穿刺,以免局部疤痕形成后,使皮肤弹性降低而出血。 2.对出血部位的护理:穿刺后如动脉有少量出血时,可采用无菌敷料按压出血部位,并用胶布加压、固定,并随时观察出血情况。 3.患者若有小的足背动脉瘤形成,应嘱其穿宽松、软质面的鞋,以防瘤体受摩擦,引起破裂出血。 4.做好宣教工作:行动脉穿刺后可采用温度为60-70℃的湿毛巾热敷,每天一次,时间为20分钟,以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。 5.假性动脉瘤较大而影响功能者,可采用手术直接修补,效果良好。 并发症5:动脉痉挛 预防及处理规范

动脉采血技术操作流程大纲纲要及评分标准.doc

动脉血气采集技术操作流程及评分标准 选手编号: 评审签名: 项 评 分 标 准 及 细 则 分 得 目 扣分原因 分 值 报告选手编号及参赛项目。记时开始 准 1. 着装整洁、规范洗手,戴口罩。(一项不符合要求扣 1 分) 3 备 2. 准备用物:治疗盘、一次性无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌手 5 质 套、动脉采血器 2 个、速干手消毒液、弯盘、小垫枕、医嘱单、采血条形码、 量 血标本记录本、医疗废物框。利器盒。(少一项扣 分) 15 3. 检查用物质量与有效期,包装有无破损、漏气。 (一项不符合要求扣 1 分) 3 分 4. 用物摆放合理,符合使用顺序,便于操作。(不符合要求扣 1 分) 2 5. 核对医嘱单、床号、姓名、采血条形码。(一项不符合要求扣 1 分) 2 1. 将用物携至患者床旁,核对患者身份,床号、姓名、住院号。(未核对不 3 得分,核对不符合要求扣 1 分) 2. 根据患者病情、意识状态,向患者解释采血目的及配合方法。(一项不符 2 合要求扣 1 分) 3. 取舒适体位,评估患者体温、血压、凝血功能、吸氧浓度,记录于医嘱单。 3 (一项不符合要求扣 1 分 ) 4. 评估穿刺部位:动脉搏动情况、皮肤有无水肿、硬结、疤痕等。(评估不 2 符合要求扣 1 分) 5. 评估手部供血情况:做 Allen 实验评估手部供血情况。(方法不符合要求扣 1 2 分) 操 6. 快速手消毒。(未做不得分) 2 7. 再次核对患者身份、采血条形码。(未做不得分) 2 作 8. 手腕下放垫枕,铺无菌治疗巾,上肢平放,掌心向上。(一项不符合要求 2 流 扣 1 分) 程 9. 确定穿刺位置:距腕横纹一横指(约 1 ~ 2cm 、距手臂外侧 ~ 1cm 、桡动 3 质 脉搏动最明显处) 。(一项不符合要求扣 1 分) 量 10. 消毒穿刺部位皮肤:皮肤消毒范围直径大于 5cm ,自然待干。(不符合要 2 70 求扣 1 分) 分 11. 拆除采血针外包装,放于治疗盘,橡皮塞和安全针帽备用。 (一项不符合 2 要求扣 1 分 ) 12. 皮肤第二次消毒,直径大于 5cm ,自然待干。(一项不符合要求扣 1 分)2 13. 打开棉签包装,抽出 2 根棉签,置于治疗巾上。(未做不得分) 2 14. 洗手,戴无菌手套。(一项不符合要求扣 1 分 ) 2 15. 合理预设针栓位置,将针栓推到底部,再拉到预设位置 。(未做不得分) 3 16. 穿刺: (1)用示指与中指触摸桡动脉搏动最明显处,固定桡动脉。 (一项不符合要 2 求扣 分 ) ( 2)另一手以持笔姿势持动脉采血针,在桡动脉搏动最明显处进针,针头 6 垂直或与皮肤呈 30- 45°角,针头斜面向上,逆血流方向缓慢进针穿刺入动 脉。(一项不符合要求扣 1 分)

