创卫检查记录表
创卫需要准备的资料
15.建筑工地15.1我县有关建筑工地管理方面的政策措施文件（安监站）。
15.2我县制定的建筑施工现场环境与卫生标准（安监站）。
15.3近期城市建筑工地基本情况（包括分布图、工地名称、负责人、位置、工期等）（创卫办）。
15.4建筑工地生活垃圾管理、考核制度，建筑工地的职工食堂、宿舍、厕所卫生制度（制度上墙）。
15.5建筑工地卫生专项整治工作资料（项目部成立创建卫生城市领导小组文件，项目部主要人员巡查检查记录，整改通知，及回复）。
附建筑工地资料建档项目1.基本情况：建筑工地名称、地址、建筑单位、施工单位、施工负责人等基本资料（纸质资料）。
2.组织管理2.1公司成立创卫领导小组名单和创卫办公室人员名单（纸质资料）；2.2创卫工作网络人员名单及责任书(单位名称、姓名、职务、联系电话)（纸质资料）；2.3创卫工作年度计划、总结（纸质资料）2.4对管辖工地单位开展创卫工作检查的有关资料(检查通知、内容、结果或总结、表彰等）（安监站提供）2.5创卫工作会议记录、大事记、工作记录、活动照片（纸质资料）3.健康教育与控烟工作3.1健康教育领导小组成员名单（必须有领导分管健康教育工作）（纸质文件）；3.2健康教育专（兼）职人员名单（部门、姓名、职务、学历）（纸质文件）；3.3健康教育宣传栏个数、出版情况（每2月更新一期，更换记录和底稿或相集，宣传栏制作要求：长2米，宽1米之间有明显分界，分为健康宣传栏和创卫宣传栏）3.4健康教育工作记录和照片（健康知识讲座6期、文体活动）3.5控制吸烟制度和措施（上墙）；3.6控制吸烟宣传资料（安监站提供，各项目粘贴于宣传板）4.病媒生物防制工作4.1除“四害”工作措施及经费使用情况（纸质）；4.2除“四害”专（兼）职管理人员花名册（纸质）；4.3除“四害”工作计划、总结（纸质）；4.4开展除“四害”工作情况（含专业公司承包情况）（纸质）5.环境卫生与食堂卫生情况5.1卫生管理人员名单（文件）；5.2各项卫生管理制度（环境卫生、临时厕所、生活垃圾清运制度、建筑垃圾清运制度、渣土清运制度）（上墙）；5.3卫生保洁工作人员名册和责任书（纸质）5.4日产垃圾及清运情况（台账，生活垃圾每天一清理、建筑垃圾3—5天一清理，渣土根据施工日志填写。
创卫档案资料整理要求.doc
创卫档案资料整理要求一、资料分类(共四类)组织管理、健康教育、病媒生物防制、环境卫生二、每类项目整理内容:,一,、组织管理1、单位概况、主要职责、职工基本情况,2、爱卫领导小组、创卫领导小组、健康教育领导小组、除四害领导小组、控烟领导小组,有正式文件,,3、有卫生管理制度～有卫生责任区划分和卫生管理人员名单,4、有爱卫,创卫,工作年度计划、总结,5、有爱卫,创卫,工作部署、检查、考核、评比的资料和活动照片,6、有日常开展爱卫,创卫,工作记录和本单位大事记,7、开展爱卫,创卫,工作经费开支依据,票据复印件,,,二,、健康教育1、健康教育机构成立有关文件及人员名单,2、每年县健康教育所的业务经费和专项经费,3、县卫生局领导分工文件,局领导分管健康教育工作,,4、健康教育网络图和网络名单～网络覆盖辖区内各行业。
绘制网络图～用附件说明单位负责健康教育人员名单,5、健康教育设配情况一览表,用表格形式统计,,6、健康教育小组成立或变更文件～领导小组成员注明单位和职务,7、中长期健康教育规划,县健康教育“十二五”规划卫生局或政府办文件,,年度计划、活动记录、工作总结和上级健康教育机构下发的文件,8、对辖区内的学校、医院、社区、各行业单位健康教育工作指导文件和督导资料,在电视台、今日左权、网站开展健康教育专栏情况和播9、出情况,10、对基层专,兼,职健康教育人员培训情况,11、大型健康卫生知识咨询活动记录及照片,12、健康教育工作活动记录～附活动照片～每年4次以上,13、健康教育宣传品资料,宣传画、折页、小册子、录像带、光盘等,,14、健康教育宣传阵地数和出刊情况及底稿或照片,15、对各种人群健康知识、行为调查资料,16、每年控烟工作计划、总结和工作文件～“5.31”无烟日活动方案、总结、照片、宣传吸烟对健康危害的资料,17、县城单位、医院、学校、社区有关健康教育活动图片、表格、问卷等。
,三,、病媒生物防制1、除四害防制措施有关文件和每年经费,2、平时除四害工作记录,如开展爱卫月活动～整治四害滋生地～药发票复印件～投药、检查评比等,。
“多城同创”建筑工地检查记录表
临街围墙高度不低于2米，其余高度不低1.8m。
7
建筑围墙外侧美化，用规范字体书写工程项目、建设单位、竣工日期等。
8
围墙上有创卫等公益广告。
9
工程车辆
管理
工地出口处地面必须进行硬化处理。
10
设置车将冲洗设施及相应的泥浆沉淀和排水设施。
11
