心脏移植及术后处理
各类心脏手术知识点总结
各类心脏手术知识点总结冠状动脉搭桥术是一种治疗冠心病的手术，通过搭桥的方式解决冠状动脉狭窄或堵塞问题，以恢复心肌的供血功能。
心脏瓣膜置换术是针对心脏瓣膜疾病而进行的手术，通过置换病变的心脏瓣膜，以恢复心脏功能。
心脏起搏器植入术是将心脏起搏器植入患者体内，以辅助心脏完成心室起搏功能，治疗心脏传导系统疾病等。
心脏移植术是将健康的心脏移植至患者体内，以改善患者严重的心脏功能障碍。
下面将分别介绍各类心脏手术的相关知识点。
一、冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是一种通过搭建血管桥梁来绕过冠状动脉狭窄或堵塞部位，以恢复心肌的供血功能的手术。
常见的搭桥材料有内乳动静脉、桡动脉、桡静脉以及人工材料。
手术前准备：患者需进行心脏超声、心电图等检查，了解心脏病变的具体情况。
手术前需进行全身检查，包括心脏、肺部、肾功能等各项检查，以评估患者手术的可行性。
手术过程：冠状动脉搭桥手术通常采用胸骨上破中胸骨入路，采用体外循环，停止心脏跳动，进行心室保护。
然后取下乳内动静脉或桡动脉、桡静脉等作为搭桥血管，在狭窄或堵塞的冠状动脉上搭建血管桥，使之绕过病变部位，以恢复心肌的供血功能。
手术后护理：手术后患者需要密切监护，包括心电监护、血压监测、观察伤口渗血情况等。
术后应加强心肌保护，避免感染，合理用药，防止出现并发症。
二、心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术是针对心脏瓣膜疾病而进行的手术，常见的包括二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术等。
手术前准备：患者通常需要进行心脏超声、心电图等检查，了解心脏瓣膜的病变情况。
手术前需要做全身检查，包括心、肺、肝、肾功能等各项检查，评估手术的可行性。
手术过程：心脏瓣膜置换术一般采用胸骨上破中胸骨入路，采用体外循环，停止心脏跳动，患者心肺功能由体外循环维持。
然后取下病变的心脏瓣膜，做相应的处理，置换成人工瓣膜或者动物瓣膜，以恢复心脏的功能。
手术后护理：手术后患者需要密切监护，包括心电监护、血压监测等。
术后应加强心肌保护，避免感染，合理用药，防止并发症的发生。
心脏移植手术操作评分标准
心脏移植手术操作评分标准评分指标
1. 术前准备：
- 做好心脏移植手术的准备工作，包括术前检查、病人评估和手术计划的制定。
- 确保手术室与手术所需设备的配备完善。
2. 手术操作：
- 手术切口的位置和大小适当，有利于手术操作和术后恢复。
- 切口的处理干净、规范，避免感染和其他并发症的发生。
- 使用适当的手术器械和技术进行心脏移植手术操作，确保操作的安全和有效。
- 在手术过程中及时处理和解决出现的问题和并发症。
3. 术后护理：
- 术后密切观察病人的生命体征，确保病人的稳定并及时处理可能出现的并发症。
- 给予病人适当的药物治疗和康复训练，促进病人的康复和恢复。
4. 术后随访：
- 定期进行术后随访，检查病人的身体状况和心脏移植手术的效果。
- 发现并及时处理术后并发症，调整病人的治疗方案。
评分标准
根据上述评分指标对心脏移植手术的操作进行评分：
- 优秀：手术准备充分，操作规范且安全，术后护理细致，术后随访及时且有效。
- 良好：手术准备较充分，操作规范并基本安全，术后护理较细致，术后随访较及时且有效。
- 一般：手术准备较为简单，操作可能存在一些小问题，术后护理一般，术后随访可能存在一些延误。
- 不合格：手术准备不充分，操作存在较大问题，术后护理不到位，术后随访不及时或无效。
总结
本文档提供了一套心脏移植手术操作评分标准，通过对术前准备、手术操作、术后护理和术后随访的评估，可以对心脏移植手术的操作质量进行准确评估。
医生和医疗团队可以根据评分结果，进一步完善手术操作和护理措施，提高手术的成功率和病人的康复效果。
心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用与管理
心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用与管理导言：心脏移植术是一种重要的治疗方式，可拯救那些患有严重心脏疾病的患者。
然而，为了避免新的心脏被免疫系统攻击，接受心脏移植手术的患者需要进行长期的免疫抑制治疗。
尽管这种治疗在避免排斥反应方面非常有效，但也会带来一系列副作用。
本文将重点讨论心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用，并提供相关管理方法。
一、副作用1：机会性感染在接受心脏移植术后，由于免疫系统被抑制，身体对各种细菌、真菌和病毒变得更加容易感染。