动脉血气分析的操作步骤

动脉血气分析的操作步骤 Prepared on 22 November 2020

动脉血气分析的操作步骤: 1.评估患者一般情况:诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情 况、心理状态、合作程度等 2.准备用物:输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利 器盒、化验标签(注明体温、氧流量、血红蛋白、) 3.核对身份 4.动脉的选择,首选桡动脉,做艾伦试验:受检者握紧拳头,检查者同时紧 压其腕部的桡动脉、尺动脉,这时受检者松开拳头,其手掌部由于血供被阻断变得苍白,然后继续压迫桡动脉.松开尺动脉恢复其血供,这时手掌应迅速(5s内)恢复红润,说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环,在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供,为艾伦试验阴性; 反之,如果在5s内不能恢复红润,则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧,取站立位,视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外 展,腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉:距掌纹线2-3cm,动脉搏动最强处,通过“一按一 提”,仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期,密封性等,拆开包装。 8.核对身份,消毒穿刺部位,直径大于5cm,操作者食指也要消毒2遍。将 动脉采血器推至底部,再拉至预设位置,除去针头护套。 9.采血者用左手食指,沿动脉走向,固定住桡动脉,并感受到他的搏动;右 手以执笔式的方法把持住注射器,手的小鱼际贴在患者的大鱼际处,便于

固定,针头斜面向上向心,沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针,边穿刺边注意回血。 10.见回血后,固定注射器,血液会自动涌入采血器,空气经孔石装置排出。 血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头,按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞 中。如血液未达到预设位置,则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞,螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次,手搓5秒,包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份,贴上标签。立即送检,>15分需冰浴。

静脉采血法操作并发症的预防及处理

静脉采血法操作并发症的预防及处理 静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法。目前包括普通静脉采血法和真空负压静脉采血法两种。可能发生的并发症包括;皮下出血或局部血肿、晕针或晕血、局部皮肤过敏反应、误穿刺入动脉、采血失败等。 一、皮下出血或局部血肿 [临床表现] 1.穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛。 2.肉眼可见皮下瘀斑。 [预防措施] 1.合理选择血管,宜选择粗、直、充盈饱满、弹性较好的静脉,尽量做到一针见血,避免反复穿刺对血管壁的损伤。 2.上肢静脉采血时,如贵要静脉、肘正中静脉等,若上衣袖口较紧,要求患者脱去衣袖后再采血,避免较紧的衣袖影响静脉回流,引起皮下出血。 3.采血时询问患者有无不适并观察采血局部情况,发现异常及时处理。 4.采血后有效按压是预防血肿的有效措施。 (1)按压时间应5~10分钟。 (2)按压方法正确:(1)如果穿刺时针头经皮下直接进入血管,按压时棉签与血管走行垂直;(2)如果针头在皮下行走一段距离后进入血管,按压时棉签与血管走行平行。 [处理措施] 1.早期冷敷。减轻局部充血和出血,使毛细血管收缩,可防止皮下出血或血肿扩大。 2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环,减轻炎性水肿,加速吸收和消肿。 二、晕针和晕血 [临床表现] 晕针或晕血发生持续时间短,恢复快,一般2~4分钟后自然缓解。 1.先兆期患者多主诉头晕、眼花、心悸、恶心、四肢无力等。 2.发作期突然昏倒、意识丧失、面色苍白、四肢冰冷、血压下降、心率减慢、脉搏细弱等。 3.恢复其意识恢复清晰,自诉全身无力、四肢酸软,面色由苍白转红润,四肢转温,心率、脉搏恢复正常。 [预防措施] 1.采血前应评估患者身体状况、心理情绪、是否进食、有无晕针晕血史等,