运输车辆不得带泥出场，并采取防护措施，不得抛洒滴漏，偷倒乱倒。
32
应设置不少于3平方米的宣传栏或黑板报。
33
每二月更新内容，向职工宣传健康知识。
结论
检查人员：
21
食堂管理
食堂必须取得《餐饮服务许可证》，从业人员必须办理《健康证》上岗。
22
加工操作过程符合食品卫生要求，厨房、餐厅整洁。
23
设置纱门、纱窗等防蝇、防尘和防鼠设施。
24
泔水缸必须加盖，日产日清，并定时灭杀蚊蝇。
25
宿舍管理
宿舍符合卫生要求，必须设置可开启窗户。
26
工人宿舍的结构、面积、住宿人数等符合安全、适宜的要求，层高不低于2.4m，走廊宽度不小于0.9m；
“多城同创”建筑工地检查记录表
工程名称：理想花苑日期：
序号
检查项目
检查考核内容
检查结果
处理措施
1
组织管理
与
制度
健全的卫生组织管理网络，领导分工分责，专人管理。
2
卫生包干责任区明确。
3
建立检查与考核制度，定期组织检查，有检查记录。
4
工地卫生、除四害、健康教育宣传、食堂、厕所等管理制度健全。
5
工地围墙
施工现场设置刚性围墙，实行封闭施工。
12
清扫保洁
办公区、生活区相对分离。
爱国卫生组织机构
1 / 5附件2：上报资料内容（共分九大项）（均一式两份，一份留校存档备查、一份上报教育局基教二股）一、爱国卫生（双创）组织机构1、爱国卫生（双创）（属于统领，其组织机构、工作计划、安排、总结等内容要涵盖创卫、创模所有内容）分别成立爱国卫生（双创）、创卫、创模组织机构、领导小组、网络图、基层专兼职人员花名册，有工作计划及实施方案、阶段性工作总结、全年工作总结、效果评价等。
下设健康教育、环保教育、公共场所卫生、食品安全、病媒生物防制、传染病防治、校园环境面貌共八项，均有：①组织机构、领导小组、组织网络图、基层专（兼）职人员花名册；②工作计划、实施方案、年度工作计划、工作安排、工作进度表、检查记录、阶段性工作总结、年度工作总结。
③基本情况：管辖的直属单位数、职工总数、职业分布、与创维有关的背景情况。
④单位内部卫生检查评比方案、记录和小结等资料，对下属单位和出租场所卫生管理制度、检查等资料，单位参加爱卫组织及开展工作情况，配合相关部门开展整治情况等资料。
2、创建卫生先进单位（期限全年），有组织机构、实施方案、阶段性工作总结、年终工作总结，有规划、有落实、有记录、有成效。
二、健康教育1、“五卷一册”说明【注意：每卷资料标签的下方标明年度】①第一卷：组织机构网络卷：成立健康教育领导小组文件（红头文或者加盖公章），健康教育组织网络图，基层专（兼）职人员花名册（到教师），设备器材统计一览表，健康教育经费支出凭证，领导小组召开专题会议安排、部署、检查、开展健康教育工作的相关记录。
②第二卷：计划总结评价卷：年初工作计划，阶段性工作总结，年终工作总结，全年工作效果评价。
③第三卷：活动记录卷：健康咨询活动记录，健康教育知识讲座、培训记录，年度健康教育工作记录（包括检查评比记录），开展多项内容、多种形式的健康教育活动记录，有讲稿、图片等记录。
各校要依据《中小学生健康教育指导纲要》制定学生健康知识知晓率、健康行为形成率调查方案及统计评价资料（如：健康知识测验与健康行为考察资料），自行对学生（至少500名）进行测试，有考卷、记录、成绩、有评价，学生健康知识知晓率达90%以上，健康行为形成率达80%以上，学生无吸烟行为。
创卫档案资料整理
一般单位档案分类泛指：没有承担专业任务（健康教育、传染病防治、食品安全、病媒防制等）的，如：公安、林业、财政、文化、广电、农业等及企事业单位一般单位共性资料长效管理卷：爱国卫生卷：食品安全卷：共性资料健康教育卷：相册档案卷：（单位无职工食堂的不建立食品安全档案）1、长效管理卷：（此卷为1卷，不分年度，可长期有效）内容：单位基本情况（机构、人员、职能简介）、组织机构、工作网络（表格）、各项制度汇编说明：设立组织机构文件为红头文件，可将（创卫、健康教育、病媒等）合为一份文件。
创卫时期可根据要求成立创卫领导小组，下设办公室，人员，负责健康教育、病媒等工作。
（平时为爱国卫生工作领导小组，负责创卫......）工作网络图：可制作成表格样式，将爱国卫生或创卫、健康教育、病媒网络合为一。
如图：****局爱国卫生、健康教育、病媒防制工作网络图各项制度：若未以红头文件下发，可制订制度汇编（包含控烟、环境卫生、责任区划分、保洁人员、车辆停放、保洁等创卫各项制度）2、爱国卫生卷：此卷分年度内容可包含：病媒防制--环境卫生---创卫工作等创卫各项工作计划、总结、安排、督导检查、开展活动及经费等过程性资料。
说明：工作计划、总结：将创卫、病媒、健康教育、控烟等内容合为一个文件，不需单独制订。
督导检查：可为制式记录、表格或通报。
活动开展：通知、简报、照片等。