机会性感染是心脏移植术后最常见且最严重的副作用之一。
管理方法：1.保持良好卫生习惯：勤洗手、避免接触有可能传播感染的人和环境等。
2.注重饮食及营养：合理搭配饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，增强抵抗力。
3.积极预防接种疫苗：在医生指导下进行必要的疫苗接种，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
二、副作用2：药物益处与毒性为了避免新心脏被排斥，患者需要长期使用免疫抑制剂。
这些药物在保护心脏方面发挥重要作用，然而也可能产生一系列不良反应。
管理方法：1.定期监测药物浓度：定期检查患者体内药物浓度，确保处于有效治疗范围内。
2.个体化调整剂量：根据患者的具体情况和药物耐受性进行剂量的个体化调整。
3.注意药物相互作用：某些药物可能会相互作用，影响免疫抑制治疗效果，在使用其他药物时需谨慎。
三、副作用3：恶性肿瘤长期的免疫抑制治疗会增加患者发生恶性肿瘤的风险。
免疫系统被抑制后，身体对异常细胞的监测和清除能力下降，从而导致恶性肿瘤的发生。
管理方法：1.进行定期筛查：定期进行肿瘤标志物检测及影像学检查，早期发现并采取相应治疗措施。
2.良好的生活习惯：戒烟限酒、健康饮食、适度运动等有助于减少恶性肿瘤风险。
3.密切关注潜在危险因素：如避免长时间暴露在阳光下以及接触有害物质等。
四、副作用4：代谢异常免疫抑制药物可能引起一系列代谢异常，如高血压、高血脂以及高血糖等问题。
这些不良反应对心脏移植术后患者的健康产生严重影响。
心脏移植手术的成功案例分享
心脏移植手术的成功案例分享心脏移植手术是近年来医学领域取得的重大突破之一，它为那些患有严重心脏疾病的患者提供了新的生存希望。
本文将分享几个成功的心脏移植手术案例，并介绍手术过程、术后康复和未来展望。
第一节：成功案例分享1. 案例一：小明小明是一个19岁的年轻人，他在出生时就被诊断出先天性心脏病，严重影响了他的生活质量。
尽管经过多次手术治疗，但他的心脏功能仍然不稳定。
最终，他接受了一次成功的心脏移植手术。
手术后，他康复良好，并逐渐恢复了正常生活。
2. 案例二：玛丽玛丽是一个41岁的女士，她被确诊患有晚期心肌病。
由于其他治疗方法无效，她决定接受心脏移植手术。
手术非常顺利，并且在术后进行了全面康复护理。
现在，她正在享受健康的生活，并希望能够为其他需要心脏移植的患者提供支持和鼓励。
第二节：手术过程心脏移植手术是一项复杂而精细的手术过程，需要一个团队的专业医生和护士来协调工作。
以下是一般心脏移植手术的步骤：1. 病人评估：在进行心脏移植手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括身体检查、血液检测、影像学检查等。
这些评估有助于确定患者是否适合接受手术。
2. 移植器获取：成功进行心脏移植手术需要一个合适的供体心脏。
通常情况下，供体选择基于匹配度、供体心脏健康状况以及移植等待时间。
3. 手术准备：在手术开始前，外科团队会给病人进行全身麻醉。
然后，在胸骨中间切开用于暴露心脏，并连接到人工呼吸机上维持呼吸功能。
4. 移植过程：在胸腔暴露心脏后，医生会切断原有的心脏血管，并将供体心脏连接到患者心脏血管系统中。
接下来，医生会通过缝合和封闭切口进行手术结束。
第三节：术后护理与康复成功的心脏移植手术并不意味着治愈，患者在术后需要接受一段时间的密切监护和康复护理。
以下是常见的术后护理措施：1. 免疫抑制治疗：为了防止患者的免疫系统排斥新的心脏，医生会开立免疫抑制药物来降低免疫反应。
2. 康复计划：根据每位患者的特殊情况，定制个性化的康复计划。
心脏移植的手术技术与后续管理
心脏移植的手术技术与后续管理心脏移植是一种重要的外科手术，旨在拯救因心脏病导致器官功能衰竭的患者。
本文将介绍心脏移植手术的技术细节以及术后的管理和护理。
一、手术技术心脏移植手术是一项高难度的手术，要求外科医生具备丰富的经验和高超的技术。
下面将介绍心脏移植手术的一般步骤。
1. 患者评估：在决定进行心脏移植手术前，医生将对患者进行全面评估，包括身体状况、心功能、肝肾功能等方面的检查。
只有符合一定条件的患者才适合进行心脏移植手术。
2. 捐赠者选择：寻找合适的心脏捐赠者是心脏移植手术的重要环节。
医生会根据患者的血型、体格特征以及免疫匹配等因素来选择合适的心脏捐赠者。
3. 手术准备：在手术前，患者和捐赠者都需要进行全面的检查和准备工作。
医生会与患者详细沟通手术的风险、效果和可能的并发症，并确保患者和捐赠者都明确同意手术进行。
4. 手术进行：手术开始时，医生会进行麻醉，确保患者处于无痛的状态。
接着，医生会进行心脏切除，然后将捐赠者的心脏移植到患者的胸腔内，并与主要血管连接起来。