动脉采血操作流程

动脉采血的操作流程 查看医嘱,二人核对无误 评估:患者的病情、凝血四项及有无吸氧、吸氧的浓度、穿刺处动脉搏动情况,桡动脉采血需做Allen实验,穿刺处皮肤情况。测量患者的体温。 患者准备:解释动脉采血的目的、方法,了解病人的心理、取得合作(急诊抢救例外)。 环境准备:环境清洁,光线明亮,符合操作要求,必要时使用屏风。 护士准备:护士服装整洁、符合要求,洗手、戴口罩。 用物准备:治疗盘,内备:洁尔碘消毒液,无菌棉签,动脉采血器,一次性垫巾、垫枕、弯盘,小冰盒、化验单。(检查有效期) 操作方法:1、携用物至患者床旁,核对、解释,取得配合。取合适体位:穿刺桡动脉,患者体位不受影响,以患者舒适、采血方便为宜。穿刺肱动脉,患者取坐位或平卧位;穿刺股动脉, 患者取平卧位。 3、垫垫巾和垫枕,触摸(桡)动脉搏动最明显处,快速手消洗手。用洁尔碘消毒液消毒穿 刺部位(以动脉搏动最强点为圆心,直径大于5cm)。 4、打开血气针,二次消毒;消毒操作者左手的食指和中指2遍。 5、拿一干棉签,将血气针预抽至1ml。 6、核对 7、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处,右手持注射器与皮肤呈45~60度角穿刺, (若取股动脉穿刺采血则垂直进针)穿刺成功后抽取动脉血约1~2ml,(一次性动脉采 血专用注射器则血液自动流入针管内)。 8、取血后拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果。 9、无菌棉签压迫穿刺点至少5~10 分钟,勿揉,根据病情适当延长按压时间。 10、将血气针轻轻转动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。放入冰盒。 11、核对,洗手,在化验单上签字,写上患者体温及抽血时间、有无吸氧及吸氧浓度。 12、告知注意事项。告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水,当日尽量不洗澡,以免引 起局部感染;穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动,以免引起局部肿胀、疼痛, 如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。 13、整理床单位,摆舒适体位,感谢配合。 14、及时送检。终末处理,整理用物。 15、流动水下七步洗手法洗手,做好记录。 16、10分钟后去病房观察患者穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等,收回棉签。 Allen试验方法步骤: ①操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉; ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白; ③松开对尺动脉的压迫,继续压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,即Allen试验阴性,可以经桡动脉进行穿刺,一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血;相反,若10s手掌颜色仍为苍白,Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良,不应选择桡动脉行穿刺。

2020年动脉采血操作并发症的预防及处理(课件)

2020年动脉采血操作并发症的预防及处理(课件) 动脉穿刺采血法操作并发症的预防及 处理 动脉穿刺采血法操作主要用于血气分析.血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义。动脉穿刺采血操作已经成为护士必须熟练掌握的临床护理技术,但该操作需要较高的技术,操作不当,会造成诸多不良后果,如感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、误刺神经、动脉痉挛、血栓形成、穿刺处大出血、筋膜间综合征及穿刺失败等. 一、感染 【临床表现】 1.穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛,严重者有脓肿形成,个别患者会出现全身症状,如高热。 2.血液培养有细菌生长. 【预防措施】 1.穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程。若怀疑有污染应立即采取相应措施。 2。穿刺前认真选择血管,避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的部位穿刺。 3.采血后局部用无菌纱布加压止血5~10分钟. 【处理措施】 已发生感染者,除对因处理以外,还应遵医嘱进行抗感染治疗. 二、皮下血肿 【临床表现】 1.穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。 2.严重者,穿刺点周围皮肤青紫,肿块边界不清,水肿加剧。 3.患者局部疼痛、灼热、活动受限。 【预防措施】 1.加强穿刺技能的训练,掌握穿刺技能,掌握进针的角度和深度,缓慢进针,防止穿破动脉后壁,引起出血。

2。避免在同一部位反复穿刺,增加对动脉的损伤,造成出血不止。 3.若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血5 — 10分钟;或用小沙袋压迫止血15分钟左右,直到不出血为止;凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。 4.严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺. 【处理措施】 1.血肿发生48小时内,可采用局部冷敷使血管收缩,有利于止血. 2. 48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。也可采用烤灯,促进局部血液循环,利于血肿吸收。 3.给予50%的硫酸镁湿敷,使血肿消退,疼痛减轻。 4.可内服或外用活血化瘀的中成药,以消除血肿。 5.如血肿较轻,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 三、假性动脉瘤形成 【临床表现】 1.危重病患者或呼吸功能障碍患者,每天需要多次抽取动脉血进行血气努析,部分患者经过反复、多次动脉穿刺后,血液通过穿刺处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此,假性动脉瘤是一种由内皮覆盖的血肿. 2.假性血管瘤易活动,血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。 3.局部肿块并伴“膨胀性”搏动,肿块可触及收缩期细震颤,可闻及收缩期杂音。若按压肿块近侧动脉,可见肿块缩小,且紧张度减低并停止搏动。 【预防措施】 1。避免在同一部位重复穿刺,以免局部瘢痕形成后,使血管壁弹性降低而出血。 2.做好宣教工作行动脉穿刺后可采用温度为60~70℃的湿毛巾局部热敷,每天1次,时间为20分钟,防止假性动脉瘤的形成。 【处理措施】 1.若有小的足背动脉瘤形成,应嘱患者穿宽松的软鞋,以防瘤体受摩擦,引起破裂出血。 2.若假性动脉瘤较大且影响功能时,可采用手术直接修补,效果较好。 四、误刺神经 【临床表现】 穿刺时患者若出现肢体麻木或剧烈疼痛,提示有可能