病媒防制：制度、调查、消杀治理记录、监测记录（CDC机构提供）、消杀药物登记表；（病媒消杀、治理表格另附）环境卫生：检查记录、结果通报等。
重点：要注意收集工作开展“过程性资料”过程性资料：指落实每项工作任务中形成的原始资料。
包括：工作安排、会议记录、实施步骤、检查评比、结果评价、照片、影像等资料。
过程性资料力求科学、客观、实事求是反映创卫每项工作开展情况。
会议记录本可连续使用，不分年度，避免造成浪费。
3、食品安全卷：可不分年度从业人员体检（健康证）、培训资料（证）、卫生行政部门监督资料、卫生许可证、餐具食品抽检情况、食品卫生管理等各项管理制度、原材料索证。
创卫检查记录表格
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2005-7-24
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2005-7-25
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2005-7-26
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2005-7-27
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创 卫 检 查 记 录 表
检查人员:
检杳时间
检杳项目
备 注
大门 及大 门外 马路
创卫档案整理目录
课本、集体备课记录张安军
表、整改报告张
安军
02
新汶实验中学健
含评比结果、奖罚记录，每季一次
以此为例，每季一次活动
红头文件
新汶实验中学领导、有主管科室、有教研组
含姓名、部门、职务、学历、电话
含教研组长、姓名、年龄、职称、任教班级、周课时数等基本信息间周一次，含观摩课、培训班等
新汶实验中学可分级部整档
各年级教材版本、定价、书号等信息
健康教育课做红色标示，间周一节
新汶实验中学所有年级、所有班级
可用打印教案
可用打印记录，项目齐全
有批阅时间、有作业等级
与学生作业相符
样卷、答案及部分试卷
含学生成绩单、试题分析、学生成绩分析
包括健康教育班会、健康教育知识讲座（ppt）、健康教育知识竞赛、健康行为养成月等主题教育活动记录和照片，每学期至少1次健康教育主题班会，其它活动每学期总计3次，要含心理健康、预防艾滋病、意外伤害、环境保护、远离毒品等健康教育知识。
以活动记录表的形式加讲稿、通知、竞赛试题、比赛结果、活动方案等过程性材料
有主办单位、年度、期数
含发放时间、发放人群、负责人
新汶实验中学健康教育宣传资料”，落款：单位、时间、健康热线
电话；每两月一次。
学校卫生管理档案(中小学校、幼儿园全套卫生口创卫资料)
学校卫生管理档案学校名称（盖章）：主管部门：建档时间：年月日卫生管理档案目录一、基本情况1、学校卫生管理基本情况2、事业单位法人证书复印件（签字或盖章）3、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章）4、卫生管理员健康合格证明复印件5、饮用水卫生基本情况6、饮用水供水平面图7、健康管理与传染病防治8、学校突发公共卫生事件处置领导小组9、卫生监督处罚情况10、新、改、扩建项目情况11、学校卫生质量评价报告二、学校卫生管理制度1、学校卫生管理制度2、学校传染病管理制度3、学校传染病疫情报告制度4、学校晨午检制度5、新生入学预防接种证查验制度6、学生因病缺课病因追查与登记制度7、学校突发公共卫生事件应急预案8、学校饮用水卫生管理制度9、校医（保健教师）的职责10、学生体质健康监测管理制度11、学校学生健康管理制度12、学校健康教育工作计划13、国家学校体育卫生条件基本标准14、学校常见病、传染病预防制度15、学生常见病防治三、各项登记表1、传染病疫情报告登记记录表2、因病缺勤病因追查与登记表3、病因排查结果登记日志4、晨检记录5、对传染病病愈返校情况进行管理（传染病病愈返校记录）6、教室、宿舍及生活场所消毒登记表7、学校消毒登记表8、饮用水设备维修消毒登记表9、江西省学生体质健康监测检测项目表10、中小学生体质健康状况监测情况统计表11、视力检查登记表12、视力检查统计、分析表13、从业人员花名册及体检情况表一、基本情况（一）、学校卫生管理基本情况(1)、基本情况学校名称：注册地址：学校地址：行政区域代码：□□□□□□ 邮编：组织机构代码：□□□□□□□□□□-□ 经济类型代码：法人（负责人）：身份证号：联系电话：卫生主管校（园）长：联系电话：教职工人数：班级数：学生人数： (其中男生：女生： )(2)、学校类别：1、乡（镇）中心幼儿园□ 村办幼儿园□ 个人办园□2、初等教育：乡（镇）中心小学□ 农村小学□3、中等教育：初级中学□ 