手术结束后，医生会对患者进行全面的检查，确保移植的心脏正常工作。
5. 术后护理：手术结束后，患者会被转到重症监护室进行密切观察。
医生会对患者进行药物治疗，保护新移植的心脏不被排异反应伤害，并同时预防感染等并发症的发生。
二、后续管理心脏移植手术后的后续管理和护理非常重要，可以促进患者的术后康复和延长移植心脏的存活时间。
1. 药物治疗：术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植的心脏被排异。
此外，还需要服用其他药物，如抗凝血药物、抗生素等，以预防血栓形成和感染等并发症。
2. 定期随访：术后患者需要定期到医院进行随访，包括心功能的检查、心脏超声检查以及抗排异反应药物治疗的调整等。
医生会根据患者的具体情况来制定随访计划。
3. 注意生活方式：术后患者需要遵循健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持适当的运动等。
此外，避免接触感染源也非常重要，如远离病人、保持良好的卫生习惯等。
心脏移植术后的观察与护理
种 有 效 治 疗 手 段 。 由 于 移 植 术 后 的 利 康 复 创 造 丁条 件 。
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械辅 助 呼吸 ， ４天下 床 活动 。采 用 第
国际 通 用 的 “ 联 法 ” 疫 抑 制 治 疗 ， 三 免 通 过 有 创 和无 刨 检 查 相 结 合 的 方 法 进 行排 斥 反 应 的 监 测 ， 发 生 明 显 感 染 未 及其 它 并 发 症 。 患 者 恢 复 顺 利 ， 】 心 功 能 ｌ ． 正常 工 作 １ 级 已 ８个 月 。 ２ 观察 与护 理
维普资讯
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１ Ｎｏ ４ ３
心脏 移植 术 后 的观 察 与护 理
樊丽珠 柴 琼 霞
・
临床护理 ・
【 主题词】 心脏移植术／ 护理 【 中国分类号】 Ｒ ７ ４３６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】６ １ ００ （０２０ — １６ ２ １７ — ８０２０ ｝ ０ ５ —０ ３
心脏移植的护理知识
心脏移植的护理知识引言心脏移植是一种保护和恢复严重心脏病患者心脏功能的有效治疗方法。
在心脏移植手术之后，患者需要接受专业的护理以确保移植的成功和患者的康复。
本文将介绍心脏移植的护理知识，包括患者术前准备、手术前后护理措施、移植后的护理和相关的并发症处理等方面。
1. 患者术前准备在进行心脏移植手术之前，患者需要进行全面的身体评估和准备。
护士在此过程中起到重要的作用，以下是患者术前准备的关键步骤：•定期进行体检和检查，包括心电图、心脏超声等，以评估患者的心功能和健康状况；•与患者和家属进行面对面的沟通和教育，解释手术的风险和预期效果，并回答他们的问题和疑虑；•评估患者的精神状态和社会支持系统，以确保其能够适应手术和术后康复阶段的挑战；•与团队合作，包括心脏外科医生、心脏移植协调员等，制定术前准备的具体计划，如化验、药物管理等。
2. 手术前后护理措施在进行心脏移植手术前后，护士需要提供全面的护理，以确保手术的成功和患者的安全。
以下是手术前后的护理措施：2.1 手术前护理•准备手术室并确保各种设备和药品的准备；•协助患者进行手术前的各种检查和准备，如剃毛、导尿等；•检查患者的身体状态，如体温、血压、心率等，并记录相关数据；•监测患者的心电图和血氧饱和度等，以便及时发现异常情况；•确保患者术前禁食和禁水。
2.2 手术后护理•在手术结束后，患者需要转入重症监护室（ICU）进行监护和护理；•监测患者的体征和生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，并及时记录和报告异常情况；•给予患者镇痛药物和抗生素等，确保患者的舒适和预防感染；•监测患者的液体平衡和尿量，以预防液体过多或过少的情况发生；•协助患者进行早期的康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等，以促进康复和避免并发症。
3. 移植后的护理心脏移植手术之后，护士仍然需要提供患者持续的护理和监护。
以下是移植后的护理措施：•持续监测患者的生命体征和心脏功能，如心电图、心脏超声、胸片等；•给予患者免疫抑制剂等药物治疗，以预防移植排斥反应的发生；•协助患者进行恢复锻炼和康复训练，如逐渐增加运动强度和时间，改善身体机能；•监测患者的心理状况，如焦虑、抑郁等，并及时对其进行心理支持和干预；•教育患者和家属关于移植后的自我管理，如饮食调整、药物管理等。
心脏移植术后护理常规