最新动脉采血操作并发症的预防及处理

动脉穿刺采血法操作并发症的预防及处理 动脉穿刺采血法操作主要用于血气分析。血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义。动脉穿刺采血操作已经成为护士必须熟练掌握的临床护理技术,但该操作需要较高的技术,操作不当,会造成诸多不良后果,如感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、误刺神经、动脉痉挛、血栓形成、穿刺处大出血、筋膜间综合征及穿刺失败等。 一、感染 【临床表现】 1.穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛,严重者有脓肿形成,个别患者会出现全身症状,如高热。 2.血液培养有细菌生长。 【预防措施】 1.穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程。若怀疑有污染应立即采取相应措施。 2.穿刺前认真选择血管,避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的部位穿刺。 3.采血后局部用无菌纱布加压止血5~10分钟。 【处理措施】 已发生感染者,除对因处理以外,还应遵医嘱进行抗感染治疗。 二、皮下血肿 【临床表现】 1.穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。 2.严重者,穿刺点周围皮肤青紫,肿块边界不清,水肿加剧。 3.患者局部疼痛、灼热、活动受限。 【预防措施】 1.加强穿刺技能的训练,掌握穿刺技能,掌握进针的角度和深度,缓慢进针,防止穿破动脉后壁,引起出血。 2.避免在同一部位反复穿刺,增加对动脉的损伤,造成出血不止。 3.若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血 5 - 10分钟;或用小沙袋压迫止血15分钟左右,直到不出血为止;凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。 4.严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 【处理措施】 1.血肿发生48小时内,可采用局部冷敷使血管收缩,有利于止血。 2. 48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。也可采用烤灯,促进局部血液循环,利于血肿吸收。 3.给予50%的硫酸镁湿敷,使血肿消退,疼痛减轻。 4.可内服或外用活血化瘀的中成药,以消除血肿。 5.如血肿较轻,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。

动脉采血操作规程

1. 动脉采血的操作流程 1. 评估:患者的病情、血常规、凝血四项、免疫八项及有无用氧、用氧的浓度、穿刺处动脉搏动情况,穿刺处皮肤情况。测量患者的体温。 2. 患者准备:解释动脉采血的目的,了解病人的心理、取得合作(急诊抢救例外)。环境准备:环境清洁,光线明亮,符合操作要求,必要时使用屏风。 3. 护士准备:护士服装整洁、符合要求,洗手、戴口罩。 4. 用物准备:无菌治疗盘内备:1ml 或5ml 注射器,(或动脉采血专用注射器)碘伏消毒液,无菌棉签,橡皮塞,稀释肝素抗凝剂(半支肝素+0.9%NS500ml ),弯盘,化验申请单。 5. 操作方法: (1、用注射器抽取稀释肝素抗凝剂1ml ,转动注射器使整个注射器内壁均匀附着肝素液,针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡,放在无菌注射盘内备用。 (2、携用物至病人处,核对、解释,取得配合。取合适体位:穿刺桡动脉,患者体位不受影响,以患者舒适、采血方便为宜。穿刺肱动脉,患者取坐位 或平卧位;穿刺股动脉,患者取平卧位。 3、触摸(桡)动脉搏动最明显处,用碘伏消毒液消毒穿刺部位(以动脉搏动最强点为圆心,直径大于 5cm ) 4、消毒操作者左手的食指和中指。 5、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处,右手持注射器与皮肤呈45~60 度角穿刺,(若取股动脉穿刺采血则垂直进针)穿刺成功后抽取动脉血 约1~2ml, (一次性动脉采血专用注射器则血液自动流入针管内)。 6、取血后拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果。 7、无菌棉签压迫穿刺点至少5~10 分钟,根据病情适当延长按压时间。 8、将注射器轻轻转动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。 9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度,及时送检。 10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等。 11、整理床单位,感谢配合。