高级中学□ 中专、技校、职业学校□(3)、办学性质：1、教育办□2、政府办□3、民办□4、其他□(4)、校内辅助设施数1、餐饮单位□□2、食品店□□3、住宿场所□□4、沐浴场所□□5、游泳场所□□6、美容美发场所□□7、校医院（校医室）□□ 8、其他□□（二）、事业单位法人证书复印件（签字或盖章）（三）、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章）（四）、卫生管理员健康合格证明复印件（五）、饮用水卫生基本情况(1)基本情况饮用水单位：地址：饮用水管理负责人：联系电话：卫生管理人员：联系电话：从业人员数：取得健康证明人数：(2)供水方式1、集中式供水：市政□ 乡镇□ 自建□2、二次供水□3、分质供水□4、分散式供水□5、其他□自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有□ 无□自建集中式供水：⑴水源类型：井水□ 河水□ 水库水□ 泉水□⑵水源防护措施：井房□ 围墙/栏□ 水池□⑶饮水消毒：①消毒方式: 氯化消毒□ 二氧化氯消毒□紫外线消毒□ 臭氧消毒□②投药方式：机械投加□ 人工投加□(3)、水质监测本年度是否开展水质监测：是□ 否□ 频次：水质监测结果：(4)、供应学生饮用水1、开水□2、桶装水□3、自带水□4、分质供水□桶装水生产企业：桶装水生产企业生产许可证：有□ 无□(5)、饮用水事件本年度是否发生饮用水污染事件：是□ 否□（六）、学校饮用水供水平面图（七）、健康管理与传染病防治(1)传染病管理学校传染病管理机构：负责人：联系电话：传染病疫情报告人：联系电话：专职□ 兼职□传染病疫情报告制度和登记记录：有□ 无□因病缺勤病因追查与登记制度：有□ 无□病因排查结果登记日志：有□ 无□晨检记录：有□ 无□对传染病病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）：有□ 无□学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：是□ 否□有CDC（疾控部门）传染病防控工作指导相关记录：有□ 无□(2)健康管理学校保健机构：校医院□ 校卫生室□ 其他□ 无□学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师：是□ 否□负责人：联系电话：专业技术人员数：具有相应资格证书人员数：是否有《医疗机构执业许可证》：有□ 无□学生健康档案：有□ 无□学生人数：体检人数：体检单位：有无资质：有□ 无□学生常见病防治：开展□ 部分开展□ 未开展□开展学生常见病防治机构：开展学生常见病防治项目：开设健康教育课：是□ 否□ 频次节/(周、二周)突发公共卫生事件应急预案：有□ 无□(3)学生宿舍及其他卫生设施学生宿舍：有□ 无□ 其中，男间，女间，合计间住宿人数：经营方式：1、学校自办□ 2、承包经营□学校宿舍管理机构：负责人：联系电话：公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明：是□ 否□建立学生宿舍卫生管理制度（包括通风与消毒）：是□ 否□公用厕所：⑴水冲式厕所（男/女）/ ⑵旱厕有□无□流动洗手设施：有□无□(4)学生教室管理普通教室人均使用面积是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅: 是□ 否□，其中：黑板设置是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：教室采光是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：教室照明设置是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：卫生监督机构能够开展学生教室卫生监督监测：是□ 否□监督监测结果：（附上监测报告）8、学校突发公共卫生事件处置领导小组组长：（校长）副组长：（分管校长）成员：学校后勤管理、校医、班主任等相关人员疫情报告员：组长为传染病防治工作第一责任人，副组长为具体责任人，疫情报告员具体负责传染病的上报、晨午检、因病缺课追查和相关资料的收集整理保存。
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检杳时间
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备 注
大门及大门
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