心脏移植术后护理常规心脏移植术后是一个非常重要的阶段。
在这个阶段，需要对患者进行严格的护理，以确保他们能够成功康复。
事实上，这种护理在整个康复过程中都非常重要。
在本文中，我们将讨论心脏移植术后的护理常规。
常规观察在心脏移植术后，患者需要接受常规观察，以确保他们的健康状况良好。
这需要通过以下途径进行：生命体征观察患者的生命体征如呼吸、脉搏、血压、体温等是很重要的。
每天两次检查这些指标是必须的。
需要注意的是，当患者流失血量大的时候，血压、脉搏都会下降。
各种体征除了生命体征之外，还需要观察患者的其他体征，例如呼吸状况、胸腔的呼吸音、心脏的心音、心电图和肺功能指标等等。
这些体征可以用来监测患者的康复情况。
饮食心脏移植术后，患者需要按照医嘱进行饮食，以确保身体健康状况稳定。
通常，可以开始逐渐恢复饮食，量和质也会在逐渐增加。
此外，医生还可能会个性化的制定营养计划，以确保身体能够获得足够的能量和营养素。
药物药物是心脏移植后治疗的重要部分，其中一些药物必须从手术当天起终身服用。
医生会根据患者的情况制定药物计划，包括种类、剂量和频率等方面的信息。
在药物服用期间，患者需要定期进行药物监测，以确保服药量正确，同时也需要注意药物的副作用。
活动术后，患者需要进行适当的活动。
这个过程是逐渐进行的，需要医生根据患者的身体状况掌握步伐，确保活动的安全。
情感支持心脏移植手术后，患者可能会经历一系列的情感问题，例如抑郁或其他有关手术和治疗的问题。
在这个时候，患者需要得到温暖的情感支持，以便尽快恢复身体健康。
家人和医疗人员应该给予患者温暖的拥抱和鼓励，让他们在这个关键的时刻保持乐观的心态。
在心脏移植手术后，一系列的护理工作是必须进行的。
这些工作可以确保患者康复得更快，更顺利。
总的来说，护理过程需要考虑到病人的情况、每个病人的情况都是不一样的，因此护理的步骤也需要得到个性化的处理。
在整个治疗的过程中，我们需要更加关注患者的健康，不断发掘适合患者的治疗方案。
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二、心脏移植的适应症
2、冠心病、急性大面积心梗、弥漫性远端病 变伴顽固性心绞痛 3、晚期瓣膜病变 4、先心病：如先天性左室发育不良综合症， SV伴主动脉瓣下狭窄，严重的三尖瓣下移畸形 5、心脏肿瘤 6、再次移植
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三、心脏移植的禁忌症
绝对禁忌症
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（三）几种免疫抑制剂
3、赛尼哌（Zenapax，抗Tac 单抗注射液） 免疫抑制蛋 白，可抑制白介素－2介导的淋巴细胞激活，也即是抑 制了移植排斥过程中细胞免疫反应的关键通道。 25mg/5ml 剂量：1mg/kg＋ n.s 50ml iv 15min注完 术前24h第 一剂量，以后间隔14日，5次一疗程。 不良反应：无明显毒性，最常见不良反应为胃肠功能紊 乱（67％）。
急性严重感染性疾病 近期患恶性肿瘤 HIV血清阳性 PVR>8 Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的全身性结缔组织病 肺、肾、肝及脑等有不可逆 功能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者
相对禁忌症
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PVR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎
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（三）几种免疫抑制剂
1、CsA（环孢素A 新山地明）含11个氨基酸的环状多肽， 强力免疫抑制剂，能特异和可逆地作用于淋巴细胞， 经肝代谢。 25mg/cap，100mg/cap。 剂量：视血药浓度，移植病人一般不超过10mg/kg/d。 监测 肝功：酶学；肾功：Cr；血压。 不良反应：高血压、头痛、震颤、无力、齿龈增生、食 欲减退、恶心呕吐、血脂升高（可逆）、多毛等。
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（三）几种免疫抑制剂
2、FK－506（普乐可复） 免疫抑制性大环内脂类，强效 免疫抑制剂，抑制细胞毒淋巴细胞的形成，经肝代谢。 1mg/cap 5mg/cap 剂量：视血药浓度，开始0.05-0.1mg/kg/d，分两次空 腹服，可加至0.2 mg/kg/d 。 监测：肝肾功能。 不良反应：高血糖、高血压、头痛、震颤、 焦虑、 RBC减少、PT 减少 、恶心、腹泻、哮喘、胸膜渗出等。