动脉血气分析的操作步骤

动脉血气分析的操作步骤: 1.评估患者一般情况:诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、合 作程度等 2.准备用物:输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验标签 (注明体温、氧流量、血红蛋白、) 3.核对身份 动脉的选择,首选桡动脉,做艾伦试验:受检者握紧拳头,检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉,这时受检者松开拳头,其手掌部由于血供被阻断变得苍白,然后继续压迫桡动脉.松开尺动脉恢复其血供,这时手掌应迅速(5s内)恢复红润,说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环,在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供,为艾伦试验阴性;反之,如果在5s 内不能恢复红润,则为该试验阳性。 护士站在穿刺侧,取站立位,视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展,腕部背曲30°。一指定位——桡动脉:距掌纹线2-3cm,动脉搏动最强处,通过“一按一提”,仔细感觉动脉的搏动。 检查动脉采血器的有效期,密封性等,拆开包装。 核对身份,消毒穿刺部位,直径大于5cm,操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器推至底部,再拉至预设位置,除去针头护套。 采血者用左手食指,沿动脉走向,固定住桡动脉,并感受到他的搏动;右手以执笔式的方法把持住注射器,手的小鱼际贴在患者的大鱼际处,便于固定,针头斜面向上向心,沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针,边穿刺边注意回血。 见回血后,固定注射器,血液会自动涌入采血器,空气经孔石装置排出。血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 拔出针头,按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未达到预设位置,则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞,螺旋拧上安全针座帽。青楼颠倒混匀5次,手搓5秒,包证血液与抗凝剂完全混合。 再次核对身份,贴上标签。立即送检,>15分需冰浴。