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六、心脏移植病人的术后处理
(二）术后第一周辅助检查与实验室检查血常规，肝肾功能， FK506浓度，第二周后按病情可渐减少检查
（三）感染的预防 抗生素使用原则同心脏手术后 强调术后第一周的隔离及医护人员洗手 尽早拔出病人身上的各种管道
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七、排斥反应的监测和治疗
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心脏移植及其它器官移植长期疗效对比 TONGJI HOSPITAL
— 1967年 Barnard 获成功 八十年代 CsA 广泛应用 以CsA为主联合用药模式 — FK506的应用 —心脏移植是治疗终末期心脏病手段，住院存活率 > 90% • 2000年全世界已经进行了56400例心脏移植 • 截至2001年全世界已有注册实行心脏移植手术的 单位321个
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（三）几种免疫抑制剂
4、ATG（抗胸腺细胞免疫球蛋白）迅速降低体内的淋巴 细胞，可延迟急性排斥反应的发生。 50mg/amp，100mg/amp 剂量：1.5～2mg/kg＋ n.s 100ml ivd 4h入 qd X 7 不良反应：不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，可 有发热、皮疹、寒战、关节痛、气管痉挛等，iv可发生 血清病，im可局部肿痛。
（SAP90－130mg）；② Swan-Ganz导管：注意PAP并及时处 理,PCWP 12－15mmHg, 48小时内拔除；③ CVP测压管：10－ 15cmH2O，尽早拔出。
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六、心脏移植病人的术后处理
2、呼吸系统 呼吸模式：SIMV＋PEEP 通气要求：轻度过度通气—正常 拔管时间：24小时内. 湿化雾化，清洁吸痰（1小时 1次） 拔管后可予物理治疗帮助排痰 3、体温检测：术后一周监测要严密 4、各种引流管： 胸管：48小时内拔除 尿管：拔胸管后尿量正常可拔除 胃管：撤呼吸机后可拔除
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一、心脏移植的现状
• 国外现状 冠心病 46.5% 二次移植 2.6% 心肌病 44.0% 先心病 1.3% 瓣膜病 4.1% 其他 1.5% • 国内现状 以心肌病为主 • 一年存活率 1967----1974 42% 1974----1980 62% 1981. CsA应用 85-95%
夏求明« 现代的心脏移植» TONGJI HOSPITAL
四、心脏移植病人的术前准备
（一）术前检查
1、实验室检查 ① 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； ② BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； ③ GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超； ④ 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； ⑤ 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查； ⑥ 出凝血时间、PT、APTT、纤维蛋白原。
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年龄最小的心脏移植→23天(英国)vs62天(中国) TONGJI HOSPITAL
存活最长的心脏移植 杨玉民(17年) 休斯曼(30年)
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心脏移植发展简史
• 国际心肺移植协会→63 000例心脏移植的长期生 存率 • 五年生存率约为69% , 10年生存率约为53% ,而15 年生存率约为23%。 • 平均生存时间为9.3年。 • 很多大的移植中心例数达到每年100例以上，一 年存活率超过90%
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五、手术方法
（一）原位心脏移植 1、标准原位心脏移植 2、双腔静脉原位心脏移植 3、全心脏原位移植 （二）异位心脏移植
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六、心脏移植病人的术后处理
(一)术后早期的监护和治疗
1、循环系统 （1）心电监护：监测 ST-T及心律、心率（60－110 次/分） 第一个24小时：30分记录一次 第二、三个24小时：1小时记录一次，以后2小 时记录一次。 （2）血流动力学监测：① 桡A测压：72小时内尽量拔除
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四、心脏移植病人的术前准备
（三）选择供心者的禁忌
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. HIV阳性 HBsAg阳性，丙肝 心梗病史，严重心肌挫钝伤 心脏器质性病变（包括肿瘤） 严重冠状动脉阻塞性病变 超声心动图异常：心肌收缩无力，瓣膜病变，严重左室肥厚 顽固性室性心律失常 任何恶性肿瘤 吸毒或使用毒品者 辅助通气下SaO2＜80％者
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二、心脏移植的适应症
终末期心脏病，CF (NYHA) Ⅳ级，采取完善 的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命＜ 12个月 者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变 或恶性病变者。
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二、心脏移植的适应症
1、心肌病：扩张型心肌病、限制性心肌病、特殊类型心肌病 （如克山病、营养不良性心肌病、中毒性心肌病、放射性心 肌病等）。 指征：①顽固性充血性心衰； ②LVDd＞70mm，室壁运动↓，EF＜20％； ③运动峰耗氧量＜14ml/kg/min； ④恶性室性心律失常，AVB，窦性停搏或Af； ⑤EMB示广泛心肌病变，如纤维化、细胞变性、坏死
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心脏移植发展简史
• 1967年12月4日是临床心移植的开端 • 南非的Barnard医师成功进行了首例人类心脏移植 而永载史册→硫唑嘌呤和激素进行免疫抑制，患者 术后心功能良好→存活了18天→死于肺部感染。 • 两月后Barnard进行第二例心脏移植，患者为60岁 ，心移植术后存活长达2年11个月。
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七、排斥反应的监测和治疗
2、方案二
FK506
MMF
MP
Pred.
赛尼哌
术前一日 术日 术后第一日 术后第二日 术后第三日 以后
---
1.5g q12h
--1mg Am ,2mg Pm 四.2mg q12h 五.3mg q12h 六.4mg q12h 以后按血药浓度调
---500mg iv -2mg/kg 停CPB时 500mg iv --500mg iv ---80mg po. --每日减5mg -减至30mg时 术后 每周减5mg 14日 1mg+/kg
要求：淋巴细胞毒性反应阳性率＜10％；
③ HLA分型 对其重要性看法不一，有认为供体与受体 HLA －A2与A3不相符则慢性排斥反应发生率高。
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四、心脏移植病人的术前准备
（二）术前的受体维持治疗
1、降低心脏前后负荷：①休息、镇静；②控制水钠潴 留；③利尿；④血管扩张药及ACEI 2、加强心肌收缩力：①洋地黄；②β －受体激动剂 Dop、Dob；③磷酸二脂酶抑制剂，米力农。 3、辅助循环的使用：IABP、左心辅助、全人工心脏。 4、纠正心律失常。
（一）排斥反应方案
1、方案一 CsA MMF MP Pred. RATG
术前一日 术日
术后第一日 术后第二日 术后第三日 以后
8ug/kg分二次 1.5g q12h ---8ug/kg 500mg iv -200mg术毕 停CPB时 6-8ug/kg 500mg iv -200mg iv 视血药浓度 500mg iv ---80mg po. --每日减5mg -减至30mg时 每周减5mg
3、心肺检查 ECG，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心 导管检查及测肺血管阻力，肺功能。
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