动脉采血的标本采集及保存分析

动脉采血的标本采集及保存分析 发表时间:2018-04-04T15:13:31.103Z 来源:《心理医生》2018年8期作者:周书莉 [导读] 采集动脉血标本的目的主要是做血气分析,血气分析在医学上常用于判断机体是否存在呼吸衰竭。 (哈尔滨市道外区卫生保健院黑龙江哈尔滨 150020) 【摘要】目的:对动脉血采集方法及保存方法进行分析与研究。方法:对动脉血的标本采集及保存中的存放时间、温度进行分析,减少对血气分析准确性的影响。结果:对临床采集动脉血,采集标本中无效腔气体、凝血、标本稀释情况进行统计,无因操作不当导致的严重不良反应。结论:对动脉血样本采集过程严格执行无菌操作规程,严格隔绝空气进入样本,掌握好检测时间,以保证检测数据的准确性,为临床提供有效的参考依据。 【关键词】动脉采血;标本采集;保存 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)08-0111-02 采集动脉血标本的目的主要是做血气分析,血气分析在医学上常用于判断机体是否存在呼吸衰竭、酸碱平衡失调等,是临床医生抢救和治疗病危患者的重要依据。动脉血标本采集的难度比较大, 患者感觉比较疼痛。临床常需动态观察其数值变化,因此,同一患者也常需反复多次采血[1]。掌握动脉采血标本采集和保存,抽血后及时送检,检验人员收到标本后及时测定,减少对血气分析结果的准确性造成影响。 1.标本的采集 1.1 器材 (1)消毒棉球。(2)1ml消毒注射器。(3)1000U/ml肝素:1支2ml含12500U的肝素,加生理盐水10ml混匀。 1.2 方法 取1ml注射器抽取1000U/ml肝素0.2ml,针管全部湿润,多余肝素全部排出。皮肤消毒后,穿刺桡动脉、股动脉或肱动脉,当针头进入动脉管腔后让血液自动流入不能有空泡,取血1ml在采血时不要用力抽吸,抽出后用一小块橡皮封住针头,隔绝空气。将注射器用双手来回搓动即可抗凝,立即送检。 1.3 标本的保存 采集标本后要立即送检,血液不宜放置过久,因为细胞还在继续进行新陈代谢,使pH及PaO2下降,PaCO2上升,影响数据的准确性。若在10分钟内不能进行测定,必须把标本置于4℃冰水中保存。切勿用冰块,以避免细胞破坏而溶血[2]。 血液的pH在不同温度下经过一定时间产生不同的影响。在37℃条件下,每10分钟下降0.010U,25℃条件下每10分钟下降0.005U,而在4℃条件下,每小时其pH值下降小于0.010U。故血标本被采集后如置于4℃环境内,在1小时内变化不大。 氧张压的变化,PaO2在13.3kPa(100mmHg)以下,37℃环境中PaO2每分钟下降0.532kPa(4mmHg),但在4℃时则很少有变化,并可以保存4小时之久。 血标本被采取后如不能及时测定最好保存于4℃环境中。 2.结果 收集100例患者采集标本时配合度100%,无效腔气体1例,凝血发生3例,标本稀释1例。患者疼痛情况均在0~2级90例,3~4级8例,5级2例。在采集的过程中要防止标本与空气接触,空气中的O2、CO2会使检测结果不准确,失去真实性。血样取好后及时送检,一般温度越高,时间越长、其PO2、PH下降,而PCO2增高。 3.讨论 动脉血是做血气分析检测的最佳标本,可真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态,通常是采集肱动脉、股动脉、前臂动脉等。动脉血采集在操作前应向患者及家属详细介绍动脉血标本采集的目的和方法,以取得患者的同意和合作。动脉穿刺的疼痛和难度要大得多,患者无心理准备,在穿刺过程中会因疼痛而拒绝继续穿刺。在采血操作过程中要严格无菌操作,以防感染[3]。对有出血倾向患者应慎用。送血气分析之前,先电话通知检验科做好准备。 动脉血用于血气分析、乳酸测定。用含有干燥肝素钠注射器或用肝素溶液充满注射器死腔和针头,过多的肝素可使pH和pCO2值降低及相关计算参数错误。注射器内不得有气泡,因可改变PO2结果。与静脉血比较,乳酸、PO2、SO2(氧饱和度)不同,如用静脉血或动脉化毛细管血测定血气一定要注明[4]。 抽血前及采血当时应想办法解除患者的恐惧心理,通气过度是血气误差的一个主要原因,因为它可使PaO2下降,PaCO2上升,pH偏碱,故采血时让患者安静是一个重要条件。穿刺部位皮肤是完全健康的,表皮有任何病变均不可以从该处进针。桡动脉是取动脉血的理想部位,非常表浅易于触及,周围附近无大的静脉,又有非常良好的尺动脉为侧支循环,若在穿刺过程中不触及骨膜,一般痛觉是不敏感的。如果桡动脉因故不能使用,肱动脉是第二选择。如果上述部分均不能取血再做股动脉穿刺。进针的方法尽可能与血管平行,所用针头以19~25号为准,既不影响血的质量,血管壁的针孔在拔针后又能很快地闭合。取血后在取血处至少压迫2分钟,若进针方向是倾斜则取血后产生出血的机会很少。隔绝空气是极重要的,因为空气中的氧分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,根据气体规律,高分压流向低分压,从而使血液中PaO2及PaCO2都发生改变而无测定价值。填写申请单,要求写出病史、诊断和用药情况,抽血时的体温及血红蛋白含量,是否用氧及流量都应该填写清楚,以便分析。 标本采集后应该尽快送检,若有其它原因则应该将样本放于4℃冰箱中不超过1小时,在常温下30min时检验结果会差异性产生,在4℃冰箱中样本数据最多可以保证60min 无差异产生,超过60min 检验结果就不准确了,由于新鲜血液中含有如白细胞、网织红细胞等可呼吸性的细胞,此类细胞在标本采集后仍在消耗O2,产生CO2。存放时间越长就越不能保证患者体内的真实情况。 总之,提高穿刺成功率,取动脉血标本时,防止空气混入,标本采集后立即送检,以免细胞代谢耗氧使氧分压下降,二氧化碳分压增高,造成误诊、误治。正确的标本采集、存放、送验是保证检测结果可靠性的关键。 【参考文献】

动脉采血操作并发症的预防及处理上课讲义

动脉采血操作并发症的预防及处理

动脉穿刺采血法操作并发症的预防及处理 动脉穿刺采血法操作主要用于血气分析。血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义。动脉穿刺采血操作已经成为护士必须熟练掌握的临床护理技术,但该操作需要较高的技术,操作不当,会造成诸多不良后果,如感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、误刺神经、动脉痉挛、血栓形成、穿刺处大出血、筋膜间综合征及穿刺失败等。 一、感染 【临床表现】 1.穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛,严重者有脓肿形成,个别患者会出现全身症状,如高热。 2.血液培养有细菌生长。 【预防措施】 1.穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程。若怀疑有污染应立即采取相应措施。 2.穿刺前认真选择血管,避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的部位穿刺。 3.采血后局部用无菌纱布加压止血5~10分钟。 【处理措施】 已发生感染者,除对因处理以外,还应遵医嘱进行抗感染治疗。 二、皮下血肿 【临床表现】 1.穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。 2.严重者,穿刺点周围皮肤青紫,肿块边界不清,水肿加剧。 3.患者局部疼痛、灼热、活动受限。 【预防措施】 1.加强穿刺技能的训练,掌握穿刺技能,掌握进针的角度和深度,缓慢进针,防止穿破动脉后壁,引起出血。 2.避免在同一部位反复穿刺,增加对动脉的损伤,造成出血不止。 3.若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血5 - 10分钟;或用小沙袋压迫止血15分钟左右,直到不出血为止;凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。 4.严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 【处理措施】 1.血肿发生48小时内,可采用局部冷敷使血管收缩,有利于止血。 2. 48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。也可采用烤灯,促进局部血液循环,利于血肿吸收。 3.给予50%的硫酸镁湿敷,使血肿消退,疼痛减轻。 4.可内服或外用活血化瘀的中成药,以消除血肿。 5.如血肿较轻,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。

护理操作规程(动脉采血)

浙江省立同德医院 动脉血气标本采集操作规程 目的监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 相关知识 1.血气分析的定义:是血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定,机体赖以健康生存的一个重要方面。血液血气分析能直接反应肺换气功能及其伴随的酸碱平衡失调状态。 2.动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断:在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件 下,PaO2<60mmHg,伴有或不伴有PaCO2>50mmHg,无心内解剖分流和原发性心排血量降 低因素,即可诊断为呼吸衰竭。 2.1 Ⅰ型呼吸衰竭:仅有PaO2<60mmHg,无CO2潴留,PaCO2降低或正常,见于换气功 能障碍。 2.2 Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,系肺泡通气不足。 2.3 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响: 2.3.1 缺氧可引起脑功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿,最终引起脑细胞死亡。 2.3.2 轻度CO2增加,间接引起皮质兴奋;PaCO2继续升高,将使中枢神经处于抑制状 态(CO2麻醉)。同时CO2潴留会使脑血管扩张,进一步加重脑水肿。 3.动脉采血注意事项 3.1取动脉血液,必须防止空气混入。 3.2患者吸氧时应尽量避免采用末稍血。因吸氧时Pa02大于空气中的氧分压,标本一旦 接触空气,血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的PaO2降低。 3.3标本采集好后应立即送检或置入4℃冰箱保存,但不宜超过2小时,以免细胞代谢 耗氧,使PaO2及PH下降,PC02升高。 3.4取末梢动脉血时,不宜用力挤压穿刺部位,以防淋巴液渗入,影响结果。 3.5填写血气分析申请单时,要注明患者吸氧方法、氧浓度、氧流量等。 4.各指标的临床意义与正常值 4.1 PH:正常值 7.35~7.45;PH<7.35时为酸血症,PH>7.45时为碱血症。 4.2 PCO2:正常值35~45mmHg;PaCO2>45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿,PaCO2<35mmHg 为呼碱代酸的呼吸代偿。 4.3 HCO3-:正常值22~27mmo/L;HCO3-<22mmo/L可见于代酸或呼碱代偿, HCO3->27mmo/L可见于代碱或呼酸代偿。 4.4 PO2:正常值80~100mmHg;<80mmHg时为低氧血症;50~60mmHg时为轻度呼衰; 50~60mmHg时为中度呼衰,<40mmHg时为重度呼衰。 4.5 SBE:正常值-3~3mmo/L.

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